Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال الرضع والأطفال الصغار

حسب

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438
موارد الموضوعات

يُعرف فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism بأنه زيادة في إنتاج الهرمون الدرقي.

  • يُعد داء غريفز Graves disease السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية، ولكن يمكن أيضًا للناميات أو التهاب الغدة الدرقية، أو تناول الأدوية، أو العدوى التي تصيب الغدة الدرقية أن تُسبب فرط نشاطها أيضًا.

  • تعتمد الأعراض على عمر الطفل، ولكنها تنطوي عادةً على زيادة نشاط وظائف الجسم.

  • يستند التشخيص إلى الاختبارات الدموية واختبارات التصوير الشعاعي.

  • في حال عدم علاج الطفل في المرحلة الجنينية حتى حدوث الولادة، فقد يُصاب بإعاقة ذهنية، وفشل نمو، وقصر طول، وقد يموت أحيانًا.

  • ينطوي العلاج عادةً على استخدام الأدوية المضادة للدرق antithyroid drugs وحاصرات بيتا.

(بالنسبة للبالغين، انظر أيضًا فرط نشاط الغدة الدرقية).

الغدة الدرقية هي غدة صماء تتوضع في الرقبة. تطرح الغدد الصماء هرموناتها في مجرى الدم مباشرةً. الهرمونات هي مواد كيميائية تؤثر في نشاط أجزاء أخرى من الجسم.

تقوم الغدة الدرقية بإنتاج الهرمون الدرقي. يتحكم الهرمون الدرقي في معدل الاستقلاب في الجسم، بما في ذلك معدل ضربات القلب، وكيفية تنظيم الجسم لدرجة حرارته. إذا أنتجت الغدة الدرقية كميات كبيرة من الهرمون الدرقي، فسوف تتسرع تلك الوظائف.

تحديد موضع الغدة الدرقية

تحديد موضع الغدة الدرقية

قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عند الجنين في طور النمو أو عند الطفل الرضيع (انظر فرط نشاط الغدة الدرقية عند حديثي الولادة) أو في مرحلة الطفولة أو في مرحلة الرشد.

الأطفال الرضع

يُعد فرط نشاط الغدة الدرقية من الحالات النادرة عند الأطفال الرضع، ولكنه في حال حدوثه قد يكون مهددًا للحياة. يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأجنة في الأمهات المصابات أو سبق لهن الإصابة بداء غريفز. في داء غريفز، تقوم الأجسام المضادة غير الطبيعية بتحفيز الغدة الدرقية على إنتاج كميات زائدة من الهرمون الدرقي. يمكن لهذه الأجسام المضادة أن تعبر المشيمة وتحفز الغدة الدرقية عند الجنين، وهو ما قد يُسبب الولادة المبكرة أو حتى الموت. وبما أن الجنين لا يتعرضون للأجسام المضادة من الأم بعد الولادة عادةً، فغالبًا ما يكون داء غريفز مؤقتًا عند حديثي الولادة (داء غريفز الولادي)، ولكن مدته قد تختلف من طفل لآخر.

الأطفال والمراهقون

يعدّ داء غريفز سبب فرط نشاط الغُدَّة الدرقية في أكثر من 90٪ من الأطفال والمراهقين.

تتضمن الأسباب الأقل شيوعًا كلاً من الناميات الشاذة على الغدة الدرقية (العقيدات nodules)، والتهاب الغدة الدرقية thyroiditis الذي يحدث فيه فرط نشاط مؤقت في الغدة الدرقية، يتلوه قصور في نشاط الغدة الدرقية hypothyroidism، واستخدام بعض الأدوية. يمكن لقصور نشاط الغدة الدرقية أن ينجم أحيانًا عن حالات العدوى، بما في ذلك العدوى البكتيرية (التهاب الغدة الدرقية الحاد) والعدوى الفيروسية (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد).

الأعراض

تتباين أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية بحسب عمر الطفل.

الأجنة

قد تظهر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية على الجنين ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل. يعاني الأجنة المصابون من ضعف نمو، وتسرع معدل نبض القلب بشكل كبير جدًا، وتضخم الغدة الدرقية (دُراق goiter). إذا بقي المرض دون علاج لفترة طويلة قبل الولادة، فإن حوالي 15% من الأجنة تموت، وتعاني النسبة الباقية من خلل في التطور الذهني، وسوء نمو، وقصر قامة.

الأطفال الرضع

تشمل الأعراض عند الأطفال الرضع كلاً من التهيج، ومشاكل التغذية، وارتفاع ضغط الدم، وتسرع النبض القلبي، وجحوظ العينين، وتضخم الغدة الدرقية الخلقي، و تشوهات الجمجمة. تشمل الأعراض الأخرى كلاً من فشل النمو، والتقيؤ، والإسهال.

الأطفال والمراهقو

تعكس أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية تسارع وظائف الجسم:

  • صعوبات النوم

  • فرط النشاط

  • التعرق

  • الإرهاق

  • فقدان الوزن

  • تزايد معدل ضربات القلب وضغط الدم

  • التغوط المتكرر

  • الارتجاف (الرعاش)

وعلى الرغم من زيادة مستوى الوظائف الجسدية، إلا أن تركيز الطفل وأداءه المدرسي يتراجعان. قد يحدث تضخم في الغدة الدرقية (دُراق goiter). وقد يعاني الطفل من احمرار وجحوظ في العينين.

تحدث أعراض التهاب الغدة الدرقية الحاد بشكل مفاجئ. يعاني الطفل من ألم بالجس فوق منطقة الغدة الدرقية، وحمى. في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، تكون الأعراض موجودة، ولكنها تكون أقل شدة، وقد تبدأ بعد عدوى فيروسية. قد تستمر الحمى لعدة أسابيع.

مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية

العاصفة الدرقية هي اختلاط نادر وشديد من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية، وتُعد حالة إسعافية مهددة للحياة. في العاصفة الدرقية، تتنشط الغدة الدرقية بصورة شديدة ومفاجئ. تتسارع جميع وظائف الجسم إلى مستويات عالية وخطيرة. تتضمن الأعراض عند الأطفال المصابين كلاً من تسرع النبض القلبي الشديد، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وارتفاع ضغط الدم، والفشل القلبي، وتبدل الحالة الذهنية (غياب الوعي). يمكن لهذا الاضطراب أن يؤدي إلى السُبات والوفاة.

التشخيص

  • اختبار وظائف الغدة الدرقية

  • اختبارات التصوير الشعاعي في بعض الأحيان

يشتبه الطبيب بتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال الرضع إذا كانت الأم تشكو من داء غريفز أو كان لديها تاريخ سابق للإصابة به ومستويات عالية من الأجسام المضادة المُحفزة للدرق. ولتأكيد التشخيص، يُجري الطبيب اختبارات لتحري مستويات الهرمونات الدرقية في الدم (اختبارات وظيفة الغدة الدرقية).

يُجري الأطباء اختبارات وظيفة الغدة الدرقية عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية عند الأطفال الأكبر سنًا والذين يعانون من داء غريفز إذا بدت الغدة الدرقية غير متناظرة، أو عند الإحساس بوجود عقيدات عليها. في حال العثور على عقيدات في أثناء التصوير بتخطيط الصدى، فسوف يقوم الطبيب بأخذ عينة منها بواسطة إبرة (خزعة ارتشاف بإبرة دقيقة aspiration). قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء تحري للنوكليدات المشعة radionuclide لمعرفة ما إذا كانت العُقيدة هي مصدر الزيادة في الهرمون الدرقي.

المآل

في حال إصابة الجنين بفرط نشاط الغدة الدرقية وعدم اكتشاف ذلك حتى الولادة، فقد يتأثر الجنين بشدة نتيجة ذلك. قد تنغلق المسافة بين عظام الجمجمة بسرعة أكبر (تعظم الدروز الباكر craniosynostosis)، وقد يعاني الطفل من إعاقة ذهنية، وفشل نمو، وقصر قامة. يموت حوالي 10-15% من الأطفال الرضع.

غالبًا ما يتعافى الأطفال المصابون بداء غريفز الولادي في غضون 6 أشهر. وفي حال لم تتناول الأم الحامل للأدوية التي تُقلل من إنتاج الغدة الدرقية للهرمونات الدرقية (الأدوية المضادة للدرق)، فقد يعاني الطفل من فرط نشاط الغدة الدرقية عند الولادة. أما إذا كانت الأم تتناول الأدوية، فقد لا تظهر على الطفل الرضيع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لمدة 3-7 أيام.

يمكن للأطفال الذين يعانون من داء غريفز أن يستجيبوا للأدوية المضادة للدرق، وفي حال لم يُجدِ ذلك نفعًا أو في حال نكس الأعراض فقد يحتاج الأطفال إلى معالجات إضافية لعلاج المرض بشكل نهائي.

المعالجة

  • الأدوية المضادة للدرق

  • حاصرات بيتا

  • اليود المشع أو الجراحة في بعض الأحيان

يُعطى الأطفال الأدوية المضادة للدرق (مثل ميثيمازول methimazole) والذي يُقلل من إنتاج الغدة الدرقية للهرمونات الدرقية. حاصرات بيتا هي أدوية تُبطئ ضربات القلب، ولا تُستخدم إلا إذا كانت ضربات القلب سريعة جدًا، أو كان ضغط الدم مرتفعًا جدًا. يُوقف الطبيب العلاج بحاصرات بيتا بعد أن تأخذ الأدوية المضادة للدرق مفعولها. غالبًا ما يتعافى الأطفال الرضع المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية الولادي في غضون 6 أشهر، ولا يحتاجون بعد ذلك للأدوية المضادة للدرق. قد تختفي الأعراض عند الأطفال الأكبر سنًا عند علاجها بالأدوية المضادة للدرق، ولكن قد تنكس الأعراض عند بعض الأطفال وقد تحتاج للمزيد من العلاج.

يحتاج الأطفال المصابون بداء غريفز لمعالجات إضافية لكي تتعافى الحالة بشكل كامل. قد تُستطب المعالجات الدائمة (المعالجة الحاسمة definitive therapy) في حال عدم جدوى الأدوية المضادة للدرق (أو في حال عدم استخدام الطفل لها) أو إذا سببت الأدوية تأثيرات جانبية خطيرة. في المعالجة الحاسمة، يجري تخريب الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع أو استئصالها جراحيًا. ولكن، عادةً ما لا يُعطى اليود المشع للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، كما إنه لا يكون فعالًا عادةً عند المرضى الذين تكون الغدة الدرقية لديهم أكبر حجمًا. وبالتالي، فقد تستطب الجراحة عند الأطفال والمراهقين الذين ينطبق عليهم ما سبق.

تُستأصل العقيدات جراحيًا.

يُعالج التهاب الغدة الدرقية بالأجسام المضادة. في حال عدم علاج التهاب الغدة الدرقية لا يُعطى الأطفال الأدوية المضادة للدرق، ولكن يمكن إعطاؤهم حاصرات بيتا.

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
لمحَة عامَّة عن اضطِراب نَقصِ الانتِباهِ مَعَ فَرطِ النَّشَاط
Components.Widgets.Video
لمحَة عامَّة عن اضطِراب نَقصِ الانتِباهِ مَعَ فَرطِ النَّشَاط
لمحَة عامَّة عن الشلل الدماغي
Components.Widgets.Video
لمحَة عامَّة عن الشلل الدماغي

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة