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Harnleiterverletzung

Von

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Dez 2020| Inhalt zuletzt geändert Dez 2020
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Quellen zum Thema

Harnleiter sind die Leiter, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren.

Organe der Harnwege

Die Harnwege umfassen die Nieren, die Harnleiter (Leiter, die den Urin von den Nieren zur Blase führen), die Blase und die Harnröhre. Diese Organe können durch stumpfe Gewalteinwirkung (wie z. B. durch einen Motorradunfall oder -sturz) oder durch eine penetrierende Gewalt (als Folge einer Schussverletzung oder Messerstichs) verletzt werden. Verletzungen können auch unabsichtlich während eines chirurgischen Eingriffs vorkommen.

Organe der Harnwege

Die meisten Verletzungen des Harnleiters treten bei Becken- oder Bauchoperationen auf, wie etwa dem Entfernen des Uterus (Hysterektomie) oder des Dickdarms (Kolektomie), einer Geburt per Kaiserschnitt oder einer Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas oder bei einer Urethroskopie (einer Untersuchung des Harnleiters mit einem starren oder flexiblen Betrachtungstubus). Ein anderer seltener Fall einer Verletzung des Harnleiters ist die Penetration entweder durch eine Kugel oder eine Stichwunde. In seltenen Fällen kann bei stumpfen Verletzungen, insbesondere solchen, bei denen der Rumpf gewaltsam zurückgebogen wurde, der obere Harnleiterteil von der Niere abreißen. Solche Verletzungen treten häufiger bei Kindern und Heranwachsenden auf.

Komplikationen

Unbehandelt kann es bei Verletzungen der Harnleiter zu folgenden Komplikationen kommen:

  • Eiteransammlung (Abszess)

  • Verstopfung des Harnflusses

  • Dauerhafter Harnausfluss und Infektion

  • Verengung der Harnleiter (Striktur)

  • Wachsen einer anormalen Verbindung zu einem anderen Organ im Bauch (Fistel)

Symptome

Menschen mit Harnleiterverletzungen klagen unter Umständen nur über Schmerzen im Oberbauch oder dem Bereich zwischen den Rippen und der Hüfte (Flanke) oder sie stellen vielleicht fest, dass Urin aus ihrer Wunde läuft. Führt der ständige Urinaustritt zu einer Infektion, kann Fieber auftreten. Im Urin kann Blut vorkommen.

Diagnose

  • Bildgebungsverfahren, explorative (untersuchende) Operation, oder beides

Da die Verletzung des Harnleiters selten die wahrscheinlichste Ursache für solche Symptome ist, kann es vorkommen, dass die Verletzung des Harnleiters nicht sofort erkannt wird. Im Allgemeinen vermuten die Ärzte eine Verletzung, wenn jemand, der Symptome aufweist, vor kurzem einen chirurgischen Eingriff gehabt hat oder wenn jemand eine Wunde hat, die in den Bauchraum reicht.

Wenn eine Verletzung des Harnleiters vermutet wird, sind Bildgebungsverfahren notwendig. Der erste Test ist häufig eine Computertomographie (CT) mit röntgendichtem Kontrastmittel. Manchmal wird eine retrograde Urographie angefertigt (eine Röntgenaufnahme, nachdem ein röntgendichtes Kontrastmittel direkt in das Ende des Harnleiters eingespritzt wurde), für gewöhnlich zusammen mit einer Zystoskopie (bei der ein flexibler Betrachtungsschlauch durch den Harnleiter in die Blase eingeführt wird). Manchmal werden Verletzungen des Harnleiters während eines chirurgischen Eingriffs festgestellt.

Behandlung

  • Bei leichten Verletzungen ein Harnleiterstent (Gefäßprothese) oder Schlauch zum Ablassen des Urins

  • Bei schweren Verletzungen chirurgischer Eingriff

Einige leichtere Verletzungen können behandelt werden, wenn ein biegsamer Katheter (Stent) in den Harnleiter entweder durch die Blase oder durch die Niere über eine Nadel an der Seite des Patienten eingeführt wird (perkutane Nephrostomie). Diese Behandlungen verhindern, dass Urin durch den Harnleiter fließt. Sie bleiben für gewöhnlich 2 bis 6 Wochen lang am Platz, damit der Harnleiter heilen kann. Falls die Verletzung des Harnleiters trotz des Einsatzes eines Stents nicht abheilt, ist eventuell ein weiterer chirurgischer Eingriff notwendig. Bei Menschen mit schweren Verletzungen muss eventuell der Harnleiter chirurgisch rekonstruiert werden.

Eine Behandlung trägt dazu bei, Komplikationen durch Verletzungen des Harnleiters vorzubeugen. Wenn trotz aller Anstrengungen Komplikationen eintreten, müssen diese behandelt werden.

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