تميل حالاتٌ غير طبيعيَّة من العدوى إلى أن تُصيبَ الأشخاص المصابين بمرحلة متأخرة من عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري (كانت تُسمى سابقًا الإيدز) نتيجة ضَعف جهازهم المناعي.تسمى حالات العدوى هذه بحالات العدوى الانتهازية لأنَّها تستفيد من ضَعف الجهاز المناعي.يمكن أن تُسبِّبَ حالات العدوى هذه تضيُّقًا في الأقنية الصفراويَّة، وهو اضطراب يسمى اعتلال الأقنية الصفراويَّة المرتبط بمرحلة متأخرة من عدوى فيروس HIV.تصبح الأقنية في نهاية المطاف مُلتهبة ومُتندِّبة عادةً.
يُجرى التشخيص عن طريق تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الرَّاجع (ERCP) أو التصوير بالأمواج فوق الصوتية
يشمل العلاج الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، والجراحة، وأحيانًا المضادات الحيوية.
الصفراء هي السَّائِل الذي يُنتجه الكبد ويساعد على الهضم.تُنقل العصارة الصفراوية من خلال أنابيب صغيرة (القنوات الصفراوية) تحمل العصارة الصفراوية خلال الكبد ثم من الكبد إلى المرارة وإلى الأمعاء الدَّقيقة.(انظر أيضًا لمحة عامة عن اضطرابات المرارة والقناة الصفراويَّة والشكل .)
قبل أن تُستخدم الأدوية لعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري (المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية) على نطاق واسع، كان يحدث اعتلال الأقنية الصفراوية المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري لدى نحو ربع الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في المرحلة المتأخرة.تعد خفية الأبواغ الصغيرة (Cryptosporidium parvum) العدوى الانتهازية الأكثر شيوعاً المرتبطة بهذه الحالة.
يُسبِّبُ هذا الاضطراب الألم في الجزء العلوي الأيمن والأجزاء الوسطى العليا من البطن.كما قد يُعاني الأشخاص من الإسهال عند إصابة الأمعاء الدقيقة بالعدوى.ويُعاني بعض الأشخاص من الحمَّى واليرقان (تبدُّل لون الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر).
تُظهر هذه الصورة اصفرار العينين والجلد (يرقان)>
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
تشخيص تضيُّق الأقنية الصفراويَّة النَّاجم عن العدوى بفيروس العوز المناعي البشري في المرحلة المتأخرة
التصوير بالأمواج فوق الصوتية وتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالتنظير الراجع (ERCP) أو تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP)
اختبارات الدم
عادةً ما يكون التصوير بالأمواج فوق الصوتية الخطوة الأولى في التشخيص.يتبع ذلك عادةً تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيري بالطريق الراجع (ERCP)، وكلاهما يتيح إمكانية رؤية القنوات الصفراوية بدقة أكبر من التصوير بالأمواج فوق الصوتية.يعد تصوير البنكريات والأقنية الصفرواية بالرنين المغناطيسي (MRCP) إجراءً غير باضع، وبالتالي فهو ينطوي على مخاطر أقل من تصوير البنكرياس والأقنية الصفراويَّة التنظيري بالطريق الراجع (ERCP).يُتيح تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية التنظيري بالطريق الراجع (ERCP) للأطباء أخذ عينة من الأنسجة وتحديد الكائن الحي المسبب للعدوى، كما يسمح، إذا لزم الأمر، بتوسيع الأقنية الصفراوية المتضيقة وبالتالي تخفيف الأعراض.
وللقيام بتصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الراجع، يَجرِي تمرير أنبوب مشاهدة (منظار داخلي) مع الملحقات الجراحيَّة من خلال الفم نحو المريء ومن خلال المعدة إلى الأمعاء الدَّقيقة (انظر الشكل ).يجري تمرير قثطارٍ رفيعٍ من خلال المنظار عبر العضلة الحلقية الشكل بين القنوات الصفراوية والبنكرياسيَّة المشتركة والأمعاء الدقيقة (مصرة أودي)، وصولاً إلى القناة الصفراويَّة المشتركة.ثم يَجرِي حقن عاملٍ ظليلٍ مُشعٍّ يكون مرئيًّا في صورة الأشعَّة السِّينية بواسطة القثطار في الأقنية الصفراويَّة، ويَجرِي أخذ صورة الأشعَّة السينيَّة للتَّحرَّي عن أيِّ شذوذات.
كما تُجرى اختباراتٌ دمويَّة عادةً لتحديد مدى كفاءة عمل الكبد ومعرفة ما إذا كان ملتهبًا (اختبارات الكبد).ويمكن للنتائج دعم التَّشخيص.
معالجة تضيُّق الأقنية الصفراويَّة النَّاجم عن العدوى بفيروس HIV في مرحلة متأخرة
الأدوية المُضادَّة للفيروسات القهقرية
المضادَّات الحيوية
إجراءات التنظير الداخلي (ERCP)
أحياناً حمض أورسوديوكسيكوليك
يمكن للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المستخدمة في علاج المرحلة المتأخرة من عدوى فيروس HIV أن تساعد على استعادة وظيفة الجهاز المناعي إلى الوضع الطبيعي.يمكن أن يُمكّن ذلك الجسم من مقاومة حالات العدوى الحالية (بما في ذلك تلك المسببة لتضيق المرارة)، والوقاية من حالات العدوى الانتهازية المستقبلية.
يمكن تمرير أداة جراحيَّة في أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الرَّاجع من خلال المنظار لقطع المصرَّة الكبديَّة، وهو إجراء يُسمَّى بضع المصرَّة التنظيري.يُتيح قطع المصرَّة الكبديَّة مرورَ الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة.يُساعد هذا الإجراء على تخفيف شدَّة الألم واليرقان والالتهاب.إذا كان جزء واحد فقط من القناة متضيّقًا، يُدخل أنبوب للحفاظ على القنوات مفتوحة (دعامة) بشكل مؤقت.
يُعالج مصدر العدوى أيضًا بالمضادات الحيوية إذا جرى تحديده.قد يكون لدواء حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوديول) دور في علاج اختلالات القنوات الصفراوية داخل الكبد، وتحفيز التدفق الطبيعي للعصارة الصفراوية.
للمزيد من المعلومات
يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.
المؤسسة الدولية لاضطرابات الجهاز الهضمي (IFFGD): مصدر يساعد الأشخاص المصابين باضطرابات معدية معوية على العناية بصحتهم.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): معلومات عامة عن كيفية عمل الجهاز الهضمي وروابط إلى مواضيع ذات صلة، مثل الأبحاث والخيارات العلاجية.
