أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الإنتان والصدمة الإنتانية

حسب

Paul M. Maggio

, MD, MBA, Stanford University Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الثانية 1441| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1441
  • عادةً ما ينجم الإنتان عن عدوى بكتيرية، وغالبًا ما تنتقل من المستشفى.

  • في حال الإصابة سلفًا بحالات مُعينة، مثل ضعف الجهاز المناعي، فيمكن لاضطرابات مزمنة مُحددة، مثل تركيب مفصل أو صمام قلبي اصطناعي، أو شذوذات قلبية، أن يزيد من خطر الإنتان.

  • يعاني المريض في البداية من ارتفاع (أو انخفاض) في درجة حرارة الجسم، وفي بعض الأحيان قشعريرة ارتعاشية shaking chills، ووهن جسدي.

  • مع ازدياد حالة الإنتان سوءًا، تتسرع ضربات القلب، ويتسرع معدل التنفس، ويُصاب المريض بتشوش ذهني، وينخفض ضغط دمه.

  • يشتبه الأطباء بالإصابة الإنتانية بناءً على الأعراض، ويجري تأكيدها بتحري وجود البكتريا في الدم، أو البول، أو غيره من أخلاط الجسم.

  • تُعطى المَضادات الحيوية للمريض بشكل فوري، بالتزامن مع إعطاء الأُكسِجين والسوائل عن طريق الوريد، وبعض الأحيان الأدوية عن طريق الوريد لرفع ضغط الدم.

عادةً ما تكون استجابة الجسم للعدوى محدودة في المنطقة المصابة، على سبيل المثال غالبًا ما تكون أعراض عدوى السبيل البولي مقتصرة على المثانة.ولكن في حالة الإنتان، تحدث الإستجابة للعدوى في جميع أنحاء الجسم، وهو ما يُسمى بالاستجابة الجهازية.

على الرغم من أن العديد من حالات العدوى تُسبب أعراضًا مشابهة في جميع أنحاء الجسم، إلا أنه في حالة الإنتان تبدأ وظائف الأعضاء بالتعطل ويتراجع التدفق الدموي إلى بعض أجزاء الجسم.

الصدمة الإنتانية: هي حالة الإنتان التي تُسبب انخفاض ضغط الدم إلى مستوى خطير (صدمة الصدمة الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها توصيل الأُكسِجين إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تضرر الأعضاء، وأحيانًا الموت.عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا. (أنظر أيضًا انخفاض ضغط الدَّم.) تنجم الصدمة... قراءة المزيد ).ونتيجة لذلك، تصل كمية قليلة جدًا من الدم إلى الأعضاء الداخلية، مثل الرئتين، والكلى، والدماغ، مما يُسبب تعطل وظائفها.تُشخّص الصدمة الإنتانية عندما يبقى ضغط الدم منخفضًا على الرغم من المعالجات المكثفة بالأدوية التي تُحقن في الوريد كمحاولة لاستعادة الضغط الطبيعي.تُعد الصدمة الإنتانية حالة مُهددة للحياة.

الأسباب

يحدث الإنتان عندما تقوم بكتريا معينة بإنتاج سمومها، مما يؤدي إلى تحرير مواد من خلايا الجسم تُسبب ردة الفعل الالتهابية، وتعرف تلك المواد باسم السيتوكينات المناعة الخَلقية يشتمل الجهاز المناعي (الذي هو أحد الخطوط الدفاعية للجسم) على الكريَّات البيض leukocytes التي تنتقل عبر مجرى الدَّم وإلى الأنسجة، باحثةً عن الكائنات الدقيقة الغازية ومهاجمةً لها.(انظر أيضًا لمحة... قراءة المزيد cytokines.على الرغم من أن السيتوكينات تساعد الجهاز المناعي على مكافحة العدوى، إلا أنها قد تُسبب آثاراً ضارة:

  • قد تُسبب توسع الأوعية الدموية، وانخفاض ضغط الدم.

  • قد تُسبب تخثر الدم في الأوعية الشعرية الدقيقة داخل الأعضاء.

غالبًا ما ينجم الإنتان عن عدوى بأنواع محددة من البكتريا التي غالبًا ما تكون موجودة في المشافي.وفي حالات نادرة، قد ينجم الإنتان عن عدوى بالفطور، مثل Candida، .تبدأ حالات العدوى المؤدية إلى الإنتان في الرئتين، أو البطن، أو المجاري البولية.لا تؤدي حالات العدوى هذه لدى معظم المرضى إلى التسبب بالإنتان.ولكن، قد تصل البكتريا في بعض الحالات إلى المجرى الدموي (وهي حالة تُسمى تجرثم الدم تجرثم الدم تجرثم الدم هو الحالة التي تنجم عن وجود بكتريا في المجرى الدموي. قد ينجم تجرثم الدم عن القيام بنشاطات اعتيادية (مثل تفريش الأسنان بقوة)، أو القيام بمعالجات سنية أو طبية، أو بسبب عدوى (مثل الالتهاب... قراءة المزيد ).وقد يتطور الإنتان بعد ذلك.إذا كانت العدوى الأولية تتضمن خراجًا، فإن ذلك يزيد من خطر الإصابة بتجرثم الدم والإنتان.يمكن في بعض الأحيان، كما هيَ الحال في متلازمة الصدمة السمية متلازمة الصدمة التسمّمية Toxic Shock Syndrome متلازمةُ الصدمة التسممية toxic shock syndrome هي مجموعة من الأعراض الشديدة التي تتطور وتتفاقم بشكل سريع، وتتضمن الحمى، والطفح الجلدي، وانخفاض ضغط الدم، وفشل عدة أعضاء.وهي تنجم عن السموم التي... قراءة المزيد ، أن يتحفز الإنتان بالسموم التي تحررها البكتريا دون أن تصل البكتريا بحد ذاتها إلى المجرى الدموي.

المُضَاعَفات

يمكن لانخفاض ضغط الدم والجلطات الدموية الصغيرة أن تُسبب مضاعفات مضرة، مثل:

تؤدي جميع هذه الآثار إلى الدخول في حلقة مفرغة من تدهور وظيفة العضو:

  • تفرز الكلى كيمة قليلة من البول، أو قد لا تفرز نهائياً، وتتراكم فضلات الاستقلاب في الدم (مثل نتروجين اليوريا).

  • قد يحدث تسريب من جدران الأوعية الدموية، مما يسمح للسوائل بالنفاذ من مجرى الدم إلى الأنسجة المحيطة ويُسبب تورمها.

  • تتدهور وظيفة الرئة بسبب تسريب السوائل من الأوعية الدموية في الرئتين، فتتراكم فيهما، وتجعل التنفس صعبًا.

عوامل الخطورة

تزداد عوامل الخطورة للإصابة بالإنتان عند المرضى المصابين بحالات تُقلل من قدرتهم على محاربة حالات العدوى الخطيرة.تتضمن هذه الحالات كلاً مما يلي:

يزداد الخطر أيضًا عند المرضى الذين يزداد لديهم خطر دخول البكتريا إلى مجرى الدم.يتضمن هؤلاء المرضى من يحملون أجهزة طبية داخل الجسم (مثل القثاطر الوريدية أو البولية، أنابيب تصريف الخراجات، أو أنابيب التنفس).عند إدخال الأجهزة الطبية في الجسم، فقد تُسبب إنتقال البكتريا إليه.قد تتجمع البكتريا أيضًا على سطح الأجهزة الطبية، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى والإنتان.كلما مكث الجهاز الطبي لفترة أطول في الجسم، كلما ازداد خطر الإصابة.

كما يمكن لحالات أخرى أن تزيد من خطر الإنتان، مثل:

الأعراض

يعاني معظم المرضى من حمى، وقد يعاني بعضهم من انخفاض درجة الحرارة.قد يُعاني من بعض المرضى من قشعريرة ارتعاشية، ويشعرون بالوهن الجسدي.قد يعاني المريض من أعراض أخرى بحسب نوع العدوى وموقع إصابتها الأولي، على سبيل المثال قد يعاني مرضى الالتهاب الرئوي من السعال، وحس انزعاج في الصدر، وصعوبة تنفس.قد يتسرع معدل ضربات القلب ومعدل التنفس.

ومع تفاقم حالة الإنتان، يُصبح المريض مشوشًا ذهنيًا، وأقل تنبهًا.قد يُصبح الجلد دافئًا ومحمرًا.يتسارع النبض ويضطرب، ويتسارع معدل التنفس أيضًا.تتدنى كمية البول ويتراجع عدد مرات التبول، وينخفض ضغط الدم.وفي أوقات لاحقة، قد تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من المستوى الطبيعي، ويُصبح التنفس صعبًا جدًا.قد يُصبح الجلد باردًا وشاحبًا ومُرقطًا أو أزرق، بسبب تراجع الجريان الدموي.قد يُسبب تراجع الجريان الدموي تموت النسج (بما في ذلك أنسجة الأعضاء الحيوية مثل الأمعاء)، والإصابة بــ الغانغرينا الغَرغَرينَة الغازيّة Gas Gangrene الغَرغَرينَة الغازيّة gas gangrene هي عدوى مهدّدة للحياة تُصيب الأنسجة العضلية، تنجم بشكل رئيسي عن عدوى بكتيريا المِطَثِّيَّة الحَاطِمَة Clostridium perfringens اللاهوائية، والعديد من الأنواع... قراءة المزيد .

عند الإصابة بصدمة، فإن ضغط الدم ينخفض على الرغم من العلاج.قد يتوفى بعض المرضى

التَّشخيص

  • زراعة عينة من الدم في المختبر

  • اختبارات تحري مصدر العدوى (تتضمن هذه الاختبارات فحوص الصدر بالأشعَّة السِّينية وغيرها من اختبارات التصوير والزرع المخبري للسوائل أو أنسجة الجسم)

يشبته الطبيب عادةً بالإنتان عندما تتطور أعراض مفاجئة عند مريض مصاب بالعدوى، أو ترتفع درجة حرارة المريض أو تنخفض، ويتسرع نبضه أو معدل تنفسه، أو ينخفض ضغط دمه.

تؤخذ عينة من الدم لإجراء الزرع استنباتُ أو زرع المكروبات تنجُم الأمرَاضُ المُعدِية عن المكروبات، مثل البكتيريا والفيروسَات والفطريات والطفيليَّات، ويشتبه الأطباءُ بالعدوى استنادًا إلى الأعراض عند المريض ونتائج الفحص البدنيّ وعوامِل الخطر،ويقومون أولاً... قراءة المزيد المخبري (وهي عملية تحتاج من يوم إلى ثلاثة أيام حتى ظهور النتائج).ولكن، في حال قيام المريض بتناول مضادات حيوية لعلاج حالة العدوى الأولية، فقد تكون البكتريا موجودة ولكنها لن تظهر في اختبار الزرع المخبري.قد يلجأ الأطباء في بعض الأحيان إلى إزالة القثاطر من الجسم، وقطع أجزاء منها وإرسالها للفحص المخبري.في حال العثور على بكتيريا في قثطرة على تماس مع الدم يشير غالبًا إلى أنها مصدر العدوى في المجرى الدموي.

ولتحري حالات العدوى الأخرى التي قد تُسبب الإنتان، يعمد الطبيب إلى أخذ عينة من السوائل أو الأنسجة، مثل البول أو السائل الدماغي الشوكي، أو نسيج الجروح، أو القشع الخارج من الرئتين.يُصار إلى زرع هذه العينات مخبرياً وتحري البكتريا فيها.

قد يُجري الطبيب أيضًا تصويرًا للصدر بالأشعَّة السِّينية أو غيرها، مثل تخطيط الصدى التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography يستخدِم التصويرُ بالموجات فوق الصوتية الموجاتِ الصوتية عالية التردد (الموجات فوق الصوتية) لإنتاج صور للأعضاء الداخلية والأنسجة الأخرى.ويقوم جهاز يُسمَّى المحوِّل أو الترجام transducer بتحويل... قراءة المزيد التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography ultrasonography، والتصوير المقطعي المحوسب التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT) في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، المستخدّم فيما يُسمَّى التصوير المقطعي المحوري المحوسَب، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص.في الماسحات... قراءة المزيد التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT) CT، والتصوير بالرنين المغناطيسي التصويرُ بالرنين المغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية.ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي الأشعَّةَ... قراءة المزيد التصويرُ بالرنين المغناطيسي لتحري مصدر العدوى.

قد تُجرى اختبارات أخرى أيضًا لتحري أية علامات اضطراب في وظائف الأعضاء، أو غيرها من علامات الإنتان.قد يشمل ذلك ما يلي:

المآل

غالبًا ما يموت مرضى الصدمة الإنتانية في حال عدم تقديم العلاج لهم.وحتى عند تقديم العلاج لهم، فإن خطر الوفاة مرتفع.حيث يتوفى ما نسبته 30-40% من مرضى الصدمة الإنتانية.ولكن خطر الوفاة يتباين بشكل كبير بالاعتماد على بعض العوامل، مثل سرعة تقديم العلاج، ونوع البكتريا المُسببة للصدمة (وخاصةً ما إذا كانت البكتريا مُعندة على المضادات الحيوية مقاومة المضادَّات الحيوية المضادات الحيويَّة هِيَ أدوية تُستَخدَمُ لمعالجة حالات العدوى البكتيرية،وهِيَ غير فعَّالة ضدَّ حالات العدوى الفيروسيَّة و معظم حالات العَدوى الأخرى.تقضي المضادَّات الحيوية على المكروبات أو تمنعها... قراءة المزيد أم لا)، وما إذا كان المريض يشكو من حالات مرضية أخرى أم لا.

المعالج

  • المضادَّات الحيوية

  • تسريب السوائل بالوريد

  • الأُكسِجين

  • إزالة مصدر العدوى

  • الأدوية في بعض الأحيان لزيادة ضغط الدم

يبدأ الطبيب بعلاج الإنتان والصدمة الإنتانية بشكل فوري باستخدام المضادات الحيوية.ولا ينتظر الطبيب حتى معرفة نتائج الاختبارات المختلفة لتأكيد التشخيص، لأن أي تأخير في إعطاء المضادات الحيوية قد يُقلل من فرص النجاة.يُعالج المريض في المستشفى.

يجري قبول المرضى الذين يعانون من صدمة إنتانية أو حالات مرضية شديدة بشكل فوري في وحدة العناية المركزة في المستشفى من أجل تقديم العلاج.

المضادَّات الحيوية

عند اختيار المضادات الحيوية المناسبة، يُحاول الطبيب تخمين نوع البكتريا الموجودة بالاعتماد على مكان الإصابة بالعدوى، على سبيل المثال تكون البكتيريا المسببة لعدوى في السبيل البولي مختلفة عادةً عن البكتيريا المسببة لعدوى في الجلد.كما يضع الأطباء في اعتبارهم أيضًا ما هي البكتيريا الأكثر شُيُوعًا في حالات العدوى المنتشرة في المجتمع الذي يعيش فيه المريض أو في المستشفى الذي يعالج فيه.غالبًا ما يجري إعطاء نوعين أو ثلاثة أنواع من المضادات الحيوية سويًا لزيادة فرصة التخلص من البكتريا، وخاصةً عندما يكون مصدر البكتريا مجهولاً.وعندما تتوفر نتائج الاختبارات لاحقًا، يمكن للطبيب تعديل وصفة المضادات الحيوية بحيث يختار الأنواع الأكثر فعالية في علاج البكتريا المحددة المُسببة للعدوى.

تسريب السوائل الوريدية

يُعطى المرضى المصابين بالصدمة الإنتانية كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد لزيادة حجم السوائل في المجرى الدموي، وبالتالي رفع ضغط الدم.قد يكون إعطاء كميات قليلة جدًا من السوائل غير فعال، في حين قد يُسبب إعطاء كميات كبيرة من السوائل احتقانًا شديدًا في الرئة.

الأُكسِجين

التخلص من مصدر العدوى

ينبغي تصريف الخراجات في حال وجودها.يجري تبديل أو إزالة القثاطر أو الأنابيب أو الأجهزة الطبية الأخرى التي يُحتمل بأنها سببت العدوى.قد تُجرى الجراحة للتخلص من النسج المُصابة بالعدوى أو المُتموتة.

المعالجات الأخرى

في حال لم تنجح السوائل الوريدية في زيادة ضغط الدم، فقد يلجأ الأطباء أحيانًا إلى إعطاء أدوية، مثل فاسوبريسين vasopressin أو نورإبينفرين norepinphrine (الذي يُسبب تضيق الأوعية الدموية) بهدف رفع مستوى ضغط الدم وزيادة التدفق الدموي إلى الدماغ والقلب والأعضاء الأخرى.ولكن بما أن هذه الأدوية قد تُسبب تضيق الأوعية الدموية داخل الأعضاء، فقد تُقلل من مستويات الجريات الدموي من خلال الأعضاء.

قد يُصاب مرضى الصدمة الإنتانية أحيانًا بارتفاع مستوى سكر الدم.وبما أن ارتفاع مستوى سكر الدم قد يُعطل استجابة الجهاز المناعي للعدوى، فغالبًا ما يُعطي الأطباء الأنسولين عن طريق الوريد لخفض مستويات الغلوكوز في الدم.

يمكن إعطاء الستيرويدات القشرية (مثل الهيدروكورتيزون) عن طريق الوريد للمرضى الذين لا يزال ضغط الدم لديهم منخفضًا على الرغم من حصولهم على سوائل وأدوية كافية لزيادة ضغط الدم وعلى الرغم من معالجة مصدر العدوى لديهم.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة