Polyhydramnion ist übermäßiges Fruchtwasser; es ist mit Komplikationen bei Mutter und Fetus verbunden. Die Diagnose wird durch Ultraschall-Messung der Fruchtwassermenge bestimmt. Die Behandlung besteht in der Behandlung der mütterlichen Störungen, die zum Polyhydramnion beitragen. Wenn schwere Symptome oder schmerzhafte Früh-Kontraktionen auftreten, kann die Behandlung auch manuelle Verringerung der Fruchtwassermenge beinhalten.
Zu den Ursachen von Polyhydramnion gehören die folgenden:
Fehlbildungen (z. B. GI- oder Harnwegsobstruktion)
Fetale Anämie, einschließlihc hämolytischer Anämie aufgrund einer Rh-Inkompatibilität
Andere fetale Erkrankungen (z. B. Infektionen) oder genetische Anomalien
Idiopathisch
Komplikationen
Bei Polyhydramnion ist das Risiko der folgenden Komplikationen erhöht:
Vorzeitige Kontraktionen und möglicherweise vorzeitigen Wehen
Vorzeitiger Blasensprung, manchmal gefolgt von einer Abruptio placentae
Respiratorische Verschlechterung bei der Mutter
Uterusatonie
Fetaler Tod (Risiko wird auch erhöht, wenn Polyhydramnion idiopathisch ist)
Das Risiko von Komplikationen ist in der Regel proportional zum Grad der Flüssigkeitsansammlung und hängt von der Ursache ab. Andere Probleme (z. B. niedriger Apgar-Score, fetale Notlage, Nabelschnurumschlingung, Fehlbildung, die eine Kaiserschnittgeburt erfordert) können auftreten.
Symptome und Anzeichen von Polyhydramnion
Ein Polyhydramnion verläuft oft asymptomatisch. Manchmal ist der Uterus deutlich größer als für den Termin erwartet Bei einigen Frauen, vor allem wenn das Polyhydramnion schwerwiegend ist und zu einer Dehnung des Uterus führt, treten Atembeschwerden und/oder schmerzhafte vorzeitige Wehen auf.
Diagnose des Polyhydramnions
Ultraschallmessung des Fruchtwasserindex (AFI)
Umfassende Ultraschalluntersuchung, einschließlich der Bewertung für Missbildungen des Fötus
Untersuchungen der Mutter auf Ursachen, die basierend auf der Anamnese, vermutet werden.
Polyhydramnion wird in der Regel auf Basis von Ultraschallerkenntnissen oder Gebärmuttergröße, die größer ist als für den Termin zu erwarten wäre, vermutet. Qualitative Abschätzungen der Fruchtwassermenge scheinen in der Regel jedoch subjektiv zu sein. Wenn also der Verdacht auf Polyhydramnion besteht, sollte das Fruchtwasser nach einem der folgenden ultraschalltechnischen Kriterien beurteilt werden:
AFI ≥ 24 cm: AFI ist die Summe der in jedem Quadranten des Uterus gemessenen vertikalen Flüssigkeitstiefe; der normale AFI liegt zwischen > 5 und < 24 cm.
SDP (single deepest pocket) ≥ 8 cm: SDP ist eine Messung der tiefsten Fruchtwassertasche; die normale SDP beträgt ≥ 2 bis < 8 cm.
Es scheint, dass weder die AFI noch die SDP in Bezug auf die Vorbeugung negativer perinataler Ergebnisse besser sind als die anderen. Beide haben ihre Grenzen: AFI führt oft zu einer Überdiagnose von Oligohydramnion; SDP führt zu einer Überdiagnose von Polyhydramnion (1, 2).
Überschüssige Flüssigkeit wird indirekt mit Hilfe von Ultraschall-Kriterien, typischerweise dem AFI, definiert. AFI ist die Summe der vertikalen Tiefe von Flüssigkeit, die in jedem Quadranten des Uterus bestimmt wird. Die normalen AFI schwankt zwischen 5 bis < 24 cm; Werte ≥ 24 cm zeigen Polyhydramnion an.
Abklärung der Ursache
Liegt ein Polyhydramnion vor, werden weitere Tests empfohlen, um die Ursache zu ermitteln. Die durchgeführten Tests hängen davon ab, welche Ursachen klinisch vermutet werden (in der Regel aufgrund der Anamnese oder anderer Ultraschallbefunde). Tests können umfassen
Umfassende Ultraschalluntersuchung für Missbildungen des Fötus (immer empfohlen)
Glukoseherausforderungstest bei der Mutter
Serologische Tests bei der Mutter (z. B. Syphilis, Parvovirose, Zytomegalie, Toxoplasmose und Röteln)
Amniozentese und fetale Karyotypisierung
Tests für klinischen Verdacht auf erbliche Erkrankungen wie Anämien
Literatur zur Diagnose
1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008.
Behandlung des Polyhydramnions
Entbindung nach ca. 39 Wochen
Möglicherweise manuelle Entnahme von Fruchtwasser (Amnioreduktion)
Empfehlungen für die pränatale Überwachung hängen vom Schweregrad der Polyhydramniose ab, basierend auf AFI:
AFI ≥ 30 cm (was das Risiko eines fetalen Todes erhöht): Die pränatale Überwachung sollte bereits in der 32. Woche beginnen oder immer dann, wenn sie danach diagnostiziert wird; sie sollte mindestens einmal pro Woche einen stressfreien Test umfassen. Allerdings hat es sich nicht erwiesen, dass eine solche Überwachung die fetale Sterblichkeit verringert.
Fruchtwasserindex (AFI) ≥ 24 bis < 30 cm: Eine pränatale Überwachung mit Nicht-Stress-Tests wird empfohlen (1).
Alle Grade von Polyhydramnion: Eine Ultraschalluntersuchung sollte alle 4 Wochen durchgeführt werden, um eine Makrosomie festzustellen und die Anatomie des Fetus zu beurteilen.
Entbindung ungefähr in der 39. SSW sollte geplant werden. Die Art der Entbindung sollten auf den üblichen geburtshilflichen Indikationen basieren (z. B. vorangehender Teil).
Reduzierung der Fruchtwassermenge (z. B. durch Amnioreduktion) oder Verringerung ihrer Produktion sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn vorzeitige Wehen auftreten oder Polyhydramnion schwere mütterliche Symptome verursacht; jedoch gibt es keinen Hinweis, dass diese Vorgehensweise die Ergebnisse verbessert. Außerdem gibt es keinen Konsens darüber, wie viel Flüssigkeit zu entnehmen ist und wie schnell diese entnommen werden sollte, obwohl die Entnahme von etwa 1 l über 20 Minuten vorgeschlagen wurde.
Störungen, die auf Polyhydramnion zurückzuführen sind, (z. B. Diabetes der Mutter) sollten kontrolliert werden.
Literatur zur Behandlung
1. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Dashe JS, Pressman, EK, Hibbard JU: SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol 219 (4):B2–B8, 2018. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016 Epub 2018 Jul 23.
Wichtige Punkte
Polyhydramnion ist ein Überschuss an Fruchtwasser, der durch fetale Fehlbildungen, Mehrlingsschwangerschaften, mütterlichen Diabetes und verschiedene fetale Erkrankungen verursacht werden kann.
Es ist mit einem erhöhten Risiko für eine frühzeitige Wehen, vorzeitigen Blasensprung, respiratorische Verschlechterung der Mutter, fetale Fehlstellung oder Tod sowie verschiedenen Problemen während der Wehen und der Geburt verbunden.
Bei Verdacht auf Polyhydramnion sollte eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um den Fruchtwasserindex oder die tiefste einzelne Tasche zu bestimmen und mögliche Ursachen zu ermitteln (einschließlich einer umfassenden Ultraschalluntersuchung).
Ziehen Sie eine Reduktion der Fruchtwassermenge nur dann in Betracht, wenn vorzeitige Wehen auftreten oder Polyhydramnion schwere Symptome verursacht.
Beginnen Sie die pränatale Überwachung mit wöchentlichen Nonstress-Tests bereits ab der 32. Schwangerschaftswoche bei Patientinnen mit einem Fruchtwasserindex von ≥ 30 cm.