الأورَام اللِّيفيَّة Fibroids

قد يجري استخدامُ بعض الأدوية للتخفيفِ من الأَعرَاض أو انكِماش الأورام الليفية، ولكن تكون تأثيراتها مُؤقَّتةً فقط،ولا يُوجَد دواء يُمكن أن يُؤدِّي إلى انكماش الورم الليفيّ بشكلٍ دائمٍ.

في حالات نادرةٍ، إذا دخلت النساء سنّ اليأس أو بدأن بالدُّخول فيه، قد يجري استخدام دواء حتى ينكمِشَ الورم.ولكن قد لا تكون هناك حاجة إلى هذا الدَّواء لأنَّ الأورام الليفيَّة قد تستمر في الانكماش من تلقاء ذاتها من بعد سنّ اليأس.

من الشائع استخدامُ الأدوية التالية:

تُعدُّ منبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية (المُضاهئات أو النَّظائر analogs) هي أكثر الأدوية المُستخدَمة شُيوعًا،وهي أشكال اصطناعيَّة لهرمُونٍ يُنتِجه الجسم (الهرمون المُطلِق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية GnRH).يُعدُّ دواء ليوبرولايد leuprolide ودواء غوزرلين goserelin من أكثر أنواع هذه الأدوية المستخدَمة شُيوعًا،حيث يُمكنهما أن يُؤدِّيا إلى انكماش الأورام الليفيَّة والتقليل من النَّزف عن طريق جعل الجسم يُنتِجُ كميةً أقلّ من الإستروجين والبروجستيرون.نظرًا إلى أنَّ منبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية تُؤدِّي إلى انكماش الأورام الليفية والتقليلِ من النَّزف، يستخدمُ الأطباء هذه الأدوية قبل الجراحة حتى يُصبِح استئصال الأورام الليفية أسهل وحتى يقلّ النزف، وبذلك تنخفض مخاطر الجراحة.يمكن حقن الأدوية مرة واحدة في الشهر أو يُمكن غرسها مثل كُريَّة pellet تحت الجلد.يُمكن استخدام دواء نافاريلين Nafarelin، وهو نوع آخر لمنبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية، وذلك على شكل رذاذ أنفيّ.

يجري استخدام منبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية لأقلّ من 6 أشهر عادةً،وإذا جرى أخذها لفترةٍ أطول، قد تُؤدِّي إلى التقليلِ من كثافة العظام، وتزيدُ من خطر هشاشة أو تخلخل العظام هشاشة العظام تخلخلُ العظام (هشاشة العظام) osteoporosis حالةٌ تنخفض فيها كثافة العظام، ممَّا يُضعفها، ويزيد من احتمال حدوث الكسور. يمكن أن يؤدي التقدُّم بالعمر أو نقص هرمون الإستروجين أو انخفاض مستوى فيتامين... قراءة المزيد .قد يستخدِمُ الأطبَّاء جرعاتٍ مُنخفضة من هرمون الإستروجين، في توليفةٍ مع البروجيستين (دواء يُشبهُ هرمون البروجستيرون) عادةً، مع منبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية، وذلك للوقاية من النقصِ في كثافة العظام،

وخلال 6 أشهُر من بعد التوقُّف عن استخدام منبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية، قد تُصبِح الأورام الليفيَّة كبيرةً مثلما كانت قبل المُعالَجة.

تستطيع مجموعة البروجيستينات العلاج الهرمونيّ لسنّ اليأس سنّ اليأس هُوَ نِهاية دائمَةٌ للطمث وبالتالي الخُصوبة، ولسنواتٍ عَديدة قبل سنّ اليأس ومن بعده مُباشرةً، تتقلَّب مُستويات هرمون الإستروجين بشكلٍ كبيرٍ، ويُصبِح الطمثُ غيرَ مُنتظمٍ وقد تظهر أعرَاض... قراءة المزيد (مثل أسيتات ميدروكسي بروجستيرون medroxyprogesterone acetate أو أسيتات ميغيسترول megestrol) ضبط النَّزف عند بعض المريضات، ولكن قد لا تُؤدِّي هذه الأدوية إلى انكماش الأورام الليفية مثلما تفعلُ منبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية؛وهي تُقلِّلُ من النَّزف عن منع بطانة الرحم من النمو بشكلٍ مُفرطٍ،وعندما تنمُو بطانة الرحم بشكلٍ مفرطٍ، يُصبح المزيد منها عرضة للتشقُّق والانسلاخ في أثناء الحيض.ونتيجة لذلك، قد يُصبِحُ النَّزف أكثر غزارة من المُعتاد.

يجري أخذ مجموعة البروجيستينات عن طريق الفم،ويمكن استخدامها يومياً أو فقط لفترةٍ تتراوح بين 10 إلى 14 يومًا بشكلٍ متواصلٍ مع كل طمث؛أو قد يستخدِمُ الأطباءُ حُقن أسيتات ميدروكسي بروجستيرون كل 3 أشهُر أو يستخدِمون اللولب الرحميّ اللَّوالَب الرحميّة اللولب intrauterine devices هُوَ أداة بلاستيكية صغيرة ومرنة على شكل حرف T يجري إدخالها في الرحم، ويُترك اللولب في مكانه لمدة 3، أو 5، أو 7، أو 10 سنوات، وذلك استنادًا إلى نوعه، أو يُترَك إلى... قراءة المزيد الذي يطلق بروجستين يُسمَّى الليفونورجيستريل levonorgestrel.كما تُساعد مجموعة البروجيستينات على منع الحمل إذا جرى أخذها يوميًا عن طريق الفم أو الحقن، أو من خلال استخدام اللولب الرحميّ،ولكن، قد يكون لهذه الأدوية تأثيرات جانبية تُسبِّب الانزعاج، مثل اكتساب الوزن والاكتئاب وعدم انتظام النزف.

يُمكن وصف أدوية أخرى في حالاتٍ نادرة،حيثُ يمكن استخدامها إذا كانت منبِّهات الهرمون المطلق لمُوجِّهة الغدَّة التناسلية أو دواء البروجيستين غير فعَّالين، أو يؤدِّيان إلى تأثيرات جانبية مُزعِجة.تنطوي هذه الأدوية على:

قد تُساعد مُضادَّاتُ الالتهاب غير الستيرويديَّة Nonsteroidal anti-inflammatory drugs أو (NSAIDs) على التخفيفِ من الألم، ولكنها قد لا تُقلِّل النزفَ.

يجري أخذ الجراحة بالاعتبار عادةً بالنسبة إلى النساء اللواتي يُعانين من:

قد تكُون الجراحةُ خيارًا جيَِّدًا بالنسبة إلى النساء اللواتي لا يرغبن في إنجاب المزيد من الصغار أو يرغبن في شفاءٍ نهائيّ.

يُمكن إجراءُ أنواع عديدة من الجراحة،ويجري تحديد النوع المناسب استنادًا إلى حجم وعدد وموضع الأورام الليفية،ولكن، قبل اتخاذ قرار حول المُعالَجة، ينبغي على المريضات التحدُّث مع الطبيب حول المشاكل التي يُمكن أن تنجُم عن كل نوع من أنواع الجراحة، وذلك حتى تكون قراراتهنَّ مبنية على معلومات صحيحة.

تنطوي الجراحة المستخدمة لمُعالجة الأورام الليفية على واحدةٍ من الطريقتين التاليتين عادةً:

بالنسبة إلى استئصال الرحم، قد يستخدم الجراحون واحدة من الطرائق التالية:

يُمكن إجراء الجراحة بتنظير البطن مع مساعدة من إنسان آلي،وهو جهاز يجري استخدامه للتحكُّم بالأدوات الجراحيَّة التي يجري إدخالها مع منظار البطن.يُرسِلُ منظارُ البطن صورةً ثُلاثيَّة الأبعاد للجسم من الداخل إلى وحدة تحكُّم،ويقوم جرَّاحون في هذه الوحدة بمشاهدة الصورة، ومن ثمَّ يُحوِّلُ جهاز حاسوب حركات أيديهم إلى حركاتٍ دقيقةٍ للأدوات الجراحيَّة.

بالنسبة إلى استئصال الورم العضلي، قد يستخدِمُ الجراحون الإجراءات التالية:

يُعدُّ تنظير البطن وتنظير الرحم من إجراءات العيادات الخارجيَّة، ويكون الشفاء من بعدهما أسرَع من الشفاء من بعد فتح البطن،ولكن، في بعض الأحيان، قد يكُون استئصال الأورام الليفيَّة باستخدام تنظير البطن أو تنظير الرحم صعبًا أو مُستحيلاً؛ كأن تكون هناك أورام ليفية عديدة أو تكون هذه الأورام كبيرةً أو عندما تكون منطمرةً عميقًا في جدار الرحم؛وفي مثل هذه الحالات، يلجأ الأطباءُ إلى فتح البطن.

قد يُفضِّلُ الأطباء استئصالَ الرحم على استئصال الورم العضليّ، أو قد تكون هناك حاجة إلى هذا الإجراء لأسبابٍ عديدة تنطوي على التالي:

غالبًا ما يُستخدم إجراءٌ يسمى التقطيع Morcellation في أثناء استئصال الورم العضلي أو استئصال الرحم.وبالنسبة إلى هذا الإجراء، يقوم الجراحون بقطع الأورام الليفية أو نسيج الرحم إلى قطع صغيرة بحيث يمكن إزالتها من خلال شقٍّ أصغر.في حالاتٍ نادرةٍ جدًّا، تُعاني النساء المصابات بالأورام الليفية من هذا الاضطراب سرطان الرحم سرطانُ الرَّحم يحدث النوع الأكثر شيوعًا لسرطانُ الرحم في بطانته، وبذلك يسمّى السرطان البطاني الرَّحمي. يُصيبُ السرطانُ البطاني الرَّحمي النساءَ بعدَ انقطاع الطمث عادةً؛ حيث يتسبَّبُ بشكل نمطي بحدوث نزفٍ مهبليٍّ... قراءة المزيد غير المشتبه بها وغير المشخصة.ولكن إذا استُخدِم التقطيع عند مثل هذه المرأة، قد تنتشر الخلايا السرطانية إلى البطن والحوض.وفي مثل هذه الحالات، يمكن أن يحدُث السرطان في مواضع أخرى ما لم يَجرِي استخدام كيس لالتقاط جميع قطع الورم الليفي، ومن ثمَّ إزالتها من الجسم.عند إجراء التقطيع، فينبغي استخدام مثل هذه الكيس.ينبغي على الأطباء إخبار النساء حول الخطر البسيط جدًّا لانتشار الخلايا السرطانية إذا جرى استخدام إجراء التقطيع.

يُمكن استخدام مُعالجَات أخرى لتخريب الأورام الليفية بدلاً من استئصالها،وقد تُؤدِّي هذه المُعالجَات إلى التخفيفِ من الأَعرَاض، ولكن لا يُعرف بدقَّة كم سيستمرّ التخفيف من الأعراض؛وتنطوي هذه الإجراءات على:

ينبغي على النساء اللواتي خضعن إلى واحدةٍ من تلك الإجراءات عدم الحمل،حيث لا يُعرف بشكلٍ واضحٍ ما إذا كان الحمل من بعد هذه الإجراءات آمنًا.

بالنسبة إلى إصمام الشَّريان الرحميّ، يستخدِمُ الأطباءُ مُخدِّرًا في منطقةٍ صغيرةٍ من الفخذ ويُحدثون ثقبًا صغيرًا أو شقًا فيها،ثُمَّ يقومون بإدخال أنبوبٍ مرنٍ (قثطار) عبر الشقّ إلى داخل الشريان الرئيسيّ للفخذ (الشَّريان الفخذيّ femoral artery)،ويُمرِّرون القثطار إلى الشرايين التي تُزوِّد الورم الليفيّ بالدَّم، ويجري حقنها بجزيئاتٍ اصطناعية صغيرة.تنتقل هذه الجزيئات إلى الشرايين الصغيرة التي تُزوِّد الورم الليفيّ بالدَّم وتُؤدِّي إلى انسدادها،ونتيجة لذلك، يموت الورم الليفيّ ومن ثمَّ ينكمِشُ.يبدو أنَّ مُعظم ما يتبقَّى من الرحم لا يتأثَّر بهذا الإجراء،ولكن لا يُعرَف ما إذا كان الورم الليفيّ سينمُو من جديد (لأنَّ الشرايين المسدودة تفتح من جديد أو تتشكَّل شرايين جديدة).

بعد إصمام الشَّريان الرحميّ، تُعاني مُعظم النساء من الألم وتشنُّجات في الحوض وغثيان وتقيُّؤ وحُمَّى وتَعَب وألمٍ في العضلات،وتحدُث هذه الأعراض خلال 48 ساعةً من بعد الإجراء، وتخفُّ تدريجيًا خلال 7 أيَّام.قد تحدُث عَدوى في الرَّحمِ أو في النَّسيج المُحيط به.تتعافى النِّساء بسرعة أكثر من بعد هذا الإجراء بالمُقارنة مع استئصال الرَّحم أو اسئصال الورم العضليّ، ولكن يُصبِحن أكثر ميلاً لمواجهة المزيد من المُضاعفات وإلى مُراجعة الأطباء لعدد أكثر من المرَّات.إذا استمرت الأورام الليفية في كونها مشكلة أو عادت إلى النمو بعد الإصمَام، ينصح الأطباء باستئصال الرحم.

بالنسبة إلى تخطيط الصدى المُركَّز عالي الشدَّة المُوجَّه بالأمواج فوق الصوتية وتخطيط الصَّدى المُركَّز والمُوجَّه بالرنين المغناطيسي، يجري استخدام الأمواج الصوتية لتخريب الأورام الليفية،

بالنسبة إلى الاجتثاث بالتردُّدات الراديويَّة، يقُوم الأطباء بإدخال إبرة تنقل تيارًا كهربائيًا أو حرارةً إلى داخل الورم الليفي ويستعملونه لتخريب مركز الوَرَم.

بالنسبة إلى الاجتثاث بالبرودة، يستخدم مسبار بارد لتخريب الأورام الليفية.

قد يجري استخدام تخطيط الصَّدى أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع هذه الاجتثاث بالترددات الراديوية أو الاجتثاث بالبرودة لتحديد موضع الأورام الليفيَّة.

قد تنمو الأورام الليفية مرَّة أخرى من بعد هذه المُعالَجات،وفي مثل هذه الحالات، قد يُوصِي الأطباءُ بمُعالَجةٍ أخرى أو باستئصال الرحم.

يعتمد اختيارُ معالجة الأورام الليفية على حالة المرأة، ولكن قد يستخدم الأطباء التوجيهات العامة التالية: