أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الذَّبحَة Angina

(الذَّبحَة الصَّدرِيَّة)

حسب

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

تمت مراجعته ذو القعدة 1443
موارد الموضوعات

الذَّبحةُ angina هي ألمٍ مؤقَّت في الصدر أو إحساس بالضغط، يحدث عندما لا تحصل عضلة القلب على حاجتها من الأكسجين.

  • يعاني الشخصُ المصاب بالذبحة عادةً من الانِزعَاج أو من شعورٍ بالضَّغط تحت عظم القصِّ.

  • تحدث الذبحةُ كردَّة فعلٍ للإجهاد عادةً، ويتمُّ تخفيف شدَّتها من خلال توفير الرَّاحة.

  • يُشخِّص الأطباء الذبحة وفقًا للأَعرَاض وتَخطيطِ كَهرَبِيَّةِ القَلب واختبارات التصوير.

  • يمكن أن تنطوي المعالجة على استعمال النترات وحاصرات بيتا وحاصرات أقنية الكالسيوم، والتدخل التاجي عن طريق الجلد أو جراحة تطعيم مجازة للشريان التاجي.

يعاني نَحو 10 ملايين شخص من الذبحة في الولايات المتحدة، وهي من اعراض شكل مهم من داء الشريان التاجي لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) ، وجري تشخيصُه حديثًا عند حوالى 500,000 شخص سنويًّا.تميل الذبحةُ إلى أن تحدث عند النساء في سنٍّ متأخرة مُقارنةً بالرجال.

أسباب الذبحة الصدرية

تحتاج عضلةُ القلب إلى تغذيةٍ مستمرَّة بالدَّم الغني بالأكسجين.تقوم الشرايينُ التَّاجيَّة إمداد القلب بالدَّم يتكوَّن الجهاز القلبيّ الوعائيّ (الدَّورانيّ) من القلب و الأوعية الدَّمويَّة،حيثُ يضخ القلبُ الدمَ إلى الرئتين ليتمكَّن من الحُصول على الأكسجين، ومن ثمَّ يقوم بضخ الدَّم الغنيّ بالأكسجين إلى... قراءة المزيد المُتفرِّعة من الشريان الأبهر، بعد خروجه من القلب مباشرة، بنقل الدَّم.تحدث الذبحةُ الصدرية عادةً عندما يتجاوز عبءُ عمل القلب (والحاجة إلى الأكسجين) قدرة الشرايين التاجية على توفير كمية كافية من الدَّم إلى القلب.ويمكن أن يكونَ جريانُ الدَّم التاجي محدودًا عندما تتضيّق الشرايين (انظر لمحة عامة عن دَاء الشِّريَان التاجي لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) ).ينجم التضيقُ عادةً عن التَّرسُّبات الدِّهنيَّة في الشرايين (تصلُّب الشرايين atherosclerosis التصلُّب العصيديّ التصلُّب العصيديّ atherosclerosis هُو حالةٌ تحدُث فيها ترسُّبات بُقعِيَّة لمادَّة دُهنيَّةٍ (العَصيدة أو اللويحات التصلُّبية العصيديَّة atherosclerotic plaques) في جدران الشرايين ذات الحجم المُتوسِّط... قراءة المزيد التصلُّب العصيديّ )، ولكنَّه قد ينجم عن تشنج الشريان التاجي.يُسمَّى عدم كفاية جريان الدَّم إلى أيِّ نسيجٍ بالإقفار (نَقص التَّروِيَة) ischemia.

عندما تنجم الذبحةُ الصدرية عن تصلُّب الشرايين، فإنَّها تبدأ أوَّلًا في أثناء بذل جهدٍ بدني أو شِدَّة نفسيَّة عاطفيَّة عادةً، ممَّا يجعل القلب يعمل بجهدٍ أكبر ويزيد من حاجته إلى الأكسجين.وإذا كان تضيُّقُ الشريان كافيًا (أكثر من 70%) عادةً، فيمكن للذبحة أن تحدثَ حتى عند الرَّاحة، وذلك عندما تكون حاجة القلب من الدَّم في حدِّها الأدنى.

يزيد فقرُ الدَّم لمحة عامّة عن فقر الدَّم فقرُ الدَّم anemia هو حالةٌ ينخفض فيها عددُ كريَّات الدَّم الحمر. تحتوي كريَّاتُ الدَّم الحمر red blood cells على الهيموغلوبين، وهذا البروتين يُمكِّنها من حمل الأكسجين من الرئتين وإيصاله إلى... قراءة المزيد الشديد من احتمال حدوث الذبحة الصدرية؛فعندَ الإصابة بفقر الدَّم، يكون عددُ خلايا الدَّم الحمراء (المُحتوية على الهيموغلوبين - الجزيء الذي يحمل الأكسجين) أو كمية الهيموغلوبين في الخلايا أقلَّ من الحدِّ الطبيعي.ونتيجة لذلك، تنقص إمداداتُ الأكسجين إلى عضلة القلب.

أسباب غير تقليدية للذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية الوعائية المجهرية (microvascular angina، كانت تُسمى سابقًا بالمُتلازمة X) هي إحدى أشكال الذبحة الصدرية غير النَّاجمة عن تشنج أو عن انسداد واضح في الشرايين التَّاجيَّة الكبيرة.قد يكون التضيُّق المؤقَّت في الشرايين التَّاجيَّة الأكثر صُغرًا مسؤولاً على الأقل عند بعض الأشخاص.وما زالت أسبابُ التضيُّق المؤقَّت غير معروفة، ولكنها قد تنطوي على حدوث عدم توازن كيميائي في القلب أو شذوذات في وظيفة الشرايين الصغيرة (الشُّرَينات).

وتَشتمل الأَسبَابُ الأخرى غير الطبيعيَّة للذبحة الصدرية على ما يلي:

تزيد هذه الحالاتُ من عبء عمل القلب، وبذلك تزيد كمية الأُكسِجين التي تحتاجها عضلة القلب.تحدث الذبحة الصدرية عندما تتجاوز الحاجة إلى الأكسجين الإمدادات الواردة.قد تؤدي شذوذاتُ الصِّمام الأبهري إلى الحدِّ من جريان الدَّم عبر الشرايين التاجية، لأنَّ فتحات الشرايين التَّاجية تقع خلف هذا الصمام مباشرةً.

تصنيف الذبحة الصدرية

الذبحة الصَّدريَّة الليليَّة Nocturnal angina هي الذبحة الصدرية التي تحدث في الليل خلال النوم.

الذَّبحة الصَّدريَّة المستقرّة stable angina وهي ألمٌ أو انزعاجٌ في الصدر يحدث عادةً عند القيام بنشاطٍ أو التَّعرُّض لشدَّة نفسيَّة؛حيث تُحرَّض عوارضُ الألم أو الانِزعَاج من خلال مقادير مماثلة أو متناسقة من النشاط أو الشِّدَّة النَّفسيَّة.

الذَبحَة الاستِلقَائِيَّة angina decubitus هي الذبحة الصدرية التي تحدث عندما يستلقي الشخص (لا تكون مُقتصرة على الليل)، دون أيِّ سببٍ واضح.تحدث الذَبحَةٌ الاستِلقَائِيَّةٌ نتيجة إعادة توزيع السوائل في الجسم بسبب الجاذبيَّة.تؤدِّي إعادةُ التوزيع هذه إلى جعل القلب يعمل بجهدٍ أكبر.

تنجم الذبحة الصدرية المُخالِفَة للمُعتَاد variant angina عن تشنُّج أحد الشرايين التَّاجيَّة الكبيرة على سطح القلب.وقد سُمِّيَت بالمُخالِفَة للمُعتَاد لأنَّها تتميَّز بحدوث الألم عادةً في أثناء الراحة، وليس في أثناء الإجهاد عادةً، وبحدوث تغيُّرات نوعيَّة يتمُّ اكتشافها من خلال استعمال تخطيط كهربية القلب (ECG) في أثناء نوبة الذبحة الصدرية.

يُشير مصطلحُ الذَّبحة الصَّدرية غير المستقرة unstable angina إلى الذبحة الصدرية التي يتغيَّر فيها نمط الأَعرَاض؛وذلك لأنَّ ملامحَ الذبحة الصدرية عند شخصٍ مُعيَّن تبقى ثابتة دائمًا، ويكون حدوث أيِّ تغيير - مثل زيادة شِدَّة الألم الشديد أو ازدياد تكرُّر النَوبَات أو حدوث نَوبَات بجهدٍ أقل أو في أثناء الراحة - خطيرًا.يعكس مثل هذا التغيُّر عادةً حدوث تضيُّقٍ مفاجئٍ في الشريان التاجي نتيجة تمزُّق العصيدة أو تَشكُّل جلطة.ويكون خطرُ حدوث نوبةٍ قلبية مرتفعًا.تُعدُّ الذبحةُ الصَّدريَّة غير المستقرة مُتلازمة تاجيَّة حادَّة المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) تنجم المتلازماتُ التاجية الحادة عن حدوث انسداد مفاجئ في الشريان التاجي.ويتسبَّب هذا الانسداد في حدوث ذبحة صدريَّة غير مستقرة أو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، وذلك وفقًا لموضع الانسداد وحجمه... قراءة المزيد المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) .

أعراض الذبحة الصدرية

يشعر الشخصُ بحدوث الذبحة الصَّدريَّة في معظم الأحيان على شكل ضغطٍ أو وجعٍ تحت عظم القص.يُفسِّرُ الأشخاصُ هذا الإحساس غالبًا على أنَّه انزعاجٌ أو ثِقَلٌ بدلًا من الألم.كما قد يحدث الانِزعَاجُ إمَّا في الكتف أو نحو داخل الذراع أو في الظهر أو الحَلق أو الفكِّ أو الأسنان.

وقد تكون أعرَاضُ الذبحة الصدرية مختلفةً عند كبار السن، وبذلك يَسهُلُ تشخيصها بشكلٍ خاطىء؛فمثلًا، ينخفض احتمالُ حدوث الألم تحت عظم القص.قد يَحدث الألمُ في الظهر والكتفين، وقد يُلقى باللوم بشكل غير صحيح على التهاب المَفاصِل.يمكن أن يحدثَ الانِزعَاجُ والتَّطبُّل والغازات في منطقة المعدة، وخصوصًا بعد تناول الوجبات (بسبب الحاجة إلى المزيد من الدَّم للمساعدة على الهضم).يمكن أن يُلقي الأشخاص بالمسؤوليَّة خطأًً على الانزعاج، النَّاجم عن عُسر الهضم، على وجود إصابةٍ بقرحةٍ معديَّة؛حتَّى إنَّ التَّجشُّؤ قد يبدو أنَّه يُخفِّفُ من هذه الأعراض.كما قد يُعاني كبار السنّ المُصابون بالتَّخليط الذهنِي أو الخرف من صعوبةٍ في الإخبار عن شعورهم بألم.

وقد تكون أعرَاضُ الذبحة الصدرية مختلفةً بشكلٍ كبيرٍ عند النساء.تكون النساءُ أكثرَ عُرضةً للإحساس بالحُرقة أو بالإيلاَم في الظهر أو الكتفين أو الذراعين أو الفك.

هل تعلم...

  • يختلف انزعاجُ النساء من الذَّبحة الصَّدريَّة عن انزعاج الرجال حيث يَكُنَّ أكثرَ عُرضةً للإحساس بالحرقة أو الإيلاَم في الظهر أو الكتفين أو الذراعين أو الفك.

تُحرَّضُ الذبحةُ الصدرية عادةً بالإجهاد، ولا تدوم أكثر من بضع دقائق وتهدأ عند الراحة.يتوقَّع بعضُ الأشخاص حدوث الذَّبحة الصَّدريَّة عند بذلهم لدرجةٍ مُعيَّنة من الجهد.وتحدث النوباتُ بشكلٍ غيرَ متوقَّعٍ عند أشخاصٍ آخرين.تتفاقم الذبحة الصدرية غالبًا عندما يقوم المريض بمجهودٍ بعد تناول وجبة طعام.وتتفاقم في الطَّقس البارد عادةً.قد يؤدي المشي بوجود الريح أو الانتقال من غرفة دافئة في الهواء البارد إلى حدوث الذبحة الصدرية.كما يمكن أن تؤدِّي الشِّدَّةُ النَّفسيَّة العاطفيَّة إلى تفاقم الذبحة الصدرية.يمكن أن تؤدِّي المعاناةُ من شعور عاطفي قوي في أثناء الرَّاحة أو مرور حلم سيِّء خلال النَّوم إلى حدوث ذبحة صدريَّة.

الإِقفَارُ الصَّامِت Silent ischemia

ليس من الضروري أن تحدث ذبحة صدريَّة عند جميع مرضى الإقفار.تُسمَّى حالة الإِقفَار دون حدوث ذبحةٍ صدريَّة الإِقفَارَ الصَامِت silent ischemia.لا يعلم الأطباءُ لماذا يكون الإِقفَار صامتًا في بعض الأحيان، ويُناقشُ بعضهم خطورته؛إلَّا أنَّ معظمَ الخبراء يرونَ أنَّ خطورة الإقفار الصَّامت مشابهة لخطورة الإقفار المُسبب للذبحة الصدرية.

تشخيص الذبحة الصدرية

  • تَخطيطُ كَهرَبِيَّةِ القَلب Electrocardiography

يعتمد تشخيصُ الأطباء للذبحة الصدرية إلى حدٍّ كبيرٍ على وصف الشخص للأعرَاض.قد يكشف الفَحصُ السَّريري و تَخطيطُ كَهرَبِيَّةِ القَلب تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربائية القلب (ECG) هو إجراء سريع وبسيط وغير مؤلم، يَجرِي فيه تضخيم نبضات القَلب الكهربائية وتسجيلها.يوفر هذا السجل، الذي يُعرف أيضًا باسم تخطيط القلب الكهربائي ECG، معلومات حول الجزء... قراءة المزيد تخطيط كهربيَّة القلب (ECG) عن القليل عند وجود شذوذات بين نوبات الذبحة الصدرية وحتَّى في أثنائها في بعض الأحيان، حتى عندَ الأشخاص المصابين بدَاء الشِّريَان التاجي الواسع extensive coronary artery disease.يمكن أن يزداد معدَّلُ ضربات القلب قليلًا في أثناء نوبة الذبحة الصدرية، وقد يرتفع ضغطُ الدَّم؛ ويمكن أن يسمع الأطباء تغيرًا في ضربات القلب من خلال السمَّاعة.وقد يكشف تَخطيطُ كَهرَبِيَّةِ القَلب وجودَ تغيّراتٍ في النَّشاط الكهربائي للقلب.

يكون وَضع التَّشخيص سهلًا على الأطباء عادةً عندما تكون الأَعرَاض نموذجيَّة.تساعد معرفة نوع الألم ومكانه وارتباطه بالإجهاد ووجبات الطَّعام والطقس وبغيره من العَوامِل الأخرى على وضع الأطبَّاء للتَّشخيص.كما يساعد وجودُ عوامل الخطر لدَاء الشِّريَان التاجي على وضع التَّشخيص.

يمكن أن يقومَ الأطباءُ بإجراءاتٍ أخرى لتقييم إمدادات عضلة القلب بالدَّم، وتحديد وجود دَاء الشِّريَان التاجي ومدى انتشاره.

اختباراتُ الإجهاد Stress testing

تعتمد اختباراتُ الإجهاد اختِبار الإجهاد يمكن أن يساعدَ إجهادُ القلب (من خلال ممارسة الرياضة أو عن طريق استخدام الأدوية المنبِّهة لجعل القلب يضرب بشكل أسرع وأقوى) على تحديد دَاء الشِّريَان التاجي.في دَاء الشِّريَان التاجي، يَتوقَّف... قراءة المزيد اختِبار الإجهاد (وتُسمَّى اختبارات تحمُّل التمرين الرياضي exercise tolerance testing أيضًا) على مبدأ أنه إذا كان انسداد الشرايين التاجية جزئيًّا فقط، قد يحصل القلب على إمدادات دمٍ كافية عندما يكون الشخص مرتاحًا الأمر الذي لا يحدث عندما يعمل القلب بشكلٍ مُجهِد.ولإجراء اختبار الإجهاد، يُدفَع قلبُ الشخص إلى العمل بجدٍّ من خلال أداء تمرينٍ رياضي (مثل، المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة).قد يُعطى للأشخاص الذين لا يستطيعون القيام بمثل هذا التمرين الرياضي أدويةً مُنشِّطة تُسرِّع ضربات القلب.ثم تجري مراقبة الشخص من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG) للتَّحرِّي عن الشذوذات التي تشير إلى وجود إقفار في أثناء اختبار الإجهاد.

يقوم الأطباء بعد اختبار الإجهاد غالبًا بإجراء اختبارات أكثر دقة وأكثر تكلفةً، مثل تخطيط صدى القلب و التصوير بالنوكليدات المُشِعَّة radionuclide imaging تَصوير القلب بالنوكليدات المشعة في التصوير بالنُّوكليدات المشعة، تُحقن كمية صغيرة من مادة مشعَّة (نَوويد مشعّ) تُسمَّى القائفة tracer في الوريد.وتكون كميةُ الإشعاع التي يتلقاها الشخص من النوكليد المشع قليلة.تقوم القائِفة بإصدار... قراءة المزيد للتَّحرِّي عن مناطق القلب التي لا تحصل على كمية كافية من الدم.يمكن لهذه الإجراءات أن تساعد الأطباء على تحديد ضرورة إجراء تصوير الأوعية التاجيَّة أو تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG).

اختبار تحمل التمارين (الجهد)
عرض التفاصيل إخفاء التفاصيل

    في أثناء اختبار تحمُّل التَّمارين (الجهد)، يمشي الشخص بوتيرةٍ متزايدةٍ على جهاز المشي.يرتدي الشخص كفة مقياس ضغط الدم (الرباط الأسود الخاص بالذراع)، الذي يراقب ضغط الدم طوال فترة الإجراء.تعرض شاشة تلفزيونية النبض وتخطيط كهربية القلب.تساعد النتائج على كشف الإصابة بداء الشريان التاجي.

الفيديو من Video Tape Library، Ltd.

تَخطيطُ صَدَى القَلب Echocardiography

يستعمل تخطيط صدى القلب تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة وتستخدم الموجات فوق الصوتية موجاتٍ عالية التردُّد (فائقة الصوت) ترتدّ من البنَى الداخلية لإنتاج صورة متحرِّكة.ولا تستخدم الأشعة السينية.يعدُّ التصويرُ بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)... قراءة المزيد تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة الموجات فوق الصوتية لإنتاج صورٍ للقلب (مُخطَّطات صدى القلب).يُوضِّحُ هذا الإجراء حجم القلب وحركة عضلة القلب وجريان الدَّم عبر الصِّمامات القلبيَّة ووظيفة الصِّمام.يُجرى تَخطيطُ صَدَى القَلب خلال فترة الراحة وأثناء أداء التمارين الرياضيَّة.تكون حركة ضخ البطين الأيسر غير طبيعية عند وجود نقص التروية (الإقفار).

تَصويرُ الأَوعِيَة التَّاجيَّة

يُجرى تصوير الأوعية التاجية coronary angiography تًصويرُ الأوعية التاجية القَثطَرة القلبية و تصوير الأوعية هي طرق طفيفة التوغل لدراسة القلب والأوعية الدموية التي تغذي القلب (الشرايين التاجية) دون إجراء جراحة.وتُجرَى هذه الاختباراتُ عادة عندما لا تعطي الاختبارات غير... قراءة المزيد تًصويرُ الأوعية التاجية ، والذي هو تصوير الشرايين بالأشعَّة السينيَّة بعدَ حقن عامل التباين الشعاعي؛ويمكن إجراءُ تصوير الأوعية التاجية - وهو الإجراء الأكثر دقة لتشخيص دَاء الشِّريَان التاجي - عندما يكون التشخيص غير مؤكد.من الشََّائع استعماله للمساعدة على تقييم ما إذا كان تطعيم مجازة الشريان التاجي- CABG وضعُ طُعم مَجازَة الشريان التاجي Coronary Artery Bypass Grafting دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد وضعُ طُعم مَجازَة الشريان التاجي Coronary Artery Bypass Grafting أو التدخل التاجي عبر الجلد المداخلةُ التَّاجية عن طريق الجلد PCI دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد المداخلةُ التَّاجية عن طريق الجلد PCI (PCI) مناسبًا.كما يمكن لتَصوير الأَوعِيَة تحديد وجود تشنُّج في الشريان.

لا يؤكد تصويرُ الأوعية التاجية وجود إصابة بدَاء الشِّريَان التاجي عند عدد قليل من الأشخاص الذين يُعانون من أعراضٍ نموذجية للذبحة الصدرية ونتائج شاذَّة لاختبار الإجهاد.يكون بعضُ هؤلاء الأشخاص مُصابًا بالذبحة الصدرية الوعائية المجهرية، ولا يشتمل مصدر الأعراض على القلب عند معظمهم.

مراقبةُ تخطيط كهربية القلب المُستمرَّة Continuous ECG monitoring

تَصويرُ القلب

يمكن للتصوير المقطعي بحزمة إلكترونية التصويرُ المقطعي المحوسب للقلب يمكن أن يُستخدم التصوير المقطعي المحوسَب (CT) للكشف عن وجود شذوذات بنيويَّة في القلب، والكيس الذي يلف القلب (التأمور) والأوعية الدموية الرئيسية والرئتين، والبنى الداعمة في الصدر. كما يمكن للتصوير... قراءة المزيد الكشف عن كمية رواسب الكالسيوم في الشرايين التاجية.تتناسب كميةُُ الكالسيوم الموجودة (حَرز الكالسيوم) تقريبًا مع احتمال إصابة الشخص بالذبحة الصدرية أو بنوبة قلبية؛إلَّا أنَّه ونتيجة لاحتمال وجود رواسب الكالسيوم حتى عند الأشخاص الذين لا تكون شرايينهم مُتضيِّقة بشدَّة، فإن النتيجة تكون بأنَّه لا يمكن التنبُّؤ بشكل موثوق بالحاجة إلى التدخل التاجي عبر الجلد PCI أو التطعيم بمجازة الشريان التاجي CABG.قد يأخذ الأطباء بعين الاعتبار استخدام التصوير المقطعي المحوسب بالحزمة الإلكترونية كأداة للتحرِّي عند الأشخاص المُعرَّضين لخطرٍ مُتوسِّطٍ للإصابة بدَاء الشِّريَان التاجي، والأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض دَاء الشِّريَان التاجي دون أن يقدم اختبار الجهد لديهم نتيجة حاسمًة، وبعض الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض غير نموذجية لداء الشريان التاجي.يُنصَحُ بعدم استعمال التصوير المقطعي بالحزمة الإلكترونية لفحص جميع الأشخاص بغض النظر عن الأعراض التي يشتكون منها، ويعود ذلك جزئيًا إلى أنه يعرّض الأشخاص إلى القليل من الإشعاع.

يستعملُ التصويرُ المقطعي المُحوسب بصف مُتعدِّد الكواشف التصويرُ المقطعي المحوسب للقلب يمكن أن يُستخدم التصوير المقطعي المحوسَب (CT) للكشف عن وجود شذوذات بنيويَّة في القلب، والكيس الذي يلف القلب (التأمور) والأوعية الدموية الرئيسية والرئتين، والبنى الداعمة في الصدر. كما يمكن للتصوير... قراءة المزيد Multidetector row CT أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب ماسحًا مقطعيًّا شديد السرعة مع الكثير من أجهزة الكشف الصغيرة التي يمكنها كشف تضيُّق الشريان التاجي بِدقَّة.هذه التقنيَّة غير جراحية ودقَّتها شديدة في استبعاد تضيُّق الشريان التاجي كمصدرٍ للأعراض عندَ الشخص (لاسيَّما عند الأشخاص العاجزين عن إجراء اختبار الإجهاد، أو كانت نتيجة اختبار الإجهاد عندهم غير حاسمة).كما يمكن استعمالُها لمعرفة ما إذا كانت الدَّعامة (الشبكة) أو طُعم المجازة مسدوداً، ولإظهار التشريح الوريدي التَّاجي والقلبي، وللتَّحرِّي عن احتواء العصائد على الكالسيوم؛إلَّا أنَّه يتعذَّر استعمالُ هذه التقنية عند النساء الحوامل أو عند الأشخاص غير القادرين على حبس أنفاسهم لفترةٍ تتراوح بين 15-20 ثانية ثلاث أو أربع مرّات في أثناء الإجراء.ونتيجة لتعذُّر إجراء الاختبار بشكل جيّد إذا كان خفقان القلب سريعًا، ينبغي إعطاء الأشخاص الذين يزيد مُعدَّل نبضان القلب عندهم على 65 ضربة في الدقيقة أدويةً لإبطاء مُعدَّل ضربات القلب أيضًا.لا يمكن إجراءُ الاختبار عندَ الأشخاص الذين يعجزون عن تحمُّل استعمال مثل هذه الأدوية، أو يكون مُعدَّل نبضان قلوبهم بطيئًا.كما يَتعرَّض الأشخاصُ لكميات كبيرة من الإشعاع.

يكون لتصوير القلب بالرنين المغناطيسي التصويرُ بالرنين المغناطيسي للقلب يستخدم في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مجالٌ مغناطيسي قوي وموجات الراديو لإنتاج صور مفصَّلة للقلب والصدر.ويستخدم هذا الإجراءُ المكلف والمتطور في الغالب لتشخيص اضطرابات القلب المعقَّدة التي... قراءة المزيد دورٌ في تقييم حالة القلب والأوعية الكبيرة الخارجة منه (الشريان الأبهر والشرايين الرئوية).يُجنِّبُ استعمالُ هذه التقنية حدوثَ أيَّ تعرُّضٍ للإشعاع.يمكن اللجوءُ إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم تضيُّق الشرايين وقياس غزارة جريان الدَّم في الشرايين التاجية وفحص مدى سلامة تغذية القلب بالأكسجين عند الأشخاص المُصابين بدَاء الشِّريَان التاجي.كما يمكن اللجوءُ إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم شذوذات حركة جدار القلب في أثناء الإجهاد (والتي قد تشير إلى ضُعف إمدادات الدَّم إلى تلك المنطقة) ومدى تعافي مناطق عضلة القلب التي تضرَّرت من نوبة قلبية (اختبار العَيُوشِيَّة testing viability).

مآل الذبحة الصدرية

تشتمل العَوامِلُ الرئيسية التي يمكن أن تُفاقم مآل الأشخاص المُصابين بذبحة صدريَّة على التَّقدُّم في العمر ودَاء الشِّريَان التاجي الواسع وداء السكّري وعوامل الخطر الأخرى لداء الشريان التاجي (لاسيَّما التدخين) والألم الشديد، والأهم من ذلك تراجع قدرة الضخ القلبي (الفشل القلبي).فعلى سَبيل المثال، كلَّما تضرَّرت الشرايين التاجية أو ازداد انسداد الشرايين، كان المَآل أسوأ.يكون المَآل جيدًا بشكل مدهش عندَ الأشخاص المُصابين بذبحة مستقرة مع قدرة ضخ طبيعية.يميل المآل إلى أن يكون أفضل نوعًا ما بالنسبة للذبحة الوعائية المجهرية، على الرغم من أن الألم يمكن أن يكون مستمرًا.يَحُدُّ نقصُ قدرة الضخ بشكلٍ كبيرٍ من جودة المَآل لجميع الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية.

يُقارب المُعدَّل السنوي للوفيات عند الأشخاص المُصابين بالذبحة، ولا توجد عندهم عوامل خطر أخرى، نسبة 1.4%.ويرتفع المُعدَّلُ عند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر، مثل ارتفاع ضغط الدَّم أو وجود نتائج غير طبيعيَّة لتخطيط كَهربيَّة القلب أو التعرُّض السابق إلى نوبةٍ قلبيَّة، لاسيَّما عند الأشخاص المُصابين بداء السكّري.

علاج الذبحة الصدرية

  • تَغييرات نمط الحياة

  • العلاج الدَّوائي

  • تُفيد المعالجةُ في فتح الأوعية الدَّمويَّة المسدودة (العلاج بإِعادَة التَّوَعِّي revascularization therapy) في بعض الأحيان

تبدأ المعالجة بالقيام بمحاولاتٍ لإبطاء أو لعكس تقدُّم دَاء الشِّريَان التاجي من خلال التعامل مع عوامل الخطر.كما تتمُّ معالجة عوامل الخطر، مثل ارتفاع ضغط الدَّم وارتفاع مستويات الكوليسترول مباشرةً.ويُعدُّ الإقلاع عن التدخين الإقلاع عن التدخين يُعدُّ الإقلاع عن التدخين، رغم كونه صعبًا في كثير من الأحيان، أحد أهم الأشياء التي يمكن أن يقوم بها المدخنون لصحتهم. يُؤدِّي الإقلاع عن التدخين إلى فوائد صحيَّة فورية تزداد مع مرور الزمن. قد... قراءة المزيد من الإجراءات الشديدة الأهمية.ويُنصح باتباع نظام غذائي متنوِّع وقليل الدَّسم والكربوهيدرات والسكّريات البسيطة (لمعظم الأشخاص) وممارسة الرياضة.كما يُوصى بإنقاص الوزن عندَ الضَّرورة.

تختلف معالجةُ الذبحة الصدريَّة جزئيًّا باختلاف استقرار الأَعرَاض وشِدَّتها.عندما تكون الأَعرَاضُ مستقرَّةً وخفيفةً إلى متوسِّطة، قد تكون المعالجة الأكثر فعاليَّة هي تعديل عوامل الخطر واستعمال بعض الأدوية.وإذا لم يُؤدِّ تعديلُ عوامل الخطر واستعمال العلاج الدَّوائي إلى تهدئة الأَعرَاض بشكلٍ ملحوظ، فقد يكون من الضروري القيام بإجراءٍ لإعادة جريان الدَّم إلى المناطق المُتضرِّرة من القلب (إجراء إِعادَة التَّوَعِّي).ينبغي إدخالُ الشخص إلى المستشفى مباشرةً عادةً عندما تتفاقم الأعراض، ويجري تقييم حالة الشخص مباشرةً للتَّحرِّي عن إصابة وجود إصابة بالمتلازمة التاجية الحادة المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) تنجم المتلازماتُ التاجية الحادة عن حدوث انسداد مفاجئ في الشريان التاجي.ويتسبَّب هذا الانسداد في حدوث ذبحة صدريَّة غير مستقرة أو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، وذلك وفقًا لموضع الانسداد وحجمه... قراءة المزيد المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) .

العلاجُ الدوائي

يستعمل الأطبَّاء عدَّة أنواع من المعالجات الدوائية عندَ الأشخاص المُصابين بالذَّبحة الصدريَّة.وتُستخدم مُعالجَات دوائية مختلفة للمساعدة على:

  • علاج نَوبَة الذبحة الصدريَّة (استعمال أدوية النترات)

  • الوقاية من حدوث الذبحة الصدرية مثل (استعمال حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم، واستعمال أدوية أخرى أحيانًا، مثل رانولازين أو إيفابرادين)

  • الوقاية وإصلاح انسداد الشريان التاجي (مثبطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين [ACE] وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 والأدوية الخافضة للكوليسترول "الستاتين" والأدوية المُضادَّة للصُّفيحات)

النِّترات Nitrates

النترات هي نوع من الأدوية التي تُوسِّع (تُوسِّع) الأوعية الدموية ، وبالتالي تزيد من تدفق الدَّم من خلال هذا الوعاء.

النتروغليسرين هو دواء نتراتي قصير المفعول جدًا، يُوسِّعُ الأوعية الدَّمويَّة.يؤدي استعمالُ النتروغليسرين إلى تخفيف شدَّة نوبة الذبحة الصدرية في غضون 1.5- 3 دقائق عادةً، ويستمرُّ تأثيره مدَّةَ 30 دقيقة.يُستَعمل النيتروغليسيرين عادةً على شكل أقراصٍ تُوضَع تحت اللسان أو كرذاذٍ يُستنشَق عبر الفم.وبدلًا من ذلك، قد يجري وضع القرص بجانب اللثة.ينبغي أن يحتفظ المرضى المُصابون بالذبحة الصدرية المزمنة المستقرة معهم بأقراص أو رذاذ النتروغليسرين بشكلٍ دائم.قد يُفيد استعمال النتروغليسرين مباشرةً قبل الوصول إلى مستوى الإجهاد الذي يُعرَفُ أنَّه يُحرِّض على حدوث الذبحة الصدريَّة.

تُؤخذ النترات طويلة المفعول (مثل إيزوسوربيد) عن طريق الفم من 1-4 مرات في اليوم.كما يُفيد استعمالُ لُصاقات النترات، وفي حالات أقل معجون النيترات، عن طريق الجلد الذي يمتصُّ الدواء على مدى عدَّة ساعات.يمكن للنترات المديدة المفعول التي تُستَعملُ بانتظامٍ أن تفقد تأثيرها المُخفِّف المُوفِّر للرَّاحة مع الوقت.ولذلك، يوصي معظمُ الخبراء بعدم استعمال الدواء لمدةٍ تتراوح بين 8-12 ساعة يوميَّا خلال الليل عادةً، ما لم تحدث الذبحة الصدريَّة.تساعد هذه الطريقة على المحافظة على فعالية الدواء على المدى الطويل.وخلافًا لحاصرات بيتا، لا تحُدُّ النترات من خطر حدوث النوبات القلبيَّة والموت المفاجئ، ولكنها تُخفِّفُ إلى حدٍّ كبيرٍ من شدَّة الأَعرَاض عند الأشخاص المصابين بدَاء الشِّريَان التاجي.

حاصِرات بيتا Beta-blockers

تتداخل حاصراتُ بيتا في تأثيرات هرمونات إبِينيفرِين (الأدرِينالِين) و نورإبِينِفرين (النورأدرينالين) في القلب وغيره من الأعضاء.تُُحفِّز هذه الهرموناتُ القلبَ على النبضان بشكلٍ أسرع وأكثر قوة، وتُسبِّبُ تضيُّق معظمَ الشُّرينات (ممَّا يؤدي إلى زيادة ضغط الدَّم).وبذلك، تحدُّ حاصرات بيتا من معدل ضربات القلب في أثناء الراحة وتُخفِّض ضغط الدَّم؛حيث إنَّها تحدُّ من زيادة معدل ضربات القلب ومن ارتفاع ضغط الدَّم في أثناء ممارسة الرياضة، وبالتالي تُخفِّض الحاجة إلى الأكسجين وتُقلِّلُ احتمال حدوث الذبحة الصدرية.كما تُنقِصُ حاصراتُ بيتا من مخاطر حدوث النوبات القلبية والموت المفاجئ، ممَّا يُحسِّنُ المآل عند الأشخاص المصابين بدَاء الشِّريَان التاجي على المدى الطويل.

حاصِراتُ قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers

تمنع حاصراتُ قنوات الكالسيوم تضيُّق الأوعية الدَّمويَّة، ويمكنها عكس تشنج الشريان التاجي.وبالإضافة إلى مُعالَجَة الذبحة المُستقرَّة، تكون هذه الأدوية فعَّالة في مُعالَجَة الذبحة الصدرية المُخالفة للمعتاد.تقوم جميعُ حاصرات قنوات الكالسيوم بخفض ضغط الدَّم.كما تقوم بعضُ هذه الأدوية، مثل فيراباميل وديلتيازيم، بخفض مُعدَّل ضربات القلب.يؤدي خفضُ ضغط الدَّم ومعدَّل ضربات القلب إلى الحدِّ من طلب الأكسجين، ويُنقصُ احتمال حدوث الذبحة الصدرية.يمكن أن يكونَ هذا التأثيرُ مفيدًا لكثير من الأشخاص، لاسيَّما أولئك الذين لا يستطيعون استعمالَ حاصرات بيتا أو الذين لا يحصلون على راحةٍ كافية عندَ استعمالهم النترات.

مُثبطاتُ الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين angiotensin-converting enzyme inhibitors وحاصرات مُستقبِلات الأنجيوتنسين 2 angiotensin II receptor blockers

يجري استعمالُ مُثبِّطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) غالبًا عندَ الأشخاص الذين لديهم دليلٌ على وجود إصابة بدَاء الشِّريَان التاجي، بما في ذلك الذبحةُ الصدرية.لا تعالج هذه الأدويةُ الذبحةَ بحدِّ ذاتها، لكنها يمكن أن تُخفِّضَ ضغط الدَّم (ومن ثَمّ التقليل من العمل الذي يُضطر القلب إلى أدائه لضخ الدَّم)، كما أنها تحُدُّ من خطر الإصابة بالنوبة القلبية والموت النَّاجم عن دَاء الشِّريَان التاجي.

الستاتينات Statins

الستاتينات Statins المُعالجَة عُسر شحميات الدَّم (dyslipidemia) هو ارتفاع مستوى الكولستيرول و/أو ثُلاثيات الغليسيريد أو انخفاض مستوى كوليسترول البروتين الشحمي عالي الكثافة (HDL). يُمكن أن يُسهم أسلوب الحياة أو الوراثة أو... قراءة المزيد المُعالجَة هي أدوية تُخفِّض مستويات كوليسترول البروتين الشَّحمي منخفض الكثافة LDL في الدَّم، وهو نوع من الكوليسترول يمكن أن يُسبِّبَ الإصابة بدَاء الشِّريَان التاجي.تُنقِص هذه الأدوية من فرصة الاصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفاة.

الأدويةُ المُضادَّة للصُّفَيحات Antiplatelet drugs

تُعدِّل الأدوية المُضادَّة للصُّفَيحات، مثل الأسبرين والتيكلوبيدين والكلوبيدوغريل وبراغوغريل أو تيكاغريلور، الصُّفَيحات الدَّمويَّة، بحيث لا تتكتَّل وتلتصق بجدران الأوعية الدَّمويَّة.تعزز الصُّفَيحاتُ الدَّمويَّة التي تدور في الدَّم تشكُّل الجلطة (الخُثار thrombosis) عند تعرُّض أحد الأوعية الدَّموية لإصابة.ولكن، عندما تتجمع الصُّفَيحاتُ الدَّمويَّة على العصائد atheromas في جدران الشريان، فإن الجلطة المُتشكِّلة يمكن أن تُضيِّقَ أو تسُدَّ الشريان وتؤدي إلى حدوث نوبة قلبية.

يُعدِّل الأسبرين الصُّفَيحات الدَّمويَّة بشكلٍ غير عكوس، ويحُدُّ من خطر الوفاة بسبب دَاء الشِّريَان التاجي.يوصي الأطباءُ بأن يستعمل معظم الأشخاص المصابين بدَاء الشِّريَان التاجي الأسبرين يوميًا لخفض خطر الإصابة بنوبةٍ قلبية.كما يقوم براسوغريل، وتيكلوبيدين، وكلوبيدوغريل، وتيكاغريلور بتعديل الصُّفَيحات الدَّمويَّة.يمكن استعمالُ أحد هذه الأدوية، بالإضافة إلى الأسبرين، لفترة من الوقت بعد الإصابة بنوبة قلبية أو التدخل التاجي عن طريق الجلد لخفض فرص حدوث نوبة قلبيَّة مستقبليَّة.يجري استعمالُ دواءٍ مُضادٍّ للصُّفيحات عادةً عند الأشخاص الذين أُصيبوا بالذبحة الصدرية ما لم يوجد سببٌ يمنع استعماله؛حيث يجب عدم استعماله عند الأشخاص المُصابين باضطرابٍ نزفيٍّ على سبيل المثال.

ويمكن إيجاد مزيدٍ من المعلومات حول أدويةٍ نوعيَّة لدَاء الشِّريَان التاجي في مكانٍ آخر من الدليل (انظر جدول ).

إجراءاتُ إِعادَةُ التَّوَعِّي أو التوعية

يستفيد الأشخاصُ الذين تستمرُّ معاناتهم من الذبحة الصدرية، رغم استعمالهم الأدوية الوقائية في بعض الأحيان، من الإجراءات التي تؤدي إلى فتح أو استبدال (مَجازَة) الشرايين التاجية.وتُسمَّى هذه الإجراءاتُ إِعادَةُ التَّوَعِّي revascularization، وتشتمل على:

  • إجراءات المداخلة التاجية عن طريق الجلد (PCI) (تسمّى رَأب الوِعاء angioplasty أيضًا)

  • التطعيم بمجازة الشريان التاجي (CABG)

تكون هذه الطرائقُ الجراحية فعّالة، لكنَّها ليست سوى تدابير ميكانيكية فوريَّة لتصحيح المشكلة.ولكنّها لا توقف تقدّم المرض الأساسي أو الكامن.ويبقى المرضى بحاجة إلى تعديل عوامل الخطر.

المُداخلة التَّاجية عن طَريق الجلد

يُفضَّل اللجوء إلى المُداخلة التَّاجية عن طَريق الجلد المداخلةُ التَّاجية عن طريق الجلد PCI دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد المداخلةُ التَّاجية عن طريق الجلد PCI غالبًا على استعمال التطعيم بمجازة الشريان التاجي، لأنَّها أقل جرحُا، رغم أنَّها غير مناسبة لجميع الحالات.كما يُفضَّل اللجوء إلى المُداخلة التَّاجية عن طريق الجلد PCI عادةً عند اقتصار الإصابة على شريانٍ أو اثنين، ولا تكون المنطقة المسدودة شديدة الطُّول.ومع ذلك، تسمح التكنولوجيا الجديدة والخبرة المتزايدة للأطباء باستخدام التدخل التاجي عن طريق الجلد لمزيد من الأشخاص.

التطعيم بمجازة الشريان التاجي Coronary artery bypass grafting

يكون اللجوء إلى التطعيم بمجازة الشريان التاجي CABG وضعُ طُعم مَجازَة الشريان التاجي Coronary Artery Bypass Grafting دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد وضعُ طُعم مَجازَة الشريان التاجي Coronary Artery Bypass Grafting فعّالًا بشكلٍ كبيرٍ عند الأشخاص الذين أُصيبوا بذبحةٍ صدريَّة وبداء الشريان التاجي؛حيث يمكنه تحسين القدرة على تحمُّل التمارين الرياضيَّة وتخفيف شدَّة الأَعرَاض وخفض عدد أو جرعة الأدوية اللازمة.من المُرجَّح أن يُفيد إجراء التطعيم بمجازة الشريان التاجي الأشخاص الذين أُصيبوا بذبحةٍ صدريَّة شديدة لم تتراجع شدَّتها عند استعمال العلاج الدوائي، مع قيام القلب بوظائفه بشكلٍ طبيعي، ولم يتعرَّضوا لنوبات قلبيَّة سابقة، ولا توجد حالات أخرى تجعل الجراحة خطرة (مثل داء الانسداد الرئوي المزمن).تنطوي عملية التطعيم بمجازة الشريان التاجي التي لا تُجرى في حالةٍ إسعافيَّة عند هؤلاء الأشخاص على خطر حدوث الوفاة بنسبة 1٪ أو أقل، وعلى خطر تضرُّر القلب (مثل النوبة القلبية) في أثناء الجراحة بنسبةٍ أقل من 5٪.ويحصل نَحو 85٪ من الأشخاص على راحةٍ كاملة أو كبيرة من الأَعرَاض بعد الجراحة.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة