أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال الرضع والأطفال الصغار

حسب

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438
موارد الموضوعات

يُعرف فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism بأنه زيادة في إنتاج الهرمون الدرقي.

  • يُعد داء غريفز Graves disease السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية، ولكن يمكن أيضًا للناميات أو التهاب الغدة الدرقية، أو تناول الأدوية، أو العدوى التي تصيب الغدة الدرقية أن تُسبب فرط نشاطها أيضًا.

  • تعتمد الأعراض على عمر الطفل، ولكنها تنطوي عادةً على زيادة نشاط وظائف الجسم.

  • يستند التشخيص إلى الاختبارات الدموية واختبارات التصوير الشعاعي.

  • في حال عدم علاج الطفل في المرحلة الجنينية حتى حدوث الولادة، فقد يُصاب بإعاقة ذهنية، وفشل نمو، وقصر طول، وقد يموت أحيانًا.

  • ينطوي العلاج عادةً على استخدام الأدوية المضادة للدرق antithyroid drugs وحاصرات بيتا.

تقوم الغدة الدرقية بإنتاج الهرمون الدرقي. يتحكم الهرمون الدرقي في معدل الاستقلاب في الجسم، بما في ذلك معدل ضربات القلب، وكيفية تنظيم الجسم لدرجة حرارته. إذا أنتجت الغدة الدرقية كميات كبيرة من الهرمون الدرقي، فسوف تتسرع تلك الوظائف.

تحديد موضع الغدة الدرقية

تحديد موضع الغدة الدرقية

الأطفال الرضع

يُعد فرط نشاط الغدة الدرقية من الحالات النادرة عند الأطفال الرضع، ولكنه في حال حدوثه قد يكون مهددًا للحياة. يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأجنة في الأمهات المصابات أو سبق لهن الإصابة بداء غريفز داء غريفز قد تكون اضطرابات الغدة الدرقية موجودة قبل أن تصبح المرأة حاملاً، أو قد تحدث أثناء الحمل. الحمل لا يغير من أعراض اضطرابات الغدة الدرقية. وتعتمد كيفية تأثر الجنين على نوع اضطراب الغدة الدرقية... قراءة المزيد . في داء غريفز، تقوم الأجسام المضادة غير الطبيعية بتحفيز الغدة الدرقية على إنتاج كميات زائدة من الهرمون الدرقي. يمكن لهذه الأجسام المضادة أن تعبر المشيمة وتحفز الغدة الدرقية عند الجنين، وهو ما قد يُسبب الولادة المبكرة أو حتى الموت. وبما أن الجنين لا يتعرضون للأجسام المضادة من الأم بعد الولادة عادةً، فغالبًا ما يكون داء غريفز مؤقتًا عند حديثي الولادة (داء غريفز الولادي)، ولكن مدته قد تختلف من طفل لآخر.

الأطفال والمراهقون

تتضمن الأسباب الأقل شيوعًا كلاً من الناميات الشاذة على الغدة الدرقية (العقيدات nodules)، والتهاب الغدة الدرقية التهاب الغُدَّة الدرقية بحسب هاشيموتو (انظُر لمحة عامة عن الغُدَّة الدرقية أيضًا). التهاب الغُدَّة الدرقية بحسب هاشيموتو Hashimoto thyroiditis هو التهاب مزمن في الغُدَّة الدرقية، ذو منشأ مناعي ذاتي. ينجم التهاب الغُدَّة الدرقية... قراءة المزيد thyroiditis الذي يحدث فيه فرط نشاط مؤقت في الغدة الدرقية، يتلوه قصور في نشاط الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية عند الأطفال الرضع والأطفال الأكبر سنًا يُعرف قصور الغدة الدرقية hypothyroidism بأنه النقص في إنتاج الهرمون الدرقي. عادةً ما يحدث قصور الغدة الدرقية عند الأطفال عند وجود مشكلة تشريحية أو التهاب في الغدة الدرقية. تعتمد الأعراض على... قراءة المزيد hypothyroidism، واستخدام بعض الأدوية. يمكن لقصور نشاط الغدة الدرقية أن ينجم أحيانًا عن حالات العدوى، بما في ذلك العدوى البكتيرية (التهاب الغدة الدرقية الحاد) والعدوى الفيروسية (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد التهاب الغُدَّة الدرقية تحت الحاد (انظُر لمحة عامة عن الغُدَّة الدرقية أيضًا). قٌد ينجم التهاب الغُدَّة الدرقية تحت الحاد Subacute thyroiditis عن عدوى فيروسية. عادةً ما يبدأ التهاب الغُدَّة الدرقية تحت الحاد بشكل مفاجئ. في هذا... قراءة المزيد ).

الأعراض

تتباين أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية بحسب عمر الطفل.

الأجنة

قد تظهر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية على الجنين ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل. يعاني الأجنة المصابون من ضعف نمو، وتسرع معدل نبض القلب بشكل كبير جدًا، وتضخم الغدة الدرقية (دُراق الدُراق الخلقي الدراق الخلقي congenital goiter هو تضخم الغدة الدرقية thyroid gland الذي يكون موجودًا منذ الولادة. يمكن للغدة الدرقية المتضخمة أن تُنتج كميات مفرطة من الهرمون الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية... قراءة المزيد goiter). إذا بقي المرض دون علاج لفترة طويلة قبل الولادة، فإن حوالي 15% من الأجنة تموت، وتعاني النسبة الباقية من خلل في التطور الذهني الإعاقة الذهنية الإعاقة الذهنية (ID) هي تدني كبير في مستوى الأداء الفكري للشخص منذ الولادة أو الطفولة المبكرة، مما يؤدي إلى محدودية في القدرة على القيام بأنشطة الحياة اليومية الاعتيادية. يمكن للإعاقة الذهنية... قراءة المزيد ، وسوء نمو، وقصر قامة قصر القامة عند الأطفال يُعرف قصر القامة بأنه الطول الذي يقع دون الشريحة المئوية الثالثة بالنسبة لعمر الطفل (بحسب مخططات النمو المعيارية للعمر والطول). هناك عدة أسباب قد تؤدي إلى قصر القامة، بما فيها عوز هرمون النمو،... قراءة المزيد .

الأطفال الرضع

تشمل الأعراض عند الأطفال الرضع كلاً من التهيج، ومشاكل التغذية، وارتفاع ضغط الدم، وتسرع النبض القلبي، وجحوظ العينين، وتضخم الغدة الدرقية الخلقي الدُراق الخلقي الدراق الخلقي congenital goiter هو تضخم الغدة الدرقية thyroid gland الذي يكون موجودًا منذ الولادة. يمكن للغدة الدرقية المتضخمة أن تُنتج كميات مفرطة من الهرمون الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية... قراءة المزيد ، و تشوهات الجمجمة. تشمل الأعراض الأخرى كلاً من فشل النمو، والتقيؤ، والإسهال.

الأطفال والمراهقو

تعكس أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية تسارع وظائف الجسم:

  • صعوبات النوم

  • فرط النشاط

  • التعرق

  • الإرهاق

  • فقدان الوزن

  • تزايد معدل ضربات القلب وضغط الدم

  • التغوط المتكرر

  • الارتجاف (الرعاش)

وعلى الرغم من زيادة مستوى الوظائف الجسدية، إلا أن تركيز الطفل وأداءه المدرسي يتراجعان. قد يحدث تضخم في الغدة الدرقية (دُراق goiter). وقد يعاني الطفل من احمرار وجحوظ في العينين.

تحدث أعراض التهاب الغدة الدرقية الحاد بشكل مفاجئ. يعاني الطفل من ألم بالجس فوق منطقة الغدة الدرقية، وحمى. في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، تكون الأعراض موجودة، ولكنها تكون أقل شدة، وقد تبدأ بعد عدوى فيروسية. قد تستمر الحمى لعدة أسابيع.

مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية

العاصفة الدرقية العاصفة الدرقية (انظُر لمحة عامة عن الغُدَّة الدرقية أيضًا). فرط نشاط الغُدَّة الدرقية هو الحالة التي تؤدي إلى ارتفاع مستويات الهرمونات الدرقية وتسريع وظائف الجسم الحيوية. يُعد داء غريفز السبب الأكثر شُيُوعًا... قراءة المزيد العاصفة الدرقية هي اختلاط نادر وشديد من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية، وتُعد حالة إسعافية مهددة للحياة. في العاصفة الدرقية، تتنشط الغدة الدرقية بصورة شديدة ومفاجئ. تتسارع جميع وظائف الجسم إلى مستويات عالية وخطيرة. تتضمن الأعراض عند الأطفال المصابين كلاً من تسرع النبض القلبي الشديد، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وارتفاع ضغط الدم، والفشل القلبي، وتبدل الحالة الذهنية (غياب الوعي). يمكن لهذا الاضطراب أن يؤدي إلى السُبات والوفاة.

التشخيص

  • اختبار وظائف الغدة الدرقية

  • اختبارات التصوير الشعاعي في بعض الأحيان

يشتبه الطبيب بتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال الرضع إذا كانت الأم تشكو من داء غريفز أو كان لديها تاريخ سابق للإصابة به ومستويات عالية من الأجسام المضادة المُحفزة للدرق. ولتأكيد التشخيص، يُجري الطبيب اختبارات لتحري مستويات الهرمونات الدرقية في الدم (اختبارات وظيفة الغدة الدرقية اختبارات وظائف الغُدَّة الدرقية الغُدَّة الدرقية هي غدة صغيرة، يبلغ قياسها حَوالى 5 سم، تقع تحت الجلد تحت تفاحة آدم في الرقبة. يتصل جزأي الغُدَّة في الوسط في منطقة تُسمى البرزخ، مما يُعطي الغُدَّة الدرقية شكل ربطة العنق الصغيرة... قراءة المزيد ).

يُجري الأطباء اختبارات وظيفة الغدة الدرقية عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة يستخدِم التصويرُ بالموجات فوق الصوتية الموجاتِ الصوتية عالية التردد (الموجات فوق الصوتية) لإنتاج صور للأعضاء الداخلية والأنسجة الأخرى. ويقوم جهاز يُسمَّى المحوِّل أو الترجام transducer بتحويل... قراءة المزيد التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة عند الأطفال الأكبر سنًا والذين يعانون من داء غريفز إذا بدت الغدة الدرقية غير متناظرة، أو عند الإحساس بوجود عقيدات عليها. في حال العثور على عقيدات في أثناء التصوير بتخطيط الصدى، فسوف يقوم الطبيب بأخذ عينة منها بواسطة إبرة (خزعة ارتشاف بإبرة دقيقة aspiration). قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء تحري للنوكليدات المشعة المسح أو التفرُّس بالنَّوويدات المشعَّة في المسحِ بالنَّوويدات المشعة radionuclide scanning، تُستخدَم النَّوويدات المشعة لإنتاج الصور. والنَّوويد المشعّ هو ذرة غير مستقرَّة تصبح أكثرَ استقرارًا من خلال إطلاق الطاقة بشكل إشعاع. تطلق... قراءة المزيد radionuclide لمعرفة ما إذا كانت العُقيدة هي مصدر الزيادة في الهرمون الدرقي.

المآل

في حال إصابة الجنين بفرط نشاط الغدة الدرقية وعدم اكتشاف ذلك حتى الولادة، فقد يتأثر الجنين بشدة نتيجة ذلك. قد تنغلق المسافة بين عظام الجمجمة بسرعة أكبر (تعظم الدروز الباكر craniosynostosis)، وقد يعاني الطفل من إعاقة ذهنية، وفشل نمو، وقصر قامة. يموت حوالي 10-15% من الأطفال الرضع.

غالبًا ما يتعافى الأطفال المصابون بداء غريفز الولادي في غضون 6 أشهر. وفي حال لم تتناول الأم الحامل للأدوية التي تُقلل من إنتاج الغدة الدرقية للهرمونات الدرقية (الأدوية المضادة للدرق)، فقد يعاني الطفل من فرط نشاط الغدة الدرقية عند الولادة. أما إذا كانت الأم تتناول الأدوية، فقد لا تظهر على الطفل الرضيع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لمدة 3-7 أيام.

يمكن للأطفال الذين يعانون من داء غريفز أن يستجيبوا للأدوية المضادة للدرق، وفي حال لم يُجدِ ذلك نفعًا أو في حال نكس الأعراض فقد يحتاج الأطفال إلى معالجات إضافية لعلاج المرض بشكل نهائي.

المعالجة

  • الأدوية المضادة للدرق

  • حاصرات بيتا

  • اليود المشع أو الجراحة في بعض الأحيان

يُعطى الأطفال الأدوية المضادة للدرق (مثل ميثيمازول methimazole) والذي يُقلل من إنتاج الغدة الدرقية للهرمونات الدرقية. حاصرات بيتا هي أدوية تُبطئ ضربات القلب، ولا تُستخدم إلا إذا كانت ضربات القلب سريعة جدًا، أو كان ضغط الدم مرتفعًا جدًا. يُوقف الطبيب العلاج بحاصرات بيتا بعد أن تأخذ الأدوية المضادة للدرق مفعولها. غالبًا ما يتعافى الأطفال الرضع المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية الولادي في غضون 6 أشهر، ولا يحتاجون بعد ذلك للأدوية المضادة للدرق. قد تختفي الأعراض عند الأطفال الأكبر سنًا عند علاجها بالأدوية المضادة للدرق، ولكن قد تنكس الأعراض عند بعض الأطفال وقد تحتاج للمزيد من العلاج.

يحتاج الأطفال المصابون بداء غريفز لمعالجات إضافية لكي تتعافى الحالة بشكل كامل. قد تُستطب المعالجات الدائمة (المعالجة الحاسمة definitive therapy) في حال عدم جدوى الأدوية المضادة للدرق (أو في حال عدم استخدام الطفل لها) أو إذا سببت الأدوية تأثيرات جانبية خطيرة. في المعالجة الحاسمة، يجري تخريب الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع أو استئصالها جراحيًا. ولكن، عادةً ما لا يُعطى اليود المشع للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، كما إنه لا يكون فعالًا عادةً عند المرضى الذين تكون الغدة الدرقية لديهم أكبر حجمًا. وبالتالي، فقد تستطب الجراحة عند الأطفال والمراهقين الذين ينطبق عليهم ما سبق.

تُستأصل العقيدات جراحيًا.

يُعالج التهاب الغدة الدرقية بالأجسام المضادة. في حال عدم علاج التهاب الغدة الدرقية لا يُعطى الأطفال الأدوية المضادة للدرق، ولكن يمكن إعطاؤهم حاصرات بيتا.

اختبر معرفتك
نظرة عامة على مشاكل السلوك لدى الأطفال
قد تصبح مشاكل السلوك والنمو مزعجة إلى حدّ أنها قد تهدد العلاقات الطبيعية بين الطفل والآخرين أو أنها قد تؤثر في نموّه العاطفي، والاجتماعي، والذهني. أيٌّ ممّا يلي يصف الهدف من علاج مشاكل السلوك لدى الأطفال؟  

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة