أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

النَّزف المهبلي خلال المراحل المبكِّرة من الحمل

حسب

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

ذو القعدة 1439 تمت مراجعته طبيا| المعدل ذو القعدة 1439
موارد الموضوعات

خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل، تُعاني 20 - 30٪ من النساء من النزف المهبلي.ينتهي الحمل عند حَوالى نصف تلك النسبة من النساء بالإسقاط الإسقاط الإسقَاط miscarriage هو فقدان لجنين نتيجة أسباب طبيعية قبل 20 أسبوعًا من عمر الحمل. قد تحدث حالات الإسقاط بسبب مشكلة عند الجنين (مثل اضطراب وراثي أو عيب خِلقي)، أو عند المرأة (مثل حالات شذوذ... قراءة المزيد .وإذا لم يحدث الإسقاط مباشرةً، فإنَّ فرصة حدوث مشاكل في وقت لاحق من الحمل تكون مرتفعة.فمثلًا، قد يكون وزن الطفل عند الولادة منخفضًا، أو قد يُولَد الطفل مبكِّرًا (ولادة مُبكِّرة المخاض المُبكِّر يُعدُّ المخاض الذي يحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل مُبكِّرًا. يمكن أن يعاني الأطفال الذين يولدون باكرًا من مشاكل صحية خطيرة يكون تشخيص المخاض المُبكِّر واضحًا عادةً. يمكن استعمال... قراءة المزيد )، أو يُولد ميتًا الإملاص ( ولادة وليد ميت) الإملاص Stillbirth هو وفاة الجنين من بعد 20 أسبوعًا من عمر الحمل. مُضَاعَفات الحمل هي مشاكل تحدث فقط في أثناء الحمل،وقد تؤثر في المرأة أو الجنين أو كليهما، كما قد تحدُث في أوقاتٍ مُختلفةٍ في... قراءة المزيد ، أو يموت خلال أو بعد الولادة بقليل.وإذا كان النَّزف غزيرًا، فقد يصبح ضغط الدَّم منخفضًا بشكلٍ خطير، ممَّا يؤدي إلى حدوث صدمة الصدمة الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها توصيل الأُكسِجين إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تضرر الأعضاء، وأحيانًا الموت.عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا. (أنظر أيضًا انخفاض ضغط الدَّم.) تنجم الصدمة... قراءة المزيد .

يمكن أن تتراوح كمية النزف بين مجرد بقعٍ من الدَّم وحتى كمية كبيرة منه.يُعدُّ نزف كمياتٍ كبيرةٍ من الدَّم مصدرًا للقلق دائمًا، ولكنَّ التبقيع أو حدوث نزف خفيف قد يُشير أيضًا إلى وجود اضطراب خطير.

الأسباب

يمكن أن يحدث نزفٌ مهبليٌّ مبكِّرٌ خلال الحمل نتيجة وجود اضطرابات مرتبطة بالحمل (توليديَّة) أو غير مرتبطة به (انظر جدول بعض أسباب وملامح النزيف المهبلي في أثناء المرحلة المبكرة من الحمل بعض أسباب وملامح النَّزف المهبلي خلال المراحل المُبكرِّة من الحمل بعض أسباب وملامح النَّزف المهبلي خلال المراحل المُبكرِّة من الحمل ).

السبب الأكثر شيوعًا هو

توجد درجاتٌ مختلفةٌ من الإسقاط الإسقاط الإسقَاط miscarriage هو فقدان لجنين نتيجة أسباب طبيعية قبل 20 أسبوعًا من عمر الحمل. قد تحدث حالات الإسقاط بسبب مشكلة عند الجنين (مثل اضطراب وراثي أو عيب خِلقي)، أو عند المرأة (مثل حالات شذوذ... قراءة المزيد (يُسمَّى أيضًا الإجهاض العفوي).قد يكون الإسقاط مُحتملاً (الإجهاض المُهدِّد) أو مؤكَّد الحدوث (الإجهاض الحتمي).يمكن إخراج جميع محتويات الرحم (الجنين والمشيمة) (الإجهاض الكامل) أو عدم إخراجها كاملةً (الإجهاض غير الكامل).وقد تكون محتويات الرحم مصابةً بالعدوى قبل أو أثناء أو بعد الإسقاط (الإجهاض الإنتاني).يمكن أن يموت الجنين في الرحم ويبقى هناك (الإجهاض الفائت).يمكن لأيِّ نوعٍ من الإسقاط أن يُسبِّب نزفًا مهبليًّا خلال مراحل الحمل المبكرة.

السبب الأشدُّ خطورة للنزف المهبلي هو:

ويوجد سببٌ محتملٌ خطيرٌ آخر ولكنَّه أقلُّ شيوعًا وهو تمزُّق كيسة الجسم الأصفر.بعد تحرُّر البويضة، قد تمتلئ البنية التي حرَّرتها (الجسم الأصفر) بالسائل أو بالدَّم بدلًا من التَّفكُّك والاختفاء كما يحدث عادةً.فإذا كان الحمل خارج الرحم أو تمزقت كيسة الجسم الأصفر، فإنَّ النزف قد يكون غزيرًا ممَّا يؤدِّي إلى حدوث صدمة.

التقييم

يقوم الأطباء أولًا بتحديد ما إذا كان السبب هو الحمل خارج الرحم.

العَلامات التحذيريَّة

تكون الأعراض التالية عند النساء الحوامل اللواتي يعانين من نزفٍ مهبليٍّ خلال مراحل الحمل المُبكِّرة مدعاةً للقلق:

متى ينبغي مراجعة الطبيب

يجب على النساء اللواتي يحملن علامات تحذير مراجعة الطبيب فورًا.

ينبغي على النساء اللواتي لا تظهر لديهنَّ علامات تحذيرية زيارة الطبيب في غضون 48 إلى 72 ساعة.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يستفسر الأطباء عن الأَعرَاض والتاريخ الطبي (بما في ذلك الحالات السابقة من الحمل، والإسقاط، والإجهاض).ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.غالبًا ما تُشير نتائج دراسة التاريخ الطبي والفحص السريري إلى السبب وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول بعض أسباب وملامح النزيف المهبلي في أثناء المرحلة المبكرة من الحمل بعض أسباب وملامح النَّزف المهبلي خلال المراحل المُبكرِّة من الحمل بعض أسباب وملامح النَّزف المهبلي خلال المراحل المُبكرِّة من الحمل ).

ويستفسر الأطباء عن النَّزف:

  • مدى غزارته (مثل، عدد الوسائد الماصَّة المُستَعمَلة أو المُغرقة بالدَّم خلال ساعة)

  • ما إذا قد ظهرت جلطات أو أنسجة في الدم

  • ما إذا كان الألم متزامنًا مع النَّزف

فإذا كان الألم موجودًا، يستفسر الأطباء عن موعد وطريقة بدايته ومكان الشعور به ومدة استمراره وما إذا كان حادًّا أو مُمِضًّا وما إذا كان ثابتًا أو يأتي ويذهب.

يتحرَّى الأطباء أوَّلًا خلال الفَحص السَّريري عن وجود حمى وعلامات فقد كميات كبيرة من الدَّم، مثل تسرع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدَّم.ثم يقومون بفحص الحوض، للتحري ومعرفة ما إذا كان عنق الرحم (الجزء السفلي من الرحم) قد بدأ ينفتح (يتوسَّع) لتمكين الجنين من المرور.فإذا جَرَى اكتشاف أيِّ نوع من الأنسجة (ربما من الإسقاط)، فإنَّه يَجرِي استئصالها وإرسالها إلى المختبر لتحليلها.

كما يقوم الأطباء بالضغط بلطفٍ على البطن لمعرفة ما إذا كان يحدث ألم عند لمسها.

الجدول

الاختبارات

قد يستعمل الأطبَّاء أثناء الفحص السريري جهاز تخطيط الصدى الدوبلري المحمول والذي يُوضَع على بطن المرأة للتَّحرِّي عن ضربات قلب الجنين.

إذا لم يَجرِ تأكيد الحمل عن طريق طبيب الرعاية الصحية، فيُجرى اختبار الحمل باستعمال عَيِّنَة البول.وبمجرَّد تأكيد الحمل، تُجرى الكثير من الاختبارات:

  • فصيلة الدَّم وحالة عامل ريزوس (إيجابية أو سلبية)

  • التصوير بتخطيط الصدى عادةً

  • تُجرى عادةً اختباراتٌ دمويَّة لقياس مستوى هرمون (مُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّةِ المَشيمائِيَّةُ البَشَرِيَّة) الذي تنتجه المشيمة خلال مراحل الحمل المُبكِّرة

يجري تحديد حالة عامل الريزوس عدم توافق العامل الريصي يحدث عدم توافق العامل الرَّيصي Rh incompatibility عندما يكون العامل الريصي سلبيًا في دم المرأة وإيجابيًا في دم الجنين، ويمكن أن يؤدي عدم توافق العامل الرَّيصي إلى تخريب كريات الدم الحمراء عند... قراءة المزيد نظرًا لأنه يجب معالجة المرأة الحامل التي يكون دمها خاليًا من عامل الريزوس بالغلوبيولين المناعي 0(D) عند حدوث أيِّ نزف مهبلي.تُعد المعالجة ضرورية لمنع جسم المرأة من إنتاج الأضداد التي قد تهاجم خلايا الدَّم الحمراء للجنين في حالات الحمل اللاحقة.

فإذا كان النزف غزيرًا (أكثر من نَحو كوب)، فإنَّ الأطباء يوصون أيضًا بإجراء اختبار تعداد خلايا الدَّم الكامل (CBC) واختبارات للتَّحرِّي عن أجسام مضادة غير طبيعية أو إجراء فحص التوافق لنقل الدَّم (لتحديد ما إذا كانت فصيلة دم المرأة متوافقة مع فصيلة دم المتبرِّع) .إذا كان فقدان الدَّم كبيرًا أو تطور إلى صدمة، فينبغي إجراء اختبارات دموية لتحديد ما إذا كان الدَّم يتجلَّط بصورة طبيعية أم لا.

يُجرى تصويرٌ بتخطيط الصدى عادةً باستعمال جهاز تخطيط الصدى الذي يُدخَل في المهبل مالم يتوصَّل الفحص إلى أنَّ إجهاضًا كاملًا قد حدث.يمكن للتصوير بتخطيط الصدى أن يكتشف وجود الحمل في الرحم ويمكنه كشف ضربات القلب بعد نَحو 6 أسابيع من الحمل.إذا لم تُكتَشَف ضربات القلب بعد هذه المدَّة فلابدَّ من القيام بالإجهاض.أمَّا إذا جَرَى تسجيل ضربات القلب، فيتراجع احتمال الإسقاط كثيرًا، ولكن يبقى قائمًأ.كما يمكن للتصوير بتخطيط الصدى أن يساعد على تقييم حالة الإٍسقاط فيما إذا كان غير مكتمل، أو مصابًا بالعدوى، أو لم يُلاحظ من قبل.حيث يمكنه اكتشاف أيَّة أجزاء من المشيمة أو أيَّة أنسجةٍ أخرى مرتبطة بالحمل تبقى في الرحم.يمكن للتصوير بتخطيط الصدى أن يساعد على تحديد تمزُّق كيسَة الجِسمِ الأَصفَر و الحمل الرحوي أو أشكال أخرى من داء الأرومة الغاذية الحملي gestational trophoblastic disease.يمكن للتصوير بتخطيط الصدى الكشف عن الحمل خارج الرحم في بعض الأحيان وفقًا لمكان وجوده وحجمه.

يساعد قياس مستويات مُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التّناسُلِيَّة المَشيمائِيَّةُ البَشَرِيَّة الأطباء على تفسير نتائج التصوير بتخطيط الصدى وتمييز الحمل الطبيعي عن الحمل خارج الرحم.فإذا كان احتمال وجود حمل خارج الرحم منخفضًا، فإنَّه يَجرِي قياس مستويات مُوَجِّهَةُ الغُدَدِالتّناسُلِيَّة المَشيمائِيَّةُ البَشَرِيَّة بشكلٍ دوري.أمَّا إذا كان الاحتمال متوسِّطًا أو مرتفعًا، فقد يقوم الأطباء بإجراء شقٍّ صغيرٍ أسفل السرة مباشرةً وإدخال أنبوب عرض (منظار البطن) لاستعراض الرحم والبُنى المحيطة به مباشرة (تنظير البطن) وبالتالي تحديد مكان وجود الحمل (داخل أو خارج الرحم).

المُعالجَة

إذا كان النزف غزيرًا أو إذا حدثت صدمة أو إذا كان من المرجح حدوث تمزُّق للحمل خارج الرحم، فإنَّ أحد الإجراءات الأوَّليَّة التي يجب على الأطباء القيام بها هو وضع قَثطَرة كبيرة في الوريد بحيث يمكن تسريب الدَّم عن طريق الوريد بسرعة.

عندما يكون النزف ناجمًا عن اضطراب، فإنَّه تجرِي معالجة هذا الاضطراب إذا كان ذلك ممكنًا.فمثلًا، تُجرى جراحة عند حدوث تمزُّق للحمل خارج الرحم.

رغم توصية الأطبَّاء عادةً بضرورة الراحة في السرير عندما يبدو أنَّ حدوث الإسقاط ممكنًا، إلَّا أنَّه لا يوجد أيُّ دليل على أنَّ الراحة في الفراش تساعد على منع الإسقاط.يُنصَح بالامتناع عن الاتصال الجنسي، رغم عدم وجود ارتباط مؤكَّد بين الجماع والإسقاط.

النقاط الرئيسية

  • السبب الأكثر شُيُوعًا لحدوث النزف خلال مراحل الحمل المُبكِّرة هو الإسقاط.

  • السبب الأكثر خطورة للنزف المهبلي هو الحمل خارج الرحم.

  • يجب على المرأة الحامل مراجعة الطبيب مباشرةً عند شعورها بتسرع القلب أو حدوث إغماء أو الشعور بقرب حدوث إغماء.

  • ينبغي إجراء اختبارات دمويَّة لمعرفة ما إذا كان الدَّم يحتوي أو لا يحتوي على عامل ريزوس وذلك لأنَّه إذا حدث نزفٌ مهبلي عند المرأة التي لا يحتوي دمها على عامل ريزوس فينبغي إعطاؤها غلوبولين مناعي 0(D) لمنعها من إنتاج الأجسام المُضادَّة التي قد تهاجم خلايا الدَّم الحمراء للجنين في حالات الحمل اللاحقة.

أعلى الصفحة