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Untersuchung des Knöchels

Von

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Inhalt zuletzt geändert Dez 2017
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Quellen zum Thema

Körperliche Untersuchung des Knöchels

Der Patient wird beobachtet, aber nur, wenn keine ernsthaften Verletzungen vorliegen, die durch Gewichtsbelastung verschlimmert oder erschwert werden können.

Der Knöchel wird auf Deformitäten, Schwellungen, Hautverfärbungen, Muskelatrophie und Asymmetrie mit der gegenüberliegenden Seite untersucht. Die Unterschenkelmuskulatur wird auf Atrophie untersucht.

Das Empfinden gegenüber der leichten Berührung wird mindestens auf der Oberseite des ersten Stegs und auf der Seite des Fußes getestet. Der dorsalis-pedis-Puls wird über den anterioren Fuß palpiert und der posteriore tibiale Puls wird hinter dem medialen Malleolus palpiert.

Der Knöchel wird sanft auf Wärme und auf subtiler Schwellung befühlt. Der Vergleich mit der nicht betroffenen Seite ist nützlich. Untersuchung auf Empfindlichkeit wird über den Knochen und dann den Hauptbändern durchgeführt. Das Berühren nur des Knochens und dann nur das Bandes, kann helfen, knöcherne von Bandverletzung zu unterscheiden.

Seitlich umfasst die Palpation die Spitze des lateralen Malleolus, die Fibula und die drei lateralen Ligamente: anterior talofibular, posterior talofibular und fibulokalkaneal. Da eine Inversionsverletzung des Knöchels die proximale Fibula brechen kann, wird die proximale Fibula palpiert. Die Unterschenkelmuskulatur wird auf Atrophie untersucht.

Fuß- und Knöchelknochen.

Fuß- und Knöchelknochen.

Die Taluskuppel wird palpiert, wenn die Knöchelschwellung stark und nach einer Knöchelverletzung eiförmig ist.

Medial umfasst die Palpation die Spitze des medialen Malleolus, die Tibia, den Navicular-Knochen und den Ligamentum deltoideus medialis.

Der passive Bewegungsbereich wird auf Dorsalextension, Plantarflexion, Eversion (während die Ferse gesichert wird) und Inversion (durch Drehen der Ferse nach innen) getestet. Der aktive Bewegungsbereich wird auf Dorsalflexion, Plantarflexion und Eversion getestet.

Wenn die Symptome des Patienten es zulassen, können nach einer Verletzung provokative Tests auf Schäden an Bändern und Sehnen durchgeführt werden. Die Instabilität nach Knöchelverstauchungen, insbesondere seitlichen Verstauchungen, wird durch den Frontalschubversuch beurteilt. Bei diesem Test stabilisiert der Untersucher den Unterschenkel des Patienten mit einer Hand, legt die andere Hand unter den Fuß des Patienten, nimmt die Ferse auf und zieht die Ferse nach vorne. Wenn die Bänder intakt sind, sollte keine Laxität mit anteriorem Stress auftreten. Um auf Achillessehnenrisse zu untersuchen, wird der Thompson-Test durchgeführt. Bei diesem Test drückt der Untersucher die Wadenmuskeln zusammen, während der Patient anfällig ist. Das Fehlen der normalen Plantarflexion bei diesem Manöver deutet auf einen vollständigen oder funktionell signifikanten Riss hin.

Arthrozentese des Knöchels.

Der Nadeleintritt erfolgt unmittelbar vor dem Malleolus medialis und lateral der Tibialis anterior-Sehne über der Mulde an der Vorderseite des Malleolus. Alternativ kann die Nadel auch nur medial zur vorderen Tibialis-Sehne eingeführt werden. Eine 25-Gauge-Nadel wird verwendet, um ein Lokalanästhetikum über die Eintrittsstelle der Nadel zu legen. Dann wird mehr Anästhetikum entlang der erwarteten Bewegungsbahn der Arthrocentese-Nadel injiziert (etwa 2,54 cm), aber der Gelenkspalt sollte noch nicht betreten werden. Eine 2,54 bis 5,8 cm, 20-Gauge-Nadel wird dann verwendet, um die Verbindung zu aspirieren. Es wird senkrecht in die Haut eingeführt, und die Nadel wird nach dorsal in den Gelenkraum mit Rückdruck auf den Spritzenkolben während des Vorschubs gerichtet. Synovialflüssigkeit tritt in die Spritze ein, wenn das Gelenk getroffen wird. Die gesamte Flüssigkeit wird aus dem Gelenk abgelassen. Die Nadel wird in einen anderen Winkel umgelenkt, wenn sie auf den Knochen trifft.

Arthrozentese des Knöchels.

Synovialflüssigkeit wird aus dem Tibiotalargelenk zurückgezogen. Der Fuß des Patienten ruht in leichter Plantarflexion. Der Nadeleintritt erfolgt unmittelbar vor dem Malleolus medialis und lateral der Tibialis-anterior-Sehne.

Arthrozentese des Knöchels.
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