أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التَّورُّم خلال مرحلة متأخِّرة من الحمل

حسب

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

تمت مراجعته شوال 1442
موارد الموضوعات

مع تقدم الحمل، يمكن أن تتجمَّع السوائل في الأنسجة، ولاسيَّما في القدمين والكاحلين والساقين عادةً، ممَّا يؤدي إلى تورُّمها وظهورها منتفخة.وتُسمَّى هذه الحالة وذمة.كما يتورَّم الوجه واليدين في بعض الأحيان.يُعدُّ تجمُّع القليل من السَّائِل خلال فترة الحمل طبيعيًّا، وخصوصًا خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.وتُسمَّى بالوذمة الفيزيولوجية.

يتجمَّع السَّائِل خلال الحمل بسبب إنتاج الغدد الكظرية للمزيد من الهرمونات التي تجعل الجسم يحتفظ بالسوائل (الألدوستيرون والكورتيزول).كما تتراكم السوائل بسبب إعاقة الرَّحم المُتضخِّم لجريان الدَّم من الساقين إلى القلب.ونتيجةً لذلك، تتجمع السوائل في أوردة الساقين وترتشح إلى الأنسجة المحيطة بها.

الأسباب

أسباب شائعة

خلال الحمل عادةً، التَّورُّم هو

  • وذمة فيزيولوجية

الأَسبَاب الأقلُّ شيوعًا

بدرجةٍ أقلُّ شيوعًا، ينجم التَّورُّم خلال فترة الحمل عن اضطراب (انظر جدول بعض أسباب وملامح التورم في أثناء المرحلة المتأخرة من الحمل بعض أسباب وملامح التَّورُّم خلال المراحل المتأخرة من الحمل بعض أسباب وملامح التَّورُّم خلال المراحل المتأخرة من الحمل ).إلَّا أنَّ مثل هذه الاضطرابات تكون خطيرة غالبًا.وهي تشتمل على ما يلي؛

عند الإصابة بخُثار الوريد العميق تتشكَّل جلطات الدَّم في الأوردة الموجودة في أعماق جزءٍ من الجسم، وغالبًا في الساقين.يزيد الحمل من خطر هذا الاضطراب بعدَّة طرق.خلال فترة الحمل، يُنتِجُ الجسم المزيد من البروتينات التي تساعد على تجلِّط الدَّم (عوامل التخثُّر)، والتي ربما تهدف إلى منع حدوث الكثير من النزف أثناء الولادة.كما تؤدي التغيُّرات الحاصلة خلال فترة الحمل إلى بقاء الدَّم في الأوردة، ممَّا يزيد من فرصة تشكُّل الجلطات.إذا كانت المرأة الحامل أقل حركة، تزداد فرصة بقاء الدَّم في أوردة الساق وتشكُّل جلطة.قد تتداخل الجلطات مع جريان الدَّم.إذا انفصلت جلطة دمويَّة فيمكنها الانتقال عبر مجرى الدَّم إلى الرئتين ممَّا يعيق جريان الدَّم فيهما.يكون هذا الانسداد مُهدِّدًا للحياة (يسمى انصِمام رِئَوِيّ الانصمام الرِّئوي الانصمامُ الرئوي هو انسدادُ أحد الشرايين الرئوية بمادة صلبة يحملها مجرى الدَّم (الصمَّة embolus) - تكون جلطة دموية (خثرة thrombus) عادة أو مادَّة أخرى في حالات نادرة. ينجم الانصمامُ الرئوي عن... قراءة المزيد ).

عند الإصابة بمقدمات الانسمام الحملي يزداد ضغط الدَّم ومستويات البروتين في البول خلال فترة الحمل.يمكن أن تتجمَّع السوائل مُسبِّبةً حدوث تورُّمٍ في الوجه أو اليدين أو الأقدام وزيادةً في الوزن.وإذا كانت مقدمات الانسمام الحملي شديدة فقد تحلق الضرر بالأعضاء، مثل الدماغ أو الكلى أو الرئتين أو الكبد، ويتسبَّبُ بحدوث مشاكلَ عند الطفل.

يُسبب اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ضيق التنفس والإرهاق بالإضافة إلى التورُّم.

وعند الإصابة بالتِهابُ الهَلَل (التِهاب النسيج الضام الرخو الخلالي) فإنَّ الجراثيم تُصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد بالعدوى، ممَّا يَتسبَّب في حدوث تورُّمٍ مع احمرار وشعورٍ بالإيلام في بعض الأحيان.من الشائع إصابة الساقين بالتهاب الهلل ولكنَّه قد يحدث في أيِّ مكان.

عوامل الخطر

تزداد مخاطر الإصابة بخُثار الوريد العميق ومقدمات الانسمام الحملي من خلال حالاتٍ مختلفة (عوامل الخطر).

بالنسبة لخُثار الوريد العميق، تنطوي عوامل الخطر على ما يلي:

تنطوي عوامل الخطر بالنسبة لمقدمات لانسمام الحملي على ما يلي:

بالنسبة إلى اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة، تشمل عواملُ الخطر الأخرى ما يلي:

التقييم

ينبغي على الأطباء أولاً استبعاد الإصابة بخُثار الوريد العميق، ومقدمات الانسمام الحملي، والاضطراب القلبي، والالتهاب الخلوي (التهاب الهلل)، وغير ذلك من الأَسبَاب المحتملة قبل تشخيص الوذمة الفيزيولوجية.

العَلامات التحذيريَّة

عند النساء الحوامل اللواتي يُعانين من تورُّم الساقين، تكون الأَعرَاض التالية مدعاةً للقلق:

  • ضغط الدَّم 140/90 ملم زئبقي أو أعلى

  • اقتصار التَّورُّم على ساقٍ واحدة أو الربلة، وخصوصًا إذا كانت المنطقة دافئة أو حمراء أو مؤلمة عند الضغط عليها أو عند وجود حمَّى

  • تورُّم في اليدين

  • تورُّم يزداد فجأة

  • التَّخليط الذهنِي أو صعوبة التنفُّس أو تغيُّرات في الرؤية أو الرجفان (الرُّعاش) أو نوبات اختلاج أو ألَم البَطن المفاجئ أو أعراض الصُّدَاع المفاجئة التي قد تكون ناجمة عن مقدمات الانسمام الحملي

  • ألم في الصدر

متى ينبغي مراجعة الطبيب

يجب على النساء التَّوجُّه إلى المستشفى مباشرةً إذا كانت لديهن

  • الأَعرَاض التي تُشير إلى الإصابة بمقدمات الانسمام الحملي أو اضطراب قلبي

يجب على النساء اللواتي يحملن علامات تحذير أخرى مراجعة الطبيب في ذلك اليوم.وينبغي على النساء اللواتي لا يحملنَ علامات التحذير مراجعة الطبيب، ولكن التأخير لعدة أيام لا يكون ضارًا عادةً.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يستفسر الأطباء أولًا عن التَّورُّم وعن الأعراض الأخرى وعن التاريخ الطبي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.غالبًا ما تُشير نتائج دراسة التاريخ الطبي والفحص السريري إلى سبب التورُّم وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول بعض أسباب وملامح التورم في أثناء المرحلة المتأخرة من الحمل بعض أسباب وملامح التَّورُّم خلال المراحل المتأخرة من الحمل بعض أسباب وملامح التَّورُّم خلال المراحل المتأخرة من الحمل ).

يستفسر الأطبَّاء عمَّا يلي:

  • عندما يبدأ التورم

  • كم المدَّة التي استمر فيها

  • عما إذا كان أيُّ نشاط (مثل الاستلقاء على الجانب الأيسر) يَحُدُّ أو يزيدُ من شدَّته

يُقلِّل الاستلقاء على الجانب الأيسر من حجم الوذمة الفيزيولوجية.

كما يستفسر الأطبَّاء عن الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بخثار الوريد العميق ومقدمات الانسمام الحملي، واعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة.

تسأل النساء عن الأعراض الأخرى التي قد تشير إلى السبب.يجري سؤالهنَّ عمَّا إذا كانوا قد أُصيبوا بخُثار وريدي عميق، أو انصمام رئوي، أو مقدمات انسمام حملي، أو ارتفاع ضغط الدَّم، أو مشاكل قلبية، بما في ذلك اعتلال عضلة القلب.

ويتحرَّى الأطبَّاء خلال الفَحص السَّريري عن أدلَّةٍ على وجود سببٍ خطير.وللتحرِّي عن أعراض مقدمات الانسمام الحملي، يقوم الأطباء بقياس ضغط الدَّم والاستماع إلى أصوات القلب والرئتين، وقد يفحصون المنعكسات اللاإرادية لدى المرأة، ويفحصون الجزء الخلفي من العينين باستعمال منظار العين (جهاز محمول يشبه مصباح يدوي صغير).كما يتحرى الأطباء مناطق التورم، وخاصة في الساقين، واليدين، والوجهيجري فحص أي مناطق متورمة لمعرفة ما إذا كانت حمراء، أو دافئة، أو مؤلمة بالجس.

الجدول

الاختبارات

ينبغي عند الاشتباه بخُثار الوريد العميق إجراء تصويرٍ بتخطيط الصدى الدوبلري للساق المصابة.يمكن لهذا الاختبار إظهار الاضطرابات في جريان الدَّم الناجم عن الجلطات الدَّمويَّة في أوردة الساق.

ويمكن عند الاشتباه في وجود مقدمات الانسمام الحملي إجراء قياسٍ لمستوى البروتين في عَيِّنَة بول.يُشير ارتفاع ضغط الدَّم بالإضافة إلى ارتفاع مستوى البروتين في البول إلى الإصابة بمقدمات الانسمام الحملي.إذا كان التَّشخيص غير واضح، يُطلَبُ من المرأة جمع بول 24 ساعة، ويَجرِي قياس البروتين في ذلك الحجم من البول.يكون هذا القياس أكثرَ دقَّة.ولكن، قد تكون مقدمات الانسمام الحملي موجودة أيضًا حتى مع مستويات طبيعية من البروتين في البول.كما قد يشير ارتفاع ضغط الدَّم مع الصُّدَاع، أو التغيُّرات في الرؤية، أو الألم البطني، أو نتائج اختبارات الدم أو البول غير الطبيعية، إلى الإصابة بمقدِّمات الانسمام الحملي.

في حال الاشتباه باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة، فينبغي إجراء تخطيط كهربي للقلب، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتخطيط صدى القلب، واختبارات دموية للتحقق من وظائف القلب.

المُعالجَة

عندما ينجم التَّورُّم عن اضطراب، فتجري معالجة ذلك الاضطراب.

يمكن خفض حجم التَّورُّم الذي يحدث خلال الحمل عادةً من خلال القيام بما يلي:

  • الاستلقاء على الجانب الأيسر، ما يؤدي إلى إبعاد الرحم عن الوريد الكبير الذي يُعيد الدَّم إلى القلب (الوريد الأجوف السفلي)

  • الاستراحة بشكل متكرر مع رفع الساقين

  • استعمال جوارب الدَّعم المرنة

  • ارتداء ملابس فضفاضة لا تُعيق جريان الدَّم، وخصوصًا في الساقين (مثل، عدم ارتداء الجوارب التي تحتوي على أشرطة ضيقة حول الكاحلين أو الربلتين)

النقاط الرئيسية

  • يُعدُّ حدوث بعض التَّورُّم في الساقين والكاحلين أمرًا طبيعيًّا (طبيعي) خلال الحمل ويحدث خلال الثلث الثالث من الحمل.

  • يمكن للأطباء تحديد الأَسبَاب الخطيرة للتَّورُّم اعتمادًا على نتائج الفَحص السَّريري وقياس ضغط الدَّم واختبارات الدم والبول، وأحيَانًا التصوير بتخطيط الصدى.

  • إذا كان الحمل في حدِّ ذاته هو السبب، فيمكن خفض حجم التَّورُّم من خلال الاستلقاء على الجانب الأيسر ورفع الساقين من حين لآخر، وارتداء جوارب داعمة، وارتداء ثياب لا تحد من الجريان الدموي.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة