Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

نَجيج حلمة الثَّدي

حسب

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1437| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1437
موارد الموضوعات

يُسمَّى السَّائِل الذي يتسرَّب من حلمة واحدةٍ أو من الحلمتين معًا نجيج حلمة الثَّدي؛ ويحتوي كلّ ثَدي على العديد من قنوات اللبن (من 15 إلى 20 قناة)، ويمكن أن يأتي النجيج أو المفرزات من واحدةٍ أو أكثر من تلك القنوات.

يمكن أن يحدُث نجيج حلمة الثَّدي بشكلٍ طبيعيٍّ في أثناء الأسابيع الأخيرة من الحمل، ومن بعد الوِلادة عندما يجري إنتاج حليب الثدي. كما يُمكن أن يكُون نجيج حلمة الثدي طبيعيًا أيضًا عند النساء من غير الحوامل او المُرضعات، خُصوصًا في أثناء سنوات الإنجَاب؛ فعلى سبيل المثال، يُمكن أن تُؤدِّي المُلاطفة أو الرضاعة أو التهيُّج بسبب الملابس أو الإثارة الجنسيَّة إلى تحريض نجيج حلمة الثدي عند النساء، وكذلك الأمر بالنسبة إلى الشدَّة، ولكن يكُون نجيج حلمة الثدي عند الرجال غير طبيعيّ دائمًا.

يكون النجيج الطبيعي لحلمة الثدي على شكل سائل رقيقٍ أو عكرٍ أو مائل إلى اللون الأبيض أو رائقٍ تقريبًا وغير لَزِجٍ، ولكن، قد يأتي النجيج بألوانٍ أخرى، مثل الرماديّ أو الأخضر أو الأصفر أو البُنِّي. يكون النجيج الطبيعيّ مُدمَّى قليلًا في أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعيَّة. يختلف مظهر النجيج غير الطبيعيّ وذلك استِنادًا إلى السَّبب. قَد يترافق النجيج غير الطبيعيّ مع مشاكل أخرى، مثل الجلد المُتوهِّد والتورُّم والاحمرار وتقشُّر الجلد والقرحات والحلمة المُنكَمِشَة retracted. (تنكَمِشُ الحلمة إذا انسحبت إلى الداخل ولا تعُود إلى مكانها الطبيعيّ عند تحريضها). إذا كان النجيجُ يحدُث من ثديٍ واحدٍ فقط من تلقاء ذاته (من دُون أيّ تحريض للحلمة)، قد يكُون غير طبيعيٍّ.

الأسباب

هُناك اضطرابات عديدة يُمكن أن تُسبب نجيجًا غير طبيعيٍّ،

حيث من المُرجَّح أن ينجُم النجيج من قناة لبنية واحدةٍ أو من ثديٍ واحدٍ عن مشكلةٍ في هذا الثَّدي، مثل ورم حميد أو ورم سرطاني في الثَّدي.

يكُون النجيج من الثديين معًا أو من العديد من قنوات اللبن في ثديٍ واحدٍ أكثر ميلًا لأن ينجُم عن مشكلةٍ خارج الثَّدي، مثل اضطرابٍ هرمونيّ أو استخدَام أدويةٍ مُعيَّنةٍ.

الأَسبَاب الشائعة لنجيج الحلمة

يكُون السبب اضطرابًا حميدًا في قنوات اللبن عادةً، مثل الآتي:

يُعدُّ الورم الحليمي داخل القناة السبب الأكثر شُيُوعًا، كما أنَّه أيضًا السبب الأكثر شُيُوعًا للنجيج المُدمَّى من حلمة الثدي عندما لا تكون هناك أيَّة كتلة في الثَّدي.

الأَسبَاب الأقلّ شُيُوعًا لنجيج الحلمة

تعمل اضطرابات مُعيَّنة على تحريض إنتاج حليب الثَّدي عند النساء من غير الحوامل أو المرضعات (انظر جدول: بعض أسباب وسِمات النجيج من حلمة الثَّدي)، وفي مُعظم هذه الاضطرابات، يرتفع مُستوى البرولاكتين prolactin (هُرمون يُحرِّضُ إنتاج حليب الثَّدي). يُمكن أن يُؤدِّي أخذ أدوية مُعيَّنة إلى نفس التأثير،

بينما يثسبب السَّرطان أقلّ من 10 فِي المائة من الحالَات.

التقييم

العَلامَات التحذيريَّة

يُسبب النجيج من حلمة الثَّدي القلق عندما:

  • يحدُث من دُون عصر الحلمة أو تحريضها بطُرقٍ أخرى (عندما يحدُث تلقائيًا)

  • يحدث عند النساء في عُمر 40 عامًا أو أكبَر

  • يخرج من ثَديٍ واحدٍ فقط

  • يكون مُدمَّى أو بلون ورديٍّ

  • تترافق معه كُتلة يُمكن الإحساس بها عن طريق الجسّ

  • يحدث عند ولد أو رجُل

متى يَنبغي زيارة الطبيب

إذا استمرَّ النجيج من حلمة الثَّدي لأكثر من دورة طمثية، أو إذا كان أيّ من العَلامات التحذيريَّة موجودةً، ينبغي على المرأة زيارة الطبيب. لا يُعدُّ التأخُّر في زيارة الطبيب لأسبوع أو شيءٍ من هذا القبيل ضارًا، إلَّا إذا كانت هناك علامات تُشير إلى عَدوى، مثل الاحمرار أو التورُّم أو المفرزات القيحيّة؛ وينبغي على النساء اللواتي لديهنَّ مثل هذه الأعراض زيارة الطبيب خلال يومٍ أو يومين.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يسألُ الأطباء أولًا حول الأعراض عند المرأة والتاريخ الطبِّي لديها، ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. يُشير غالبًا ما يجده الأطباء في أثناء الفحص السريري والتاريخ الطبي إلى سبب للنجيج وإلى الاختبارات التي قد تكون هناك حاجة إلى القيام بها (انظر الجَدول اللاحق)؛

وحتَّى يتمكَّن الأطباءُ من التعرُّف إلى السبب، يسألون حول النَّجيج والأعراض الأخرى التي قَد تُشيرُ إلى سببٍ مُحتَملٍ. كما يسألون النساء أيضًا حول ما إذا أُصِبنَ باضطراباتٍ أو أخذن أدويةً يُمكن أن تزيد من مستويات البرولاكتين.

يقُوم الأطباء بتفحُّص الثَّدي والتحرِّي عن حالاتٍ غير طبيعيَّة بما فيها الكُتَل (انظر العَلامَاتُ التحذيريَّة). إذا لم يكُن النجيج يحدُث تلقائيًا، يقوم الطبيب بالضغط برفق على المنطقة حول الحلمة حتى يُحرِّض النجيج.

الجدول
icon

بعض أسباب وسِمات النجيج من حلمة الثَّدي

السَّبب

السمات المُشتركة*

الاختبارَات

اضطرابات حميدة في الثَّدي

وَرَم حليميّ داخل القناة (وَرم حميد في قناةٍ للبن) - السبب الأكثر شيوعًا

نجيج مُدمَّى أو بلونٍ ورديّ من ثديٍ واحدٍ

التصوير بتخطيط الصدى عادةً

اختبارات إضافية استِنادًا إلى النتائج (تقييم كما في كُتَل الثدي)

توسع القَنوات الثديية (توسُّع قَنوات اللبن)

نَجيج مُدمَّى أو بلونٍ ورديّ أو مُتعدِّد الألوان (يُشبه القيح أو بلونٍ رماديّ أو حليبيّ) من ثديٍ واحدٍ أو من الثديين معًا

كما هيَ الحال بالنسبة إلى الورم الحليميّ داخل القناة

تغيُّرَات كيسيَّة ليفيَّة (بما فيها الألم والكيسات والتكتُّل العام)

كتلة تكون غالبًا مطاطيةً وتسبب الإيلام عند الجسّ وتحدُث قبل سنّ اليأس عادةً

ربَّما تاريخ لحدوث كُتل في الثَّدي

كما هيَ الحال بالنسبة إلى الورم الحليمي داخل القناة

ألم أو إيلام عند الجسّ أو احمِرار أو توليفة منها تبدأ فجاةً في الثَّدي

الحمَّى غالبًا

مع خراج، كتلة تسبب الإيلام عند الجسّ وربَّما نجيجًا يُشبه القيح وبرائحةٍ كريهةٍ

الفَحص السَّريري (تكُون العدوى واضحةً عادةً)

إذا كان النَّجيج لا يزول بالمُعالَجة، تقييم يتعلَّق بالورم الحليميّ داخل القناة

الكارسينومة داخل القناة أو الكارسينومة القنوية الغزوانيَّة عادةً

ربَّما كتلة يُمكن جسّها أو تغيُّرات في الجلد أو عُقَد لمفيَّة مُتضخِّمَة، وذلك في الإبط في معظم الأحيان

نجيج مُدمَّى أو بلون ورديّ أحيانًا

كما هيَ الحال بالنسبة إلى الورم الحليميّ داخل القناة

ارتفاع مُستويات البرولاكتين

اضطرابات مختلفة، بما فيها الآتي:

نجيج حليبيّ (ليس مُدمَّى)، من الثديين معًا عادةً

لا تُوجَد كُتَل

ربَّما عدم انتظام الطمث أو الضَّهى amenorrhea (انقطاع الطمث)

اختبارات دمويَّة لقياس مستويات البرولاكتين والهرمون المنبه للدرقيَّة

مُراجعة الأدوية التي تأخذها المريضة

التصوير المغناطيسيّ للرأس إذا كان مستوى البرولاكتين أو الهرمون المنبه للدرقية مُرتفعًا

عَدم تحمُّل البرد أو البلادة أو الإمسَاك أو زيادة الوَزن

  • اضطرابات الغُدَّة النُّخامِيَّة أو منطقة الوطاء hypothalamus (جزء من الدماغ)

ربَّما شذوذات هرمونيَّة أو تغيُّرات في الرؤية أو صُدَاع

  • اضطرابات مُزمنة في الكُلَى أو الكَبِد

مع اضطرابات الكَبِد، استسقاء البطن أو اليرقان

عند المريضات اللواتي من المعروف أنَّ لديهنَّ اضطرابًا في الكُلى أو الكَبِد

أدوية مُعيَّنة بما فيها:

  • المُسكِّنَات الأفيونيَّة

  • موانع الحمل الفمويَّة

  • بعض الأدوية المُستَخدَمة لمُعالَجة اضطرابات المَعِدَة (مثل سيميتيدين cimetidine ورانيتيدين ranitidine وميتوكلوبراميد metoclopramide)

  • بعض مضادَّات الاكتئاب والفينوثيازينات phenothiazines (الأدوية المستخدمة لمُعالَجة الغثيان أو الذهان)، مثل بروكلوربيرازين prochlorperazine

  • بعض الأدوية المُستخدمة لمُعالجة ارتفاع ضغط الدَّم antihypertensives (مثل أتينولول atenolol ولابيتالول labetalol ومثيل دوبا methyldopa وريسربين reserpine وفيراباميل verapamil)

اختبارات دمويَّة لقياس مستويات البرولاكتين والهرمون المنبه للدرقيَّة

مُراجعة الأدوية التي تأخذها المريضة

التصوير المغناطيسيّ للرأس إذا كان مستوى البرولاكتين أو الهرمون المنبه للدرقية مرتفعًا

* تنطَوي السِّمَات على الأعراض ونتائج فَحص الطَّبيب. إن السِّمات المذكورة هنا هي نموذجيَّة، ولكنها غير موجودة دائمًا.

هرمون يُحرِّضُ إنتاج حليب الثَّدي.

MRI = التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging.

الاختبارات

إذا اشتبهَ الأطباءُ في أنَّ اضطرابًا هرمونيًا هُوَ السبب، يقومون باختباراتٍ دمويَّةٍ لقياس مُستويات البرولاكتين والهرمون المُنبِّه للدرقيَّة،

وإذا اشتبهوا في اضطرابٍ في الغدَّة النخامية أو في الدِّماغ، يقومون بتصوير الرأس بالرَّنين المغناطيسيّ أو التصوير المقطعيّ المُحوسَب.

إذا لم يكُن النَّجيج مُدمَّى بشكلٍ واضحٍ، يجري تحليله لتحديد ما إذا كان يحتَوي على كمياتٍ صغيرةٍ من الدَّم؛ وإذا كان الدَّم موجودًا، يَجرِي تفحُّص عَيِّنَة من النَّجيج تحت المجهر (تُسمَّى علم الخلايا) للتحرِّي عن خلايا السرطان.

يستخدم الأطباء تخطيط الصَّدى إذا كانت هناك كتلة يُمكن الإحساس فيها عند الجسّ. تُشبه هذه الاختبارات ما يجري استخدامه مع أيَّة كتلة في الثَّدي. يجري بزل الخراجات (عن طريق الشفط) ويجري تفحُّص السائل؛ وإذا بقيت الكيسات من بعد الشفط أو إذا كانت الكُتَل صلبةً، يستخدم الأطباء التصوير الشعاعيّ للثدي ومن ثمَّ يأخذون خزعة.

عندما لا تكُون هناك كُتلة ولكن ما زال الأطباء يشتبهون في السرطان، أو عندما تكون نتائج الاختبارات الأخرى غير واضحة، يستخدم الأطباء التصوير الشعاعيّ للثدي.

إذا لم يجرِ التعرُّف إلى السبب عن طريق تخطيط الصَّدى والتصوير الشعاعيّ للثَّدي وكان النَّجيج يحدُث تلقائيًا ويخرج من قناة واحدة لللبن، يقومُ الأطباء بنوع خاص من التصوير الشعاعيّ للثدي عادةً (يُسمَّى تصوير القنوات اللبنية في الثَّدي ductogram أو galactogram)، وينطوي هذا الإجراء على حقن مادَّة ظليلة (تُساعد على أن تُصبِح الصور أوضَح) في القناة، ثُم يجري تصوير الثدي مثلما هو شائع في التصوير الشعاعي للثدي بشكل منتظم. يُمكن أن يُساعد هذا الفحص على استبعاد السرطان أو التعرُّف إليه.

إذا لم تكن هناك أيَّة كتلة يُمكن الإحساس فيها عند الجسّ وكانت نتائج التصوير الشعاعيّ للثدي طبيعيةً، يكُون السرطان غيرَ محتملٍ بشكلٍ كبيرٍ. لا يُمكن التعرُّف إلى سبب مُحدَّد في بعض الأحيَان.

المُعالجَة

عندَ التعرُّف إلى اضطراب، تجري مُعالَجته.

إذا كان النَّجيج من ثديٍ واحدٍ ناجمًا عن ورم غير سرطانيّ أو اضطراب، قد يجري استئصال القناة التي يخرج منها هذا النَّجيج، ويحتاج هذا الإجرَاء إلى تخديرٍ موضعيٍّ فقط ولا تحتاج المريضة إلى أن تُمضي ليلةً في المستشفى.

النقاط الرئيسيَّة

  • لا يُعرَف السببُ في النَّجيج من حلمة الثدي عادةً،

  • وإذا كان النَّجيج يخرج من الثديين معًا أو من عدد من قنوات اللبن، ولم يكُن مُدمَّى أو بلونٍ ورديٍّ، يكُون السبب اضطرابًا هرمونيًّا غير سرطانيّ عادةً.

  • إذا كان النَّجيج يخرجُ من ثديٍ واحدٍ فقط وكان مُدمَّى أو بلونٍ ورديٍّ، يكون السرطان مُحتَملاً خُصوصًا عند النساء في عُمر 40 عامًا أو أكبَر.

  • يستنِدُ ما إذا كان الأطباء سيستخدمون الاختبارات الدمويَّة أو الفحوصات التصويرية (مثل تخطيط الصدى) أو كليهما إلى السبب الذي يشتبهُون فيه.

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الإخصاب في المختبر
Components.Widgets.Video
الإخصاب في المختبر
تنتج الخصيتان عند الرجال البالغين نَحو نصف مليار نطفة يوميًّا. وفي المقابل، يَجرِي تنبيهُ مبيضي المرأة...
رُقعَة تَنظِيمِ النَّسل
Components.Widgets.Video
رُقعَة تَنظِيمِ النَّسل
يشتمل الجهازُ التناسلي للأنثى على الرحم والبوقين الرَّحميين والمَبيضين. المبيضان ovaries هما غدَّتان...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة