أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِي

حسب

John J. Gregory, Jr.

, MD, Rutgers, New Jersey Medical School

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شعبان 1437| آخر تعديل للمحتوى رمضان 1437

الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِيّ neuroblastoma هو سرطان شائع عند الأطفال، ينمو في أجزاء من الجهاز العصبي أو الغدتين الكظريتين؛

  • ولا يُعرف سبب هذا السرطان.

  • تستندُ الأعراض إلى مكان حدوث الورم الأرومي العصبي، مثل البطن أو الصدر أو العظام أو الجلد أو الحبل الشوكي.

  • ينطوي التَّشخيص على فحصٍ تصويري وخزعة عادةً،

  • وتقوم المُعالجة على الجراحة للأورام التي لم تنتشر، وعلى المُعالجة الكِيميائيَّة، والمُعالجة الشعاعيَّة أحيَانًا.

يحدُث الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِي في نوع معين من النسيج العصبيّ الموجود في أماكن كثيرة من الجسم، وعادةً ما ينشأ في أعصاب البطن أو الصدر، وفي معظم الأحيان في الغدتين الكظريتين (الموجودتين فوق كلّ كلية). ومن النادر جدًّا أن ينشأ في الدماغ. بالنسبة إلى أكثر من نصف الأطفال، يكون السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم في الوقت الذي تجري فيه استشارة الطبيب.

الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِي هو السرطان الأكثر شُيُوعًا عند الرضع، وأحد أكثر الأورام شُيُوعًا عند الأطفال في أي عمر. يحدث نحو 90% من جميع الأورام الأَرُومِيٌّة العَصَبِيٌّة عندَ الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، ولا يُعرف السبب، ويحدث معظم هذه الأورام بشكلٍ تلقائيّ، وفي حالاتٍ نادرةٍ، تسري هذه الأورام بين العائلات.

أعراضُ الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِي

تستنِدُ الأعراض إلى المكان الذي نشأ فيه الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِي، وما إذا كان قد انتشر وأين انتشر، وذلك على النحو التالي:

  • عندما ينشأ في البطن: تنطوي الأَعرَاض الأولى على البطن الكبير والإحساس بالامتلاء وألم البطن.

  • عندما ينشأ في الصدر أو العنق: قد يعاني الطفل من سعال أو صعوبة في التنفُّس.

  • عندما ينتشر إلى العظام: يُعاني الطفل من ألمٍ في العظام. إذا وصل السرطان إلى نِقي العَظم، يمكن أن ينخفض عدد الأنواع المختلفة من كريات الدَّم؛ ويُسبب انخفاض عدد كريات الدَّم الحمراء (فقر الدم) ضعفًا وشعورًا بالتعب، وشحوبًا pallor أحيَانًا. يؤدي انخفاض عدد الصُّفَيحات الدَّمويَّة إلى التكدُّم وظهور بقع أرجوانية صغيرة على الجلد، ويؤدي انخفاض عدد الكريَّات البيض إلى إضعاف مقاومة العدوى.

  • عندما ينتشر إلى الجلد: تظهر كتل.

  • عندما ينتشر إلى الحبل الشوكي: قد يشعر الطفل بضعفٍ في الذراعين والساقين، أو قد لا يكون قادرًا على التحكُّم يبعض أجزاء الجسم بشكلٍ إراديّ.

وعلى نحوٍ أقل شيوعًا، تظهر عند الأطفال أعراض اضطراب يسمى مُتلازمة هورنر Horner مُتلازمة هورنر (انظر لمحة عامة عن الجهاز العصبي اللاإرادي أيضًا). تُصيب مُتلازمة هورنر Horner syndrome أحد جانبي الوجه، ممَا يؤدِّي إلى تدلي جفن العين، وتصبح الحدقة صغيرةً (متضيِّقة)، ونقص التَّعرُّق. يكون... قراءة المزيد مُتلازمة هورنر ، وفي هذه المتلازمة، يضغط الورم في العنق على الأعصاب التي تؤثر في جانب واحد من الوجه؛ ويتدلَّى الجفن عند المرضى وتصغر حدقة العين وينقص التعرّق على جانب واحد من الوجه.

يُنتج ما يتراوح بين 90 إلى 95% تقريبًا من الأورام الأَرُومِية العَصَبِية هرمونات مثل الأدرينالين، والتي تزيد أحيانًا معدل ضربات القلب وتسبب القلق. ويمكن أن تحدُث متلازمات أخرى مرتبطة بالسرطان (تسمى متلازمات الأَباعِدِ الوَرَمِية paraneoplastic متلازمة الأباعد الورمية تحدث متلازمات الأباعد الورمية paraneoplastic syndromes (المرتبطة بالسرطان) عندما يسبب السرطان أعراضًا غير عادية بسبب المواد التي تجول في المجرى الدموي. ويمكن لهذه المواد أن تؤثر في وظائف الأنسجة... قراءة المزيد )، مثل حركات العين غير المضبوطة (رمع العين opsoclonus) والتقلصات السريعة للذراعين والساقين (الرمع العضلي).

تشخيصُ الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِي

  • التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي

  • الخزعة

  • تحليل نقِي العِظام واختبارات البول

التَّشخيص المبكر للوَرَم الأَرُومِي العَصَبِي ليس أمرًا سهلاً، ولكن، في بعض الأحيان، يكشف تخطيط الصدى الروتيني قبل الولادة الورمَ الأرومي العصبي عند جَنينٍ. إذا أصبح السرطان كبيرًا بما يكفي، فقد يتمكّن الطبيب من الشعور بكتلةٍ في بطن الطفل.

لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر، قد يقوم الطبيب بالفحوصات التالية:

  • التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض والصدر، والدماغ أحيَانًا

  • تفريسة للعظام Bone scan

  • التصوير بالأشعَّة السِّينية للعظام

  • فحص عيّنات من نسيج الكبد والرئتين والجلد ونقِي العِظام أو العظام

  • تفريسة تُستخدم فيه مادة مشعة تعرف باسم ميتا يود بنزيل غوانيدين metaiodobenzylguanidine تساعد الأطباء على معرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر

يستخدم الطبيب كل هذه المعلومات لتحديد ما إذا كان خطر الورم منخفضًا أم متوسطًا أم عاليًا.

المَآل

يستندُ المآل إلى عدة عوامل مثل عمر الطفل عند التَّشخيص، وما إذا كان الورم قد انتشر وبعض خصائص الورم التي تسمى السمات البيولوجية (على سبيل المثال، كيف يبدو الورم تحت المجهر وبعض ملامح الحمض النووي الوراثي داخل الخلايا السرطانية). بالنسبة إلى الأطفال الأصغر سنًا الذين لم ينتشر السرطان لديهم، يكون المآل هُو الأفضل عندهم.

تكون معدلات النجاة بالنسبة للأطفال الذين لديهم خطر منخفض وخطر متوسط حوالى 90%. كان معدل النجاة لدى الأطفال الذين لديهم خطر مرتفع للمرض نَحو 15%، ولكن تحسَّن هذا المعدل إلى أكثر من 50% مع استخدام أساليب جديدة ومكثفة من العلاج التوليفيّ، وهي أساليب جرى وصفها في مُعالَجَة الأورام الأرومية العصبية مُعالَجَة الأورام الأرومية العصبيَّة (انظُر لمحة عامة حول السرطان عند الأطفال أيضًا). الوَرَم الأَرُومِي العَصَبِيّ neuroblastoma هو سرطان شائع عند الأطفال، ينمو في أجزاء من الجهاز العصبي أو الغدتين الكظريتين؛ ولا يُعرف سبب هذا... قراءة المزيد .

مُعالَجَة الأورام الأرومية العصبيَّة

  • الاستئصال الجراحي

  • المُعالجة الكِيميائيَّة

  • المُعالجَة الشعاعيَّة أو زرع الخلايا الجذعية في بعض الأحيان

  • المعالجة المناعيَّة Immunotherapy

تستند مُعالَجَة الأورام الأرومية العصبية إلى فئة الخطر؛

فالسرطان الذي لم ينتشر يُمكن غالبًا استئصاله والشفاء منه عن طريق الجراحة.

يعطى الأطفال الذين لديهم مرض متوسط الخطورة أدويةَ المُعالجة الكِيميائيَّة، مثل فينكريستين vincristine وسيكلوفوسفاميد cyclophosphamide ودوكسوروبيسين doxorubicin وإيتوبوسيد etoposide وسيسبلاتين cisplatin. كثيرًا ما تُستخدم جرعة عالية من المُعالجة الكِيميائيَّة مع زرع الخلايا الجذعية زراعة الخلايا الجذعية الخلايا الجذعية هي خلايا غير متخصصة يمكن من خلالها إنتاج خلايا أخرى أكثر تخصصًا. ويمكن الحصول على الخلايا الجذعية من: دم الحبل السري للطفل بعد ولادته (يُتبرّع به من قبل أمه) زراعة نِقي العَظم... قراءة المزيد عندَ الأطفال الذين لديهم مرض مرتفع الخطورة، وللتقليل من خطر عودة السرطان بعد المُعالجة الكِيميائيَّة بالجرعات العالية وزرع الخلايا الجذعية، يعطى هؤلاء الأطفال دواء يسمى ريتينويد retinoid، وهو مادة كيميائية ذات صلة بفيتامين A، والعلاج المناعي.

يمكن استخدام المُعالجَة الشعاعيَّة عندَ الأطفال الذين لديهم خطر متوسط للمرض أو خطر مرتفع، أو عندما تكون الأورام غير قابلة للجراحة.

اختبر معرفتك

نظرة عامة على مشاكل السلوك لدى الأطفال
قد تصبح مشاكل السلوك والنمو مزعجة إلى حدّ أنها قد تهدد العلاقات الطبيعية بين الطفل والآخرين أو أنها قد تؤثر في نموّه العاطفي، والاجتماعي، والذهني. أيٌّ ممّا يلي يصف الهدف من علاج مشاكل السلوك لدى الأطفال؟  

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة