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Raumfordernde Prozesse im kleinen Becken

Von

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Inhalt zuletzt geändert Sep 2018
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Quellen zum Thema

Ein raumfordernder Prozess im kleinen Becken kann bei einer routinemäßigen Unterleibsuntersuchung auffallen. Eine Beckenmasse kann nicht krebsartig sein oder krebsartig.

Ätiologie

Raumfordernde Prozesse im kleinen Becken können vom inneren weiblichen Genitale (Zervix, Uterus, Adnexe) oder von anderen Organen im kleinen Becken (Darm, Harnblase, Ureteren, Skelettmuskulatur, Knochen) ausgehen.

Die Art der raumfordernden Prozesse variiert je nach Altersgruppe.

Maternale Hormone können bei Säuglingen während der ersten Lebensmonate die Entwicklung von Adnexzysten in utero auslösen. Dies kommt in selten Fällen vor.

In der Pubertät kann sich Menstrualblut ansammeln und die Vagina ausfüllen (Hämatokolpos), wenn das Blut nicht abfließen kann. Ursache ist meist ein Hymen imperforatus. Andere Ursachen sind kongenitale Fehlbildungen von Uterus, Zervix oder Vagina.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist die häufigste Ursache einer symmetrischen Uterusvergrößerung eine Schwangerschaft, die eventuell bislang unbekannt war. Auch Myome, die sich nach außen wölben können, kommen oft vor. Häufige Adnextumoren sind Graafsche Follikel (meist 5–8 cm groß), die sich normal entwickeln, aber kein Ei freisetzen; sie werden auch als funktionelle Ovarialzysten bezeichnet. Solche Zysten verschwinden oft spontan nach einigen Monaten. Einem Adnextumor können auch eine ektope Schwangerschaft, ein Ovarial-malignomoder Tubenmalignom, gutartige Tumoren (z. B. ein gutartiges zystisches Teratom) oder eine Hydrosalpinx zugrunde liegen. Auch eine Endometriose kann überall im Becken, meistens aber an den Ovarien, einzelne oder multiple Resistenzen verursachen.

Bei Frauen in der Postmenopause ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass ein raumfordernder Prozess bösartig ist. Viele gutartige Ovarialtumoren (z. B. Endometriome oder Myome) sind von ovariellen Hormonen abhängig, sodass sie nach der Menopause seltener werden.

Bewertung

Historie

Eine allgemeine und eine komplette gynäkologische Anamnese werden erhoben. Die Befunde können Hinweise auf die Ursache geben.

Untersuchung

Während der allgemeinen Untersuchung sollte auf Zeichen von nichtgynäkologischen Erkrankungen (z. B. Magen-Darm- oder endokrine) Erkrankungen und Aszites geachtet werden. Es wird eine komplette gynäkologische Untersuchung durchgeführt.

Die Unterscheidung, ob ein Tumor vom Uterus oder von den Adnexen ausgeht, kann schwierig sein. Endometriome sind in der Regel Adnexalmassen. Die fortgeschrittene Endometriose kann sich als nicht-mobile Sackgasse manifestieren. Bösartige Adnextumoren, gutartige Tumoren (z. B. gutartige zystische Teratome) und Adnexprozesse aufgrund einer ektopen Schwangerschaft sind oft beweglich. Eine Hydrosalpinx ist gewöhnlich fluktuierend, druckempfindlich, nicht beweglich und mitunter bilateral vorhanden.

Bei jungen Mädchen können pelvine Organtumoren im Abdomen tastbar sein, weil das Becken zu klein ist, um einen großen Tumor zu fassen.

Testing

Wenn das Vorhandensein oder der Ursprung (gynäkologisch oder nichtgynäkologisch) eines Tumors klinisch nicht eindeutig ist, verschaffen bildgebende Verfahren meistens Klarheit. Gewöhnlich wird zuerst die Sonographie des kleinen Beckens eingesetzt. Wenn dabei Größe, Lokalisation und Konsistenz des Tumors nicht klar dargestellt werden können, ist dies oft mit Hilfe anderer Verfahren (z. B. CT, MRT) möglich. Ovarialtumoren, die radiologische Kriterien der Bösartigkeit aufweisen (z. B. solide Anteile, Oberflächenauswüchse, unregelmäßige Gestalt), erfordern eine Nadelaspiration oder Biopsie. Tumormarker können bei der Diagnose bestimmter Tumoren hilfreich sein.

Ultraschall eines gutartigen Uvarialtumors
Ultraschall eines gutartigen Uvarialtumors
Mit Genehmigung des Verlags. Aus Hricak H., Coakley F., Bergman A. Im Atlas of Cancer. Herausgegeben von M. Markman, R.R. Barakat und W.J. Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.
Ultraschall eines bösartigen Ovarialtumors
Ultraschall eines bösartigen Ovarialtumors
Mit Genehmigung des Verlags. Aus Hricak H., Coakley F., Bergman A. Im Atlas of Cancer. Herausgegeben von M. Markman, R.R. Barakat und W.J. Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.

Frauen im reproduktiven Alter werden auf Schwangerschaft getestet; wenn der Test positiv ist, ist Ultraschalluntersuchung oder eine andere Bildgebung nicht immer notwendig, es sei denn, man vermutet eine ektopische Schwangerschaft. In dieser Altersgruppe sind einfache, dünnwandige zystische Adnextumoren von 5–8 cm meistens Graafsche Follikelzysten und müssen nicht weiter untersucht werden, es sei denn, sie persistieren über > 3 Menstruationszyklen oder wird von mäßigen bis starken Schmerzen begleitet.

Wichtige Punkte

  • Die Art der raumfordernden Prozesse im Becken variiert je nach Altersgruppe.

  • Bei Frauen im reproduktiven Alter ist die häufigste Ursache für eine symmetrische Gebärmuttervergrößerung die Schwangerschaft; andere häufige Ursachen für Beckenmassen sind Myome und funktionelle Ovarialzysten.

  • Bei Frauen in der Postmenopause ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass ein raumfordernder Prozess bösartig ist.

  • Führen Sie bei Frauen im gebärfähigen Alter einen Schwangerschaftstest durch.

  • Wenn die klinische Bewertung nicht eindeutig ist, führen Sie einen bildgebenden Test durch. Gewöhnlich wird zuerst die Sonographie des kleinen Beckens eingesetzt.

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