Candida-Vaginitis

Vaginaler oder vulvärer Pruritus, Brennen oder Reizungen (die sich beim Geschlechtsverkehr verschlimmern können) und Dyspareunie sind häufig, ebenso wie ein dicker, weißer, quarkartiger Ausfluss, der an den Scheidenwänden haftet. Symptome und Befunde können in der Woche vor den Menses zunehmen. Rötung, Schwellung und Wundsein der Haut sind häufige Symptome.

Frauen mit vulvovaginaler Candidose können keinen Ausfluss, einen spärlichen weißen Ausfluss oder den typischen quarkartigen Ausfluss haben.

Eine Infektion des Sexualpartners kommt selten vor.

Rezidive nach der Behandlung können auftreten, wenn eine Resistenz gegen Antimykotika besteht oder wenn ein Patient Nicht-Candida albicans-Arten wie Candida glabrata hat.

• Gynäkologische Untersuchung

• Vaginaler pH-Wert und Nativpräparat

• Kultur, wenn die Vaginitis persistierend oder rezidivierend ist

Hyphen und Sporen bei Candida-Vaginitis

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By permission of the publisher. Aus Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Edited by GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Auch von Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases. Herausgegeben von GL Mandell und MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.

Zu den Kriterien für die Diagnose einer Candida-Vaginitis gehören:

• Typischer Ausfluss (dicker, weißer, quarkförmiger Ausfluss aus der Vagina)

• Vaginaler pH beträgt < 4,5

• Sprossende Hefe, Pseudohyphen oder Myzelien, die auf einer feuchten Unterlage sichtbar sind, insbesondere mit Kaliumhydroxid (KOH)

Eine Pilzkultur wird angelegt, wenn die Symptome auf eine Candida-Vaginitis hinweisen, aber entsprechende Beschwerden (einschließlich Vulvabeschwerden) fehlen und keine Pilzbestandteile mikroskopisch nachgewiesen werden können. Bei Frauen mit häufigen Rezidiven ist das Anlegen einer Kultur erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und eine Infektion mit einem anderen Erreger als Candida. albicans auszuschließen.

Außerdem sind einige diagnostische Tests für den klinischen Gebrauch im Handel erhältlich (1).

• Antimykotika (bevorzugt Fluconazol in einer einzigen oralen Dosis)

• Vermeidung überschäßiger Feuchtigkeit

Um Feuchtigkeit und Pilzwachstum an der Vulva zu reduzieren, sollte die Vulva sauber gehalten und lockere, saugfähige Baumwollunterwäsche getragen werden, die einen Luftaustausch erlaubt.

Topische oder orale Medikamente sind bei candidaler Vaginitis hoch wirksam (siehe Tabelle Medikamente bei candidaler Vaginitis). Die Einmalgabe von Fluconazol (150 mg) fördert die Compliance.

Zu den neuen oralen Antimykotika zur Behandlung von Candida-Vaginitis gehören Ibexafungerp und Oteseconazol. Der klinische Einsatz dieser Mittel ist unterschiedlich. Einige Experten raten zu einer Behandlung mit diesen Antimykotika bei symptomatischen Patienten, bei denen topische Azole und/oder orales Fluconazol nicht anschlagen, was durch Kochsalzmikroskopie oder Pilzkulturen nachgewiesen wird.

Topisches Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol und Tioconazol sind ohne Rezept erhältlich. Die Patienten sollten jedoch darauf hingewiesen werden, dass aktuelle Cremes und Salben, die Mineralöl oder Pflanzenöl enthalten, Kondome und Diaphragmen auf Latexbasis schwächen.

Bei Persistenz oder Verschlechterung der Symptome während der lokalen Therapie sollte die Möglichkeit einer Überempfindlichkeit gegenüber lokal applizierten Antimykotika bedacht werden.

Patienten mit häufigen Rezidiven (mindestens 4 dokumentierte Episoden von Candida-Vaginitis in den letzten 12 Monaten) benötigen eine langfristige Unterdrückung mit oralen Medikamenten (Fluconazol 150 mg wöchentlich bis monatlich oder Ketoconazol 100 mg einmal täglich für 6 Monate) (1). Nur während der Arzneimitteleinnahme kommt es zu einer Unterdrückung. Diese Arzneimittelgruppe kann bei Patienten mit Lebererkrankungen kontraindiziert sein. Patienten, die Ketoconazol einnehmen, sollten regelmäßig mit Lebertests überwacht werden.