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Polyhydramnion

(Hydramnion)

Von

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Inhalt zuletzt geändert Okt 2017
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Polyhydramnion ist übermäßiges Fruchtwasser; es ist mit Komplikationen bei Mutter und Fetus verbunden. Die Diagnose erfolgt durch Ultraschall-Messung von Fruchtwasser. Krankheiten der Mutter aufgrund von Polyhydramnion werden behandelt. Wenn schwere Symptome oder schmerzhafte Früh-Kontraktionen auftreten, kann die Behandlung auch manuelle Verringerung der Fruchtwassermenge beinhalten
.

Das Fruchtwasservolumen kann nicht sicher direkt gemessen werden, außer vielleicht während des Kaiserschnitts. Daher wird überschüssige Flüssigkeit indirekt definiert mittels Ultraschall-Kriterien, in der Regel mittesls des Fruchtwasser-Index (AFI). AFI ist die Summe der vertikalen Tiefe von Flüssigkeit, die in jedem Quadranten des Uterus bestimmt wird. Die normalen AFI schwankt zwischen 5 bis 24 cm; Werte > 24 cm zeigen Polyhydramnion an.

Zu den Ursachen von Polyhydramnion gehören die folgenden:

Komplikationen

Bei Polyhydramnion ist das Risiko der folgenden Komplikationen erhöht:

Risiken sind in der Regel proportional zum Grad der Flüssigkeitsansammlung und variieren mit der Ursache. Andere Probleme (z.B. niedriger Apgar-Score, fetale Notlage, Nackenschnur, Fehlbildung, die eine Kaiserschnittgeburt erfordert) können auftreten.

Symptome und Beschwerden

Ein Polyhydramnion verläuft oft asymptomatisch. Doch einige Frauen, v. a. bei schwerwiegender Polyhydramnion, haben Schwierigkeiten beim Atmen und/oder schmerzhafte vorzeitige Kontraktionen. Manchmal ist der Uterus deutlich größer als für den Termin erwartet

Diagnose

  • Ultraschallmessung von AFI

  • Umfassende Ultraschalluntersuchung, einschließlich der Bewertung für Missbildungen des Fötus

  • Untersuchungen der Mutter auf Ursachen, die basierend auf der Anamnese, vermutet werden.

Polyhydramnion wird in der Regel auf Basis von Ultraschallerkenntnissen oder Gebärmuttergröße, die größer ist als für den Termin zu erwarten wäre, vermutet. Qualitative Abschätzungen der Fruchtwassermenge scheinen in der Regel jedoch subjektiv zu sein. Wenn also Polyhydramnion vermutet wird, sollte das Fruchtwasser quantitativ mit dem AFI bewertet werden.

Abklärung der Ursache

Liegt ein Polyhydramnion vor, werden weitere Tests empfohlen, um die Ursache zu ermitteln. Welche Tests durchgeführt werden, kann davon abhängen, welche Ursachen klinisch vermutet werden (in der Regel auf der Grundlage der Anamnese). Tests können umfassen

  • Umfassende Ultraschalluntersuchung für Missbildungen des Fötus (immer empfohlen)

  • Glukoseherausforderungstest bei der Mutter

  • Kleihauer-Betke-Test (bei fetomaternaler Blutung)

  • Serologische Tests bei der Mutter (z. B. Syphilis, Parvovirose, Zytomegalie, Toxoplasmose und Röteln)

  • Amniozentese und fetale Karyotypisierung

  • Tests für klinischen Verdacht auf erbliche Erkrankungen wie Anämien

Therapie

  • Möglicherweise manuelle Entnahme von Fruchtwasser (Amnioreduktion)

Da Polyhydramnion das Risiko eines fetalen Todes erhöht, sollte die pränatale Überwachung bereits ab der 32.SSW beginnen (besonders wenn AFI ≥ 30 cm ist) und Nonstress-Tests mindestens einmal pro Woche umfassen. Allerdings hat es sich nicht erwiesen, dass eine solche Überwachung die fetale Sterblichkeit verringert. Entbindung ungefähr in der 39. SSW sollte geplant werden. Die Art der Entbindung sollten auf den üblichen geburtshilflichen Indikationen basieren (z. B. vorangehender Teil).

Reduzierung der Fruchtwassermenge (z. B. durch Amnioreduktion) oder Verringerung ihrer Produktion sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn vorzeitige Wehen auftreten oder Polyhydramnion schwere Symptome verursacht; jedoch gibt es keinen Hinweis, dass diese Vorgehensweise die Ergebnisse verbessert. Außerdem gibt es keinen Konsens darüber, wie viel Flüssigkeit zu entnehmen ist und wie schnell diese entnommen werden sollte, obwohl die Entnahme von etwa 1 l über 20 min vorgeschlagen wurde.

Störungen, die auf Polyhydramnion zurückzuführen sind, (z. B. Diabetes der Mutter) sollten kontrolliert werden.

Wichtige Punkte

  • Polyhydramnion kann durch Fehlbildungen, Mehrlingsschwangerschaft, Diabetes der Mutter und verschiedene fetale Störungen verursacht werden.

  • Es ist mit einem erhöhten Risiko für eine frühzeitige Wehen, vorzeitigen Blasensprung, respiratorische Verschlechterung der Mutter, fetale Fehlstellung oder Tod sowie verschiedenen Problemen während der Wehen und der Geburt verbunden.

  • Wenn Polyhydramnion vermutet wird, bestimmen Sie den Fruchtwasser-Index und testen Sie auf mögliche Ursachen (einschließlich einer umfassenden sonographischen Untersuchung).

  • Ziehen Sie eine Reduktion der Fruchtwassermenge nur dann in Betracht, wenn vorzeitige Wehen auftreten oder Polyhydramnion schwere Symptome verursacht.

  • Beginnen Sie die pränatale Überwachung mit wöchentlichen Nonstress-Tests bereits ab der 32. SSW.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.

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