Manche Risikofaktoren liegen schon vor, bevor die Frau schwanger wird. Zu diesen Risikofaktoren gehören:
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Bestimmte körperliche Merkmale und soziale Voraussetzungen der Frauen
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Für den Fötus schädliche Kontakte
Weitere Probleme, die das Risiko erhöhen, können sich während der Schwangerschaft oder während der Geburtswehen und der Entbindung entwickeln.
Eine notwendige Operation, besonders eine Bauchoperation während der Schwangerschaft, erhöht das Risiko für vorzeitige Wehen und Fehlgeburten, besonders früh in der Schwangerschaft. Aus diesem Grund werden Operationen gewöhnlich hinausgezögert, sofern dies möglich ist. Ist ein operativer Eingriff notwendig, sollte dieser ohne Verzögerung vorgenommen werden. In der Regel ist die Durchführung einigermaßen sicher.
Körperliche Voraussetzungen
Die folgenden körperlichen Voraussetzungen beeinflussen das Risiko während der Schwangerschaft.
Alter
Etwa 13 Prozent aller Schwangerschaften treten bei Mädchen im heranwachsenden Alter auf. Bei diesen Mädchen besteht ein erhöhtes Risiko, dass einer der folgenden Fälle eintritt:
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Präeklampsie (eine Art Bluthochdruck, der sich während der Schwangerschaft entwickelt)
Heranwachsende Mädchen können bei der Entbindung untergewichtige Babys bekommen (für das Gestationsalter zu klein)
Diese Risiken entstehen zum Teil deshalb, weil Heranwachsende sich während der Schwangerschaft seltener medizinisch betreuen lassen. Daher verstehen sie wahrscheinlich auch nicht, welche Aktivitäten und Verhaltensweisen (wie Rauchen, Alkoholkonsum und Sex ohne Kondome) ihrer Schwangerschaft schaden können. Viele heranwachsende Mädchen rauchen, und sie gehen häufiger das Risiko ein, sich eine sexuell übertragbare Krankheit zuzuziehen. Kondome können vor sexuell übertragbaren Krankheiten schützen.
Bei Frauen über 35 Jahren besteht ein erhöhtes Risiko, dass einer der folgenden Fälle eintritt:
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Eine Vorerkrankung, die das Risiko während einer Schwangerschaft erhöht, z. B. Bluthochdruck oder Diabetes
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Probleme in Verbindung mit der Schwangerschaft, z. B. Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes (Diabetes, der sich während der Schwangerschaft entwickelt), chromosomale Anomalien des Fötus sowie Totgeburt
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Komplikationen während den Geburtswehen wie z. B. schwere Wehen oder eine zu frühe Ablösung (vorzeitige Plazentalösung) oder Fehllage (Placenta praevia) des Mutterkuchens
Gewicht
Bei stark untergewichtigen Frauen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 19,8 (siehe Tabelle zur Bestimmung des Body-Mass-Index) oder einem Gewicht vor der Empfängnis von weniger als 45 Kilogramm, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass Folgendes eintritt:
Bei übergewichtigen Frauen mit einem BMI von 25 bis 29,9 vor der Schwangerschaft und bei fettleibigen Frauen mit einem BMI von mehr als 30 treten häufiger folgende Probleme auf:
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Besonders große Kinder (zu groß für das Gestationsalter), deren Geburt unter Umständen schwierig wird
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Säuglinge, die untergewichtig auf die Welt kommen (für das Gestationsalter zu klein)
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Babys mit Geburtsfehlern
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Fehlgeburt und Totgeburt
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Schwangerschaftshypertonie (hoher Blutdruck, der sich erstmals nach der 20. Schwangerschaftswoche entwickelt)
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Präeklampsie (Schwangerschaftshypertonie zusammen mit einer vermehrten Eiweißausscheidung im Urin)
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Eine Schwangerschaft, die 42 Wochen oder länger andauert (Übertragung)
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Ein Kaiserschnitt ist erforderlich
Größe
Eine Frau, die kleiner als 1,50 m ist, hat gewöhnlich ein schmales Becken, das die Passage des Kindes durch das Becken und die Scheide (Geburtskanal) bei den Geburtswehen behindern kann. Beispielsweise ist es wahrscheinlicher, dass sich die Schulter des Kindes mit dem Schambein verhakt. Diese Komplikation wird als Schulterlage bezeichnet. Auch kleine Frauen haben mit höherer Wahrscheinlichkeit vorzeitige Wehen und ein Baby, das untergewichtig geboren wird (für das Gestationsalter zu klein).
Fortpflanzungsanomalien
Strukturabweichungen im Uterus oder der Zervix erhöhen das Risiko für:
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Schwere Geburtswehen
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Eine Fehlgeburt
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Ein Kaiserschnitt ist erforderlich
Strukturelle Abnormitäten sind z. B. eine doppelte Gebärmutter, Myome in der Gebärmutter und ein schwacher (verschlussunfähiger) Gebärmutterhals (Zervixinsuffizienz), der dem wachsenden Fötus nachgibt. Myome und Zervixinsuffizienz erhöhen das Risiko von vorzeitig einsetzenden Wehen.
Soziale Voraussetzungen
Bei unverheirateten Frauen oder Frauen einer sozioökonomisch schlechter gestellten Bevölkerungsgruppe besteht ein erhöhtes Risiko, dass Probleme während der Schwangerschaft auftreten. Warum diese Bedingungen ein erhöhtes Risiko zur Folge haben, ist unklar. Jedoch hängt dies vermutlich mit anderen Faktoren zusammen, die bei den betreffenden Frauen weiter verbreitet sind. Diese Frauen neigen z. B. eher zum Rauchen und zu einer ungesunden Ernährung. Zudem ist es unwahrscheinlicher, dass sie eine geeignete medizinische Behandlung erhalten.
Probleme bei früheren Schwangerschaften
Sind bei Frauen bei einer früheren Schwangerschaft Probleme aufgetreten, ist es wahrscheinlicher, dass es in nachfolgenden Schwangerschaften ebenfalls zu Problemen, oftmals gleicher Natur, kommt. Zu diesen Problemen gehören unter anderem folgende Probleme:
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Ein frühgeborenes Baby
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Ein untergewichtiges Baby (zu klein für das Gestationsalter)
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Ein Baby mit einem Gewicht über 4,5 Kilogramm (zu groß für das Gestationsalter)
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Ein Baby mit Geburtsfehler
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Eine frühere Fehlgeburt
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Eine späte (übertragene) Geburt (nach 42 Wochen Schwangerschaft)
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Eine Rh-Unverträglichkeit, die eine Bluttransfusion erforderte
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Geburtswehen, die einen Kaiserschnitt erforderten
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Ein kurz vor oder nach der Geburt verstorbener Säugling (Totgeburt)
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Zu viel Fruchtwasser in der Gebärmutter (Polyhydramnion)
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Ein Fötus in einer abnormen Stellung, z. B. mit dem Gesäß nach unten (Steißlage)
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Ein Baby, dessen Schulter im Geburtskanal stecken bleibt (Schulterlage)
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Ein Säugling mit einer Verletzung des Nervengeflechts, das sich über die Schulter des Kleinkinds zieht (Verletzung des Plexus brachialis), während der Entbindung
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Eine frühere Schwangerschaft mit mehr als einem Fötus (Mehrfachgeburten)
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Eine Anfallerkrankung
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Ein Baby mit Zerebralparese
Es kann sein, dass das erneute Auftreten desselben Problems auf den Gesundheitszustand der Frau zurückzuführen ist. Beispielsweise besteht bei Frauen mit Diabetes eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sie Säuglinge gebären, die über 4,5 Kilogramm wiegen.
Bei Frauen, die bereits ein Baby mit einer Genkrankheit oder einem Geburtsfehler haben, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass das nächste Baby ein ähnliches Leiden haben wird. Es sollte ein Gentest des Säuglings (selbst bei einer Totgeburt) sowie beider Elternteile durchgeführt werden, bevor eine weitere Schwangerschaft angestrebt wird. Bei einer erneuten Schwangerschaft dieser Frauen kann womöglich mit Hilfe von Tests wie z. B. einem hochauflösenden Ultraschall, einer Chorionzottenbiopsie oder einer Amniozentese (Fruchtwasseruntersuchung) herausgefunden werden, ob der Fötus eine Genkrankheit oder einen Geburtsfehler aufweist. Die Frauen werden unter Umständen an einen Spezialisten überwiesen.
Nach fünf oder mehr Schwangerschaften besteht ein erhöhtes Risiko, dass schnell aufeinanderfolgende Kontraktionen und eine übermäßig starke Blutung nach der Geburt auftreten.
Frühere Zwillings- oder Mehrlingsgeburten erhöhen das Risiko für folgende Probleme:
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Untergewichtige Säuglinge
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Eine die sich zu früh Plazenta ablöst (Plazentaablösung)
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Geburtsschäden
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Totgeburt oder Tod des Neugeborenen
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Nach der Entbindung vaginale Blutung bei der Mutter
Vor der Schwangerschaft bestehende Krankheiten
Sollte eine Frau vor der Schwangerschaft unter einer Krankheit leiden, kann dadurch womöglich das Risiko erhöht werden, dass es während der Schwangerschaft zu Problemen kommt. Zu diesen Erkrankungen zählen:
Frauen, die unter einer dieser Krankheiten leiden, sollten einen Arzt konsultieren und versuchen, vor der Schwangerschaft den bestmöglichen Gesundheitszustand zu erlangen. Nach der Empfängnis ist oftmals eine spezielle medizinische Versorgung durch ein interdisziplinäres Team erforderlich. Zu dem Team gehören unter Umständen ein Geburtshelfer (der womöglich auch ein Spezialist für die Krankheit ist), ein Spezialist auf dem Gebiet der Krankheit sowie weitere medizinische Fachkräfte (z. B. Ernährungswissenschaftler).
Krankheiten während der Schwangerschaft
Manche Probleme oder Erkrankungen, die zu einer Risikoschwangerschaft führen, treten erst im Laufe der Schwangerschaft auf.
Mitunter löst die Schwangerschaft selbst Erkrankungen (Komplikationen) aus. Andere Krankheiten wiederum stehen in keinem direkten Zusammenhang mit der Schwangerschaft (siehe Durch Erkrankungen erschwerte Schwangerschaften). Bei bestimmten Krankheiten besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sie während der Schwangerschaft auftreten, da der weibliche Körper im Laufe einer Schwangerschaft vielen Veränderungen unterworfen ist.
Unter Schwangerschaftskomplikationen werden Probleme verstanden, die nur während der Schwangerschaft auftreten. Diese können Auswirkungen auf die Frau und/oder den Fötus haben und können zu verschiedenen Zeitpunkten während der Schwangerschaft auftreten. Beispielsweise können Komplikationen wie eine falsch liegende Plazenta (Placenta previa) oder eine vorzeitige Ablösung der Plazenta von der Gebärmutter (Plazentalösung) die Ursache von Scheidenblutungen während der Schwangerschaft sein. Bei Frauen mit schweren Blutungen besteht das Risiko, dass sie ihr Kind verlieren oder einen Kreislaufschock erleiden und während den Geburtswehen und der Entbindung sterben, wenn keine umgehende medizinische Versorgung erfolgt.
Exposition während der Schwangerschaft
Das Risiko einer Fehlbildung des Ungeborenen ist bei einer Exposition während der Schwangerschaft gegenüber Folgendem erhöht:
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Bestimmte Infektionen
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Bestimmte Medikamente
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Bestrahlungen und bestimmte Chemikalien
Diese Substanzen und Einflussfaktoren nennt man Teratogene.
Die Wahrscheinlichkeit eines Geburtsfehlers ist äußerst hoch, wenn schwangere Frauen 2 bis 8 Wochen nach der Empfängnis (4 bis 10 Wochen nach der letzten Menstruationsperiode) Teratogenen ausgesetzt waren, da sich in dieser Zeit die Organe des Fötus ausbilden. Das Risiko einer Fehlgeburt ist ebenfalls erhöht.
Zu den Infektionen, die insbesondere während einer Schwangerschaft gefährlich sind, gehören:
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Röteln (Rubella)
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Infektionen durch Zytomegalieviren oder Coxsackie-Viren
Zu den Drogen und Medikamenten, die das Risiko von Geburtsfehlern erhöhen können, gehören
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Einige verschreibungspflichtige Arzneimittel (siehe Tabelle mit einigen Arzneimitteln, die Probleme während der Schwangerschaft verursachen können)
Belastung mit hohen Temperaturen (z. B. in einer Sauna) während des 1. Trimesters wurde mit der Entwicklung von Spina bifida in Zusammenhang gebracht.
Quecksilber in Fisch und Meeresfrüchten
Die Aufnahme von zu viel Quecksilber über den Verzehr von Fisch und Meeresfrüchten kann dem Fötus Schaden zufügen. Fisch und Meeresfrüchte enthalten jedoch wichtige Nährstoffe, die für das Wachstum und die Entwicklung von Föten und Stillkindern wichtig sind. Demzufolge legt die US-amerikanische Lebens- und Arzneimittelbehörde (Food and Drug Administration, FDA) Frauen, die schwanger sind oder schwanger werden können, sowie stillenden Müttern folgende Empfehlungen nahe:
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Essen Sie keinen Torpedobarsch aus dem Golf von Mexiko, keinen Haifisch, Schwertfisch, Großaugen-Thun, Marlin, Kaiserbarsch und Königsmakrelen.
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Beschränken Sie den Verzehr von weißem Thunfisch auf eine Menge von 114 g (eine durchschnittliche Mahlzeit) pro Woche.
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Bevor Sie Fisch aus heimischen Seen, Flüssen und Küstengebieten essen, informieren Sie sich bei den lokalen Auskunftsstellen über die Sicherheit des Verzehrs solcher Fische. Bringen Sie in Erfahrung, ob der Quecksilbergehalt des Fisches hoch ist. Wenn Sie diese Informationen nicht in Erfahrung bringen können, beschränken Sie den Verzehr auf eine Menge von 114 g (eine durchschnittliche Mahlzeit) pro Woche und essen Sie in dieser Woche keine weiteren Fischgerichte oder Meeresfrüchte mit hohem Quecksilbergehalt.
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Nehmen Sie jede Woche 227 bis 340 g (zwei bis drei durchschnittliche Mahlzeiten) einer Auswahl an Meeresfrüchten zu sich, die einen geringen Quecksilbergehalt aufweisen.
Fisch und Meeresfrüchte mit einem geringeren Quecksilbergehalt sind unter anderem Butt, Garnelen, heller Thunfisch aus der Dose, Lachs, Seelachs, Tilapia, Kabeljau und Wels (siehe Verzehr von Fisch: Was schwangere Frauen und Eltern wissen sollten). Einige Behörden (Verbraucherberichte: Die Auswahl des richtigen Fisches zur Minderung des Risikos einer Exposition gegenüber Quecksilber) raten von einem Verzehr von Thunfisch während der Schwangerschaft ab.
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