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Wie man das Auge spült und die Augenliderversion macht

Von

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Jun 2018
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Augenspülung wird angewendet, um Partikel und schädliche Chemikalien aus der Bindehaut und der Hornhaut zu spülen. Augenlidkorrektur wird durchgeführt, um die Conjunctiva palpebralis superior und Fornix freizulegen, sodass in diesen Bereichen Fremdkörper identifiziert werden können.

Augenlidkorrektur und -spülung erfolgen häufig zusammen, um sicherzustellen, dass sowohl Partikelmaterial als auch chemische Reizstoffe von der gesamten Augenoberfläche entfernt werden.

Indikationen

  • Chemische Augenverletzung (Verätzungen sind ein medizinischer Notfall; die Spülung sollte so schnell wie möglich beginnen, mit einer Spülung vor Ort mit dem verfügbaren Wasser, noch bevor die medizinische Hilfe eintrifft).

  • Behandlung von Fremdkörpergefühl, wenn keine Partikel sichtbar sind (manchmal erfolgreich)

Gegenanzeigen

Absolute Kontraindikationen

  • Keine

Relative Kontraindikationen:

  • Bei Verdacht auf Augenperforation sollte die Spülung verschoben werden, bis eine Augenuntersuchung durchgeführt werden kann. Wenn die Hornhaut eine tiefe Verletzung oder einen Fremdkörper aufweisen kann, kann die Spülung mit einer Sklerallinse weitere Verletzungen verursachen und sollte nicht durchgeführt werden. Spülen Sie das Auge manuell, sanft und sehr vorsichtig aus.

Komplikationen

  • Die Hornhaut oder die Bindehaut können durch die Spitze des i. v. Schlauches, durch die Sklerallinse oder durch einen Spülstrom, der direkt auf die Hornhaut gerichtet ist, mechanisch abgerieben werden.

Ausrüstung

  • Spüllösung, z. B. normale Kochsalzlösung (0,9%), Ringer-Laktat, wenn möglich erwärmt. Für eine längere Spülung können mehrere Liter erforderlich sein

  • Infusionsschlauch und Infusionsständer

  • Entwässerungsbecken und Handtücher zum Auffangen des Abflusses von Spülflüssigkeit

  • Gesichts-/Augenschutz, Handschuhe und Kittel für Bediener

  • Lokalanästhetikum (z. B, 0,5% Proparacain-Augentropfen); bei längerer Spülung wird manchmal pro Liter Spüllösung 10 ml 1% iges Lidocain hinzugefügt

  • Expandiertes pH-Papier oder pH-Teststreifen

  • Mullauflagen, Augenlider-Retraktoren

  • Wattestäbchen (Tupfer)

  • Sklerale Linse

Weitere Überlegungen

  • Patienten, die Chemikalien ausgesetzt sind, können neben Augenverbrennungen auch andere schwere Verbrennungen haben.. Augenverbrennungen sollten gleichzeitig mit diesen anderen schweren Verletzungen behandelt werden.

  • Fordern Sie eine augenärztliche Notfallkonsultation für schwere Augenverätzungen an, insbesondere bei tiefen Hornhautverletzungen, aber zögern Sie die Spülung nicht hinaus, während Sie auf den Augenarzt warten.

  • Wenn Sie sich bezüglich der Schwere einer chemischen Augenverletzung nicht sicher sind, fahren Sie mit der Augenspülung fort.

Positionierung

  • Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf das Bett oder die Bahre.

  • Hängen Sie Säcke mit Salzlösungsflüssigkeit einige Meter über dem Kopf des Patienten auf (der korrekte Flüssigkeitsstrom hängt von dieser Höhe ab).

  • Platzieren Sie ein Abflussbecken aus Plastik unter dem Auge des Patienten, um die Spülflüssigkeit und die Handtücher auf der Trage zu sammeln.

  • Ein Assistent kann zum Zurückziehen der Augenlider während der Spülung hinzugezogen werden und sollte auf der gegenüberliegenden Seite der Trage stehen.

Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren und wichtigsten Lehreinheiten

  • Die sofortige Einleitung der Spülung ist das vorrangige Ziel bei der Behandlung von Augenverätzungen. Andere Teile der Beurteilung und Behandlung, selbst normalerweise vorläufige Aufgaben, einschließlich der externen Augenuntersuchung und der rudimentären Beurteilung der Sehschärfe, werden bis nach der Spülung verschoben.

  • Wenn möglich, überprüfen Sie den pH-Wert des Auges vor der Spülung, indem Sie den unteren Fornix mit einem Stück pH-Papier oder den pH-Streifen eines Urinmessstabs berühren. Wenn pH-Papier nicht sofort verfügbar ist, überprüfen Sie den pH-Wert so bald wie möglich, nachdem Sie mit der Spülung begonnen haben. Der mit pH-Papier gemessene normale pH-Wert des Auges beträgt etwa 7,0.

  • Bitten Sie den Patienten, nach oben zu schauen, und geben Sie dann einen Tropfen topisches Okularanästhetikum in den unteren Fornix des betroffenen Auges. Bitten Sie den Patienten, das Auge geschlossen zu halten, bis die Spülung beginnt, um das Medikament zu behalten. Während der Spülung müssen die Tropfen möglicherweise alle 5 bis 10 Minuten erneut instilliert werden.

  • Wenn sich Partikelmaterial im Auge befindet und eine signifikante chemische Exposition unwahrscheinlich ist, sollten Sie potenzielles Partikelmaterial vor dem Spülen mit einem angefeuchteten Applikator mit Baumwollspitze ausfegen. Durchsuchen Sie sowohl die untere als auch die obere Fornix.

  • Halten Sie das Ende des i. v. Schlauchs in einer Hand etwa 3 bis 5 cm vom Auge entfernt. Öffnen Sie den Schlauch vollständig, um einen optimalen Spülfluss zu erreichen.

  • Richten Sie den Spülstrom über die gesamte Oberfläche des Auges, einschließlich der unteren und oberen Kiefer und der Hornhaut. Der Strahl sollte über die Oberfläche fließen und niemals direkt auf die Hornhaut gerichtet sein.

  • Ziehen Sie die Augenlider zurück, um die Fornices ausreichend zu spülen. Verwenden Sie die Hand, die den i. v. Schlauch nicht hält, oder ein Assistent mit Mulltuch in jeder Hand kann die Lider zurückziehen. Ein Augenlider-Retraktor kann ebenfalls verwendet werden, insbesondere wenn ein Blepharospasmus vorliegt. Ein Augenlider-Retraktor kann Schmerzen verursachen, die behandelt werden müssen (normalerweise mit topischem Proparacain behandelbar).

  • Wenn Sie eine chemische Verbrennung behandeln, spülen Sie auch schnell die Hautoberflächen der Augenlider und des Periorbitalbereichs aus, um zurückbleibende Chemikalien zu entfernen.

  • Die Dauer der Spülung hängt vom klinischen Szenario ab und muss fortgesetzt werden, bis sich der pH-Wert normalisiert. In vielen Fällen sind 15 bis 20 Minuten Spülung erforderlich und oft werden mehrere Liter Spülungsgsmittel verwendet. Bei sauren und insbesondere bei Alkaliverbrennungen schlagen einige Experten vor, eine Spülung für 1 bis 2 h durchzuführen. Bei Alkaliverbrennungen muss die Spülung möglicherweise viele Stunden dauern.

  • Für eine längere Spülung (z. B .> 15 min) sollten Sie die Verwendung einer Sklerallinse in Betracht ziehen. Erwägen Sie, 10 mL 1% Lidocain zu jedem Liter Spülflüssigkeit hinzuzufügen, um eine Narkose durchzuführen, und wechseln Sie zu einer handelsüblichen Spülflüssigkeit anstelle von Kochsalzlösung oder Ringerlaktat.

  • Überprüfen Sie den pH-Wert der Augen, wenn die Spülung abgeschlossen ist. Wenn der pH-Wert nicht normal ist, setzen Sie die Spülung fort. Wenn der pH-Wert normal ist, überprüfen Sie ihn nach weiteren 20 Minuten erneut, um zu prüfen, ob die Spülung erneut erfolgen muss, da Chemikalien weiterhin aus dem Gewebe austreten können und einen scheinbar normalisierten pH-Wert verändern können.

Augenlidkorrektur

  • Wenn die Spülung abgeschlossen ist, drehen Sie das obere Augenlid um, um sicherzustellen, dass keine Rückstände in der oberen Bindehaut vorhanden sind.

  • Drücken Sie zuerst vorsichtig mit einem Wattestäbchen auf den oberen Teil des oberen Lids. Heben Sie dann den oberen Lidrand manuell an und klappen Sie ihn nach hinten über den Applikator (d. h. nach oben und nach hinten in Richtung Stirn des Patienten).

  • Halten Sie das umgestülpte Augenlid in Position, indem Sie den Applikator über die umgestülpte Bindehaut legen.

  • Vor allem bei Verdacht auf Fremdkörper sollte die obere Fornix mit einer doppelten Lidverstümmelung freigelegt werden (d. h. zuerst das Augenlid streichen und dann einen Tupfer unter die Stülpscheibe einsetzen und anheben, bis die Fornix sichtbar ist).

  • Bewegen Sie sowohl die unteren als auch die oberen Fornices, um alle sichtbaren und nicht sichtbaren Partikel zu entfernen.

Die Sklerallinse

  • Verwenden Sie eine Sklerallinse, wenn eine längere Spülung erforderlich ist, z. B. bei Patienten mit starken Verätzungen. Da Sklerallinsen nicht kräftig spülen und die Fornices nicht gründlich spülen können, sollten Sie sie erst nach manueller Spülung mit mindestens einem Liter Kochsalzlösung verwenden. Wenn das Auge perforiert ist, oder wenn die Hornhaut eine tiefe Verletzung oder einen Fremdkörper aufweist, kann die Spülung mit einer Sklerallinse weitere Verletzungen verursachen und sollte nicht durchgeführt werden.

  • Tragen Sie vor dem Einsetzen der Linse ein topisches Anästhetikum auf.

  • Bringen Sie die Linse am Salzlösungsschlauch an und öffnen Sie den intravenösen Schlauch, sodass die Flüssigkeit langsam durch das Gerät fließt.

  • Bitten Sie den Patienten, nach unten zu schauen, und setzen Sie die Linse unter das obere Lid. Bitten Sie den Patienten, nach oben zu schauen, und setzen Sie die andere Hälfte der Linse unter das untere Lid.

  • Sobald die Linse eingesetzt ist, erhöhen Sie den Fluss der Kochsalzlösung durch den Schlauch.

  • Sklerallinsen können verwendet werden, um beide Augen gleichzeitig zu spülen.

Nachsorge

  • Führen Sie eine augenärztliche Untersuchung durch, einschließlich Beurteilung der Sehschärfe, Messung des Augeninnendrucks sowie Spaltlampenprüfung der Hornhaut und der Bindehaut mit Fluorescein-Färbung, um den Hornhautabrieb zu bewerten.

  • Wenn nötig (z. B. schwere Verätzungen), konsultieren Sie eine augenärztliche Beratung für die fortgesetzte Pflege oder eine 24-Stunden-Nachsorge.

  • Verschreiben Sie Schmiermittel (konservierungsmittelfreie künstliche Tränen und Salben) und topische Antibiotika (z. B. Moxifloxacin 0,5% Tropfen für etwa 3 Tage) für Patienten mit leichten Hornhautschäden, die auf geringfügige chemische Einflüsse zurückzuführen sind.

  • Erwägen Sie die Verwendung einer Augenklappe oder systemischer Analgetika, um Schmerzen zu lindern, sowie eines Zykloplegikums (Homatropin 5% oder Zyklopentolat 1% zweimal täglich; vermeiden Sie Phenylephrin, da es zu Gefäßverengungen und erhöhter Ischämie führen kann).

  • Weisen Sie den Patienten an, innerhalb von 24 Stunden in die Notaufnahme zurückzukehren, wenn sich die Symptome nicht verbessern oder verschlimmern.

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