Stürze bei älteren Menschen

Altersbedingte Veränderungen können die Systeme beeinträchtigen, die an der Aufrechterhaltung von Gleichgewicht und Stabilität beteiligt sind (z. B. beim Stehen, Gehen oder Sitzen) und die Sturzgefahr erhöhen. Sehschärfe, Kontrastempfindlichkeit Tiefenwahrnehmung und Dunkeladaptation nehmen ab. Sensibilitätsverluste oder -störungen und zerebellare Dysfunktionen können die Haltungsreflexe beeinträchtigen und das Gleichgewicht stören. Veränderungen im Aktivierungsmuster von Muskeln und in der Fähigkeit, genügend Muskelkraft und Geschwindigkeit zu erzeugen, können die Fähigkeit beeinträchtigen, das Gleichgewicht in Reaktion auf Störungen zu halten oder wiederherzustellen (z. B. Betreten einer unebenen Oberfläche, während man gestoßen wird). Tatsächlich ist jegliche Art von Muskelschwäche ist ein wichtiger Prädiktor für Stürze. Mit zunehmender kognitiver Beeinträchtigung im Alter steigt auch das Sturzrisiko, zum Teil deshalb, weil ältere Erwachsene mit kognitiver Beeinträchtigung sich möglicherweise nicht mehr an die Sicherheitsmaßnahmen erinnern, die Stürze verhindern.

Chronische und akute Störungen (siehe Tabelle Einige Störungen, die zum Sturzrisiko beitragen) und Medikamtengebrauch (siehe Tabelle Einige Medikamente, die zum Sturzrisiko beitragen) sind Hauptrisikofaktoren für Stürze. Das Sturzrisiko steigt mit der Zahl der eingenommenen Medikamente. Mehrere Klassen von Medikamenten erhöhen das Risiko, aber von psychoaktiven Medikamenten wird am häufigsten berichtet, dass sie sowohl das Risiko von Stürzen als auch von sturzbedingten Verletzungen erhöhen.

Das Risiko eines traumatischen Sturzes, der zu einer Fraktur führt, ist erhöht durch

• Osteoporose und altersbedingte Veränderungen der Knochenqualität, die die Knochenbrüchigkeit erhöhen

• Muskelschwund (Sarkopenie), der die Schutzreaktionen auf Störungen verringert

Umgebungsfaktoren können das Sturzrisiko isoliert erhöhen oder, was wichtiger ist, in Wechselwirkung mit intrinsischen Faktoren. Das Risiko ist am höchsten, wenn die Umgebung eine höhere posturale Kontrolle und Mobilität erfordert (z. B. beim Gehen auf rutschigem Untergrund) und wenn die Umgebung nicht vertraut ist (z. B. bei Umzug in ein neues Zuhause).

Bestimmte Aktivitäten oder Entscheidungen können das Risiko für Stürze und Verletzungen durch Stürze erhöhen. Beispiele sind

• Gehen während des Sprechens

• Ablenkung durch Multitasking und Übersehen einer Gefahr in der Umgebung (z. B. eines Bordsteins oder einer Stufe)

• Eiliger Gang zur Toilette (vor allem nachts, wenn man noch nicht ganz wach ist oder wenn die Beleuchtung unzureichend ist)

• Eilt, um ans Telefon zu gehen

Demenzerkrankungen können viele dieser gefährlichen Situationen, die zu Stürzen führen, noch verschlimmern. Beeinträchtigungen der Wahrnehmung, des Urteilsvermögens und des Gefahrenbewusstseins können dazu führen, dass ältere Menschen abgelenkt werden, sich beeilen und Gefahren in der Umgebung nicht wahrnehmen, was das Sturzrisiko erheblich erhöht.

Stürze, insbesondere wiederholte Stürze, erhöhen das Risiko von Verletzungen, Krankenhausaufenthalten und Todesfällen bei älteren Erwachsenen, die gebrechlich sind und bereits bestehende Komorbiditäten (z. B. Osteoporose) und Defizite bei Aktivitäten des täglichen Lebens (z. B. Inkontinenz) haben. Längerfristige Komplikationen sind verminderte körperliche Funktionsfähigkeit, Angst, zu stürzen, und Heimeinweisung.

Jedes Jahr werden etwa 36 Millionen Stürze bei älteren Erwachsenen gemeldet, die zu mehr als 32.000 Todesfällen führen, und jedes Jahr werden in den Notaufnahmen etwa 3 Millionen ältere Erwachsene wegen sturzbedingter Verletzungen behandelt. Die meisten Stürze verursachen keine schweren Schäden, aber etwa 20% führen zu schweren Verletzungen wie Frakturen oder Kopfverletzungen. Jedes Jahr werden mindestens 300.000 ältere Erwachsene wegen Hüftfrakturen ins Krankenhaus eingeliefert, die in > 95% der Fälle auf Stürze zurückzuführen sind. Frauen neigen häufiger zu Stürzen als Männer, und etwa 75% aller Hüftfrakturen treten bei Frauen auf (1).

Etwa die Hälfte der älteren Menschen, die stürzen, können ohne Hilfe nicht aufstehen (2). Bleibt man nach einem Sturz > 2 Stunden auf dem Boden liegen, erhöht sich das Risiko einer Dehydrierung, Druckverletzungen, Rhabdomyolyse, Hypothermie und Pneumonie.

Funktion und Lebensqualität können sich nach einem Sturz drastisch verschlechtern; bis zu 60 % der älteren Erwachsenen erlangen ihr früheres Mobilitätsniveau nicht mehr zurück (3). Nach einem Sturz befürchten ältere Menschen, erneut zu stürzen; somit schränkt sich manchmal die Mobilität ein, weil das Zutrauen verloren geht. Manche Menschen können wegen dieser Angst sogar bestimmte Tätigkeiten vermeiden (z. B. Einkaufen, Putzen). Verminderte Aktivität kann Gelenksteifigkeit und Schwäche verstärken, was die Mobilität weiter reduziert.

1. 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Keep on Your Feet—Preventing Older Adult Falls. Aufgerufen am 18.10.23.

2. 2. Gurley RJ, Lum N, Sande M, et al: Persons found in their homes helpless or dead. N Engl J Med 334 (26), 1710–1716, 1996, doi.org/10.1056/nejm199606273342606

3. 3. Haslam-Larmer L, Donnelly C, Auais M, et al: Early mobility after fragility hip fracture: a mixed methods embedded case study. BMC Geriatr 21 (1):181, 2021. doi: 10.1186/s12877-021-02083-3

Ist eine umfassendere Einschätzung der Sturzrisikofaktoren erforderlich, liegt der Fokus auf der Identifizierung intrinsischer, extrinsischer und situativer Faktoren, die durch entsprechende Interventionen gezielt verringert werden können. Allerdings kann es unmöglich sein, alle Risiken für zukünftige Stürze zu beseitigen.

.Den Patienten werden offene Fragen zu ihrem letzten Sturz oder ihren letzten Stürzen gestellt, gefolgt von spezifischeren Fragen dazu, wann und wo der Sturz stattfand und was sie dabei taten. Zeugen werden die gleichen Fragen gestellt. Die Patienten sollten gefragt werden, ob sie Vorboten oder assoziierte Symptome hatten (z. B. Palpitationen, Atemnot, Brustschmerzen, Schwindel, Benommenheit) und ob sie das Bewusstsein verloren hatten. Die Patienten sollten außerdem gefragt werden, ob offensichtliche extrinsische oder situative Faktoren beteiligt waren. Die Anamnese sollte Fragen zu früheren und aktuellen medizinischen Problemen, zur Einnahme von verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamenten sowie zum Konsum von Alkohol oder psychoaktiven Medikamenten enthalten. Die Patienten sollten gefragt werden, ob sie nach einem Sturz ohne Hilfe wieder aufstehen konnten und ob es zu Verletzungen gekommen ist; Ziel ist es, das Risiko von Komplikationen bei künftigen Stürzen zu verringern.

Die körperliche Untersuchung sollte so umfassend sein, dass offensichtliche intrinsische Ursachen von Stürzen ausgeschlossen sind. Wenn sich der Sturz erst kürzlich ereignet hat, sollte die Temperatur gemessen werden, um festzustellen, ob Fieber ein Faktor war. Herzfrequenz und -rhythmus sollten bestimmt werden, um eine offensichtliche Bradykardie, Ruhetachykardie oder unregelmäßige Rhythmen zu identifizieren. Zum Ausschluss einer orthostatischen Hypotonie sollte der Blutdruck in Rückenlage gemessen werden und nachdem die Patienten 1 und 3 min lang gestanden haben. Eine Auskultation kann viele Arten von Herzklappenkrankheiten erkennen. Bei der Bestimmung der Sehschärfe sollten die Patienten bei Bedarf ihre üblichen Sehhilfen tragen. Abweichungen der Sehschärfe sollten Anlass für eine detailliertere Augenuntersuchung durch einen Augenoptiker oder Augenarzt sein. Hals, Wirbelsäule und Extremitäten (insbesondere die Beine und Füße) sollten auf Schwäche, Deformitäten, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen untersucht werden.

A neurologische Untersuchung sollte mit a Prüfung des mentalen Status um auf kognitive Beeinträchtigung zu prüfen. Die neurologische Untersuchung umfasst auch die Prüfung der motorischen Funktion (einschließlich Muskelkraft und -tonus und Bewegungsumfang), der Empfindung (einschließlich Propriozeption), der Koordination (einschließlich Kleinhirnfunktion), des Gleichgewichts und des Gangs. Mithilfe des Romberg-Tests (bei dem die Patienten mit geschlossenen Füßen und Augen, beide offen und geschlossen, stehen) werden die posturale Grundkontrolle und das propriozeptive und vestibuläre System überprüft. Tests zum Nachweis höherer Gleichgewichtsfunktionen sind Einbeinstand und Tandemgang. Wenn die Patienten mit offenen Augen auf einem Bein 10 Sekunden lang stehen können und einen exakten 3-Meter-Tandemgang (10-Fuß) aufweisen, sollte eine Störung der intrinsischen posturalen Kontrolle minimal sein. Kliniker sollten die positionelle vestibuläre Funktion bewerten (z. B. mit dem Dix-Hallpike-Manöver - siehe Nystagmus).

Die leistungsorientierte Beurteilung der Mobilität oder der Steh-Geh-Test auf Zeit können Störungen von Gleichgewicht und Stabilität beim Gehen und bei anderen Bewegungen feststellen, die ein erhöhtes Risiko von Stürzen anzeigen. Diese Tests sind besonders hilfreich, wenn der Patient Schwierigkeiten beim Basis-Steh-Geh-Test hatte.

Der Test zur leistungsorientierten Bewertung der Mobilität umfasst eine quantitative Bewertung der verschiedenen Aspekte des Gleichgewichts und des Gangs und dauert etwa 10 bis 15 Minuten. Niedrige Werte deuten auf ein erhöhtes Sturzrisiko hin (siehe Tabelle Leistungsorientierte Beurteilung der Mobilität).

Es gibt keine Standard-Labordiagnose, um die genaue Ursache eines Sturzes zu ermitteln. Die Tests sollten sich auf die Anamnese und die Untersuchungsergebnisse stützen und helfen, verschiedene Ursachen auszuschließen. Tests sind

• Ein Blutbild für Anämie oder Leukozytose

• Blutzuckermessung für Hypoglykämie oder Hyperglykämie

• Elektrolytmessung zur Entwässerung

Untersuchungen wie EKG, kardiales Monitoring beim Gehen und Echokardiographie werden nur empfohlen, wenn eine kardiale Ursache vermutet wird. Karotismassage unter kontrollierten Bedingungen (IV-Zugang und Überwachung der Herzfunktion) wurde vorgeschlagen, um eine Karotis-Überempfindlichkeit zu festzustellen und die Patienten zu identifizieren, die letztlich auf eine Schrittmacherbehandlung ansprechen könnten. Spinale Röntgenuntersuchung und kraniale Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) sind nur indiziert, wenn die Anamnese und die körperliche Untersuchung neue neurologische Anomalien erkennen lassen.

1. 1. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Final Recommendation Statement: Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions. Aufgerufen am 18.10.23.

2. 2. Podsiadlo D, Richardson S: The timed "Up & Go": A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 39 (2), 142–148, 1991. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x

Patienten, die mehr als einmal gestürzt sind oder die Probleme bei den Eingangstests zu Gleichgewicht und Gang haben, sollten an eine Physiotherapie oder ein Trainingsprogramm verwiesen werden. Physiotherapie und Trainingsprogramme können zu Hause durchgeführt werden, wenn die Mobilität der Patienten eingeschränkt ist.

Physiotherapeuten passen Übungsprogramme an, um das Gleichgewicht und den Gang zu verbessern und spezifische Probleme und zugrunde liegende Erkrankungen zu korrigieren, die zum Sturzrisiko beitragen (z. B. Parkinson-Krankheit [2]).

Allgemeinere Trainingsprogramme in Gesundheits- oder Gemeinde-Einrichtungen können ebenfalls das Gleichgewicht und den Gang verbessern. Tai Chi kann z. B. wirksam sein und allein oder in Gruppen betrieben werden. Die effektivsten Trainingsprogramme, um das Sturzrisiko zu reduzieren, sind diejenigen, die

• Sind den Defiziten der Patienten angepasst

• Werden durch eine ausgebildete Fachkraft zur Verfügung gestellt

• Besitzen eine ausreichende Balance- Herausforderuns-Komponente (balance challenge component)

• Werden langfristig zur Verfügung gestellt (z. B. ≥ 4 mo)

Viele Seniorenzentren, der christliche Verein junger Menschen (CVJM) oder andere Gesundheitszentren bieten kostenlose oder kostengünstige, auf Senioren zugeschnittene Übungen in Gruppen an, und diese Gruppen können bei der Erreichbarkeit und der Einhaltung hilfreich sein. Die Einsparungen durch verminderte sturzbedingte Kosten übersteigen die Kosten dieser Programme (3).

Einige Patienten profitieren von Einsatz eines Hilfsmittels (z. B. Gehstock, Gehbock). Gehstöcke können für Patienten mit minimalen einseitigen Muskel- oder Gelenkproblemen ausreichen, Gehböcke, v. a. Rollatoren, sind dagegen besser geeignet für Patienten mit einem erhöhten Sturzrisiko, das einer beidseitigen Beinschwäche oder Koordinationsstörungen zuzuschreiben ist (Rollatoren können für Patienten, die sie nicht richtig steuern können, gefährlich sein). Physiotherapeuten können helfen, den Sitz oder die Größe der Geräte anzupassen und den Patienten erklären, wie sie zu benutzen sind.

Medikamente, die das Sturzrisiko erhöhen können, sollten abgesetzt oder die Dosierung auf die niedrigste wirksame Dosis eingestellt werden (siehe Tabelle Medikamente, die zum Sturzrisiko beitragen). Patienten sollten auf Osteoporose überprüft und, falls eine Osteoporose diagnostiziert wird, behandelt werden, um das Frakturrisiko bei zukünftigen Stürzen zu reduzieren.

Wenn eine andere spezifische Störung als Risikofaktor identifiziert wird, sind gezielte Eingriffe erforderlich. Medikamente und physikalische Therapie können z. B. das Risiko für Patienten mit Parkinson-Krankheit verringern. Schmerzbehandlung, physikalische Therapie und manchmal Gelenkersatz können das Risiko für Patienten mit Arthritis reduzieren. Eine Umstellung auf geeignete Brillengläser (Einstärkengläser statt bi- oder trifokaler Brillen) oder eine Operation, insbesondere zur Kataraktentfernung, kann sehbehinderten Patienten helfen.

Obwohl frühere Daten die Verwendung von Vitamin-D-Ergänzungen zur Sturzprävention nicht unterstützen, deuten die Ergebnisse der größten Meta-Analyse von randomisierten Studien darauf hin, dass die Verwendung von zusätzlichem Vitamin D die Inzidenz von Stürzen signifikant reduzieren kann (4, 5).

Durch die Korrektur von Gefahren in der häuslichen Umgebung kann das Sturzrisiko verringert werden (siehe Tabelle Checkliste für häusliche Gefahren). Gefahren in der Umgebung, die das Sturzrisiko erhöhen (z. B. Teppiche, unzureichende Beleuchtung, fehlende Haltegriffe und Handläufe, instabile Möbel, Unordnung), sollten gemildert oder beseitigt werden (6).

Die Patienten sollten auch darauf aufmerksam gemacht werden, wie Risiken aufgrund von situativen Faktoren zu reduzieren sind. Schuhe sollten z. B. flache Absätze, eine Knöchelstütze und stabile, rutschfeste Sohlen haben. Viele Patienten mit chronisch eingeschränkter Mobilität (z. B. bedingt durch schwere Arthritis oder Lähmung) profitieren von kombinierten medizinischen, rehabilitativen und umgebungsorientierten Strategien. Rollstuhlanpassungen (z. B. abnehmbare Fußstützen zur Verringerung von Stolpern beim Umsetzen, Kippschutzbalken, die ein Nach-hinten-Kippen verhindern), abnehmbare Gurte und Sitzkeile können Stürze vermeiden bei Patienten mit unzureichendem Gleichgewicht im Sitzen oder ausgeprägter Schwäche im Sitzen oder beim Umsetzen.

Fixierungen können weitere Stürze und andere Komplikationen herbeiführen und sollten allgemein nicht verwendet werden. Die Überwachung durch eine Pflegeperson oder einen Begleiter ist effektiver. Bewegungsmelder können eingesetzt werden, aber es muss eine Betreuungsperson anwesend sein, die auf den ausgelösten Alarm reagiert.

Hüftprotektoren (Polster, die in spezielle Unterwäsche eingenäht werden) vermindern nachweislich Hüftfrakturen bei Hochrisikopatienten in Pflegeeinrichtungen, sind jedoch bei älteren Menschen, die in der Wohnumgebung leben, weniger wirksam. Darüber hinaus zögern viele Patienten, auf unbestimmte Zeit Protektoren zu tragen. Elastische Fußböden (z. B. festes Gummi) können zum Abfangen des Aufschlags beitragen, ein Boden, der zu nachgiebig ist (z. B. Weichschaum) kann die Patienten jedoch destabilisieren.

Den Patienten sollte auch beigebracht werden, was zu tun ist, wenn sie fallen und nicht mehr aufstehen können, wenn sie allein sind. Hilfreiche Techniken bestehen darin, sich aus der Rücken- in die Bauchlage zu drehen, auf alle Viere zu kommen, zu einer starken Stützfläche zu gelangen und sich hochzuziehen. Die folgenden Maßnahmen können die Zeit, die man nach einem Sturz auf dem Boden liegt, verkürzen:

• Häufigen Kontakt mit Familienmitgliedern oder Freunden haben

• Ein Telefon, das vom Boden aus erreichbar ist

• Ein Fernalarm

• Ein tragbares Warngerät

Neuere Technologien (z. B. Smartwatches, mobile medizinische Alarmsysteme, häusliche Bewegungssensoren) können Stürze automatisch erkennen und einen Hilferuf auslösen. Sprachgesteuerte intelligente Lautsprecher und Kamerasysteme mit künstlicher Intelligenz (KI) können zur Überwachung älterer Menschen und zur Warnung des Pflegepersonals vor möglichen Stürzen eingesetzt werden. Durch die Kombination von menschlichem Kontakt, tragbaren Geräten und häuslicher Überwachung kann die Wahrscheinlichkeit einer rechtzeitigen Reaktion auf einen Sturz optimiert werden.

1. 1. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Final Recommendation Statement: Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions. Aufgerufen am 08.10.2023.

2. 2. Allen NE, Sherrington C, Paul SS, Canning CG: Balance and falls in Parkinson's disease: A meta-analysis of the effect of exercise and motor training. Mov Disord 26 (9),1605–1615, 2011. doi.org/10.1002/mds.23790

3. 3. Sherrington C, Fairhall N, Wallbank G, et al: Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review. Br J Sports Med 54 (15):885–891, 2020. doi: 10.1136/bjsports-2019-101512. Epub 2019 Dec 2. PMID: 31792067.

4. 4. Thanapluetiwong S, Chewcharat A, Takkavatakarn K, et al: Vitamin D supplement on prevention of fall and fracture: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) 99 (34):e21506, 2020. doi: 10.1097/MD.0000000000021506. PMID: 32846760; PMCID: PMC7447507.

5. 5, U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults. JAMA 319 (16):1696–1704, 2018. doi:10.1001/jama.2018.3097

6. 6. Gill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti MEGill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti ME: A population-based study of environmental hazards in the homes of older persons. Am J Public Health, 89 (4), 553–556, 1999. doi.org/10.2105/ajph.89.4.553