كُتل الثَّدي

تنطوي الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا على النسيج الغدِّي الليفي (الذي يتكوَّن من نسيج ضام ليفي وغدد) في الثدي، بما في ذلك

• الأورَام الغديَّة الليفيَّة

• التغيُّرات الكيسيَّة الليفيَّة

الأورَام الغديَّة الليفية هي كُتل ليِّنة عادةً ومستديرة وقابلة للحركة وغير مُؤلِمَة،وهي تحدُث عند النساء في سنّ الإنجَاب عادةً، وقد ينقص حجمها مع مُرور الوقت.قد يجري تشخيص الأورَام الغدية الليفية بشكلٍ خاطئ على أنَّها سرطان الثَّدي، ولكنها ليست كذلك بالفعل،ولا يبدُو أنَّ بعض أنوَاع هذه الأورام تزيدُ من خَطر سرطان الثَّدي،بينما قد تزيد أنواع أخرى منها من هذا الخطر بعض الشيء.

تنطوي التغيُّرات الكيسيَّة الليفيَّة على ألمٍ وكيسات وتكتُّل عام في الثَّدي،وقد تظهر عند المرأة واحدة أو أكثر من هذه الأعراض.تشعر المرأة بأنَّ ثدييها مُتكتِّلَان وكثيفان مع إيلامٍ عند جسِّهما،تكون هذه التغيرات أكثر شُيُوعًا بين النساء اللواتي بدأن يحضن في وقت مبكر، أو أنجبن أول طفل بعد عمر 30 عامًا، أو اللواتي لم يلدن مسبقًا.

وبالنسبة إلى معظم النساء، ترتبط التغيرات الكيسية الليفية بالتقلُّبَات الشهرية في مستويات الهرمونين الأنثويين الإستروجين والبروجستيرون،ويُحرِّضُ هذان الهرمونان نسيجَ الثَّدي.تميلُ الأعراض إلى أن تهدأ بعد سنّ اليأس.

لا تزيدُ التغيُّرات الكيسيَّة الليفيَّة من خطر سرطان الثَّدي.

تنجُم الكُتل أحيانًا عن:

• حالات العَدوى في الثَّدي، بما فيها تجمُّعَات القيح (الخراجات)، وهي نادرة جدًا إلَّا في أثناء الأسابيع القليلة من بعد الوِلَادة

• انسِداد غدَّة للحليب (القيلة اللبنيَّة galactocele)، حيث يحدث هذا الانسداد عادةً من بعد فترة تتراوح بين 6 إلى 10 أشهر من التوقُّف عن الرضاعة الطبيعيَّة

• الإصابات والتي يُمكن تُؤدِّي إلى تشكُّل نسيجٍ مُتندِّبٍ

• سرطان الثدي

لا تزيد العَدوى والقيلات اللبنية وتشكُّل نسيجٍ مُتندِّبٍ من خطر سَرطان الثَّدي.

تُعدُّ بعض الأعراض والخصائِص سببًا للقلق:

• كُتلة عالقة على الجلد أو جدار الصَّدر

• كتلة قاسية وذات بنية غير مُنتظمة

• توهُّد الجلد بالقُرب من الكُتلة

• جلد مُتثخِّن وبلون أحمر فوق الثَّدي

• مفرزات مُدمَّاة من حلمة الثَّدي

• العُقَد اللِّمفيَّة في الإبط والمُتشابكة مع بعضها بعضًا أو العالقة على الجلد أو جدار الصدر

نظرًا إلى أنَّ كُتل الثَّدي قد تكون سرطانيةً (على الرغم من أنها لا تكون كذلك عادةً)، ينبغي تقييمها من قِبَل طبيبٍ خلال 3 إلى 7 أيام تقريبًا.

لا يُعدُّ التأخُّر في زيارة الطبيب لأسبوع أو شيءٍ من هذا القبيل ضارًا، إلَّا إذا كانت هناك علامات تُشير إلى عَدوى، مثل الاحمرار أو التورُّم أو المفرزات القيحيّة،وينبغي على النساء اللواتي لديهنَّ مثل هذه الأعراض زيارة الطبيب خلال يومٍ أو يومين.

يسألُ الأطباءُ المرأة حولَ الكتلة، مثل منذ متى هيَ موجودة وما إذا كانت تظهر وتختفي وما إذا كانت تُسبب الألمَ؛كما يسألون عن أعراضٍ أخرى أيضًا، بما فيها أيّة مفرَزات من الحلمة، وعن الأعراض العامَّة مثل نقص الوزن والتَّعب وألم العظم.ويسألُ الأطباء المرأةَ حول تاريخها الطبي والعائلي، بما في ذلك تشخيص سابق لسرطان الثَّدي وعوامل خَطر سَرطان الثَّدي،

ثُمَّ يقومون بفحصها سريريًا مع التركيز على الثديين والمناطق القريبة منهما (انظر االتحرِّي).يقوم الاطباء بمُعاينة حلمة الثَّدي للتحرِّي عن أيَّة شذوذات وتغيُّرات في الجلد ومفرَزات منها،كما يقومون أيضًا بجسّ الكُتلَة لتحديد:

• كم هي كبيرة

• ما إذا كانت قاسية أو ليِّنة

• ما إذا كانت ملساء أو غير مُنتظمة

• ما إذا كانت مؤلمة

• ما إذا كانت تتحرَّك بحريَّة أو كانت عالقة على الجلد أو جدار الصدر

تكُون الكُتل المُؤلمة ذات القوام المطاطي عند النساء اليافعات عبارة عن تغيُّرات كيسيَّة ليفيَّة عادةً، خُصوصًا إذا سبق أن ظهرت كتل مشابهة عند المرأة.

يُحدِّدُ الأطباءُ ما إذا كان الثديان مُتشابهين في الشكل والحجم ويتفحَّصون كل ثديٍ للتحري عن حالاتٍ غير طبيعية خُصوصًا العلامات التحذيريَّة،حيث يكون السَّرطان أكثر احتمالاً إذا كانت هناك علامات تحذيريَّة.

كما يقُوم الأطباءُ أيضًا بجسّ العُقَد اللِّمفيَّة في الإبطين وفوق الترقوة للتحرِّي عن عُقَد لمفية مُتضخِّمَة أو مُؤلمة.

يحتاج الأطباءُ إلى إجراء اختباراتٍ عادةً، وذلك لأنَّ يصعُب تحديد ما إذا كانت كُتل الثدي سرطانيةً أو لا في أثناء الفحص السريري، ولأنَّ الفشل في التعرُّف إلى السرطان يُؤدِّي إلى عواقب خطيرة.

يستخدِمُ الأطباءُ تخطيط الصدى أولًا في محاولة منهم للتفريق بين الكتل الصلبة والكيسات والتي من النادر أن تكون سرطانيةً.

إذا بدت الكتلة مثل كيسة وكانت تُسبب أعراضًا (مثل الألم أو إفراز من الحلمة)، فقد يجري إدخَال إبرة ذات محقنة في الكيسة ويُبزل السَّائِل (يُسمَّى هذا الإجراء بالشفط) وتفحّصه.يَجري فحص السَّائِل للتحري عن خلايا السرطان إذا حدثت واحدة من الأمور التالية:

• كان السَّائِل مُدمَّى أو عكرًا.

• كانت كمية السَّائِل التي جرى بزلها قليلةً.

• إذا بقيت الكتلة موجودةً من بعد بزل السائل.

وإذا لم يحدث أيّ مما سبق ذكره، يُعاد فحص المريضة في 4 إلى 8 أسابيع.إذا لم يعُد في الإمكان الإحساس بالكيسة، يجري اعتبارها على أنَّها غير سرطانية.وإذا ظهرت الكيسة من جديد، يقوم الأطباء بشفط السَّائِل مرَّة ثانية ويرسلونه للتحليل بغضّ النظر عن مظهره.إذا تكررت الكيسة للمرة الثالثة أو إذا بقيت كتلة موجودةً من بعد أن جرى شفطها، تجري إزالة عيِّنة من النسيج من الكتلة أو إزالة الكتلة بأكملها ويجري فحصها تحت المجهر (خزعة).

إذا بَدت الكُتلة صلبةً، يستخدم الأطباءُ التصوير الشعاعيّ للثدي غالبًا، مع أخذ خزعة من بعده.قد يقُوم الأطباءُ بنوعٍ من عدَّة أنواع للخزعة:

• خزعة الشَّفط بالإبرة الرقيقة: تَجرِي إزالة بعض الخلايا من الكتلة من خلال إبرة رقيقة مرتبطةٍ بمحقنةٍ.

• خزعة بإبرة لبِّية: يَجرِي استخدام إبرة أكبر ذات طرف خاصّ لأخذ عيِّنة أكبر من نسيج الثَّدي.

• خزعة مفتوحة (جراحية): يقوم الأطباء بإحداث شقٍ صغيرٍ في الجلد ونسيج الثدي، ويقومون بإزالة جزء من الكتلة أو كلها،ويجري القيام بهذا النوع من الخزعة عندما لا تكون هناك إمكانية للخزعة بالإبرة (عندما لا يُمكن الإحساس بأيَّة كتلة عن طريق الجسّ مثلًا).كما قد يجري استخدَام هذا النوع من الخزعة أيضًا عندما لا تتحرَّى الخزعة بالإبرة عن السرطان، وذلك للتأكدُّ من عدم إغفال أي نوع من السرطان باستخدام خزعة بالإبرة.

يجري غالبًا استخدَام تخطيط الصَّدى أو التصوير الشعاعيّ للثدي، وذلك لتوجيه موضع الإبرة للخزعة.لا تحتاج مُعظم النساء إلى الإقامة في المستشفى للخُضوع إلى هذه الإجراءات،وتحتاج هذه الإجراءات فقط إلى التخدير الموضعيّ عادةً.