Spülen des Auges und Eversion der Augenlider

• Chemische Augenverletzung (Verätzungen sind ein medizinischer Notfall; die Spülung sollte so schnell wie möglich beginnen, mit einer Spülung vor Ort mit dem verfügbaren Wasser, noch bevor die medizinische Hilfe eintrifft).

• Entfernung von kleinen Partikeln aus dem Auge

• Behandlung von Fremdkörpergefühl, wenn keine Partikel sichtbar sind (manchmal erfolgreich)

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Bei Verdacht auf Augenperforation sollte die Spülung verschoben werden, bis eine Augenuntersuchung durchgeführt werden kann. Wenn die Hornhaut eine tiefe Verletzung oder einen Fremdkörper aufweisen kann, kann die Spülung mit einer Sklerallinse weitere Verletzungen verursachen und sollte nicht durchgeführt werden. Spülen Sie das Auge manuell, sanft und sehr vorsichtig aus.

• Die Hornhaut oder die Bindehaut können durch die Spitze des IV Schlauches, durch die Sklerallinse oder durch einen Spülstrom, der direkt auf die Hornhaut gerichtet ist, mechanisch abgerieben werden.

• Spüllösung, z. B. normale Kochsalzlösung (0,9%), Ringer-Laktat, wenn möglich erwärmt. Für eine längere Spülung können mehrere Liter erforderlich sein

• Infusionsschlauch und Infusionsständer

• Entwässerungsbecken und Handtücher zum Auffangen des Abflusses von Spülflüssigkeit

• Gesichts-/Augenschutz, Handschuhe und Kittel für Bediener

• Lokalanästhetikum (z. B, 0,5% Proparacain-Augentropfen); bei längerer Spülung wird manchmal pro Liter Spüllösung 10 ml 1% iges Lidocain hinzugefügt

• Expandiertes pH-Papier oder pH-Teststreifen

• Mulltupfer, Augenlider-Retraktoren

• Wattestäbchen (Tupfer)

• Sklerale Linse

• Patienten, die Chemikalien ausgesetzt sind, können neben Augenverätzungen auch andere schwere Verbrennungen haben. Augenverätzungen sollten gleichzeitig mit diesen anderen schweren Verletzungen behandelt werden.

• Fordern Sie eine augenärztliche Notfallkonsultation für schwere Augenverätzungen an, insbesondere bei tiefen Hornhautverletzungen, aber zögern Sie die Spülung nicht hinaus, während Sie auf den Augenarzt warten.

• Wenn Sie sich bezüglich der Schwere einer chemischen Augenverletzung nicht sicher sind, fahren Sie mit der Augenspülung fort.

• Die unteren und oberen konjunktivalen Fornices ermöglichen die freie Bewegung der Augenlider. Der obere und der untere Bindehautfornus sind Weichteilbereiche im oberen bzw. unteren Augenlid, die die Verbindung zwischen der bulbären und der palpebralen Konjunktiva bilden.

• Eine Eversion der oberen und unteren Augenlider ist notwendig, um die Fornices freizulegen.

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf das Bett oder die Bahre.

• Hängen Sie Säcke mit Salzlösungsflüssigkeit einige Meter über dem Kopf des Patienten auf (der korrekte Flüssigkeitsstrom hängt von dieser Höhe ab).

• Platzieren Sie ein Abflussbecken aus Plastik unter dem Auge des Patienten, um die Spülflüssigkeit und die Handtücher auf der Trage zu sammeln.

• Ein Assistent kann zum Zurückziehen der Augenlider während der Spülung hinzugezogen werden und sollte auf der gegenüberliegenden Seite der Trage stehen.

• Die sofortige Einleitung der Spülung ist das vorrangige Ziel bei der Behandlung von chemischen Augenverätzungen. Andere Teile der Beurteilung und Behandlung, selbst normalerweise vorläufige Aufgaben, einschließlich der externen Augenuntersuchung und der rudimentären Beurteilung der Sehschärfe, werden bis nach der Spülung verschoben.

• Wenn möglich, überprüfen Sie den pH-Wert des Auges vor der Spülung, indem Sie den unteren Fornix mit einem Stück pH-Papier oder den pH-Streifen eines Urinmessstabs berühren. Wenn pH-Papier nicht sofort verfügbar ist, überprüfen Sie den pH-Wert so bald wie möglich, nachdem Sie mit der Spülung begonnen haben. Der mit pH-Papier gemessene normale pH-Wert des Auges beträgt etwa 7,0.

• Bitten Sie den Patienten, nach oben zu schauen, und geben Sie dann einen Tropfen topisches Okularanästhetikum in den vorderen Fornix des betroffenen Auges. Bitten Sie den Patienten, das Auge geschlossen zu halten, bis die Spülung beginnt, um das Medikament zu behalten. Während der Spülung müssen die Tropfen möglicherweise alle 5 bis 10 Minuten erneut instilliert werden.

• Wenn sich Partikelmaterial im Auge befindet und eine signifikante chemische Exposition unwahrscheinlich ist, sollten Sie potenzielles Partikelmaterial vor dem Spülen mit einem angefeuchteten Applikator mit Baumwollspitze ausfegen. Durchsuchen Sie sowohl die untere als auch die obere Fornix.

• Halten Sie das Ende des IV Schlauchs in einer Hand etwa 3 bis 5 cm vom Auge entfernt. Öffnen Sie den Schlauch vollständig, um einen optimalen Spülfluss zu erreichen.

• Richten Sie den Spülstrom über die gesamte Oberfläche des Auges, einschließlich der unteren und oberen Kiefer und der Hornhaut. Der Strahl sollte über die Oberfläche fließen und niemals direkt auf die Hornhaut gerichtet sein.

• Ziehen Sie die Augenlider zurück, um die Fornices ausreichend zu spülen. Verwenden Sie die Hand, die den IV Schlauch nicht hält, ein Assistent mit Mulltuch in jeder Hand kann die Lider zurückziehen. Ein Augenlider-Retraktor kann ebenfalls verwendet werden, insbesondere wenn ein Blepharospasmus vorliegt. Ein Augenlider-Retraktor kann Schmerzen verursachen, die behandelt werden müssen (normalerweise mit topischem Proparacain behandelbar).

• Wenn Sie eine chemische Verbrennung behandeln, spülen Sie auch schnell die Hautoberflächen der Augenlider und des Periorbitalbereichs aus, um zurückbleibende Chemikalien zu entfernen.

• Die Dauer der Spülung hängt vom klinischen Szenario ab und muss fortgesetzt werden, bis sich der pH-Wert normalisiert. In vielen Fällen sind 15 bis 20 Minuten Spülung erforderlich und oft werden mehrere Liter Spülungsgsmittel verwendet. Bei sauren und insbesondere bei Alkaliverbrennungen schlagen einige Experten vor, eine Spülung für 1 bis 2 h durchzuführen. Bei Alkaliverbrennungen muss die Spülung möglicherweise viele Stunden dauern.

• Für eine längere Spülung (z. B. > 15 min) sollten Sie die Verwendung einer Sklerallinse in Betracht ziehen. Erwägen Sie, 10 ml 1% Lidocain zu jedem Liter Spülflüssigkeit hinzuzufügen, um eine Narkose durchzuführen, und wechseln Sie zu einer handelsüblichen Spülflüssigkeit anstelle von Kochsalzlösung oder Ringerlaktat.

• Überprüfen Sie den pH-Wert der Augen, wenn die Spülung abgeschlossen ist. Wenn der pH-Wert nicht normal ist, setzen Sie die Spülung fort. Wenn der pH-Wert normal ist, überprüfen Sie ihn nach weiteren 20 Minuten erneut, um zu prüfen, ob die Spülung erneut erfolgen muss, da Chemikalien weiterhin aus dem Gewebe austreten können und einen scheinbar normalisierten pH-Wert verändern können.

• Führen Sie eine augenärztliche Untersuchung durch, einschließlich Beurteilung der Sehschärfe, Messung des Augeninnendrucks sowie Spaltlampenprüfung der Hornhaut und der Bindehaut mit Fluorescein-Färbung, um den Hornhautabrieb zu bewerten.

• Wenn nötig (z. B. schwere Verätzungen), konsultieren Sie eine augenärztliche Beratung für die fortgesetzte Pflege oder eine 24-Stunden-Nachsorge.

• Verschreiben Sie Schmiermittel (konservierungsmittelfreie künstliche Tränen und Salben) und topische Antibiotika (z. B. Moxifloxacin 0,5% Tropfen 3-mal täglich für etwa 3 Tage) für Patienten mit leichten Hornhautschäden, die auf geringfügige chemische Einflüsse zurückzuführen sind.

• Erwägen Sie die Verwendung einer Augenklappe oder systemischer Analgetika, um Schmerzen zu lindern, sowie eines Zykloplegikums (Homatropin 5% oder Zyklopentolat 1% zweimal täglich; vermeiden Sie Phenylephrin, da es zu Gefäßverengungen und erhöhter Ischämie führen kann).

• Weisen Sie den Patienten an, innerhalb von 24 Stunden in die Notaufnahme zurückzukehren, wenn sich die Symptome nicht verbessern oder verschlimmern.