Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

مقدِّمات الارتعاج (مقدِّمات تسمُّم الحمل) وتسمُّم الحمل

حسب

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1434| آخر تعديل للمحتوى ربيع الأول 1435
موارد الموضوعات

مقدِّمات الارتعاج (مقدِّمات التسمُّم الحملي) preeclampsia هو ارتفاع ضغط الدَّم الذي يرافقه وجود البروتين في البول والذي يحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل. التَّسمُّم الحملي eclampsia هو الاختِلاجَات التي تحدث عند النساء اللواتي ظهرت عندهنَّ مقدٍِّمات التسمُّم الحملي والتي ليس لها سبب آخر.

  • يمكن أن تتسبَّبَ مقدِّمات التسمُّم الحملي في انفصال المشيمة وولادة الطفل في وقت مبكر جدًّا، ممَّا يزيد من خطر معاناة الطفل من مشاكل بعد الولادة مباشرة.

  • قد تتورَّم يدا المرأة وأرجلها، وإذا كانت مقدِّمات التسمُّم الحملي شديدةً وغير مُعالَجة، فقد تحدث نوبات اختلاج (تسمم حملي) أو يتضرَّر العضو.

  • ووفقًًا لشدَّة خطورة مقدِّمات تسمُّم الحمل، يمكن أن يشتمل العلاج على الراحة في السرير أو دخول المستشفى أو استعمال الأدوية الخافضة لضغط الدَّم أو ولادة الطفل في أقرب وقتٍ ممكن.

  • يَجرِي استعمال كبريتات المغنيزيوم عن طريق الوريد لمنع أو وقف الاختِلاجَات.

تظهر مقدِّمات التَّسمُّم الحملي عند حوالى 3 - 7٪ من النساء الحوامل (تسمُّم الحمل). فعند ظهور مقدمات تسمم الحمل، تحدث زيادة في ضغط الدَّم متزامنة مع ظهور بروتين في البول (بيلة بروتينية). وعند إهمال المعالجة، يمكن أن تتسبَّب مقدمات تسمُّم الحمل فجأةً بحدوث اختلاجات (تسمُّم الحمل). يحدث تسمُّم الحمل عند امرأة واحدة من بين كلِّ 200 امرأة تعاني من مقدِّمات تسمُّم الحمل. يؤدي تسمُّم الحمل إلى الوفاة عادةً إذا لم يَجرِ علاجه مباشرةً.

تظهر مقدِّمات تسمُّم الحمل (مع الإصابة بتسمُّم الحمل أو بدونها) بعد انقضاء الأسبوع العشرين من الحمل وعادةً قبل نهاية الأسبوع الأوَّل التالي للولادة. تحدث ربع الحالات بعد الولادة، ويكون ذلك في غضون الأيام الأربعة الأولى عادةً ولكن تصل إلى ستَّة أسابيع بعد الولادة في بعض الأحيان.

هَل تَعلَم...

  • يمكن أن تحدث مقدمات تسمُّم الحمل وتسمُّم الحمل بعد الولادة.

مُتلازمة هيلب

تحدث هذه المُتلازمة عند امرأة أو امرأتين من كلِّ عشر نساء يُعانين بشدَّة من مقدِّمات تسمُّم الحمل أو من تسمُّم الحمل. تتكوَّن مُتلازمة هيلب ممَّا يلي:

  • انحلال الدَّم (تفكُّك خَلايا الدَّم الحمراء)

  • ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد، ممَّا يشير إلى تضَرُّر الكبد

  • انخفاض تعداد الصفيحات، ممَّا يجعل الدَّم أقلَّ قدرة على التَّجلُّط ويزيد من خطر النزف في أثناء الولادة وبعدها

تُعاني معظم النساء الحوامل المصابات بهذه المُتلازمة من ارتفاع ضغط الدَّم ومن وجود البروتين في البول، ولكنَّ بعضهنَّ لا يُعانين من هذه الأعراض.

الأسباب

مازال سبب حدوث مُقدِّمات تسمُّم الحمل مجهولًا. ولكنَّها أكثر شُيُوعًا بين النساء اللاتي:

  • يحدث عندهنَّ الحمل للمرَّة الأولى

  • احتواء الحمل على جنينين أو أكثر

  • معاناتهنَّ من مقدِّمات تسمُّم الحمل في حملٍ سابق

  • معاناة أقاربهنَّ من مقدِّمات تسمُّم الحمل

  • المعاناة من السُّمنة

  • المعاناة من ارتفاع ضغط الدَّم أو من اضطراب وعائي دموي

  • المعاناة من اضطرابٍ في تجلُّط الدَّم

  • العُمر أصغر من 17 عامًا أو أكبر من 35 عامًا

الأعراض

لا تُعاني بعض النساء من أيَّة أعراض. بينما تُسبب مقدِّمات تسمم الحمل عند غيرهنَّ من النساء تجمُّع السوائل (وذمة)، ولاسيَّما في اليدين والوجه وحول العينين وكذلك في القدمين أيضًا. قد لا يكون استعمال الخواتم مناسبًا. ويمكن أن تحدث زيادةٌ في وزن النساء.

قد تظهر نقاط حمراء صغيرة (نمشات) على الجلد، ممَّا يشير إلى وجود نزفٍ في الجلد. قد تشعر النساء بالعصبيَّة.

إذا كانت مقدِّمات تسمُّم الحمل شديدةً فإنَّها قد تضرُّ بالأعضاء، مثل الدماغ أو الكلى أو الرئتين أو القلب أو الكبد. ثم قد تعاني النساء من الصُّدَاع أو تشوُّش الرؤية أو التَّخليط الذهنِي أو صعوبة التنفُّس أو الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن (فوق الكبد) أو القيء أو أعراض أخرى. وإذا حدثت مُتلازمة هيلب، فإنَّها قد تُسبِّبُ أعراضًا مماثلة. يمكن أن تَحدُثَ مُتلازمة هيلب قبل ظهور أعراض مُقدِّمات تسمُّم الحمل. يجب على المرأة الحامل التي تعاني من صداعٍ جديد لا يزول عند استعمال الأسيتامينوفين أو في غضون 24 ساعة أن تتَّصل بطبيبها.

قد تُسبب مقدمات تسمم الحمل ظهور بعض الأعراض الملحوظة لبعض الوقت، ثم تتفاقم بشكل مفاجئ وتُسبب نوبات اختلاج (تسمُّم الحمل).

يمكن أن يكون حجم المواليد صغيرًا نتيجة الخلل الموجود في المشيمة أو بسبب ولادتهم الباكرة. تزيد فرصة إصابة أطفال النساء اللواتي عانَينَ من مقدمات تسمم الحمل بمشاكل بعد الولادة مباشرة بنسبة 4 أو 5 مرات مقارنةً بأطفال النساء اللواتي لم يُعانين من هذا الاختلاط.

وفي حالاتٍ نادرة، قد يتسبَّب ظهور مقدمات تسمُّم الحمل في حدوث انفصال المشيمة في مرحلةٍ مبكرة جدًّا من الحمل (تُسمَّى الحالة انفصال الغشاء المشيمي placental abruption)-انظر انفصال الغشاء المشيمي).

التَّشخيص

يقوم الأطباء بتشخيص حالة مقدمات تسمم الحمل عندما يكون لدى المرأة ما يلي:

  • أَعرَاض نموذجية مثل الصُّدَاع وتورُّم في محيط العينين، وخصوصًا تورُّم اليدين

  • زيادة ضغط الدَّم خلال فترة الحمل

  • وجود بروتين في البول

يُجري الأطبَّاء اختباراتٍ دمويَّة وبوليَّة لتأكيد التشخيص ولمعرفة مدى شدَّة مقدِّمات تسمم الحمل وللتَّحرِّي عن تضرُّر الأعضاء. كما يتحرَّى الأطبَّاء عن معدل ضربات قلب الجنين. ويُجرى تصوير بتخطيط الصدى للتَّحرِّي عن علاماتٍ أخرى لتحسُّن الجنين، مثل الحركات والتنفُّس وتوتُّر العضلات (انظر مراقبة الجنين).

المُعالجَة

تُعدُّ الولادة أفضل علاج، ولكن يجب على الأطباء أن يقارنوا خطر الولادة المبكرة مع شدة مقدِّمات تسمُّم الحمل. ينبغي حدوث الولادة في أقرب وقتٍ ممكن عادةً في الحالات التالية:

  • حدوث تسمُّم الحمل

  • إذا كانت مقدِّمات تسمُّم الحمل شديدًةً وذلك إذا استمر الحمل لأكثر من أربعٍ وثلاثين أسبوعًا أو إذا كانت رئتا الجنين ناضجتين

  • تفاقم تضرُّر الأعضاء عند المرأة

  • حدوث مشاكل عند الجنين

إذا كان من الممكن تأجيل الولادة من الأسبوع الثاني والثلاثين إلى الأسبوع الرابع والثلاثين، فإنَّه يجري إعطاء النساء الستيرويدات القشريَّة لمساعدة رئتي الجنين على النضج. إذا استمر الحمل لفترة أطول من ستَّة وثلاثين أو سبعة وثلاثين أسبوعًا وكانت شدَّة مقدمات تسمم الحمل خفيفة، فينبغي تحريض الولادة.

مقدمات تسمم الحمل الخفيفة

إذا ظهرت مقدمات خفيفة لتسمُّم الحمل في بدايته، يُنصَح النساء بتعديل أنشطتهن. فمثلًا، يُنصحنَ بالتوقُّف عن العمل إن أمكن والبقاء جالساتٍ معظم اليوم وتجنُّب الإجهاد. كما يجب على أولئك النساء مراجعة طبيبهنَّ من 2 - 3 مرات أسبوعيًّا. إلَّا أنَّ معظم النساء اللواتي يعانين من مقدمات خفيفة لتسمم الحمل يدخلن إلى المستشفى، في البداية على الأقل. حيث يلتزمن بالراحة في السرير ويُراقَبنَ بدقَّةٍ حتى ينضج الجنين إلى درجةٍ تكفي لتوليده بأمان. قد يكون من الضروري استعمال أدويةٍ لخفض ضغط الدَّم (خافضات ضغط الدَّم)انظر أدوية تُستَعمَل لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدَّمويَّة). إذا كان من الممكن ضبط ضغط الدَّم والمشاكل الأخرى، فقد يكون بإمكان المرأة أن تعود إلى المنزل، ولكن عليها مراجعة الطبيب بفاصل 2-3 أيَّام.

إذا ظهرت مقدمات تسمم الحمل في توقيتٍ قريبٍ من موعد الولادة فإنَّه يجري تحريض المخاض عادةً ليجري توليد المولود. يَجرِي استعمال كبريتات المغنيزيوم أثناء المخاض لمنع الاختِلاجَات.

الحالات الشديدة من مُقدِّمات تسمُّم الحمل وتسمُّم الحمل

حالما يَجرِي تشخيص الحالات الشديدة من مقدمات تسمم الحمل أو تسمم الحمل، فإنَّه يتمُّ إعطاء النساء كبريتات المغنيزيوم عن طريق الوريد لمنع أو إيقاف الاختِلاجَات. إذا عانت النساء من الاختِلاجَات بعد استعمال كبريتات المغنيزيوم، فإنَّه يجري استعمال مضادَّات الاختلاج (الديازيبام diazepam أو لورازيبام lorazepam) عن طريق الوريد.

يمكن إجراء الولادة بعملية قيصريَّة وهي الطريقة الأسرع، إلا إذا كان عنق الرحم متمدِّدًا (متوسعًا) بالمقدار الكافي لحدوث ولادة مهبليَّة سريعة. تَحُدُّ الولادة الفوريَّة من خطر حدوث مُضَاعَفاتٍ عند المرأة وعند الجنين. إذا كان ضغط الدَّم مرتفعًا، يمكن استعمال أدويةٍ لخفضه، مثل الهيدرالازين hydralazine أو لبيتالول labetalol، وذلك عن طريق الوريد قبل محاولة إجراء الولادة. تتمُّ معالجة مُتلازمة هيلب بنفس الطريقة عادةً.

بعد الولادة

بعد الولادة، تُعطى النساء اللاتي عانين من مقدمات تسمم الحمل أو من تسمم الحمل كبريتات المغنيزيوم لمدة 24 ساعة ويُراقبنَ بدقَّة لمدة 2 - 4 أيام لأنهنَّ عُرضةً لخطرٍ متزايد لحدوث نوبات اختلاج. ومع تحسن حالتهنَّ تدريجيًّا، يَجرِي تشجيعهنَّ على زيادة أنشطتهنَّ. قد يمكثون في المستشفى لبضعة أيام وذلك وفقًا لشدة مقدمات تسمم الحمل ومضاعفاتها.

قد تحتاج أولئك النساء بعد العودة إلى المنزل إلى استعمال أدوية لخفض ضغط الدَّم. يكون لديهم عادةً فحصٌ كلَّ 1-2 أسبوع على الأقل خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الولادة. قد يستمرُّ ضغط الدَّم مرتفعًا لمدة 6 - 8 أسابيع. وإذا استمرَّ مرتفعًا لفترةٍ أطول من ذلك، فقد يكون السبب غيرَ متعلِّقٍ بمقدمات تسمُّم الحمل.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
رُقعَة تَنظِيمِ النَّسل
Components.Widgets.Video
رُقعَة تَنظِيمِ النَّسل
يشتمل الجهازُ التناسلي للأنثى على الرحم والبوقين الرَّحميين والمَبيضين. المبيضان ovaries هما غدَّتان...
الحَمل المُنتَبَذ
Components.Widgets.Video
الحَمل المُنتَبَذ
في أثناء الإباضة، يجري تحرير بويضة أو بيضة من مبيض المرأة شهريًّا. تلتقط الخَمَلُ (استطالات من طرفي...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة