أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الرُّكود الصَّفراوي

حسب

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

جمادى الأولى 1441 تمت مراجعته طبيا
موارد الموضوعات

الرُّكود الصفراوي هو تراجع أو توقُّف جريان الصفراء.الصفراء هي السائل الهضمي الذي ينتجه الكبد.

  • يمكن أن يحدث الركود الصفراوي نتيجة وجود اضطرابات في الكبد أو في القناة الصفراويَّة أو في البنكرياس.

  • يبدو الجلد وبياض العينين بلونٍ أصفر مع الشعور بحِكَّة في الجلد ويصبح البول داكن اللون وقد يُمسي البراز فاتح اللون مع انبعاث رائحة كريهة.

  • من الضروري إجراء اختباراتٍ معمليَّة وفي كثيرٍ من الأحيات تصويريَّة لتحديد السبب.

  • تختلف المعالجة باختلاف السبب، ولكنَّ استعمال الأدوية قد يُساعد على تخفيف الحِكَّة.

تؤدي الإصابة بالرُّكود الصَّفراوي إلى إضعاف جريان الصفراء في إحدى المراحل بين خلايا الكبد (التي تُنتج الصفراء) والاثناعشري (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).ويؤدي توقف جريان الصفراء إلى خروج البيليروبين الصِّباغي (فضلات تتشكَّل عند تفكُّك خلايا الدَّم الحمراء القديمة أو المُتضرِّرة) إلى مجرى الدَّم حيث يتراكم.ينضمُّ البيليروبين إلى الصفراء في الكبد عادةً، وينتقل عبر الأقنية الصفراوية إلى السَّبيل الهضمي حيث يَجرِي طرحه خارج الجسم.يجري طرح معظم البيليروبين عن طريق البراز، ولكن يَجرِي طرح كمية صغيرة منه عبرَ البول.

صورة ترسيمية للكبد والمرارة

يتلقَّى الوريد البابي الدَّم من الأمعاء والطحال والبنكرياس والمرارة ويحمل هذا الدَّم إلى الكبد.ينقسم الوريد البابي بعد دخوله الكبد إلى فرعيه الأيمن والأيسر ثمَّ إلى أقنيةٍ صغيرةٍ تمرُّ عبر الكبد.يعود الدَّم إلى الجريان في الدَّورة الدَّمويَّة بعد خروجه من الكبد عبر الوريد الكبدي.

صورة ترسيمية للكبد

الأسباب

تنقسم أسباب الرُّكود الصَّفراوي إلى مجموعتين: أسباب تنشأ داخل الكبد وأخرى تنشأ خارجه.

الأَسبَاب التي تنشأ داخل الكبد

تنطوي الأسباب على التهاب الكبد الحاد لمحة عامَّة عن التهابات الكبد الفيروسيَّة الحادَّة التهاب الكبد الفيروسي الحاد هو التهاب الكبد النَّاجم عن عدوى بأحد فيروسات التهاب الكبد الخمسة.يبدأ الالتهاب عند معظم الأشخاص بشكلٍ مفاجئ ويستمر لبضعة أسابيع فقط. تتراوح الأَعرَاض بين عدم وجود... قراءة المزيد و داء الكبد الكحولي داءُ الكبد الكحولي و التهاب الأقنية الصفراويَّة الصفراوي الأوَّلي التهاب الأقنية الصفراوية الأوَّلي التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC) هو التهاب مع تندُّب مستفحل للقنوات الصفراويَّة في الكبد،وفي نهاية المطاف، يحدث انسدادٌ في القنوات ويصبح الكبد مُتندِّبًا ويحدث تشمُّع وفشل الكبد. من المُحتَمل... قراءة المزيد مع التهاب وتندُّب الأقنية الصَّفراوية وتشمُّع الكبد النَّاجم عن التهاب الكبد الفيروسي (بي) أو (سي) لمحة عامة عن التهاب الكبد التهاب الكبد هو التهاب الكبد. (انظر أيضًا لمحة عامة عن التهاب الكبد الفيروسي الحاد و لمحة عامة عن التهاب الكبد المزمن.) يُعدُّ التهاب الكبد من الحالات الشائعة في جميع أنحاء العالم. يمكن لالتهاب... قراءة المزيد (مع التهاب وتندُّب الأقنية الصَّفراوية أيضًا) واستعمال أدوية معيَّنة (مثل أموكسيسيلين / كلافولانات وكلوربرومازين وأزاثيوبرين وموانع الحمل الفمويَّة) والتأثيرات الهرمونية في جريان الصفراء خلال فترة الحمل (وهي حالة تُسمَّى ركود صفراوي حملي الرُّكود الصَّفراوي خلال فترة الحمل يقتصر حدوث بعض اضطرابات الكبد على فترة الحمل.بينما قد يكون البعض الآخر (مثل حُصيَّات المرارة، أو تشمُّع الكبد، أو التهاب الكبد) موجودًا قبل الحمل أو قد يتصادف حدوثه خلال فترة الحمل. يمكن أن... قراءة المزيد ) والسرطان الذي انتشر إلى الكبد.

الأَسبَاب التي تنشأ خارج الكبد

الأعراض

يُعدُّ اليرقان اليرقان عند البالغين يبدو الجلد وبياض العينين أصفرًا عند الأشخاص المصابين باليرقانيحدث اليرقان عند وجود كميَّة كبيرة من البيليروبين (الصباغ الأصفر) في الدَّم، وهي حالةٌ تسمَّى فرط بيليروبين الدَّم. (انظر أيضًا لمحة... قراءة المزيد اليرقان عند البالغين والبول الدَّاكن والبراز الفاتح اللون والحِكَّة المُعمَّمة أعراضًا مُميِّزة للركود الصَّفراوي.اليرقان هو اصفرار لون الجلد والعينين والذي ينجم عن ترسُّب كميَّة زائدة من البيليروبين في الجلد، وينجم لون البول الدَّاكن عن طرح كمية زائدة من البيليروبين من خلال الكُلى.يمكن الشعور بحِكَّةٍ في الجلد بسبب تجمُّع المنتجات الصفراويَّة في الجلد.يمكن للخدش إلحاق الضَّرر بالجلد.قد يصبح لون البراز فاتحًا نتيجة منع مرور البيليروبين إلى الأمعاء المسدودة، ممَّا يحولُ دون خروجه من الجسم عن طريق البراز.قد يحتوي البراز على الكثير من الدُّهون (حالة تُسمَّى إسهال دهني)، لأنَّ الصفراء لا تستطيع دخول الأمعاء للمساعدة على هضم الدُّهون الموجودة في الأطعمة.وقد يكون البراز الدهنيُّ كريه الرَّائحة.

كما يعني نقص الصفراء في الأمعاء أنَّ امتصاص الكالسيوم وفيتامين D يكون سيِّئًا.يؤدي استمرار الرُّكود الصفراوي إلى حدوث نقصٍ في هذه العناصر الغذائية ممَّا قد يُسبِّب فقدان الأنسجة العظميَّة.كما أنَّ امتصاص فيتامين K (الضروري لتجلُّط الدَّم) يكون ضعيفًا من الأمعاء، ممَّا يؤدي إلى الميل إلى سهولة حدوث نزف.

تؤدي الإصابة لفترة طويلة باليرقان بسبب الرُّكود الصَّفراوي إلى تحوُّل لون البشرة إلى لونٍ موحل وإلى ترسُّب الدُّهون الصفراء في الجلد.يعتمد ظهور أعراضٍ أخرى مثل الألم البطني أو نقص الشهيَّة أو التقيؤ أو الحمَّى على سبب حدوث الرُّكود الصفراوي.

التشخيص

  • الاختبارات الدَّمويَّة

  • يُجرى اختبار تصوير التخطيط بالصدى عادةً عندما تكون نتائج فحص الدَّم غير طبيعيَّة

  • خزعة الكبد في بعض الأحيان

يشتبه الطبيب بالإصابة بالرُّكود الصفراوي عند الأشخاص المصابين باليرقان، حيث يحاول تحديد ما إذا كان السبب من داخل أو خارج الكبد اعتمادًا على الأعراض وعلى نتائج الفحص السَّريري.

يُشير الاستعمال الحديث للأدوية التي يمكنها التَّسبُّب بحدوث الركود الصفراوي إلى أنَّ السبب من داخل الكبد.كما يُشير ظهور الأوعية الدَّموية العنكبوتية الصغيرة المرئية في الجلد (تسمى ورم وعائي عنكبوتي) والطحال المُتضخِّم وتجمُّع السوائل داخل البطن (استسقاء البطن استسقاء البطن استسقاء البطن هو تجمُّع السوائل المحتوية على البروتين (استسقائي) داخل البطن. يمكن أن تتسبَّب الكثير من الاضطرابات في حدوث استسقاء البطن، ولكنَّ أكثرها شُيُوعًا هو ارتفاع ضغط الدَّم في الأوردة... قراءة المزيد )- والتي هي علامات لأمراض كبديَّة مزمنة- إلى وجود سبب داخل الكبد.

بينما تشتمل النتائج التي تشير إلى أنَّ السَّبب من خارج الكبد على أنواعٍ معينة من ألَم البَطن (مثل آلام متقطعة في الجانب العلوي الأيمن من البطن، وأحيَانًا في الكتف الأيمن أيضًا) وتضخُّم المرارة (يُشعَرُ به أثناء الفَحص السَّريري أو يُكتَشف بواسطة دراسات التصوير).

ولا تشير بعض النتائج إلى مصدر السبب سواءً كان من داخل الكبد أو من خارجه.وهي تنطوي على تناول كميات كبيرة من الكحول ونَقص الشَّهية والغثيان والقيء.

وتُجرى اختباراتٌ دمويَّةٌ عادةً لقياس مستويات إنزيمين (الفوسفاتيز القلوية وناقلة الببتيد غاما غلوتاميل) يكونا شديدا الارتفاع عند الأشخاص المصابين بالرُّكود الصَّفراوي.يُشير اختبار الدَّم الذي يقيس مستوى البيليروبين إلى شدَّة الرُّكود الصَّفراوي وليس إلى سبب حدوثه.

أمَّا إذا تبيَّن أنَّ السبب هو وجود انسداد في الأقنية الصَّفراويَّة، فمن الضروري عادةً استعمال طريقة تصويرٍ توفِّر صورًا أشدُّ دقَّةً لهذه الأقنية الصَّفراويَّة.يجري تنفيذ أحد الإجراءات التالية عادةً:

المعالجة

  • تُعالجُ انسدادات القناة الصفراويَّة بالجراحة أو بالتنظير الدَّاخلي

  • تختلف معالجة الانسدادات الدَّاخليَّة في الكبد باختلاف سبب حدوثها

  • تُعالَج الحِكَّة باستعمال الكولسترامين

يمكن معالجة انسداد الأقنية الصفراويَّة عادةً بالعلاج الجراحي أو التنظيري (باستعمال أنبوب مشاهدة مرن مع الأدوات الجراحية المرافقة).

يمكن معالجة الانسداد داخل الكبد بطرائق مختلفة وفقًا لسبب حدوثه.يوصي الطبيب بإيقاف استعمال الأدوية عند الاشتباه بأنَّها سبب حدوث الحالة.وإذا كان التهاب الكبد الحاد هو السبب، فإنَّ الرُّكود الصَّفراوي واليرقان يزولان خلال سير التهاب الكبد عادةً.يُنصح الأشخاص المصابون بالركود الصفراوي بتجنُّب أو التوقف عن استعمال أيَّة مادة سامة للكبد، مثل الكحول وبعض الأدوية.

يمكن استعمال الكولسترامين، الذي يُستَعمل عن طريق الفم، في معالجة الحِكَّة.يرتبط هذا الدواء ببعض المنتجات الصفراويَّة في الأمعاء، لذلك لا يمكن إعادة امتصاصها نظرًا لتهيُّج الجلد.

يمكن أن يؤدي استعمال فيتامين K إلى تحسين تجلُّط الدَّم مالم يوجد ضررٌ شديدٌ في الكبد.

يجري استعمال مُكمِّلات الكالسيوم وفيتامين D غالبًا عند استمرار الرُّكود الصَّفراوي، إلَّا أنَّ تأثيرها في منع فقد النسيج العظمي يكون محدودًا.

أعلى الصفحة