أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

فقرُ الدَّم عند حديثي الولادة

حسب

Andrew W. Walter

, MS, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

تمت مراجعته ربيع الثاني 1444
موارد الموضوعات

فقرُ الدَّم هو اضطراب ينخفِضُ فيه عدد كريات الدم الحمراء في الدم بشكلٍ كبيرٍ.

  • ويمكن أن يحدث هذا الاضطرابُ عندما تنحلُّ كريات الدَّم الحمراء بسرعةٍ كبيرةٍ، ويفقد المصاب كمية كبيرة من الدَّم أو لا يُنتِجُ نقيّ العظام ما يكفي من كريات الدم الحمراءِ.

  • إذا انحلَّت كريات الدَّم الحمراء بسرعة كبيرة، قد تحدُث إصابة بفقر الدَّم وتزداد مستويات البيليروبين bilirubin (صِباغ أصفر يجري إنتاجه في أثناء التفكُّك الطبيعي لكريات الدَّم الحمراء)، ويُمكن أن يظهر جلد الطفل حديث الولادة وبياض عينيه بلونٍ أصفر (حالة تُسمَّى اليرقان jaundice).

  • وعندَ فقدانه كمية كبيرة من الدَّم بشكلٍ سريعٍ، قد يُصبِح الصغير حديث الولادة مريضًا بشكلٍ خطيرٍ، ويُصاب بصدمة، ويبدو شاحبًا، وتزداد سرعة نبضات قلبه، وينخفِضُ ضغط دمه مع تنفُّس سريعٍ وضحلٍ.

  • إذا كان هناك فقدان للدَّم أقلّ شدَّةً أو كان فقدان الدم يحدث تدريجيًا، قد يبدو حديث الولادة طبيعيًا ولكن بلونٍ شاحبٍ.

  • قد تنطوي المُعالجة على سوائل يجري تقديمها عبر الوريد ، ويتبع ذلك نقل الدَّم أو تبديل الدَّم.

وتحتوي هذه الكريَّاتُ على الهيموغلوبين، وهو بروتين يعطي الدمَ لونَه الأحمر ويمكِّنه من حمل الأكسجين من الرئتين وإيصاله إلى نُسُج الجسم كافَّة.يُستعمَل الأكسجين من قِبَل الخلايا للمساعدة على إنتاج الطاقة التي يحتاج إليها الجسم من الغذاء، بينما يُنتِج ثاني أكسيد الكربون كأحد الفضلات.تحمل كريات الدم الحمراء ثاني أكسيد الكربون بعيدًا عن الأنسجة وتعود به إلى الرئتين. عندما يكون عددُ كريات الدَّم الحمراء منخفضًا جدًّا، فإنَّ الدَّم يحمل كميةً أقل من الأكسجين، مما يُسبب التعب والضعف (انظر أيضًا لمحة عامة عن فقر الدم لمحة عامّة عن فقر الدَّم فقرُ الدَّم anemia هو حالةٌ ينخفض فيها عددُ كريَّات الدَّم الحمر. تحتوي كريَّاتُ الدَّم الحمر red blood cells على الهيموغلوبين، وهذا البروتين يُمكِّنها من حمل الأكسجين من الرئتين وإيصاله إلى... قراءة المزيد عند البالغين).

يحتوي نِقي العَظم على خلايا متخصصة تُنتِجُ كُريات الدَّم،ويُنتِجُ نِقي العَظم عادةً كمية قليلة جدًّا من كريات الدم الحمراء الجديدة بين الوِلادة والأسبوع الثالث أو الرابع من العُمر، ممَّا يُسبِّبُ انخفاضًا بطيئًا في تعداد كريات الدَّم الحمراء (يُسمَّى فقر الدَّم الفيزيولوجيّ physiologic anemia) خلال أوَّل شهرين إلى ثلاثة من الحياة.

ويُمكن أن يحدُث فقر دم أكثر شدَّة في الحالات التالية:

  • عندما تنحلُّ كريات الدَّم الحمراء بسرعةٍ كبيرةٍ (عمليَّة تُسمَّى انحلال كريات الدَّم الحمراء hemolysis).

  • عندما يجري أخذ الكثير من دم الخُدَّج لاختبارات الدَّم.

  • عندما يجري فقدان كمية كبيرة من الدَّم في أثناء المخاض أو الوِلادة.

  • عندما لا يُنتِجُ نِقي العَظم كمية كافية من كريات الدَّم الحمراء الجديدة.

يمكن أن تَحدُث أكثر من واحدة من هذه العمليات في آنٍ معًا.

الانحِلالُ السَّريع لكريَّات الدَّم الحمراء hemolysis

كما قد تتعرضُ كرياتُ الدم الحمراء إلى التدمير بسرعة إذا كان هناك خلل وراثيّ في كريات الدم الحمراء عند حديث الوِلادة،وتُعدُّ كثرة الكريات الحمر الكرويَّة الوراثيَّة hereditary spherocytosis مثالاً على هذا، حيث تبدو كريات الدم الحمراء مثل كُرات صغيرة عند تفحُّصها تحت المجهر.

وهناك مثال آخر يحدث عند الرضع الذين يفتقرون إلى إنزيم خلايا الدَّم الحمراء الذي يُسمَّى نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات (عوز G6PD عوز نازعة هيدروجين الغلوكوز -6- فسفات عوز نازعة هيدروجين الغلوكوز -6- فسفات (G6DP): هو اضطراب وراثي جيني قد يؤدي إلى تخرب كريات الدم الحمراء (انحلال دم) بعد مرض حاد أو استخدام أدوية محددة. يحدث عوز G6DP بسبب عيب جيني في أحد الإنزيمات... قراءة المزيد )).بالنسبة إلى هذه الشريحة من الرُّضع، قد يُؤدِّي تعرُّض الأم وجنينها إلى أدوية مُعيَّنة يجري استخدامها في أثناء الحمل (مثل أصباغ الأنيلين aniline dyes وأدوية السلفا sulfa والعديد من الأدوية الأخرى) إلى انحلالٍ سريع لكريات الدَّم الحمراء.

كما قد يحدث انحلال الدَّم مع الاعتلال الهيموغلوبينيّ hemoglobinopathies أيضًا.الاعتلال الهيمُوغلوبينيّ هُوَ اضطراب وراثيّ يُؤثِّرُ في بنية أو إنتاج الهيموغلوبين، والهينوغلوبين هُوَ بروتين في داخل كريات الدَّم الحمراء يُمكنها من حمل الأكسجين من الرئتين وإيصاله إلى جميع أجزاء أو أنحاء الجسم. الثلاسيميَّة الثلاسيميات الثلاسيميات thalassemias (أو أمراض الثلاسيمية) هي مجموعةٌ من الاضطرابات الوراثيَّة ناجمة عن خلل التوازن في إنتاج واحدةٍ من أربعة سلاسل من الحموض الأمينيَّة التي تكوِّن الهيموغلوبين (بروتين حامل... قراءة المزيد هي مثال على اعتلال هيموغلوبيني قد يُسبب مشاكل عند حديثي الولادة في حالات نادرة.

كما قد تُؤدِّي أنواع العدوى المُكتَسبة قبل الولادة، مثل داء المُقَوَّسَات toxoplasmosis داء المُقَوَّسَات Toxoplasmosis داء المُقَوَّسَات هو مرض يسبِّبه طفيلي من الأوالي يُسمّى المُقَوَّسَة الغُوندِيَّة.تحدث العدوى عندما يبتلع الشخص عن غير قصد كيسات المقوسات الموجودة في براز القطط أو اللحوم الملوثة.لا... قراءة المزيد أو الحصبة الألمانية rubella الحَصبَة الألمانيَّة الحصبة الألمانية هي عدوى فيروسية معدية عادةً ما تسبب أعراضًا خفيفة لدى الأطفال، مثل الألم المفصلي والطفح الجلدي.يمكن للحصبة الألمانيَّة أن تتسبب بوفاة الجنين أو حدوث عيوب خلقية شديدة إذا أصيبت... قراءة المزيد الحَصبَة الألمانيَّة أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا cytomegalovirus infection عدوى الفَيروس المُضَخِّم للخَلاَيا Cytomegalovirus (CMV) Infection عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي عدوى شائعة بفيروس الهربس، يُصاحبها مجموعة واسعة من الأعراض: بدايةً من عدم وجود أعراض إلى الإصابة بالحمى والتعب (بما يشبه كَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة) والإصابة... قراءة المزيد أو العدوى بفيروس الهربس البسيط herpes simplex virus infection عدوى فيروس الهربس البسيط Herpes Simplex Virus (HSV) Infections تتسبَّبُ عدوى فيروس الهربس البسيط herpes simplex virus infection في حدوث عوارض متكررة من البثور الصغيرة المؤلمة والمليئة بالسائل على الجلد أو الفم أو الشفتين (قرحات الزكام) أو العينين أو الأعضاء... قراءة المزيد عدوى فيروس الهربس البسيط Herpes Simplex Virus (HSV) Infections ، أو الزهري syphilis داء الزهري داء الزهري (السفلس syphilis) هو عدوى منتقلة بالجنس تنجم عن العدوى ببكتيريا اللولبية الشاحبة.يمكن أن يحدث على ثلاثة مراحل تتظاهر فيها الأعراض، وتفصل بينها فترات من الصحة الجيدة ظاهريًا... قراءة المزيد داء الزهري ، إلى تَخريب كريات الدم الحمراء بسرعة، وكذلك مثلما تفعل العدوى البكتيرية عند حديثي الولادة والمُكتَسبة في أثناء الولادة أو بعدها.

فقدان الدَّم

فقدان الدَّم هُو سبب آخر لفقر الدَّم،ويُمكن أن يحدُث عند حديثي الولادة بطرائق عديدة؛فعلى سبيل المثال، يَجرِي فقدان الدَّم إذا كانت هناك حركة كبيرة لدم الجنين عبر المشيمة تطوُّر الجنين والمشيمة يمرُّ الطفل بعدَّة مراحل من التخلّق، تبتدئ بالبويضة المُخصبة (الملقحة).تتطوَّر البويضة إلى الكيسة الأُريمية blastocyst، ثمَّ المُضغة embryo، ثم الجنين fetus. في كل دورة حيضية طبيعية، تتحرر بويضة... قراءة المزيد تطوُّر الجنين والمشيمة (العُضو الذي يصِلُ الجنين بالرَّحم ويُغذِّيه)، ونحو الدورة الدموية عند الأم ( يُسمَّى النَّقل بين الأم والجنين).كما يمكن أن يُفقد الدم أيضًا إذا تجمعت كمية كبيرة من الدَّم في المشيمة عند الولادة، وهو ما يمكن أن يحدث عندما يبقى المولود الجديد فوق بطن الأم لفترة طويلة جدًا قبل أن يجري ربط الحبل السري.

قد يحدث فقدان الدم عندما يقوم الطبيب بإجراءاتٍ باضِعَةٍ مُعيَّنة على الجنين للتحرِّي عن شذوذات في الجينات والصبغيات.الإجراءات الباضِعَة هي تلك التي تحتاجُ إلى إدخال أداةٍ في جسم الأم،وهي تنطوي على بزل السَّائل الأمنيوسي amniocentesis بزل السلى ينطوي الاختبار التشخيصي قبل الولادي على إجراء اختبار للجنين قبل ولادته لتحديد ما إذا كان يعاني من شذوذات معينة، بما في ذلك بعض الاضطرابات الجينية الموروثة أو التي حدثت بشكل عفوي. يمكن لقياس... قراءة المزيد وأخذ عيِّنة من الزَّغابات المشيمائيَّة chorionic villus sampling أخذ عينات من الزغابات المشيمائية ينطوي الاختبار التشخيصي قبل الولادي على إجراء اختبار للجنين قبل ولادته لتحديد ما إذا كان يعاني من شذوذات معينة، بما في ذلك بعض الاضطرابات الجينية الموروثة أو التي حدثت بشكل عفوي. يمكن لقياس... قراءة المزيد وأخذ عيِّنة من دم الحبل السرِّي أخذ عينات من دم الحبل السري عن طريق الجلد ينطوي الاختبار التشخيصي قبل الولادي على إجراء اختبار للجنين قبل ولادته لتحديد ما إذا كان يعاني من شذوذات معينة، بما في ذلك بعض الاضطرابات الجينية الموروثة أو التي حدثت بشكل عفوي. يمكن لقياس... قراءة المزيد .

ويحدث فقدان الدَّم أحيَانًا عندما يصاب المولود الجديد في أثناء الولادة؛فعلى سبيل المثال، قد يُؤدِّي تمزُّق الكبِد او الطحال في أثناء الولادة إلى نزفٍ داخليّ؛وفي حالاتٍ نادرةٍ، يُمكن أن يحدُث النَّزف تحت فروة رأس المولود الجديد عندما يجري استخدام أداة شفط الجنين أو الملقط الولادة المهبليَّة الجراحيَّة الولادة المهبلية الجراحية هي الولادة التي تجري باستعمال مُستخرِج بالتخلية أو ملقط. يتكوَّن المُستخرِج بالتَّخلية من كوب صغير مصنوع من مادة تشبه المطاط متَّصل بشفاط.يجري إدخاله في المهبل ويستعمل... قراءة المزيد في أثناء الولادة.

قد يحدث فقدان الدم أيضًا عند حديثي الولادة الذين يعانون من عوز الفيتامين K نقص أو عوز فيتامين K يكون نقصُ فيتامين K أكثر شُيُوعًا عند الرضَّع، خُصوصًا الذين يرضعون رضاعةً طبيعية.يمكن أن يسبب العوزُ النزفَ، لذلك ينبغي حقن جميع الأطفال حديثي الولادة بفيتامين K. يُعدُّ النزفُ العَرَض الرئيسي... قراءة المزيد .فيتامين K هو مادة تساعد الجسم على تشكيل جلطات الدَّم وتُساعِدُ على ضبط النَّزف.يُمكن أن يُؤدِّي نقص فيتامين K إلى الداء النزفيّ hemorrhagic disease عند حديثي الولادة، ويتَّسِمُ هذا الداء بالميل نحو النَّزف.تكون مُستوياتُ فيتامين K مُنخفِضةً عادةً لدى حديثي الولادة عند الوِلادة؛وللوِقاية من النَّزف، يُعطى حديثي الولادة حُقنة من فيتامين K عند الولادة بشكلٍ روتينيّ.

كما قد يسهم السحب المتكرر لالدم من حديثي الولادة المرضى في حدوث فقر الدم.

إنخفاض إنتاجُ كريات الدَّم الحمراء

قبلَ الولادة، قد يفشل نِقي العَظم في إنتاج كمية كافية من كريات الدم الحمراء الجديدة،وقد يُؤدِّي هذا العيب النَّادر إلى فقر الدَّم الشديد.تنطوي الأمثلةُ على هذا النقص في إنتاج كريات الدم الحمراء على اضطرابات جينيَّة نادرة، مثل مُتلازمة فانكوني Fanconi مُتلازمة فانكوني مُتلازمة فانكوني هي اضطرابٌ نادرٌ في وظيفة نُبيبات الكُلى يؤدي إلى طرح كميات فائضة من الغلُوكُوز والبيكربونات والفوسفات (أملاح الفوسفور) وحمض البول والبوتاسيوم، وبعض الأحماض الأمينيَّة في البول... قراءة المزيد syndrome وفقر الدَّم بحسب دياموند وبلاكفان Diamond-Blackfan anemia.

وبعد الولادة، قد تحُول بعضُ أنواع العدوى (مثل عدوى الفيروس المضخم للخلايا عدوى الفَيروس المُضَخِّم للخَلاَيا Cytomegalovirus (CMV) Infection عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي عدوى شائعة بفيروس الهربس، يُصاحبها مجموعة واسعة من الأعراض: بدايةً من عدم وجود أعراض إلى الإصابة بالحمى والتعب (بما يشبه كَثرَة الوَحيداتِ العَدوائِيَّة) والإصابة... قراءة المزيد و الزهري داء الزهري داء الزهري (السفلس syphilis) هو عدوى منتقلة بالجنس تنجم عن العدوى ببكتيريا اللولبية الشاحبة.يمكن أن يحدث على ثلاثة مراحل تتظاهر فيها الأعراض، وتفصل بينها فترات من الصحة الجيدة ظاهريًا... قراءة المزيد داء الزهري و فيروس العَوَز المَناعي البَشَري عدوى فَيروس العَوَز المَناعِيِّ البَشَرِي (HIV) عند الأطفال والمراهقين عدوى فيروس العَوَز المَناعيّ البشري (HIV) هي عدوى فيروسية تعمل تدريجيًا على تخريب كريات دم بيضاء مُعيَّنة وتجعل الأشخاص أكثر عرضة لأنواع أخرى من العدوى بوعض السرطانات وتسبب مُتلازمة العَوَز... قراءة المزيد ) دُون أن يقوم نِقي العَظم بإنتاج كمية كافيةٍ من كريات الدَّم الحمراء أيضًا.كما قد يُعاني المواليدُ الجُدد في حالات نادرة من نقصٍ في مواد مُغذِّية مُعيَّنة أيضًا، مثل الحديد نقص الحديد عوز الحديد هو سبب شائع لفقر الدم، وهو حالةٌ ينخفض فيها عددُ كريَّات الدَّم الحمر. ينجم نقص الحديد عن فقدان الدَّم لدى البالغين (بما في ذلك النزف خلال فترات الحيض) عادةً، ولكنَّه قد ينجم عن نظام... قراءة المزيد ، و الفُولات عَوَز الفولات Folate Deficiency نقص حمض الفوليك شائع.يؤدي اتباعُ نظام غذائي لا يحتوي على حمض الفوليك إلى حدوث نقصٍ فيه في غضون بضعة أشهر، وذلك لأنَّ الجسمَ لا يُخزن سوى كمية صغيرة من حمض الفوليك. قد يؤدِّي عدمُ تناول كمية... قراءة المزيد (حمض الفوليك)، و فيتامين E عوز الفيتامين E ينجم نقصُ فيتامين E عن النظام الغذائي الفقير به، وهو شائع في البلدان التي ترتفع فيها معدلات انعدام الأمن الغذائي.في البلدان التي تنخفض فيها معدلات انعدام الأمن الغذائي، عادةً ما يكون السبب هو... قراءة المزيد ، مما قد يُسبب فقر الدَّم لأن نِقي العَظم يُصبِح غير قادر على إنتاج كريات الدَّم الحمراء.

أعراض فقرُ الدَّم عند حديثي الولادة

لا تظهر أيَّة أعراض عند مُعظم الرُّضع الذين لديهم فقر دم خفيف أو متوسِّط،وقد يؤدي فقر الدَّم المتوسِّط إلى تلكُّؤ sluggishness (خُمول lethargy) أو تغذية سيئة.

مُضاعفات فقر الدم عند حديثي الولادة

قد يكون المواليدُ الجدد، الذين فقدوا فجأةً كمية كبيرة من الدَّم في أثناء المخاض أو الولادة، في حالة صدمة الصدمة الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها تدفق الدم إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تدني مستويات الأكسجين الواصلة إليها وبالتالي تضرر الأعضاء وأحيانًا الموت.عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا. (أنظر... قراءة المزيد ، ويبدون شاحبينَ ولديهم تسرُّع في نبضات القلب وانخفاض في ضغط الدَّم، مع تنفُّس سريعٍ وضحلٍ.

تشخيص فقرُ الدَّم عند حديثي الولادة

  • قبلَ الولادة، التصويرُ بالأمواج فوق الصوتية السابق للولادة prenatal ultrasound

  • بعدَ الولادة، الأعراض واختبارات الدَّم

أمَّا بعدَ الولادة، فيستند تشخيصُ فقر الدَّم إلى الأَعرَاض؛ ويجري تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات التي تُجرى على عَيِّنَة من دمِ الطفل حديث الولادة.بالإضافة إلى ذلك، يَجرِي في بعض الولايات في الولايات المتحدة تحري بعض أسباب فقر الدم عند المواليد الجدد، مثل عوز G6PD.

علاج فقرُ الدَّم عند حديثي الولادة

  • بالنسبة إلى فقر الدَّم الناجم عن فقدان سريع للدَّم، تعطى السوائل عن طريق الوريد ويُنقَل الدم

  • بالنسبة إلى فقر الدَّم الناجم عن مرض انحلاليّ، تختلف المُعالجة من مريض إلى آخر،

  • حيث تنطوي على مُكمِّلات الحديد أحيانًا

يحدُث فقر الدَّم الخفيف عندَ معظمُ الخدج السليمين، ولكن لا يحتاجون إلى أيَّة مُعالجة.

كما قد يحتاج فقرُ الدَّم الشديد جدًّا النَّاجم عن مرض انحلاليّ إلى نقل الدَّم أيضًا، ولكن تجري مُعالجة فقر الدَّم في مُعظم الأحيان عن طريق تبديل الدَّم تَبديلُ الدَّم اليرقان jaundice هو اصفرار لون الجلد أو العينين النَّاجم عن زيادة مستويات البِيِلِيروبينِ في مجرى الدَّم.البِيلِيروبين مادة صفراء تتشكَّل عندما يتفكَّك الهيموغلوبين (جزء من خلايا الدَّم الحمراء... قراءة المزيد تَبديلُ الدَّم الذي يُؤدِّي إلى التقليل من مستوى البيليروبين وزيادة تعداد كريات الدَّم الحمراء في آنٍ واحدٍ.بالنسبة إلى تبديل الدَّم، تَجرِي إزالة كمية صغيرة من دم المولود الجديد تدريجيا واستبدالها بكمية مُتساوية من دمٍ طازج من مُتبرِّع.

يُعطى بعض الرُّضع مُكمِّلات الحديد بشكل سائل لمُساعدتهم على زيادة تعداد كريات الدَّم الحمراء بشكلٍ أسرَع.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة