أدوية لعلاج الربو والوقاية من نوباته

الأدوية المُضادَّة للكولين (تُسمى أيضًا مضادات الكولين أو مضادات المسكارين)، مثل إبراتروبيوم وتيوتروبيوم، تمنع الأستيل كولين من التَّسبُّب في تقلص العضلات الملساء، وإنتاج كميَّة زائدة من المخاط في القصبات.تُستعمَل هذه الأدوية عبر الاستنشاق.ويؤدي استعمالُها إلى المزيد من توسُّع المسالك الهوائيَّة عندَ الذين سبق لهم استعمال الأدوية الأَدرينِيَّة البِيتاوِيَّة أو الستيرويدات الاستنشاقيَّة.

تساعد مُعدِّلاتُ اللِّوكوترين على ضبط الرَّبو أيضًا، مثل المونتيلوكاست montelukast وزفيرلوكاست zafirlukast وزيليتون zileuton.وهي أدوية مُضادَّة للالتهاب تُوقف عملَ أو تصنيع اللّوكوترينات.اللّوكوترينات هي مواد كيميائية ينتجها الجسمُ وتسبب التضيقَ القصبي.وتستخدم هذه الأدوية، التي تؤخذ عبر الفم، لمنع حدوث نوبات الربو أكثرَ من علاجها.

تُعطى مثبتات الخلايا البدينة، مثل كرومولين، عن طريق الاستنشاق.يُعتَقدُ أنَّ هذه الأدويةَ تُثبِّط إطلاق المواد الكيميائية الالتهابية من الخلايا البدينة، وتجعل المسالك الهوائيَّة أقلّ عرضة لحدوث تضيُّق.وبذلك فهي تُعَدّ من الأدوية المُضادَّة للالتهاب أيضًا.وهي مفيدة لمنع حدوث النوبات وليس لعلاجها.قد تكون مثبِّتات الخلايا البدينة مفيدة للأطفال المصابين بالربو وللأشخاص الذين يعانون من الرَّبو النَّاجم عن ممارسة التمارين الرياضية.تُعد هذه الأدوية آمنة ويجب تناولها بانتظام حتى عندما لا تكون لدى الشخص أي أعراض.

تمنع الستيرويداتُ (تُسمى أحيانًا الغلوكوكورتيكويدات أو الستيرويدات القشرية) حدوث ردَّة فعل الجسم الالتهابية، وتكون فعَّالة بشكلٍ استثنائي في تخفيف شدَّة أعراض الرَّبو.وهي أحد الأنواع المتعددة من الأدوية المضادة للالتهاب، وقد شكّلت جزءًا مهمًا من علاج الربو لعقود.

ويمكن استخدامُ الستيرويدات بأشكال مختلفة.غالبًا ما تكون الأشكال المستنشقة هي الأفضل لأنها توصل الدواء مباشرةً إلى المجاري الهوائية وتقلل كمية الدواء التي تُمتص في أنحاء الجسم.يجري استعمال الشَّكل الاستنشاقي للوقاية من النَّوبات وتحسين وظائف الرئة.تُصنّع الستيرويدات الاستنشاقيَّة بعدَّة عيارات، وتُستعمل مرَّتين في اليوم عادةً.ويجب على المرضى شطف الفم بعدَ الاستنشاق، لتقليل احتمال حدوث عدوى فطريَّة في الفم (السُّلاق thrush) .

ويمكن استعمالُ الستيرويدات عبر الفم أو الحقن بجرعات مرتفعة لتخفيف نوبة الربو الشديدة، ويستمرُّ استعمالها عادةً لمدة تصل إلى أسبوعين.يمكن استعمالُ الستيرويدات الفموية لعدة أيام بعدَ نوبة الربو ويقتصر استعمالها لمدَّة طويلة في حال عدم وجود علاجات أخرى يمكنها ضبط الأعراض.

يؤدي الاستعمال طويل الأمد للستيرويدات إلى تقليل فرصة حدوث نوبات الرَّبو بشكلٍ تدريجي من خلال جعل المسالك الهوائيَّة أقلَّ حساسيَّة لعددٍ من المنبِّهات المثيرة.يمكن أن يُسبِّبَ الاستخدام الطويل الأمد للستيرويدات، لاسيَّما الجرعات الكبيرة التي تؤخذ عبر الفم، تأثيراتٍ جانبية تنطوي على السِّمنة وهشاشة العظام والسَّاد وسهولة الإصابة بالكدمات وترقُّق الجلد والأرق وارتفاع مستويات الغلوكوز في الدَّم، وفي حالات نادرة جداً، الذهان.وقد أشارت بعضُ الدراسات إلى أنَّ النُّموَّ قد يتأخر عندما يستخدم الأطفال الستيرويدات لمدّة طويلة.إلَّا أنَّ معظم الأطفال الذين يستخدمون الستيرويدات الاستنشاقية يصلون في نهاية المطاف إلى طولهم المتوقَّع كبالغين.

تتوفر عدة أدوية بيولوجية مختلفة تستهدف جزيئات محددة مشاركة في التهاب المسالك الهوائية.يتكوَّن الأوماليزوماب Omalizumab دواء يتكوَّن من ضدّ موجَّه ضد مجموعة من الأجسام المُضادَّة الأخرى تدعى الغلُوبولين المَناعِيّ E (IgE).ويستخدم أوماليزوماب لعلاج المصابين بالربو ويعانون أيضًا من الحساسية الشديدة وارتفاع مستويات الغلُوبولين المَناعِيّ E في الدَّم.يمنع اوماليزوماب الغلُوبولين المَناعِيّ E من الارتباط بالخلايا البدينة، وبذلك يمنع تحريرَ المواد الكيميائية الالتهابية التي يمكن أن تُضيِّق المسالك الهوائيَّة.ويمكن أن يقلّل من متطلّبات الستيرويدات الفمويَّة، ويساعد على تخفيف الأعراض.ويُحقَن الدواء تحت الجلد كلَّ 2-4 أسابيع.

بينراليزوماب، ودوبيلوماب، وميبوليزوماب، وريزليزوماب، وتيزيبيلوماب هي أجسام مضادة تستهدف الإنترلوكينات أو السيتوكينات.وهي تُستخدَم في مُعالَجَة الذين يعانون من الربو الشديد المُهيَّج بمواد مُسبِّبة للحساسيَّة.يُقلل ميبوليزوماب عدد نوبات الربو، ويَحُدُّ من شدِّة أعراضه ويُنقص الحاجة إلى استعمال الستيرويدات.ويُحقن ميبوليزوماب تحت الجلد كلَّ 4 أسابيع.يُنقصُ دواء ريسليزوماب Reslizumab عدد نوبات الرَّبو ويُقلِّلُ أعراضه،حيث يُستَعملُ وريديًّا كلَّ 4 أسابيع.يمكن إعطاء بينراليزوماب ودوبيلوماب، بالإضافة إلى أدوية الربو الأخرى للأشخاص الذين لديهم الكثير من الحمِضات (أحد أنواع خلايا الدَّم البيضاء) في الدَّم.يُعطى تيزيبيليوماب بالإضافة إلى أدوية الربو الأخرى للمصابين بالربو الشديد.

تحدث ردَّاتُ فعل تحسسُّيَّة شديدة (تأق) في بعض الأحيان بعد استعمال هذه الأدوية؛ ولذلك، تُستَعمَل هذه الأدوية في مراكز الرعاية الصحية تحت الإشراف، مثل العيادات الخارجية أو عيادات الأطباء.

يعدّ الثيوفيلين المُنتمي إلى أدوية الميثيل زانثين أحد الأدوية الموسِّعة للقصبات.يُستخدم في حالات نادرة.يجري استعمالُ الثيوفيلين عبر الفم عادةً.تُصنَع المستحضرات الفمويَّة للثيوفيلين بأشكالٍ عدّة، مثل الأقراص القصيرة المفعول والشرابات والكبسولات المديدة التَّحرُّر الطويلة الأمد والأقراص.يستخدم الثيوفيلين بشكلٍ رئيس للوقاية من الربو.

ويمكن قياسُ كمّية الثيوفيلين في الدَّم في المختبر، ويجب مراقبتها عن كثب من قبل الطبيب؛فكمّية الدواء الزهيدة في الدَّم يمكن أن توفّر فائدة بسيطة، والكمية الكبيرة من الدواء قد تُسبِّب حدوث اضطرابٍ في نظم القلب مُهدِّدٍ لحياة المريض أو اختلاجات.عندَ تناول الثيوفيلين للمرَّة الأولى، يمكن أن يشعر المصاب بالربو بتوتُّرٍ طفيف وقد يشعرُ بالصُّداع.تزول هذه التأثيراتُ الجانبية عادةً عندما يتكيَّف الجسم مع الدواء.وقد يُسبِّبُ استعمالُ جرعات أكبر حدوث تسرعٍ في القلب أو غثيانًا أو خفقانًا.كما قد يُعاني الشخصُ من أعراضٍ أخرى مثل الأرق والتهيج والتقيّؤ والاختلاجات.يُعدُّ حدوث هذه الآثار الجانبية أحدَ أسباب تراجع استعمال الثيوفيلين مقارنةً بالأدوية الأخرى.

تُستَعمل أدوية أخرى في علاج الربو أحيانًا.يمكن استعمال هذه الأدوية في ظروفٍ معيَّنة.يُستعمَل المغنيزيوم عبر الوريد في قسم الطوارئ غالبًا في تدبير النَّوبات الحادَّة.

قد يحتاج الذين يستعملون الستيرويدات الاستنشاقيَّة والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام مثل كبار السن أو أفراد عائلة المصابين بهشاشة العظام أو الذين يتَّبعون نظامًا غذائيًّا يحتوي على القليل من الكالسيوم وفيتامين D أو الأشخاص ناحلي الجسم؛ إلى استعمال مكمّلات الكالسيوم وفيتامين D والأدوية ثنائيَّة الفوسفونات في محاولة للحفاظ على كثافة العظام.

قد يُعطى العلاج المناعي بالمُستأرجات (إزالة الحساسية) عندما تكون الأعراض مُثارة بالحساسية.

في ما يلي بعض المصادر باللغة الإنجليزية والتي قد تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.

1. Allergy and Asthma Network: Asthma Medication and Treatment

2. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology: Asthma Overview

3. Asthma & Allergy Foundation of America: Asthma Treatment