أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

داءُ لايم Lyme Disease

حسب

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1440| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1440
موارد الموضوعات

داءُ لايم Lyme disease هُوَ عَدوى تنتقل عن طريق القراد، وتنجُم عن أنواع البورَلِيَّة Borrelia، لاسيَّما البورَلِيَّة البُرغدورفيرية Borrelia burgdorferi في الولايات المتحدة، وهي بكتيريا ذات شكل حلزوني تُسمَّى المُلْتَوِيات spirochetes (انظر شكل كيف تتشكل الجراثيم كيف تأخذ البكتيريا أشكالها البكتريا (الجراثيم) bacteria هي كائنات حية مجهرية وحيدة الخلية.وتُعد من أقدم أشكال الحياة المعروفة على وجه الأرض.هناك الآلاف من أنواع البكتريا المختلفة، وهي تعيش في كل بيئة ووسط حول العالم.فهي... قراءة المزيد ).

  • تحدث معظمُ الإصابات عندَ الخروج إلى الأحراج التي تنتشر فيها عدوى داء لايم، فيتعرَّضون لدغات القراد المصاب بالبورَلِيَّة البُرغدورفيرية Borrelia burgdorferi.

  • تظهر بقعة حمراء في موقع لدغة القراد، ثم تنمو تدريجيًا وتحيط بها عدة خواتم حلقية حمراء.

  • وفي حال عدم علاج الحالة، فقد تُسبب الحمى، والألم العضلي، وتورم المَفاصِل، ومشاكل ناجمة عن خلل وظائف الأعصاب والدماغ.

  • ويستند التَّشخيص إلى الطفح الجلدي النموذجي والأعراض ، وفرصة التعرض للقراد، واختبارات الدم لاكتشاف الأجسام المضادة للبكتيريا.

  • يمكن للمضادَّات الحيوية أن تشفي من المرض عادةً، ولكن قد تستمرّ بعض الأَعرَاض، مثل آلام المَفاصِل.

جرى التعرّف إلى داء لايم لأول مرة في العام 1976، عندما لوحظت سلسلة من الإصابات في مدينة لايم، بولاية كونيتيكت الأمريكية.يُعد داء لايم حاليًا العدوى الأكثر انتشارًا عن طريق القراد في الولايات المتحدة الأمريكية.تحدث الإصابات في 49 ولاية.كما أنّ أكثر من 90٪ من الحالات تُسجل على طول الساحل الشمالي الشرقي من ولاية ماين إلى فيرجينيا وفي ولايات ويسكونسن، ومينيسوتا، وميشيغان.أما على الساحل الغربي، فتُسجل معظم الإصابات في شمال ولاية كاليفورنيا وولاية أوريغون.كما يحدث داء لايم في أوروبا والصين واليابان والاتحاد السوفياتي السابق.

عادةً ما تحدث الإصابات بداء لايم في الصيف وأوائل الخريف.يكون الأطفال والشباب الذين يعيشون في مناطق الأحراج هم الأكثر عرضة للإصابة.

تنتقل الجراثيمُ التي تسبب داء لايم عن طريق قراد الغزلان (اللَّبُود Ixodes)، وقد أخذ هذا الاسم من كون القراد البالغ غالبًا ما يتغذى على دم الغزلان.أما القرادُ غير البالغ (اليرقات والحوريات) فتتغذى على دم القوارض، وخاصةً الفئران ذات الأٌقدام البيض، والتي تُعد من حوامل بكتيريا داء لايم في الولايات المتحدة الأمريكية.غالبًا ما يكون القراد في مرحلة الحوريات عندما يُسبب العدوى للبشر.لا تحمل الغزلان بكتيريا داء لايم ولا تنقل العدوى به.ولا تشكل سوى مصدر التغذية بالدم للقراد البالغ.أما في أوروبا، فتستضيف الأغنام القراد البالغ.

هل تعلم...

  • يُعد داءُ لايم العدوى الأكثر انتشارًا عن طريق القراد- في الولايات المتحدة الأمريكية.

  • لا تحمل الغزلان بكتيريا داء لايم ولا تنقل العدوى بها، وليست سوى مصدر للدم الذي يتغذى عليه القراد البالغ.

تنتقل الجراثيم التي تسبب داء لايم إلى الشخص عندما تقوم قرادة مُصابة بالعدوى بلدغه والالتصاق بجسمه لأكثر من 36 ساعة.نادرًا ما تُسبب فترات الالتصاق القصيرة نقل العدوى.

تتكاثر الجراثيم في البداية في موقع لدغة القراد.وبعدَ 3-32 يومًا، تهاجر الجراثيم من موقع اللدغة إلى الجلد المحيط، وتسبب طفحًا جلديًا تدعى حمامى مهاجرة erythema migrans.قد تدخل الجراثيم إلى الجهاز اللمفي وتصيب العقد اللمفية؛أو قد تدخل مجرى الدَّم وتنتشر إلى أعضاء أخرى، مثل جلد مناطق أخرى من الجسم، والقلب، والجهاز العصبي، والمَفاصِل.

هل تعلم...

  • لا تنتقل العدوى بداء لايم إلا إذا بقيت القرادة ملتصقة بجسم الشخص لمدة يوم ونصف يوم على الأقل.

الأعراض

يمر داء لايم بثلاث مراحل:

  • المرحلة المبكرة الموضعية

  • المرحلة المبكّرة المنتشرة

  • المرحلة المتأخّرة

غالبًا ما تفصل بين المراحل المبكرة والمتأخرة فترة زمنية لا تحدث فيها أية أعراض.

المرحلةُ الموضعية المبكرة من داء لايم

تظهر على الجلد بقع كبيرة، مرتفعة، حمراء (حمامى مهاجرة erythema migrans) على موقع اللدغة، وغالبًا ما تكون على الفخذ، أو الأرداف، أو الجذع، أو تحت الإبط.تظهر البقعة عادةً بعد 3 إلى 32 يومًا من لدغة القراد، وهو أمر لا يتذكره معظم المرضى.

تتوسّع البقعة ببطء لتصل إلى حوالى 20 بوصة (50 سم) عادة، ثم تتعافى في الوسط.ولكن، يمكن أن يختلف المظهر؛فعلى سبيل المثال ، قد يبقى المركز أحمر ، أو قد تظهر عدة حلقات حول المركز الأحمر (تبدو مثل عين الثور).وعلى الرغم من أنّ الحمامى المهاجرة لا تُسبب الحكة أو الألم، إلا أنها قد تكون دافئة عند لمسها.وتختفي البقعة بعد نحو 3-4 أسابيع عادةً.

لا تحدث هذه البقعة الحمراء المميزة عند 25% من المرضى، أو على الأقل لا يلاحظونها.

صور الطفح الجلدي في داء لايم

المرحلة المُنتشرة الباكرة لداء لايم

تبدأ هذه المرحلةُ عندما تنتشر الجراثيم عبر الجسم.يمكن أن تبدأ هذه المرحلة بعد أيام إلى أسابيع من ظهور البقعة الأولى.

ومن الشائع حدوث إرهاق، وقشعريرة، وحمى، وصداع، وتيبس في الرقبة، وألم عضلي، وتورّم وألم في المَفاصِل.قد تستمر هذه الأعراضُ لبضعة أسابيع.تظهر بقع أكثر وأصغر من الحمامى المهاجرة في مواضع أخرى من الجسم عند المرضى غير المعالجين.وفي حالات أقل شيوعًا، قد يشتكي المرضى من ألم ظهري، وغثيان، وتقيؤ، وألم في الحلق، وتورم في العقد اللمفية، وتضخم الطحال.

على الرغم من أنّ معظم الأَعرَاض تأتي وتذهب، إلا أن الشعور بالتوعك قد يستمر لأسابيع.غالبًا ما تختلط هذه الأعراض مع أعراض الأنفلونزا أو أنواع العدوى الفيروسية الشائعة، وخاصةً إذا لم تظهر الحمامى المهاجرة على الجلد.

وقد تستمر هذه المشاكل عدّةَ أشهر.قد يحدث الألم والضعف العصبي في مناطق أخرى من الجسم، ويستمر لفترة أطول.

يُعاني ما يصل إلى 8٪ من المرضى من مشاكل في القلب.وتشتمل هذه المشاكلُ على ما يلي:

يمكن لعدم انتظام ضربات القلب أن يُسبّب الخفقان palpitations، وخفة الرأس، والغشي.

المرحلة المتأخرة لداء لايم

في حال عدم علاج العدوى الأولية، فقد تتطور مشاكل أخرى في السنوات اللاحقة.

يُصاب حوالى نصف المرضى بالتهاب المَفاصِل، وعادةً ما يحدث ذلك في غضون بضعة أشهر.تتكرر نوبات الألم والتورم لعدة سنوات في عدد محدود من المَفاصِل الكبيرة، وخاصة الركبة.من الشائع أن يكون التورم أشد من الألم في الركبتين، كما تكونان حارتان عند لمسهما، وفي حالات نادرة تكونان محمرتان.قد تظهر أكياس وتتمزق خلف الركبتين، مما يزيد من الألم بشكل مفاجئ.تستمر مشاكل الركبة لأكثر من 6 أشهر في حوالى 10% من مرضى التهاب المَفاصِل.

كما قد تحدث مشاكل مرتبطة باضطرابات في وظائف الدماغ والأعصاب لدى عدد قليل من المرضى.قد يتأثر المزاج، والكلام، والذاكرة، والنوم.يعاني بعض المرضى من خدر أو ألم بارق في الظهر، والساقين، والذراعين.

التشخيص

  • اختبارات الدم

  • فحص عَيِّنَة من السَّائِل المَفصِلي أو السَّائِل الدماغي الشوكي (تؤخذ العينة عن طريق البزل النخاعي spinal tab)

يستند تشخيصُ داء لايم إلى الآتي عادة:

  • الأَعرَاض النموذجية، بما في ذلك الطفح (خاصة الحمامى المهاجرة)

  • احتمال التعرّض للعدوى (عند الأشخاص الذين يعيشون أو يزورون منطقة تنتشر فيها الإصابة بداء لايم)

  • نتائج الاختبارات

يقوم الطبيب عادةً الاختبارات التي تقيس مستوى الأجسام المضادة تجاه الجراثيم في الدم الاختباراتُ التي تتحرَّى عن الأجسام المُضادَّة أو مُستضدَّات المكرُوبات تنجُم الأمرَاضُ المُعدِية عن المكروبات، مثل البكتيريا والفيروسَات والفطريات والطفيليَّات، ويشتبه الأطباءُ بالعدوى استنادًا إلى الأعراض عند المريض ونتائج الفحص البدنيّ وعوامِل الخطر،ويقومون أولاً... قراءة المزيد .(الأجسام المُضادَّة الأجسام المضادة يشتمل الجهاز المناعي (الذي هو أحد الخطوط الدفاعية للجسم) على الكريَّات البيض leukocytes التي تنتقل عبر مجرى الدَّم وإلى الأنسجة، باحثةً عن الكائنات الدقيقة الغازية ومهاجمةً لها.(انظر أيضًا لمحة... قراءة المزيد الأجسام المضادة هي بروتينات يُنتِجها الجهاز المناعي للمساعدة على الدفاع عن الجسم ضد هجمة معينة، مثل البَوْرلية البرغدوفيرية Borrelia burgdorferi).ولكن، قد لا تظهر الأجسام المُضادَّة إذا اُجري الاختبار في الأسابيع القليلة الأولى من العدوى، أو إذا أعطيت المضادَّات الحيوية قبل أن تتطور الأجسَام المضادَّة.

تظهر الأجسام المُضادة عند أكثر من 95% من المرضى الذين أصيبوا بالعدوى لمدة شهر على الأقل، وخاصةً إذا لم يتناولوا المضادات الحيوية.وإذا تشكلت الأجسام المضادة فإنها تستمر مدى الحياة.وهكذا، فإن الأجسام المُضادَّة تبقى موجودة حتى بعد التعافي من داء لايم، أو في الأشخاص الذين أصيبوا بالعدوى من دون ظهور أعراض.

ليس من السهل تفسير نتائج الاختبارات.وإن عدم التأكد من نتائجها قد يُسبب عدة مشاكل؛فعلى سبيل المثال، كثيرًا ما يشتبه الأطباء بداء لايم في المناطق التي ينتشر فيها إذا كان المريض يعاني من ألم مفصلي، أو مشاكل في التركيز، أو إرهاق مستمر، حتى وإن لم يظهر لديه طفح جلدي أو غيره من الأعراض المميزة للمرحلة المبكرة من المرض.وعادةً ما تكون المشكلة غير ناجمة عن داء لايم.لكن قد يكون لديهم أجسام مضادة للبكتيريا لأنهم أصيبوا قبل سنوات، ولأن الأجسام المضادة تستمر فترةً طويلة.وهكذا، إذا كان الطبيب يُعالج المرضى فقط على أساس نتائج اختبارات الأجسام المضادة، فقد يُعالج الكثير من المرضى غير المصابين بداء لايم بالمضادَّات الحيوية لفترات طويلة وغير مجدية.

من غير المفيد إجراء زرع لعينة من الدم، وذلك لصعوبة نمو وتكاثر البَوْرلية البرغدوفيرية Borrelia burgdorferi في المختبر.

قد يقوم الطبيبُ أحيانًا بإدخال إبرة إلى المَفصِل لأخذ عينة من السائل المَفصِلي أو إجراء بزل قطني البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap قد يكون من الضروري القيامُ بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي والفحص العصبي. يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) إجراءً بسيطًا وغير مؤلم، يجري فيه تسجيل النشاط الكهربائي... قراءة المزيد البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap لأخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي.وقد تُظهر الاختبارات وجود شظايا من المادة الجينية للبكتيريا في هذه السوائل، وتُكتَشف بتقنية تفاعيل البوليميراز التسلسلي.يُنتج هذا الاختبار نسخًا عديدة من الجين، والتي قد تتضاعف مما يُمكن الأطباء من التعرف بسرعة إلى المادة الوراثية الفريدة لجراثيم البَوْرلية البرغدوفيرية Borrelia burgdorferi.

الوقاية

ينبغي اتخاذ الاحتياطات لتجنب لدغات القراد.ولذلك، ينبغي فحص كامل جسم الشخص الذي تعرّض للقراد بدقة، وخاصة في المناطق المُشعرة كل يوم، بعد التعرّض المحتمل وإزالة أي قراد عند وجوده.يُعد ذلك الفحص ضروريًا وفعالاً، لأنه لا بد للقرادة من الالتصاق بالجسم ليوم ونصف يوم كي تتمكن من نقل العدوى إليه.

الوقاية من لدغ القراد

يمكن للشخص أن يقلل من احتمال تعرضه للداغ القراد من خلال القيام بما يلي:

  • البقاء على المسارات الممهدة والخاصة بالمشي في المناطق المشجرة

  • المشي في وسط المسارات لتجنّب الاحتكاك بأغصان الأشجار والأعشاب

  • تجنّب الجلوس على الأرض أو الاستناد إلى الجدران الحجرية

  • ارتداء القمصان ذات الأكمام الطويلة

  • ارتداء السراويل الطويلة ودسّها في الأحذية أو الجوارب

  • ارتداء الملابس ذات الألوان الفاتحة، مما يُسهل من رؤية القراد عندما يعلق على الثياب

  • تطبيق المستحضرات الطاردة للحشرات على الجلد (التي تحتوي على ثنائي إيثيل تولواميد DEET)

  • تطبيق المواد الطاردة للحشرات على الملابس (التي تحتوي على بيرميثرين permethrin) أو ارتداء ثياب معالجة تجاريًا بالبيرميثرين

عادةً ما ينتقل داء لايم عن طريق صغار قراد الغزلان (الحوريات nymphs)، والتي تكون صغيرة جدًا، وأصغر بكثير من قراد الكلاب.ولذلك ينبغي فحصُ كامل جسم الشخص الذي تعرض للقراد بدقة، وخاصة في المناطق المُشعرة كل يوم.يُعد ذلك الفحص ضروريًا وفعالاً، لأنه لا بد للقرادة من الالتصاق بالجسم ليوم ونصف يوم كي تتمكن من نقل العدوى إليه.

لإزالة القراد ، يجب على الأشخاص استخدام ملاقط دقيقة لإمساك القراد من الرأس أو أجزاء الفم تمامًا حيث يدخل الجلد ويجب أن يسحب القراد تدريجيًا بشكل مستقيم.يجب عدم عصر جسم القرادة أو فركها.ينبغي عدم استخدام الفازلين، أو الكحول، أو عيدان الثقاب، أو أية مهيجات.

قراد الغزال

عند التعرض للدغة قراد، فقد يقوم الطبيب بإعطاء المُصاب جرعة مفردة من الدوكسيسايكلين عن طريق الفم للوقاية من تطور داء لايم.أو يمكن للطبيب مراقبة مكان لدغة القراد، وعدم إعطاء المضاد الحيوي إلا عند تطور أعراض نمطية للطفح الجلدي أو غيره من الأعراض الباكرة لداء لايم.

وكان يتوفر في السابق لقاح ضد داء لايم، إلا أنه قد جرى سحبه من الأسواق.حيث لم يكن اللقاح فعالًا بشكل دائم، كما أنه يترك تأثيرات جانبية مشابهة لداء لايم نفسه.

العلاج

  • المضادات الحيويّة

على الرغم من أن داء لايم يستجيب للمضادات الحيوية في أي مرحلة من مراحله، إلا أن العلاج المبكر يزيد من فرص تجنب المضاعفات.

تُعطى المضادَّات الحيوية، مثل دوكسيسايكلين، أو أموكسيسيلين، أو سيفوروكسيم، عن طريق الفم لمدة 2-3 أسابيع، وتكون فعالة خلال المراحل الأولى من المرض.إذا كان المرض المبكّر متوضعًا، فقد يحتاج المرضى إلى العلاج لمدة 10 أيام فقط.وإذا تعذر إعطاء أي من الأدوية السابقة للمريض، فقد يُستخدم الأزيثروميسين في بعض الأحيان، إلا أنه يكون أقل فعالية.لا يعطى الدوكسيسايكلين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات أو للنساء الحوامل أو المرضعات عادة.

يمكن للمضادات الحيوية أن تُساعد أيضًا على تجنب العديد من أعراض داء لايم.

ولعلاج التهاب المَفاصِل الناجم عن داء لايم، يُعطى المريض المضادات الحيوية مثل الأموكسيسلّين أو السيفوروزيم أو الدوكسيسايكلين عن طريق الفم لمدة 28 يومًا، أو السيفترياكسون عن طريق الوريد لمدة 28 يومًا.

يُعطى السيفترياكسون أو البنسلين عن طريق الوريد لمدة 2-4 أسابيع من أجل علاج معظم الاضطرابات العصبية وإحصار القلب لمحة عامة عن إحصار القلب إحصار القلب heart block هو تأخر في توصيل التيار الكهربائي في أثناء مروره من خلال نظام التوصيل للقلب ، بما في ذلك عبر العقدة الأذينية البطينية، أو حزمة هيس His، أو فرعي الحزمة، والتي تتوضع جميعها... قراءة المزيد من الدرجة الثالثة (إحصار القلب التام، وهو أحد حالات اضطراب النظم القلبي).وفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى ناظمة قلبية pacemaker أجهزة تَنظيم ضربات القلب الاصطناعية تُعرّف اضطرابات نظم القلب arrhythmias بأنها تتابع ضربات القلب بشكل غير منتظم، أو سريع جدًا، أو بطيء جدًا، أو أنها النبضات الناجمة عن مسلك كهربائي شاذ عبر القلب. تعد اضطرابات القلب السبب الأكثر... قراءة المزيد أجهزة تَنظيم ضربات القلب الاصطناعية مؤقَّتة في إحصار القلب التام.يُعطى الدوكسيسايكلين عن طريق الفم لمدة 2-3 أسابيع، وقد يساعد في مُعالَجَة الحالات الأقل شدة من إحصار القلب من الدرجة الأولى وشلل بل.

تساعد المضادات الحيوية على القضاء على الجراثيم وتسكين أعراض التهاب المَفاصِل عند معظم المرضى.ومع ذلك ، يستمر التهاب المفاصل أحيانًا حتى بعد اختفاء جميع البكتيريا بسبب استمرار الالتهاب.وحتّى بعد نجاح العلاج بالمضادات الحيوية، يبقى بعض المرضى يعانون من أعراض أخرى مثل التعب والصداع والمشاكل النفسية.

يمكن لأدوية المُضادَّة للالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs، مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين، أن تساعد على تخفيف الألم وتورم المَفاصِل.قد يقوم الطبيب بتصريف السوائل المُتجمعة في المَفاصِل المُصابة.وقد يكون من المفيد استخدام المريض للعكازات.

للمزيد من المعلومات

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة