Rektale Fremdkörper sind in der Regel Objekte, die in das Rektum eingeführt worden sind, können aber verschluckt worden sein können. Plötzliche und quälende Schmerzen während des Stuhlgangs können durch das Eindringen eines Fremdkörpers in die anorektale Wand verursacht werden. Die Diagnose erfolgt durch digitale Untersuchungen und manchmal bildgebende Studien. Die Entfernung eines rektalen Fremdkörpers kann risikoreich sein und sollte daher von einem Chirurgen oder von einem Gastroenterologen mit Erfahrung in der Fremdkörperentfernung durchgeführt werden.
(Siehe auch Fremdkörper im Gastrointestinaltrakt im Überblick.)
Gallensteine, Kotsteine und verschluckte Fremdkörper (inkl. Zahnstocher und Hühnerknochen oder Gräten) können am anorektalen Übergang stecken bleiben. Harnsteine, Vaginalpessare, chirurgische Schwämme oder Instrumente können in das Rektum durchwandern. Fremdkörper, manchmal bizarr und/oder im Zusammenhang mit sexuellen Spielen oder Drogenpakete, die eingeführt wurden, um sie vor Beamten zu verstecken, können absichtlich eingeführt worden sein, aber unbeabsichtigt festklemmen; gelegentlich kann eine Perforation während des Einsetzens auftreten. Manche Objekte werden in der Rektumwand aufgehalten, andere unmittelbar oberhalb des Analsphinkters.
Symptome und Beschwerden rektaler Fremdkörper
Plötzlicher quälender Schmerz während der Defäkation weckt den Verdacht auf einen penetrierenden Fremdkörper, in der Regel an oder unmittelbar oberhalb des anorektalen Übergangs gelegen. Das Vorhandensein von freiem Blut zeigt an, dass eine Platzwunde oder Perforation aufgetreten sein kann. Andere Manifestationen hängen von der Größe und der Form des Fremdkörpers ab, seiner Verweildauer in situ und im Auftreten einer Infektion oder Perforation.
Diagnose von rektalen Fremdkörpern
Digitale Untersuchung
Gelegentlich Bildgebung
Fremdkörper bleiben in der Regel im mittleren Rektum stecken, wo sie den vorderen Winkel des Rektums nicht überwinden können. Sie können bei der digitalen Untersuchung getastet werden.
Eine einfache Röntgenaufnahme des Bauches ist oft hilfreich, um ein Objekt zu identifizieren. Eine aufrechte Röntgenaufnahme sollte auch durchgeführt werden, um auf freie Luft im Peritoneum durch Perforation zu untersuchen. CT kann strahlendurchlässige Objekte identifizieren, die auf Routine-Röntgenaufnahmen nicht gesehen werden.
Behandlung der rektalen Fremdkörper
Zahnextraktion
Die Entfernung eines rektalen Fremdkörpers kann risikoreich sein und sollte daher von einem Chirurgen oder von einem Gastroenterologen mit Erfahrung in der Fremdkörperentfernung durchgeführt werden. Ein Anoskop, Proctoskop und/oder Speculum können die direkte Visualisierung und Entfernung von rektalen Fremdkörpern erleichtern.
Wenn der Fremdkörper ertastet werden kann, injizieren Sie ein Lokalanästhetikum, erweitern Sie den Anus mit einem rektalen Aufroller und versuchen Sie, den Fremdkörper zu erfassen und zu entfernen. Örtliche- oder Allgemeinanästhesie ist selten erforderlich.
Wenn das Objekt nicht tastbar ist oder visualisiert werden kann, sollten keine Blindversuchen unternommen werden, um den Fremdkörper zu entfernen. Die Peristaltik befördert den Fremdkörper häufig bis ins mittlere Rektum, sodass das dann Versuche zur Entfernung unternommen werden können.
Entfernung mittels Sigmoidoskopie oder Proctoskopie kann versucht werden, ist aber nicht immer erfolgreich. Manchmal verdrängt Sigmoidoskopie den Fremdkörper proximal, was dessen Extraktion weiter verzögert. Wenn Versuche, den Fremdkörper zu entfernen, erfolglos bleiben ist selten eine Laparotomie mit mechanischer Vortreibung des im Darm befindlichen Fremdkörpers in Richtung Anus oder eine Kolotomie zur Extraktion des Fremdkörpers erforderlich. Im Anschluss an die Extraktion sollte eine endoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um eine schwere rektale Verletzung auszuschließen.