أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

النَّاسورُ الشِّريانِي الوَريدِيّ Arteriovenous Fistula

النَّاسور الشِّريانِي الوَريدِيّ AV fistula

حسب

James D. Douketis

, MD, McMaster University

تمت مراجعته صفر 1444
موارد الموضوعات

الناسورُ الشِّريانِيٌّ الوَريدِيّ an arteriovenous fistula هو قناة غير طبيعية بين الشريان والوريد.

  • في حالاتٍ نادرة، يمكن أن يتسبَّبَ ناسور كبير في تحويل كمية من الدَّم كافية لإحداث أعراض انخفاض جريانه في الذراع أو الساق المصابة (مُتلازمة السَّرِقة steal syndrome).

  • ورغم أنَّ الأطباءَ قد يكونون قادرين على سماع الصوت المميّز لجريان الدَّم من خلال الناسور باستخدام سماعة الطبيب، إلَّا أنَّه من الضروري إجراء اختبارات تصويرية في أغلب الأحيان.

  • يمكن قطعُ النواسير أو التخلص منها بالعلاج الليزري، أو في بعض الأحيان يجري حقن مواد في الناسور لمنع جريان الدَّم.

تنقل الشرايين الدم المُحمّل بالأكسجين والعناصر الغذائية من القلب إلى بقية أنحاء الجسم.تعيد الأوردة الدَّم إلى القلب من جميع أنحاء الجسم.الشعيراتُ الدموية (capillaries) هي أوعية دقيقة ذات جدران رقيقة جدًا تعملُ مثل جسرٍ بين الشرايين والأوردة.وتسمح الجدرانُ الرقيقة للشعيرات الدموية بمرور الأكسجين والمواد المغذية من الدَّم إلى النُّسُج، كما تسمح للفضلات بالمرور من النُّسُج إلى الدمِ.

يجري الدَّم عادةً من الشرايين إلى الشُعَيرات الدَّمويَّة ثمَّ إلى الأوردة.الناسور الشِريانِي الوَريدِي هو اتصال غير طبيعي يصل بين شريان ووريد بشكل مباشر، فينساب بعض الدَّم من الشريان إلى الوريد مباشرةً، متجاوزًا الشُّعَيرات الدَّمويَّة.

يمكن للناسور الشِّريانِيّ الوَريدِيّ أن يكون:

  • خِلقيًّا، وهذا يعني أن الشخصَ يُعاني من الناسور منذ ولادته

  • مُكتَسَب، وهذا يعني أنَّ النَّاسورَ قد تشكل (أو كان متشكلاً) بعدَ الولادة

يُعدُّ النَّاسور الشِريانِيٌّ الوَريدِيّ الخِلقي من الحالات غير الشائعة.

يمكن أن تنجمَ النواسيرُ الشريانية الوريدية المُكتَسبة عن أيَّة إصابة تُلحِقُ ضررًا بالشريان والوريد اللذين يمتدَّان إلى جانب بعضهما بعضًا.تكون الإصابة جرحًا نافذّا عادةً كالذي ينجم عن سكينٍ أو رصاصة.قد يظهر الناسور مباشرةً أو قد يحدث بعد بضع ساعات.ويمكن أن تتورَّمَ المنطقة بسرعة إذا تسرّبَ الدَّم إلى الأنسجة المحيطة.

التكوينُ المُتعمَّد للنواسير الشريانية الوريدية بهدف المعالجة الطبيَّة

تتطّلب بعضُ المُعالجَات الطبية مثل غَسل الكُلى غَسل الكُلى غَسل الكُلى هو عملية اصطناعية للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم، ويحتاج المرضى إلى هذه العملية عندما تكون الكلى لديهم لا تعمل بشكلٍ صحيح. هناك عدد من الأسباب التي قد تجعل الأشخاص بحاجة... قراءة المزيد غَسل الكُلى ، أن يجري ثقب الوريد عند كلِّ معالجة؛فيصبح الوريدُ ملتهبًا نتيجة الثقب المتكرِّر، ويمكن أن تتشكَّل جلطات.يمكن أن يظهرَ نسيجٌ مُتندِّبٌ ويُخرِّبَ الوريدَ في نهاية المطاف.وتفاديًا لحدوث هذه المشكلة، قد يتعمَّد الأطباءُ تشكيل ناسورٍ شريانيٍّ وريدي يصل بين الوريد والشريان المتجاورين في الذراع عادةً.يعمل هذا الإجراءُ الجراحي على توسيع الوريد، ممَّا يُسهِّل إدخال الإبرة وإتاحة المجال لجريان الدَّم بسرعةٍ أكبر.يؤدي تسريعُ جريان الدَّم إلى تقليل فرصة حدوث التَّجلُّط.وخلافًا لبعض النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة، لا تؤدي هذه النواسيرُ الصغيرة المتعمّد تشكيلها إلى حدوث مشاكل في القلب، ويمكن إغلاقها عند انتهاء سبب وجودها.

أعراض الناسور الشرياني الوريدي

عندما تكون النواسيرُ الشريانية الوريدية الخلقية قريبة من سطح الجلد، فإنها قد تبدو متورِّمة ويكون لونها أزرقَ محمرًّا.كما تبدو أرجوانيَّة اللون في الأماكن البارزة، مثل الوجه.

يؤدي إهمالُ معالجة الناسور الشرياني الوريدي الكبير المكتسب إلى جريان كمية كبيرة من الدَّم تحت ضغط مرتفع من الشريان إلى الشبكة الوريديَّة.لا تكون قوَّة ُالجدران الوريدية كافية لتحمُّل مثل هذا الضغط العالي، لذلك تتمطَّط الجدران وتتضخَّم الأوردة وتنتفخ (تشبه الدوالي الوريدية الدَوالِيّ Varicose Veins الدَّوالي varicose veins تضخُّم غير طبيعي في الأوردة السطحية في الساقين. قد تُسبِّبُ الدوالي حدوث ألم في الساقين، وحكَّة، وشعورٍ بالتعب. يستطيع الأطباءُ اكتشافَ الدوالي من خلال فحص الجلد. يمكن... قراءة المزيد الدَوالِيّ Varicose Veins أحيَانًا).وبالإضافة إلى ذلك، يجري الدَّم بحريَّةٍ أكبر في الأوردة المتضخمة، مقارنة بغزارة جريانه فيما لو واصل مساره الطبيعي عبر الشرايين.ونتيجة لذلك، ينخفض ضغطُ الدَّم ممَّا يؤدي في بعض الأحيان إلى الشعور بالإرهاق أو بخفَّة الرأس أو بنوبات الإغماء في حالاتٍ نادرة.

وللتعويض عن هذا الهبوط في ضغط الدَّم، يضخُّ القلب بقوَّةٍ أكبر وبسرعةٍ أكثر، وبذلك يزيد بشكلٍ كبيرٍ من نِتاج الدَّم.قد يؤدي الجهدُ الزائد في نهاية المطاف إلى إجهاد القلب، ممَّا يُسبِّبُ الإصابة بفشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب .وكلما كان الناسور أكبر ازدادت سرعة حدوث فشل القلب، ممَّا يَتسبَّب في حدوث ضيق في النَّفَس وتورُّم الساقين.

وفي حالاتٍ نادرة، قد يؤدي ناسورٌ كبيرٌ إلى تحويل كميةٍ كافيةٍ من الدَّم من الذراع أو الساق المصاب (مُتلازمة السرقة)، ويسبب الاخدرار والألم والتشنج وتبدُّل اللون إلى الأزرق، ويؤدي في الحالات الشديدة إلى حدوث قرحاتٍ في الجلد.

تشخيص الناسور الشرياني الوريدي

  • اختبارات التَّصوير، وعادة تَخطيطُ الصَّدَى

يمكن للأطبَّاء، من خلال استخدام سماعة طبية ووضعها على ناسور شِريانِيٍّ وَريدِيٍّ كبيرٍ مكتسب، أن يسمعوا صوتًا مميَّزًا "جيئة وذهابًا"، مثل صوت الآلات المتحركة.ويُسمَّى هذا الصوتُ نفخة مياكنيكيَّة machinery murmur.

يستخدم تَخطيطُ الصَّدَى الدوبلري تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة لتأكيد التَّشخيص وتحديد حجم المشكلة.يُفضَّل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تشخيص الناسور بين الأوعية الدَّمويَّة الأكثر عمقًا (كما في الشريان الأبهر والوريدين الأجوفين).يمكن أن يقومَ الأطباء بتَصوير الأَوعِيَة تصويرُ الأوعيَة الدمويَّة في تصوير الأوعيَة angiography، تُستخدَم الأشعَّة السِّينية لإنتاج صور مفصَّلة للأوعيَة الدمويَّة.ويسمَّى تصوير الأوعيَة التقليدي أحيانًا، للتمييز بينه وبين التصوير المقطعي المحوسب و تصوير الأوعيَة... قراءة المزيد حيث يجري حقن سائل يحتوي عامل تباين الأشعَّة السِّينية مع عامل تباين ظَليل للأشعَّة الأشعَّة السِّينية X-rays هي موجات من الإشعاع عالي الطاقة، يمكن أن تخترق معظمَ المواد (بدرجاتٍ متفاوتة).بجرعات منخفضة جدًّا، تُستخدَم الأشعَّة السِّينية لإنتاج الصور التي تساعد الأطباء على تشخيص... قراءة المزيد في وعاءٍ دمويٍّ عندما تكون درجة خطورة الناسور كافية لأن تحتاج إلى معالجة.يساعد عاملُ التباين (الذي يُطلق عليه أحيانًا بشكل غير دقيق تسمية الصبغة) على ظهور الناسور بشكل أكثر وضوحًا في صورة الأشعَّة السِّينية، بحيث يمكن للأطباء اختيار أفضلَ خيارٍ للمعالجة.

علاج الناسور الشرياني الوريدي

  • يعتمد تدبيرُ الناسور الخِلقي على المعالجة داخل الأوعية الدَّمويَّة

  • تعتمد معالجة الناسور المكتسب على المعالجة الجراحيَّة

ليس من الضروري معالجة النواسير الشريانية الوريدية الخِلقيَّة عادةً إلَّا إذا كانت تُسبِّبُ أعراضًا.ولكن، عندَ الضرورة، يقوم الأطباء عادةً بإجراءٍ داخل الأوعية الدَّمويَّة لسدِّ الاتصال غير الطبيعي بين الشريان والوريد.ويُجرى ذلك باستخدام أنبوبٍ مرنٍ صغير (قثطَار) يُدخل ضمن الوريد لحقن لفائف أو سِدَادات في الوصلة غير الطبيعية.يجب أن يقومَ بهذا الإجراء اختصاصي ماهر في جراحة الأوعية الدموية، لأن ََّّالنواسيرَ تكون في بعض الأحيان أكثر اتساعًا مما تبدو عليه على السطح.قد يصعب علاجُ النواسير الشريانيَّة الوريديَّة القريبة من العين أو الدماغ أو غيرها من البُنى الرئيسية بشكلٍ خاص.

يكون للنواسير الشريانية الوريدية المكتسبة عادةً وصلةٌ واحدة كبيرة يمكن تصحيحُها من قبل جرَّاح في أقرب وقتٍ ممكن من التَّشخيص؛حيث يقطع الجراح الوصلة، ثم يخيط الثقوب ويغلقها في الشريان والوريد.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة