Entzündliche Vaginitis ist eine vaginale Entzündung ohne Nachweis der üblichen infektiösen Ursachen einer Vaginitis. Sie tritt am häufigsten nach der Menopause oder bei anderen hypoöstrogenen Zuständen auf. Symptome sind eitriger vaginaler Ausfluss, Dyspareunie, Dysurie und vaginale Reizung. Die Diagnose wird durch eine gynäkologische Untersuchung, einen vaginalen pH-Wert und eine Feuchtpräparation gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Clindamycin-Vaginalcreme.
(Siehe auch Übersicht über Vaginitis.)
Bei Patientinnen mit entzündlicher Vaginitis schälen sich die vaginalen Epithelzellen oberflächlich ab, und Streptokokken wuchern.
Eine entzündliche Vaginitis tritt am häufigsten bei Patientinnen auf, die aufgrund der Menopause oder einer primären Ovarialinsuffizienz (vorzeitiges Ovarialversagen, z. B. aufgrund von Autoimmunerkrankung, Oophorektomie, Beckenbestrahlung oder Chemotherapie) hypoöstrogen werden. Die Ätiologie kann autoimmun sein.
Symptome und Zeichen der entzündlichen Vaginitis
Eitriger vaginaler Fluor, Dyspareunie, Dysurie und Reizung der Vaginalhaut sind häufige Beschwerden. Vaginaler Juckreiz und Rötung können auftreten. Brennen, Schmerzen oder schwache Blutungen treten selten auf. Die Vaginalhaut erscheint gewöhnlich dünn und trocken. Eine Vaginitis kann rezidivieren.
Patientinnen in der Postmenopause oder mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz können auch Beschwerden und Symptome des genitourinären Syndroms der Menopause aufweisen (z. B. vulvovaginale Atrophie, Harndrang, Dysurie).
Diagnose der entzündlichen Vaginitis
Vaginaler pH-Wert und Nativpräparat
Die Symptome der entzündlichen Vaginitis überschneiden sich mit anderen Formen der Vaginitis, und es sollte eine allgemeine Untersuchung (z. B. pH-Messung der Vaginalflüssigkeit, Mikroskopie, Whiff-Test) durchgeführt werden.
Entzündliche Vaginitis wird diagnostiziert, wenn
Vaginalflüssigkeit pH ist > 6.
Whiff-Test ist negativ.
Mikroskopie weist hauptsächlich weiße Blutkörperchen und Parabasalzellen nach.
Bei der gynäkologischen Untersuchung sollte auf charakteristische Befunde einer vulvovaginalen Atrophie geachtet werden (z. B. Resorption oder Fusion der inneren Schamlippen, Labilität des Gewebes, Blässe, Verlust der Vaginalrugae).
Behandlung der entzündlichen Vaginitis
Clindamycin-Vaginalcreme 2%
Die Behandlung der entzündlichen Vaginitis erfolgt mit Clindamycin-Vaginalcreme 2% 5 g jeden Abend für 2 Wochen.
Eine genitale Atrophie, falls vorhanden, kann mit topischen Östrogenen wie den folgenden behandelt werden:
0,01% Estradiol-Vaginalcreme 2–4 g einmal täglich für 1–2 Wochen, gefolgt von 1–2 g einmal täglich für 1–2 Wochen, dann 1 g 1–3-mal wöchentlich
Östradiol-Vaginaltabletten 4 oder 10 mcg 2-mal pro Woche
Estradiolring (Freisetzung von etwa 7,5 mcg/Tag) alle 3 Monate
Die topische Östrogentherapie wird in der Regel beim genitourinären Syndrom der Wechseljahre bevorzugt, da sie bei dieser Indikation wirksamer ist und ein geringeres Risiko für unerwünschte Wirkungen aufweist als die systemische Hormontherapie in den Wechseljahren.