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Vorzeitige Wehentätigkeit

Von

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Inhalt zuletzt geändert Jun 2018
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Eine Wehentätigkeit (Kontraktionen, die zu zervikalen Veränderungen führen), die vor der 37. SSW beginnt, wird als vorzeitig bezeichnet. Zu den Risikofaktoren zählen vorzeitiger Blasensprung, Uterusanomalien, Infektion, Zervixinsuffizienz, frühere Frühgeburt, Mehrlingsschwangerschaft und fetale Anomalien oder Plazentaanomalien. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Ursachen werden identifiziert und wenn möglich behandelt. Die Behandlung beinhaltet meist Bettruhe, Tokolytika (bei anhaltender Wehentätigkeit), Kortikosteroide (bei einem Schwangerschaftsalter < 34 Wochen) und möglicherweise Magnesiumsulfat (bei einem Schwangerschaftsalter von < 32="" wochen).="" bei="" noch="" nicht="" vorliegenden="" negativen="" anovaginalen="" bakteriologischen="" untersuchungsbefunden="" sind="" streptokokken-wirksame="" antibiotika="">

Vorzeitige Wehen können ausgelöst werden durch

  • Chorioamnionitis (intraamniotische Infektion)

  • Eine andere aufsteigende Gebärmutterentzündung (allgemein durch Streptokokken der Gruppe B)

  • Fetale oder Plazentaanomalien

  • Uterusanomalien

  • Pyelonephritis

  • Einige Geschlechtskrankheiten ("sexually transmitted diseases", STDs)

Eine Ursache kann nicht offensichtlich sein.

Vorausgegangene Frühgeburt und Zervixinsuffizienz erhöhen das Risiko.

Vorzeitige Wehen können das Risiko von intraventrikulären Blutungen bei Neugeborenen erhöhen; intraventrikuläre Blutungen können eine neurodevelomentale Behinderung zur Folge haben (z. B. Zerebralparese).

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

Die Diagnose von Frühwehen basiert auf Zeichen der Wehen und die Länge der Schwangerschaft.

Anovaginale Kulturen auf Streptokokken der Gruppe B werden angelegt, und eine geeignete Prophylaxe wird eingeleitet. Üblicherweise werden Urinbefund und -kultur eingesetzt, um auf Cystitis und Pyelonephritis zu untersuchen. Ein bakteriologischer Abstrich wird entnommen, um auf sexuell übertragbare Krankheiten zu untersuchen, wenn dies aufgrund der klinischen Untersuchungsbefunde notwendig ist.

Bei den meisten Frauen mit der Verdachtsdiagnose vorzeitige Wehentätigkeit kommt es nicht zu einer Geburt.

Behandlung

  • Antibiotika gegen Streptokokken der Gruppe B, abhängig vom Ergebnis der anovaginalen Kultur

  • Tokolytika

  • Kortikosteroide bei < 34. SSW

  • Progestin in zukünftigen Schwangerschaften

Zunächst werden häufig Bettruhe und Flüssigkeitszufuhr verordnet.

Die Behandlung von Frühgeburten kann auch Antibiotika, Tokolytika und Kortikosteroide (1, 2) umfassen.

Antibiotika

Solange negative anovaginale Kulturen ausstehen, werden Streptokokken-B-wirksame Medikamente angewandt. Zur Wahl stehen die folgenden:

  • Bei Frauen ohne Penicillinallergie: Penicillin G 5 Mio. I.E. i.v., anschließend 2,5 Mio. I.E. alle 4 Stunden oder Ampicillin 2 g i.v. gefolgt von 1 g alle 4 Stunden

  • Bei Frauen mit Penicillinallergie, aber mit geringem Risiko für Anaphylaxie (z. B. makulopapulöser Ausschlag bei früherer Anwendung): Cefazolin 2 g i.v. gefolgt von 1 g alle 8 Stunden

  • Bei Frauen mit Penicillinallergie und erhöhtem Risiko für Anaphylaxie (z. B. Bronchospasmus, angioneurotisches Ödem oder Hypotonie bei früherer Anwendung, insbesondere innerhalb von 30 Minuten nach Exposition): Clindamycin 900 mg i.v. alle 8 Stunden oder Erythromycin 500 mg i.v. alle 6 Stunden bei Wirksamkeit bei den anovaginalen Kulturen; bei nachgewiesener Resistenz der Kulturen oder fehlender Datenlage Vancomycin 1 g i.v. alle 12 Stunden

Tokolytika

Sollte sich der Muttermund öffnen, können Tokolytika (Medikamente, die die Uteruskontraktionen zum Sistieren bringen) die Geburt normalerweise für mindestens 48 Stunden hinauszögern, sodass Kortikosteroide zur Verringerung des fetalen Risikos gegeben werden können. Tokolytika umfassen

  • Magnesiumsulfat

  • Ein Kalziumantagonist

  • Prostaglandin-Hemmer

Kein Tokolytikum stellt ein eindeutiges Mittel der ersten Wahl dar; die Wahl sollte individuell getroffen werden, um die unerwünschten Wirkungen zu minimieren.

Magnesiumsulfat wird häufig verwendet und ist in der Regel gut verträglich.

i.v. Magnesiumsulfat sollte bei Schwangerschaften <32 SSW in Betracht gezogen werden. In utero Exposition gegenüber dem Medikament scheint das Risiko von schweren neurologischen Funktionsstörungen (z. B. aufgrund von intraventrikulären Blutungen), einschließlich Zerebralparese, bei Neugeborenen zu reduzieren.

Prostaglandin-Hemmer können zu vorübergehendem Oligohydramnion. Sie sind nach 32. SSW kontraindiziert, da sie zu einer vorzeitige Verengung oder einem Verschluss des Ductus arteriosus führen können.

Corticosteroide

Wenn der Fötus < 34 Wochen werden den Frauen Kortikosteroide verabreicht, sei denn, die Entbindung steht unmittelbar bevor. Ein anderer Verlauf von Kortikosteroiden kann in Betracht gezogen werden, wenn alle folgenden Stoffe vorhanden sind:

  • Die Schwangerschaft ist < 34. SSW

  • Frauen laufen Gefahr innerhalb von 7 Tagen zu entbinden.

  • Der letzte Kurs wurde ≥ 14 Tage vorher gegeben.

Kortikosteroide sollten auch bei einem Gestationsalter von 34 SSW 0 Tagen bis 36 SSW 6 Tagen in Betracht gezogen werden, wenn bei Frauen das Risiko einer Geburt innerhalb von 7 Tagen besteht und keine früheren Kortikosteroide verabreicht wurden.

Eines der Folgenden Kortikosteroide kann angewendet werden:

  • Betamethason 12 mg i. m. alle 24 h für 2 Dosen

  • Dexamethason 6 mg i.m. alle 12 h für 4 Dosen

Diese Kortikosteroide beschleunigen die fetale Lungenreifung und vermindern das Risiko eines neonatalen Atemnotsyndroms, einer intrakraniellen Blutung oder eines tödlichen Ausgangs.

Gestagene

Ein Gestagen kann Frauen mit vorzeitigen Wehen während zukünftiger Schwangerschaften empfohlen werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu reduzieren. Diese Behandlung wird im 2. Trimester begonnen und bis kurz vor der Entbindung fortgesetzt.

Behandlungshinweise

Wichtige Punkte

  • Es sollten anovaginale Kulturen auf Streptokokken der Gruppe B und weitere Kulturen angelegt weitere, um anhand der Klinik auf vermutete Infektionen, die vorzeitige Wehen auslösen könnten (z. B. Pyelonephritis, sexuell übertragbare Krankheiten), zu testen.

  • Es wird, abhängig vom Ergebnis der Kultur, mit Streptokokken-B-wirksame Antibiotika behandelt.

  • Wenn sich die Zervix erweitert, sollte eine Tokolyse mit Magnesiumsulfat, einem Kalziumkanalblocker oder in der ≤ 32. SSW mit einem Prostaglandin-Inhibitor in Betracht gezogen werden.

  • Ein Kortikosteroid wird in der < 34. SSW gegeben (in manchen Fällen in der < 37. SSW).

  • Ziehen Sie Magnesiumsulfat in Betracht, wenn der Fötus < 32 SSW ist.

  • In zukünftigen Schwangerschaften sollte ein Gestagen zur Verhinderung eines erneuten Auftretens erwogen werden.

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