Eine Geburtseinleitung ist die Stimulation der Wehentätigkeit vor Beginn einer spontanen Geburt mit dem Ziel, eine vaginale Entbindung herbeizuführen.
Indikationen
Geburtseinleitung kann sein
Medizinisch indiziert (z. B. bei Präeklampsie oder fetaler Beeinträchtigung)
Elektiv (um zu steuern, wann die Entbindung erfolgen soll)
Vor einer elektiven Einleitung muss das Gestationsalter beurteilt werden. In der Regel wird eine elektive Einleitung nach 39 Wochen vermieden, da es keine Belege für einen perinatalen Nutzen gibt und die Sorge besteht, dass es häufiger zu Kaiserschnittentbindungen und anderen negativen Folgen kommt. Diese Praxis könnte sich ändern, zum Teil weil eine Studie aus dem Jahr 2018 gezeigt hat, dass die Einleitung von Frauen mit niedrigem Risiko in der 39. Woche die Häufigkeit von Kaiserschnitten (aber nicht die perinatalen Nebenwirkungen) im Vergleich zu einer Behandlung in der Erwartungsphase reduziert (1).
Zu den Kontraindikationen einer Einleitung gehören:
Operationen im Bereich des Corpus uteri
Offene mütterlich-fetale Chirurgie (z. B. Verschluss einer Myelomeningozele)
Myomektomie mit Eintritt in die Gebärmutterhöhle
Vorausgegangene klassische oder verikale Sectio caesarea im verdickten, muskulären Bereich des Uterus
Aktiver Herpes genitalis
Anomale Kindslage (z. B. Querlage, Vorliegen der Nabelschnur, bestimmte fetopelvine Missverhältnisse)
Mehrere alte Uterusnarben und Beckenendlage gelten als relative Kontraindikationen.
Literatur zu Indikationen
1. Grobman WA, Rice MM, Uma M. Reddy UM, et al: Labor induction versus expectant management in low-risk nulliparous women. N Engl J Med 379 (6):513–523, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1800566
Technisches Vorgehen
Wenn die Zervix geschlossen, erhalten und fest ist (unreifer Befund), besteht das Ziel, die Dilatation und das Aufbrauchen der Zervix herbeizuführen (reifer Befund). Verschiedene pharmakologische oder mechanische Verfahren können angewandt werden. Diese umfassen:
Misoprostol 25 mcg vaginal alle 2 bis 4 Stunden oder 25 bis 50 mcg oral alle 2 Stunden
Prostaglandin E2 interzervikal verabreicht (0,5 mag) oder als ein intravaginales Pessar (10 mg [Prostaglandine sind bei Frauen mit altem Kaiserschnitt oder Gebärmutteroperation kontraindiziert, da diese Arzneimittel das Risiko einer Uterusruptur erhöhen])
Oxytocin in niedrigen oder hohen Dosen
Der Einsatz von Laminaria und transzervikaler Ballonkatheter, die nützlich sein können, wenn andere Methoden wirkungslos sind oder Kontraindikationen bestehen.
Mechanische Dilatation mit einem Foley-Katheter (Doppellumen-Latex) plus Misoprostol oder Oxytocin (1)
Wenn die Zervix reif ist, wird die Geburt eingeleitet.
Eine konstante IV Infusion von Oxytocin ist die am häufigsten anwandte Methode; sie ist sicher und kostengünstig. Niedrig dosiertes Oxytocin wird in 0,5–2 mI.E./min gegeben, ansteigend um 1–2 mI.E./min, in der Regel alle 15–60 Minuten. Hoch dosiertes Oxytocin wird in 6 mI.E./min gegeben, ansteigend um 1–6 mI.E./min alle 15–40 Minuten bis maximal 40 mI.E./min. Bei Dosen > 40 mI.E./min kann eine exzessive Flüssigkeitsretention zu einer Wasserintoxikation führen. Die Anwendung von Oxytocin muss überwacht werden, um eine Gebärmuttertachysystole (> 5 Kontraktionen in 10 min durchschnittlich über 30 min), die dem Kind schaden könnte, zu verhindern.
Routinemäßig erfolgt die externe Überwachung des Fetus; nach Amniotomie (beabsichtigter Blasensprung) kann eine interne Überwachung angezeigt sein, wenn der fetale Status nicht von außen beurteilt werden kann. Eine Amniotomie kann zur Beschleunigung der Geburt erfolgen, wenn sich der Kindskopf in einer günstigen Lage zur reifen Zervix befindet und nicht frei beweglich (nicht schwimmend) ist.
Technischer Hinweis
1. Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, et al: Mechanical and pharmacologic methods of labor induction: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 128 (6):1357–1364, 2016.