أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

خُثارُ الوريد العميق Deep Vein Thrombosis (DVT)

(الخُثار الوريديّ العميق)

حسب

James D. Douketis

, MD, McMaster University

تمت مراجعته صفر 1444
موارد الموضوعات

الخُثارُ الوريديّ العميق deep vein thrombosis هو تكوين جلطات دمويَّة (خَثَرات) في الأوردة العميقة للساقين عادةً.

يشير الانصمامُ الخثاري الوريدي (VTE) إلى جلطة دموية تبدأ في الوريد ثم تتحرر في المجرى الدموي، وتنتقل عادة إلى الرئتين (صمة رئوية الانصمام الرِّئوي الانصمامُ الرئوي هو انسدادُ أحد الشرايين الرئوية بمادة صلبة يحملها مجرى الدَّم (الصمَّة embolus) - تكون جلطة دموية (خثرة thrombus) عادة أو مادَّة أخرى في حالات نادرة. ينجم الانصمامُ الرئوي عن... قراءة المزيد ).ونظرًا إلى أنَّ كلّ خثرة تقريبًا (خثرة) يمكن أن تتفكَّك وتصبح انصِمامًا ، يشير الأطباء في بعض الأحيان إلى الخثار الوريدي العميق باسم "داء الانصمام الخثاري."

يحدث الخُثار الوريدي العميق غالبًا في الساقين أو الحوض، ولكنَّه قد يحدث في الذراعين أيضًا.

أسباب الخُثار الوريدي العميق

توجد ثلاثةُ عوامل رئيسية يمكن أن تُسهِمَ في حدوث خُثار الوريد العميق:

  • إصَابة بطانة الوريد

  • زيادة ميل الدَّم إلى التَّجلُّط

  • تباطؤ جريان الدَّم

إصَابة الوريد

يمكن أن تتضرَّر الأوردة في أثناء الجراحة أو عند التَّعرُّض لإصابة في الذراع أو الساق أو من خلال حقن موادٍ مُهيِّجة أو عند الإصابة بالتهاب أو باضطراباتٍ مُعيَّنة، مثل الالتِهاب الوعائي الخثاري الانسدادي thromboangiitis obliterans الالتِهابُ الوعائي الخثاري الانسدادي Thromboangiitis Obliterans الالتِهاب الوعائي الخثاري الانسدادي thromboangiitis obliterans هو التهاب وانسداد لاحق في الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم في الساقين أو الذراعين. يُصيبُ الالتِهابُ الوعائي الخثاري الانسدادي... قراءة المزيد .كما قد تُصاب بجلطةٍ، ممَّا يزيد من فرصة تشكُّل جلطة ثانية.

زيادةُ ميل الدَّم إلى التَّجلُّط

تتسبَّب بعضُ الاضطرابات مثل السرطان وبعض الاضطرابات الوراثيَّة لتجلُّط الدَّم لمحةٌ عن اضطرابات تخثُّر الدم اضطرابات تجلّط الدم (تخثّر الدم) هي خلل وظيفي في قدرة الجسم على التحكم في تشكيل الجلطات الدموية.وقد تؤدي هذه الاختلالات الوظيفية إلى: تجلُّط طفيف جدًّا، يؤدي إلى: نزف غير طبيعي. تخثُّر زائد،... قراءة المزيد ، في تجلُّطه عندما ينبغي ألَّا يتجلَّط.كما يمكن أن تُسبِّبَ بعض الأدوية، بما في ذلك موانع الحمل الفمويَّة أو العلاج بالإِسترُوجين أو الأدوية التي يكون تأثيرها مشابهًا لتأثير الإِسترُوجين (مثل تاموكسيفين tamoxifen ورالوكسيفين raloxifene)، تجلُّط الدَّم بسهولةٍ أكبر.ويُعدُّ التدخينُ من عوامل الخطر أيضًا.وتتشكَّل جلطاتٌ دمويَّةٌ بسهولةٍ أكبر بعد الولادة أو الجراحة في بعض الأحيان.ومن الشائع أن يتسبَّبَ التَّجفافُ عند كبار السِّنِّ في تجلط الدَّم بسهولة أكبر عادةً، وبذلك يمكنه الإسهام في الإصابة بخُثار الأوردة العميقة.

تباطؤُ جريان الدَّم

يتباطأ جريانُ الدَّم خلال فترة الراحة الطويلة في الفراش وفي مناسبات أخرى عندما لا تتحرك الساقان بشكلٍ طبيعي (مثل، بعد التَّعرُّض لإصابة في الساق أو لسكتةٍ دماغيَّة)، لأنَّ الشخص يستلقي وعضلات الرَّبلة لا تتقلص ولا تدفع الدَّم باتجاه القلب.فمثلًا، يمكن أن يحدثَ خثارُ الوريد العميق عند الأشخاص الذين أُصيبوا بنوبةٍ قلبيَّة المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) تنجم المتلازماتُ التاجية الحادة عن حدوث انسداد مفاجئ في الشريان التاجي.ويتسبَّب هذا الانسداد في حدوث ذبحة صدريَّة غير مستقرة أو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، وذلك وفقًا لموضع الانسداد وحجمه... قراءة المزيد المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) أو باضطرابٍ خطيرٍ آخر (مثل فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب أو داء الانسداد الرئوي المزمن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن chronic obstructive pulmonary disease هو تضيُّق مستمرّ (انسداد) في المسالك الهوائيَّة، يحدث بالتزامن مع انتفاخ الرئة أو التِهابُ القَصَباتِ الانسدادي... قراءة المزيد الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن [COPD] أو السكتة الدماغية لمحَة عن السكتة الدماغية تحدث السكتة الدماغية عندما ينسد أو يتمزق أحد الشرايين في الدماغ، مما يؤدي إلى تموت مساحة من أنسجة الدِّمَاغ بسبب فقدان ترويتها الدموية (احتشاء الدماغ) وحدوث أعراض بشكل مفاجئ. تكون معظم السكتات... قراءة المزيد )، ويستلقون في سرير المستشفى لعدة أيام دون تحريك سيقانهم بشكلٍ كافٍ أو عند الأشخاص المصابين بشللٍ نصفي سفلي.قد يحدث خثارُ الأوردة العميقة بعد جراحة كبرى، وخصوصًا جراحة الحوض أو الورك أو الركبة.يمكن أن يحدثَ الخُثار حتى عند الأشخاص الأصِحَّاء الذين يجلسون لفترات طويلة، كما هي الحالُ في أثناء حالات القيادة الطويلة أو رحلات الطائرات، ولكن من غير الشائع أن يحدث الخُثار في هذا الظرف ويحدث عادةً عند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر أخرى.

هل تعلم...

  • رغم أنَّه ليس شائعًا، لكنَّ الخُثار قد يحدث عند الأشخاص الأصِحَّاء الذين يجلسون لفتراتٍ طويلة، كما هي الحال في أثناء حالات القيادة الطويلة أو الرحلات الجوية.

مضاعفات الخُثار الوريد العميق

رغم الإزعاج الذي يُسبِّبُه تجلُّط الأوردة العميقة، إلَّا أنَّ الشاغل الرئيسي يكمن في المُضَاعَفات التي تنطوي على:

الانصِمامُ الرِئَوِي Pulmonary embolism

يمكن أن تتفككَ جلطة دمويَّة من الوريد المصاب في الساق عند المصابين بالخثار الوريدي العميق.وتسمَّى الجلطة التي تتحرَّر بالصِمَّة embolus.ويمكن للصِّمَّة أن تنتقلَ عبر مجرى الدَّم مرورًا بالقلب إلى الرئتين، حيث تتوضَّع في وعاءٍ دمويٍّ في الرئة لتمنع جريان الدَّم إلى جزءٍ منها.يُسمَّى هذا الانسدادُ الانصِمام الرِئَوِيّ الانصمام الرِّئوي الانصمامُ الرئوي هو انسدادُ أحد الشرايين الرئوية بمادة صلبة يحملها مجرى الدَّم (الصمَّة embolus) - تكون جلطة دموية (خثرة thrombus) عادة أو مادَّة أخرى في حالات نادرة. ينجم الانصمامُ الرئوي عن... قراءة المزيد ، وقد يؤدي إلى الوفاة حسب حجم الصمة وحمد الشريان الرئوي المسدود.لا تصبح جلطاتُ الدَّم الصغيرة التي تنجم عن الخُثار الوريدي السطحي صِمَّة عادةً.وبذلك، يُحتمل أن يقتصرَ الخطرُ على الخثرات التي تتشكَّل في الأوردة العميقة.

ومن المرجّح أن تصبحَ الجلطاتُ الدَّمويَّة في الساقين أو الحوض صِمَّات أكثر من جلطات الدَّم في الذراعين، وقد يعود ذلك إلى أنَّ الفعل الضَّاغط لعضلات الرَّبلة يمكنه تحرير جلطة دمويَّة في الوريد العميق.

تختلف عواقبُ الانصِمام الرِئَوِيّ باختلاف حجم الصِّمَّات وعددها:

  • يمكن لصِمامٍ صغيرٍ إغلاق شريانٍ صغيرٍ في الرئتين، ممَّا يَتسبَّب في موت جزءٍ صغيرٍ من أنسجة الرئة (تُسمَّى الحالة احتشاء الرِّئة pulmonary infarction).

  • كما يمكن لصِمَّةٍ رئويةٍ كبيرة أن تمنع مرور الدَّم أو معظمه تقريبًا من الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين، ممَّا يؤدِّي إلى انخفاض ضغط الدَّم وانخفاض مستويات الأكسجين والتَّسبُّب بسرعة في الوفاة.

ليس من الشائع تشكُّل صِمَّاتٍ ضخمة، إلَّا أنَّه لا يمكن التَّنبُّؤ بحالة الخثار الوريدي العميق التي سوف تؤدي إلى حدوث صمَّة ضخمة عند إهمال علاجها.

يمكن أن تتشكَّل صِمَّاتٌ متعددة.تتَّجه الصِمَّاتُ المتعددة إلى أجزاءٍ مختلفة من الرئتين عادةً.

القُصورُ الوَريدِي المزمن Chronic venous insufficiency

تجري معالجة بعض جلطات الدَّم بتحويلها إلى نسيجٍ مُتندِّب قد يُلحِق الضَّرر بالصِّمامات في الأوردة.تمنع الصِّماماتُ المُتضرِّرة قيام الأوردة بعملها بشكلٍ طبيعي، وهو اضطراب يُسمَّى القصور الوريدي المزمن chronic venous insufficiency القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد القصورُ الوريدي المزمن chronic venous insufficiency هو حدوث ضرر في أوردة الساق يمنع جريان الدَّم بشكل طبيعي.المُتَلاَزِمَةُ التَّالِيَةُ لالتِهابِ الوَريد postphlebitic syndrome هي القصور الوريدي... قراءة المزيد القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد أو المُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد القصورُ الوريدي المزمن chronic venous insufficiency هو حدوث ضرر في أوردة الساق يمنع جريان الدَّم بشكل طبيعي.المُتَلاَزِمَةُ التَّالِيَةُ لالتِهابِ الوَريد postphlebitic syndrome هي القصور الوريدي... قراءة المزيد القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد .وفي هذا الاضطراب، يتجمُّع سائلٌ (حالة تسمى الوذمة) ويتورَّم الكاحل وأحيانًا الجزء السفلي من الساق.ويمكن أن يصبحَ الجلد متقشِّرًا وحاكًّا وبنيًّا مُحمرًّا.

الإقفار Ischemia (نقص التروية الدموية)

في حالاتٍ نادرة، يؤدي وجود جلطة دمويَّة ضخمة في الساق إلى حدوث تورُّم كبير يمنع جريان الدَّم عبر الساق.وتصبح الساق شاحبة أو زرقاء ومؤلمة بشدَّة.ويمكن أن تَحدُثَ الغَنغرينة إذا لم يُستعاد جريان الدَّم.

أعراض الخثار الوريدي العميق

لا تظهر أيَّة لأعراض عندَ حَوالى نصف الأشخاص المُصابين بالخُثارِ الوَريدي العَميق.وقد يكون ألم الصدر عند هؤلاء الأشخاص أو ضيق النَّفُّس الناجمان عن الانصمام الرئوي أوَّل مؤشِّرٍ على وجودِ جلطة دموية.وإذا اشتملت الحالةُ على أحد الأوردة العميقة في الساق عند الأشخاص الآخرين، قد تتورَّم الرَّبلَة، ويمكن أن تكون مؤلمة ومؤلمة عند اللَّمس ودافئة.كما قد يتورَّم الكاحلُ أو القدم أو الفخذ وفقًا للأوردة التي اشتملتها الحالة.وبشكلٍ مشابه، إذا اشتملت الحالة على أحد أوردة الذراع فقد يتورَّم الذراع.

تشخيص الخثار الوريدي العميق

  • تخطيط الصَّدى الدوبلري Doppler ultrasonography

  • اختبارات دمويَّة لقياس مستوى المثنوي-دي

قد يكون من الصَّعب على الأطباء اكتشافُ الخُثار الوريدي العميق، لاسيَّما عندما يكون الألم والتَّورُّم غائبين أو خفيفين.غالبًا ما يُستخدم تخطيط الصَّدى الدوبلري تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة لتأكيد التَّشخيص عند الاشتباه بوجود هذا الاضطراب.

يقوم الأطباءُ في بعض الأحيان بإجراء اختبارٍ دموي لقياس مادَّةٍ تُسمَّى المثنوي-دي، والمُتحرِّر من جلطات الدم؛فإذا لم توجد زيادة في مستوى المثنوي-دي في الدَّم، فمن المحتمل ألَّا يكون الشخص مصابًا بخُثار وريدي عميق.

أمّا إذا ظهرت عند الشخص أعراض الانصِمام الرِئَوِيّ، فإنَّه يُجرى التصوير المقطعي المحوسب (CT) الوعائي تصويرُ الصدر ، أو نادرًا مسح الرئة النَّووي تصويرُ الصدر مع استعمال وَاسمة مُشِعّة للتَّحرِّي عن الانصِمام الرِئَوِيّ، ويتم إجراء تخطيط الصَّدى الدوبلري للتَّحرِّي عن وجود جلطات في الساقين.لا تتمُّ هذه الإجراءات إلا عندما يَُصاب الشخص بالوهط نتيجة حدوث انخفاض شديد في ضغط الدَّم أو في مستويات الأكسجين.ويشير الوَهط Collapse إلى وجود انصمام رئوي جَسِيم يحتاج إلى معالجة فوريَّة.

الوقاية من الخثار الوريدي العميق

رغم تعذُّر إزالة خطر الخثار الوريدي العميق بشكلٍ كامل، إلا أنَّه يمكن تقليله بعدة طرائق:

  • الابتعاد عن قلة الحركة

  • استعمال الأدوية المُضادَّة للتَّخَثُّرِ

  • الاستعمال المُتقطِّع لأجهزة الضغط الهوائي

يجري اختيارُ التدابير الوقائية اعتمادًا على عوامل الخطر عند الشخص وملامحه الفرديَّة.

يمكن للأشخاص المُعرَّضين لخطر بسيطٍ للإصابة بالخثار الوريدي العميق اتخاذ تدابير بسيطة، مثل أولئك الذين يجب أن يكونوا غير نشطين مؤقتًا لفترات طويلة كما هي الحال في أثناء رحلة بالطائرة، وأولئك الذين يخضعون لعملية جراحية بسيطة، ولكن ليست لديهم عوامل خطر أخرى للخُثار الوريدي العميق.يجب على مثل هؤلاء الأشخاص أن يرفعوا الساقين وأن يثنوا ويمدُّوا الكاحلين حوالى 10 مرات كل 30 دقيقة، وأن يمشوا ويتمطَّطوا كل ساعتين في أثناء استيقاظهم خلال الرحلات الطويلة.

ولكن، يحتاج المرضى المُعرَّضون لخطر أكبر للإصابة بالخُثار الوريدي العميق إلى معالجة وقائيَّة إضافيَّة.يشتمل هؤلاء الأشخاص على:

  • الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية بسيطة ولديهم عوامل خطر محددة للإصابة بالخُثار الوريدي العميق (مثل السرطان أو تخثر الدَّم الشديد)

  • الأشخاص الذين يخضعون لعملية جِراحيَّة كُبرَى (خصوصًا جراحة تقويم العظام)، ولكن ليست لديهم عوامل خطر

  • الأشخاص الذين يُدخُلون المُستَشفَى بسبب إصابتهم بمرضٍ خطير (مثل نوبة قلبية أو إصابة خطيرة)

يجب أن يحافظَ هؤلاء الأشخاصُ ذوو المخاطر المرتفعة على رفع الساق والبدء في التَّجوال والمشي في أسرع وقت ممكن.بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدامُ دواء مانِع للتَّخَثُّرِ الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs الخُثارُ الوريديّ العميق deep vein thrombosis هو تكوين جلطات دمويَّة (خَثَرات) في الأوردة العميقة للساقين عادةً. يمكن أن تتكوَّنَ جلطات دمويَّة في الأوردة إذا أُصيب الوريدُ أو عند حدوث اضطرابٍ... قراءة المزيد الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs ، مثل الهيبارين، أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، أو مضاد تخثُّر فموي مباشر.تساعد هذه الأدويةُ على منع حدوث الخُثارالوريدي العميق من خلال الحدِّ من قدرة الدَّم على التَّجلُّط، ولكن لهذه الأدوية مخاطر طفيفة تسبب حدوث نزف شديد.

يستعمل الضغطُ الهَوائِي المُتَقَطِّع (IPC) مضخة لتكرار نفخ وتفريغ الجوارب البلاستيكيَّة الجوفاء.حيث تضغط الجوارب على الربلتين بشكل متكرر لتفريغ الأوردة ومنع حدوث الجلطات.ويمكن استخدام الجوارب مع الأدوية المُضادَّة للتخثر الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs الخُثارُ الوريديّ العميق deep vein thrombosis هو تكوين جلطات دمويَّة (خَثَرات) في الأوردة العميقة للساقين عادةً. يمكن أن تتكوَّنَ جلطات دمويَّة في الأوردة إذا أُصيب الوريدُ أو عند حدوث اضطرابٍ... قراءة المزيد الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs أو عوضًا عن استعمال الأدوية المُضادَّة للتخثر عند الأشخاص الذين يُواجهون زيادةً في خطر النزف، مثل أولئك الذين تعرضوا لإصابةٍ خطيرة.عند الأشخاص الذين يخضعون لجراحة تترافق مع خطر مرتفع للنزف، تُوضَع جواربُ الساق قبل الجراحة مع إبقائها في أثناء وبعد الجراحة حتى يتمكن الشخص من المشي مَرَّةً أخرى.

يؤدي الاستعمالُ المستمر لجوارب مرنة مرتفعة الضغط (جورب طويل داعم) إلى جعل الأوردة ضيقة قليلًا، ويجري الدَّم بسرعةٍ أكبر.ونتيجة لذلك، قد تنخفض فرصةُ حدوث تجلُّط.ومع ذلك، لا توفِّر الجوارب المرنة وقاية كافية من الإصابة بالخُثار الوريدي العميق.كما قد تعطي إحساسًا زائفًا بالأمن، وتثبِّط طرائق الوقاية الأكثر فعاليَّة.يمكن أن يؤدّي استعمالها بطريقة غير صحيحة إلى تجمُّعها وتفاقم المشكلة من خلال منع جريان الدَّم في الساقين.

علاج الخثار الوريدي العميق

  • الأدوية المُضادَّة للتخثُّر (تُسمَّى مُميِّعات الدَّم blood thinners أحيانًا)

  • في بعض الأحيان الأدوية الحالَّة للجلطة

بالنسبة للخُثار الوريدي العميق، يكون الهدفُ الرئيسي للطبيب هو منع حدوث الانصمام الرئوي الانصمام الرِّئوي الانصمامُ الرئوي هو انسدادُ أحد الشرايين الرئوية بمادة صلبة يحملها مجرى الدَّم (الصمَّة embolus) - تكون جلطة دموية (خثرة thrombus) عادة أو مادَّة أخرى في حالات نادرة. ينجم الانصمامُ الرئوي عن... قراءة المزيد .قد يكون دخولُ المستشفى ضروريًا في البداية، ولكن بسبب التقدُّم في المعالجة، يمكن علاجُ معظم الأشخاص المصابين بالخُثار الوريدي العميق في المنزل.ليس من الضروري أن يرتاحَ المريضُ في السرير إلا للمساعدة على تخفيف شدَّة الأَعرَاض.ويمكن أن يتابع المرضى ممارسة نشاطاتهم بشكلٍ طبيعي.لا يؤدي النشاط الجسدي إلى زيادة خطر تحرُّر جلطة دمويَّة والتَّسبُّب في حدوث انصمام رئوي.

تتكوَّن المعالجة عادةً من:

  • الأدوية المانِعُة للتَّخَثُّرِ(الأكثر شيوعًا)

  • أدوية إذابة الجلطة

  • في حالاتٍ نادرة، مُرَشِّح محصر للجلطة (مِظَلِّة)

هل تعلم...

  • يمكن أن يستمرَّ المرضى المصابون بالخثار الوريدي العميق في أداء نشاطاتهم بشكلٍ طبيعي.لا يؤدي النشاطُ الجسدي إلى زيادة في خطر إطلاق جلطة دمويَّة، والتَّسبُّب في حدوث انصمام رئوي.

الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs

الأدوية المُضادَّة للتخثُّر هي مُميِّعات الدَّم.وهي تُقلِّلُ من قدرة الدَّم على التجلُّط (التخثر)، لذلك يمكنها منع تشكُّل جلطات جديدة، ويمكن أن تمنع زيادة حجم الجلطات الموجودة.ولكنها لا تفكِّك أو تحل الجلطات التي تكونت من قبل.تُستعمل الأدوية المضادة للتخثر عند جميع الأشخاص المصابين بخثار الوريد العميق.

يستخدم الأطباءُ عادةً الهيبارين من الوزن الجزيئي المنخفض (مثل الإينوكسبارين enoxaparin أو الدالتيبارين dalteparin أو التينزابارين tinzaparin) أو الفوندابارينوكس fondaparinux الذي يُستَعمل من خلال الحقن تحت الجلد بالتزامن مع استعمال الوارفارين عن طريق الفم.يُؤثِّر الدواءُ المُستَعمل عن طريق الحقن مباشرةً، لكنَّ فعاليَّة الوارفارين تحتاج إلى عدَّة أيَّام حتى تظهر بشكلٍ كامل.وبمجرَّد بَدء فعاليَّة الوارفارين في الظهور، يتوقّف الأشخاص عن استعمال الدواء القابل للحقن.يستخدم الأطباء الدواءُ عن طريق الحقن وحده ولا يبدؤون باستخدام الوارفارين عند بعض الأشخاص (المصابين بالسرطان أو الذين يعانون من مشاكل تجلط متكرّرة رغم المعالجة بمضادَّات التخثُّر الفمويَّة).

تختلف فترةُ استعمال الأشخاص للمعالجة (بالوارفارين أو بالدواء القابل للحقن) باختلاف مستوى الخطر.يستمرُّ المرضى المصابون بالخُثار الوريدي العميق النَّاجم عن سببٍ مؤقت ومحدَّد (مثل الجراحة أو دواء توقَّفوا عن استعماله) في استعمال العلاج الدوائي لفترة تتراوح بين 3-6 أشهر عادةً.وعند تعذًّر الغثور على سببٍ مُعيَّن، يستعمل الأشخاص الوارفارين لمدَّة ستة أشهر على الأقل عادةً.ينبغي الاستمرارُ في استعمال الوارفارين لمدّةٍ غير محددة إذا كان السبب غيرَ مؤقت (مثل أحد اضطرابات تَجلُّط الدَّم)، أو إذا كان الأشخاص قد تعرَّضوا لعارضتين أو أكثر من الخثار الوريدي العميق.

يزيد استخدامُ الوارفارين من خطر حدوث نزفٍ داخلي وخارجي.ولتقليل الخطر، يجب على الأشخاص الذين يستعملون الوارفارين إجراء فحوص دمٍ دورية لمعرفة محتوى الدَّم من مضاد التَّخثُّر؛ثم يستخدم الأطباءُ نتيجة اختبار الدَّم لضبط جُرعة الوارفارين.تُجرى اختبارات الدَّم مرة أو مرتين في الأسبوع عادةً لمدة شهر أو شهرين، ثم كل 4 إلى 6 أسابيع بعد ذلك.

تُغيِّر الكثير من الأدوية والأطعمة المختلفة طريقة تفكيك الجسم للوارفارين (انظر أيضًا التفاعلات الدوائية التداخلات الدوائيَّة قد يكون تأثيرُ الدواء في الشخص مختلفًا عن التأثير المفترض أو المتوقَّع، لأنَّ ذلك الدواءَ يتداخل مع: دواءٍ آخر يستعمله الشخص (التداخل الدوائي) الأغذية أو المشروبات أو المكمِّلات الغذائية التي... قراءة المزيد ).حيث تزيد بعض الأدوية والأغذية تفكُّكه، ممَّا يُنقص فعاليَّة جرعة الوارفارين ويزيد من خطر حدوث جلطة دمويَّة أخرى؛بينما تعمل أدوية وأغذية أخرى على إبطاء تفكُّك الوارفارين، ممَّا يزيد من فعاليَّة الجرعة، ولكنها تزيد أيضًا من احتمال حدوث نزف.كما يكون بعضُ الأشخاص أكثر حساسية للوارفارين أيضًا، وقد يحتاجون إلى اختبارات حساسية الوارفارين لمساعدة الأطباء على تعديل مستوياتهم.

مضادَّات التخثُّر الفمويَّة المُباشرة الوارفارين.يُعد كل من ريفاروكسابان، وأبيكسابان، وإدوكسابان، ودابيغاتران من مضادات التخثر الفموية المباشرةولهذه الأدوية تأثيرٌ مضاد للتخثر أسرع من الوارفارين وفعاليَّتها مماثلة لفعاليَّة الوارفارين في معالجة جلطات الدَّم.يمكن التنبؤ بتأثير مضادات التخثر الفموية المباشرة على دم الأشخاص أكثر من تأثير الوارفارين.ولذلك، على عكس الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين، لا يحتاج الأشخاص الذين يستعملون مضادات التخثر الفموية المباشرة إلى إجراء اختبارات دم متكررة لضبط الجرعة.بالإضافة إلى ذلك، تميل مضادات التخثر الفموية المباشرة إلى أن تُسبب عددًا أقل من نوبات النزف الخطيرة مقارنةً مع الوارفارين.ولكن، قد يكون من الصعب إيقاف النَّزف الناجم عن استعمال مضادات التخثر الفموية المباشرة لأنَّ ترياق هذه الأدوية لا يتوفَّر على نطاق واسع كما هي الحابل بالنسبة لترياق الوارفارين.

يُعدُّ النَّزف المُفرِط، الذي قد يكون مُهدِّدًا للحياة، أكثرَ المُضَاعَفات شيوعًا للأدوية المُضادَّة للتخثر.تنطوي عواملُ خطر النَزف الشَدِيد على أن يكون الشخص بعمر 65 عامًا أو أكثر أو ينطبق عليه ما يلي

يمكن أن يُوصي الأطبَّاءُ باستعمال فيتامين K بالتزامن مع استعمال الوارفارين أو القيام بنقلٍ للبلازما (المحتوية على عوامل التَّخثُّر) أو استعمال مُعقَّد البروثرومبين المُركَّز لعكس تأثيرات الوارفارين وإيقاف النزف.بالنسبة للأشخاص الذين يستعملون الهيبارين، يمكن أن ينصحَ الأطبَّاء باستعمال البروتامين لعكس التأثيرات جزئيًّا.

بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون بعضًا من مضادات التخثر الفموية المباشرة، يمكن للأطباء إعطاء دواء أناديكسانت ألفا أو مُركز مُعقَّد البروثرومبين لعكس تأثيرات مضادات التخثر الفموية المباشرة وإيقاف النَّزف.

المُرَشِّح الحاصر للجلطة

في حالات نادرة جدًّا، وكبديل عن الأدوية المُضادَّة للتخثر الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs الخُثارُ الوريديّ العميق deep vein thrombosis هو تكوين جلطات دمويَّة (خَثَرات) في الأوردة العميقة للساقين عادةً. يمكن أن تتكوَّنَ جلطات دمويَّة في الأوردة إذا أُصيب الوريدُ أو عند حدوث اضطرابٍ... قراءة المزيد الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs ، يقوم الأطباء بوضع مُرشِّح (كان يُسمَّى مُظلة سابقًا) داخل أحد الأوردة الكبيرة بين القلب والمنطقة المصابة بالخُثار الوريدي العميق، مثل الوريد الأجوف السفلي.الوَريد الأَجوَف السُّفلِيّ هو الوريد الضخم الذي يعيد الدَّم إلى القلب من الجزء السفلي من الجسم.ويمكن للمرشَح احتجاز الصِّمَّات ومنعها من الوصول إلى الرئتين.

إلا أنَّه وخلافًا للأدوية المُضادَّة للتخثر الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs الخُثارُ الوريديّ العميق deep vein thrombosis هو تكوين جلطات دمويَّة (خَثَرات) في الأوردة العميقة للساقين عادةً. يمكن أن تتكوَّنَ جلطات دمويَّة في الأوردة إذا أُصيب الوريدُ أو عند حدوث اضطرابٍ... قراءة المزيد الأدويَةُ المُضادَّة للتَّخَثُّرِ Anticoagulant drugs ، فإنَّ المُرَشِّحٌات لا توفِّر وقايةً من تكوين جلطاتٍ جديدة.تُستَعمل المُرشِّحاتُ عندَ الأشخاص الذين يتعذَّر استعمال العلاج بمضادَّات التَّخثُّر عندهم عادةً، أو عند فشل استعمالها.

مُرشِّحاتُ الوَريدِ الأَجوَفِ السُّفلِيّ: طريقة للوِقاية من الانصِمام الرِّئويّ

يمكن أن تتفككَ جلطة دمويَّة من الوريد المصاب في الساق، وتتنقل عبر مجرى الدَّم عند الأشخاص المصابين بالخثار الوريدي العميق.وتسمَّى الجلطة التي تتحرَّر بالصِمَّة embolus.

تنتقل الصِمَّةُ باتِّجاه القلب وتمرُّ عبر الأذين والبطين الأيمنين إلى أحد الشرايين الرِّئويَّة التي تحمل الدَّم إلى الرئتين.قد تنحشر الجلطة في أحد الشرايين في الرئة، وتسد جريان الدم، ممَّا يؤدِّي إلى انصمام رئوي.قد يكون الانصمامُ الرئوي مهددًا للحياة، وذلك بحسب حجم الصمة وحجم الشريان المسدود.

يستخدم الأطباءُ عادةً الأدوية التي تُقلِّلُ من تخثُّر الدَّم للوقاية من حدوث الانصِمام الرِّئويّ.ولكن، قد يوصي الأطباءُ أن يُوضع مرشح لبعض الأشخاص (يسمى في السابق المظلة) بشكلٍ مؤقت أو دائم في الوريد الأجوف السفليالوَريد الأَجوَف السُّفلِيّ هو الوريد الضخم الذي يعيد الدَّم إلى القلب من الجزء السفلي من الجسم.

ينصح بالمرشح عادةً عندما لا يمكن استخدامُ الأدوية التي تحد من التخثُّر (مضادَّات التخثُّر، أو مُرَقِّقٌات الدم)، على سبيل المثال عندما يكون الشخص مصابًا بنَزف أيضًا.ويمكن أن يحتجز المرشحُ الصمات قبل أن تصلَ إلى القلب، ولكن يسمح بتدفق الدم بحرية.الصمات التي يجري احتجازها تذوب من تلقاء نفسها أحيانًا.

ولكن، لا تقضي المرشحاتُ تمامًا على خطر الصمات.في بعض الأحيان تتضخم عروقٌ أخرى من الساقين، مما يسمح للدَّم والصمة بتجاوز المرشح.كما يمكن أن تتخلخلَ المرشحاتُ أو تصبح مسدودة بسبب إحدى الجلطات أيضًا.تكون فعاليَّة المُرشِّحات أقل بكثير في الوقاية من حدوث الانصمام الرئوي مقارنةً بالمعالجة بمضادَّات التَّخثُّر.

مُرشِّحاتُ الوريد الأجوف السفليّ: طريقة للوِقاية من الانصِمام الرِّئويّ

الأدويةُ الحالَّة للجلطة

يستخدم الأطباء الأدوية الوريديَّة في حالات قليلة فقط، مثل ألتيبلاز، لحل جلطات الدَّم الوريدية.قد تُعطى هذه الأدوية (تسمى أيضًا الأدوية الحالَّة للخثرة، أو الأدوية الحالَّة للفيبرين، أو الأدوية الحالَّة للجلطة) لشخص لديه خثرات دموية كثيرة إذا كانت الجلطة الدَّمويَّة موجودة منذ مدَّة تقلُّ عن 48 ساعة ولا توجد لدى الشخص عوامل خطر للإصابة بنزف شديد.حيث يبدأ النسيجُ المُتندِّب بالتَّشكُّل في الجلطة الدَّمويَّة بعد مرور 48 ساعة، ممَّا يجعله أقلَّ عُرضةً للإذابة.يترافق استخدام الأدوية الحالّة للجلطات مع خطر أعلى في المضاعفات النزفية.

يستعمل الأطبَّاءُ في بعض الأحيان الأدوية الحالَّة للجلطة بشكل مشترك مع طرق الترشيح الميكانيكية عند الأشخاص الذين لديهم جلطات كبيرة في الجزء العُلوي من الطرف السفلي (الفخذ).وفي مثل هذه الحالات، قد يضع الأطباءُ أنبوبًا صغيرًا ومرنًا (قثطَارًا) في الوريد المسدود، ويقومون بإزالة أكبرَ قدرٍ ممكنٍ من الجلطة باستخدام أداة، و يُمرِّرون الدواء الحالِّ للجلطة من خلال القثطار.

معالجةُ المُضَاعَفات

قد يساعد الاستعمالُ الصحيح للضمادات الضاغطة على تدبير قرحات الجلد المؤلمة (قرحات رُكودٍ وَريدِيّ القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد القصورُ الوريدي المزمن chronic venous insufficiency هو حدوث ضرر في أوردة الساق يمنع جريان الدَّم بشكل طبيعي.المُتَلاَزِمَةُ التَّالِيَةُ لالتِهابِ الوَريد postphlebitic syndrome هي القصور الوريدي... قراءة المزيد القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد ) عندَ ظهورها.عندما يجري وضعُ هذه الضمادات بعناية مرة أو مرتين في الأسبوع، فإنَّ القرحة سوف تشفى بشكلٍ نهائيٍّ تقريبًا نتيجة تحسُّن جريان الدَّم في الأوردة.يمكن أن تصابَ القرحاتُ بالعدوى، ويظهر القيح ومفرزاتٍ كريهة الرائحة على الضماد عندَ كلِّ تغيير.يمكن شطفُ القَيح والمُفرزات عن الجلد بالصابون والماء.وتكون فعاليَّة تطبيق الكريمات الجلديَّة والمسكنات والأدوية الجلديَّة من أيِّ نوعٍ بسيطة.

تشفى القرحة من تلقاء نفسها بمجرَّد تحسُّن جريان الدَّم في الأوردة.وقد يؤدي الاستعمال اليومي للجوارب المرنة بعد شفاء القرحة إلى منع عودتها.ولكن، يجب استبدالُ الجوارب بمجرَّد أن تصبحَ شديدة الرَّخاوة.إذا كان ذلك ممكنًا، يجب على الشخص شراء سبعة جوارب أو أزواج من الجوارب (عند إصابة الساقين) - كي يستعمل جوربًا لكلِّ يومٍ من أيام الأسبوع بحيث تستمرُّ فعاليَّة الجوارب إلى حدٍّ كبيرٍ ولفترةٍ أطول.

وفي حالاتٍ نادرة، تحتاج القرحاتُ التي لا تشفى إلى تطعيم.وبعد التَّطعيم، ينبغي استعمال جوارب مرنة لمنع تكرار حدوث القرحات.

للمزيد من المعلومات

يمكن للمصدر التالي باللغة الإنجليزية أن يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.

  • Vascular Cures: Deep vein thrombosisعلاجات وعائية: الخثار الوريدي العميق: معلومات شاملة عن عوامل خطر، وتشخيص، وعلاج الخثار الوريدي العميق

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة