Arzneimittel können zahlreiche Hautexantheme und -reaktionen auslösen. Die schwerwiegendsten davon werden an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen. Dazu gehören das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse, das Hypersensitivitätssyndrom, die Serumkrankheit, die exfoliative Dermatitis, das Angioödem und die Anaphylaxie sowie die arzneimittelbedingte Vaskulitis.
Außerdem können Arzneimittel zu Haarausfall, Lichen planus, Erythema nodosum,Pigmentierungsstörungen, SLE, Photosensitivitätsreaktionen, Pemphigus und Pemphigoid führen. Weitere Arzneimittelreaktionen werden aufgrund der Läsionsart unterschieden (siehe Tabelle: Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger).
Symptome und Beschwerden
Symptome und Beschwerden variieren abhängig von der Ursache und der spezifischen Reaktion (siehe Tabelle: Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger).
Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger
Art der Reaktion |
Beschreibung und Kommentare |
Typische Erreger |
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Akneiforme Eruptionen |
Ähneln Akne, jedoch Fehlen von Mitessern und üblicherweise plötzliches Eintreten |
Kortikosteroide, Jodide, Bromide, Hydantoine, androgene Steroide, Lithium, Isoniazid, Phenytoin, Phenobarbital, Vitamine B2, B6 und B12 |
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Akrozyanose |
Erscheint als grau-blaue Verfärbung der Spitzen von Fingern, Zehen, Nase und Ohren |
Bleomycin |
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Akute generalisierte exanthematische Pustulose |
Schnell auftretender und sich ausbreitender pustulöser Ausbruch |
Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin und Bacampicillin), Kalzium-Kanal-Blocker, Cephalosporine, Tetracycline |
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Ausbrüche von Blasenbildung |
Tritt mit weit verbreiteten Bläschen und Blasen auf, die bullösen Autoimmunerkrankungen ähneln |
Penicillamin und andere thiolhaltige Medikamente (z. B. ACE-Hemmer, Gold, Na-Thiomalat) |
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Kutane Nekrose |
Erscheint als abgegrenzte, schmerzhafte, gerötete oder hämorrhagische Läsionen, die zu hämorrhagischen Blasen und Vollhaut-Nekrose mit Schorfbildung voranschreiten |
Warfarin, Heparin, Barbiturate, Epinephrin, Norepinephrin, Vasopressin, Levamisol (Schadstoff in unprofessionell hergestelltem Kokain) |
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Arzneimittelinduzierter Lupus |
Erscheint als Lupus-ähnliches Syndrom, jedoch oft ohne den Hautausschlag |
Hydrochlorothiazid, Minocyclin Hydralazin, Procainamid, Anti-TNF-Agenten |
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Substanzreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen oder Substanzüberempfindlichkeitssyndrom |
Manifestiert sich als Fieber, Gesichtsödem und Ausschlag 2–6 Wochen nach der ersten Dosis eines Medikaments Patienten können erhöhte Eosinophile, atypische Lymphozyten, Hepatitis, Pneumonitis, Lymphadenopathie und Myokarditis haben |
Antikonvulsiva, Allopurinol, Sulfonamide |
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Gekennzeichnet durch empfindliche rote Knötchen, überwiegend in der prätibialen Region, aber gelegentlich Arme oder anderen Bereiche betreffend |
Sulfonamide, orale Verhütungsmittel |
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Gekennzeichnet durch Rötung und Schuppung der gesamten Hautoberfläche Kann tödlich sein |
Penicillin, Sulfonamide, Hydantoine |
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Feste Arzneimittelexantheme |
Erscheinen als häufig isolierte, gut umschriebene, kreis- oder eiförmige, dunkelrote oder lilafarbene Läsionen auf der Haut oder den Schleimhäuten (insbesondere der Genitalien) und tauchen jedes Mal, wenn das Arzneimittel eingenommen wird, an denselben Stellen auf |
Tetracycline, Sulfonamide, NSARs |
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Lichenoide oder Lichen planus-ähnliche Effloreszenzen |
Erscheinen als eckig Papeln, die zu schuppigen Plaques zusammenwachsen |
Anti-Malaria-Medikamente, Chlorpromazin, Thiazide |
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Morbilliforme oder makulopapulöse Effloreszenzen (Exantheme) |
Häufigste Überempfindlichkeitsreaktion Reichen im Erscheinungsbild von einer morbilliformen Krankheit bis zu Ausschlag, der Pityriasis rosea ähnelt Schwach juckend, treten typischerweise 3–7 Tage nach Beginn der Medikamenteinnahme auf |
Fast jedes Arzneimittel (insbesondere Barbiturate, Analgetika, Sulfonamide, Ampicillin und andere Antibiotika) |
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Mukokutane Ausschläge |
Variieren Sie von einigen kleinen oralen Vesikeln oder urtikariaähnlichen Hautläsionen bis hin zu schmerzhaften oralen Ulzera mit weit verbreiteten bullösen Hautläsionen (siehe Erythema Multiforme und Stevens-Johnson-Syndrom und Toxische epidermale Nekrolyse). |
Penicillin, Barbiturate, Sulfonamide (inklusive Derivate, die zur Behandlung von Bluthochdruck und Diabetes genutzt werden) |
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Erscheinen als Bereiche von Dermatitis oder grau-blauer Hyperpigmentierung (Phenothiazine und Minocyclin) auf Haut, die der Sonne oder anderen UV-Lichtquellen ausgesetzt ist |
Phenothiazine, Tetracycline, Sulfonamide, Chlorothiazid, künstliche Süßstoffe |
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Purpura-Ausschläge |
Erscheinen als nicht bleichende hämorrhagische Hautflecken, die in der Größe variieren Am häufigsten an den unteren Extremitäten, aber können überall auftreten und eine ernstere Purpura vasculitis anzeigen Können auch als Typ II zytotoxische Reaktionen, Typ IV-Zell-vermittelte verzögerte allergische Reaktionen oder Typ III humorale allergische Immunkomplexvaskulitis auftreten |
Chlorothiazide, Meprobamat, Antikoagulanzien |
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Serumkrankheitsartige Arzneimittelreaktion |
Eine Typ-III-Immunkomplex-Reaktion Akute Urtikaria und Angioödeme häufiger als morbilliforme oder scarlatiniforme Ausschläge Möglicherweise Polyarthritis, Myalgien, Polysynovitis, Fieber und Neuritis |
Penicillin, Insulin, fremdartige Proteine |
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Stevens-Johnson syndrome (SJS) |
Gekennzeichnet durch fokale Bereiche von dunklen roten Läsionen, Hautschmerzen und epidermale Ablösung von < 10% BSA; Haut und Schleimhaut sind betroffen Lippen entwickeln hämorrhagische Krusten und Ulzerationen Wenn epidermale Ablösung bei 10 bis 30% BSA auftritt, wird der Begriff SJS-TEN-Überlappung verwendet. |
Antikonvulsiva, NSARs, Penicillin, Sulfonamide |
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Charakterisiert durch großflächige (>30% BSA) gelockerte, leicht ablösbare Epidermis, die der Haut ein verbrühtes Aussehen verleiht; häufig treten systemische Symptome auf. Kann bei 30–40% der Patienten tödlich sein Ähnelt Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, einer Staphylokokken-vermittelten Erkrankung, die bei Säuglingen, Kleinkindern und immunsupprimierten Patienten auftritt. Ähnlich dem Stevens-Johnson-Syndrom, aber mit einem größeren BSA |
Antikonvulsiva, Barbiturate, Hydantoine, Penicillin, Sulfonamide |
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Gemeinsam Klassischerweise, aber nicht immer IgE-vermittelt Über typische wohldefinierte ödematöse Quaddeln leicht erkennbar Kann von Angioödemen oder anderen Manifestationen der Anaphylaxie begleitet werden. Gelegentlich der erste Hinweis auf eine drohende Serumkrankheit, bei der sich innerhalb von Tagen Fieber, Gelenkschmerzen und andere systemische Symptome entwickeln. |
Penicillin, Aspirin, Sulfonamide, ACE-Hemmer |
Diagnose
Oft ist eine ausführliche Anamnese zur Diagnosefindung erforderlich, inkl. der kürzlichen Einnahme frei verkäuflicher Medikamente. Weil die Reaktion erst mehrere Tage oder sogar Wochen nach der ersten Einnahme des Medikamentes auftreten kann, ist es wichtig, alle neuen Medikamenten und nicht nur das zuletzt eingenommene in Betracht zu ziehen.
Es gibt keine zuverlässigen diagnoseweisenden Laboruntersuchungen, wobei sich oft aus der Biopsie der betroffenen Haut erste Hinweise ableiten lassen.
Definitiv sichern lässt sich eine Überempfindlichkeit nur durch einen Expositionsversuch, was gefährlich und unethisch sein kann bei Patienten, die schwere Reaktionen zeigten.
Behandlung
Die meisten Arzneimittelreaktionen klingen nach Absetzen der auslösenden Substanz wieder ab und müssen nicht weiter behandelt werden. Verdächtige Substanzen sollten möglichst immer durch chemisch nicht verwandte Stoffe ersetzt werden. Wenn kein Ersatzmedikament zur Verfügung steht und die Reaktion leicht ist, kann es notwendig sein, die Behandlung unter sorgfältiger Beobachtung trotz der Reaktion fortzusetzen.
Der Pruritus und Urticaria können mit oralen Antihistaminika und topischen Kortikosteroiden behandelt werden. Bei IgE-vermittelten Reaktionen (z. B. Urtikaria), kann Desensibilisierung in Betracht gezogen werden, wenn zwingender Bedarf für ein Medikament vorliegt.
Wenn eine Anaphylaxie auftritt, werden 0,2 ml Adrenalin in wässriger Lösung (1:1000) s.c. oder i.m. verabreicht , parenterale Antihistamine sowie 100 mg des langsamer, aber nachhaltiger wirkenden löslichen Hydrokortisons i.v. Anschließend ist eine Kurzzeittherapie mit einem oralen Kortikosteroid möglich.
Wichtige Punkte
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Da Medikamente eine Vielzahl von Reaktionen auslösen können, sollten sie als Ursachen für fast jede unerklärte Hautreaktion in Erwägung gezogen werden.
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Die Diagnose stützt sich hauptsächlich auf klinische Kriterien, einschließlich einer detaillierten Anamnese verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente.
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Das verdächtigte auslösende Medikament wird abgesetzt und die Symptombehandlung von Symptomen, wie gebraucht.
