Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

لمحة عامة عن تغطية الرِّعايَة الصحية لكبار السنّ

حسب

Amal Trivedi

, MD, MPH, Brown University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رجب 1435| آخر تعديل للمحتوى رجب 1435
موارد الموضوعات

يمكن أن يكونَ التعاملُ مع تكاليف الاضطرابات الخطيرَة أو المزمنَة سببًا في الذائقة مثل التعامل مع الاضطراب نفسِه؛ فغالبًا ما تتجاوز التكاليفُ المواردَ الشخصية لمعظم الناس. وبالنسبة لكبار السنّ، تُدفَع معظمُ نفقات الرِّعايَة الصحية عن طريق ما يلي:

  • ميديكير Medicare: يساعد الأشخاصَ الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، والذين يعانون من إعاقة، أو الذين يحتاجون إلى غَسل الكُلى.

  • ميديكيد Medicaid: يساعد بعضَ المرضى الفقراء أو المُعاقين.

  • برامج حكوميَّة أخرى مثل إدارة شؤون المحاربين القدامى: توفّر إدارة شؤون المحاربين القدامى الرِّعايَةَ الصحية للمُحاربين القدامى الذين تم تخريجهم بشرف، والذين يستوفون شروط معيَّنة للأهلية.

وتُستكمَل هذه البرامجُ بالتأمين الخاص أو الأموال الشخصية، بما في ذلك أموالُ أفراد الأسرة.

إنَّ فهمَ كيفية عمل برنامج ميديكير أو ميديكيد أو البرامج الحكومية الأخرى أمرّ معقّد؛ فما يَجرِي دفعُه بالكامل، والمبلغ المدفوع جزئيًا، والشخص الذي يدفع بمقدار ما، وكيف يَجرِي ترتيب الدفعات، أمرٌ يصعب فهمُه. تتغيَّر البرامجُ بشكل متكرر، وبالنسبة لل ميديكيد، تختلف اللوائح من دولة إلى أخرى. وتوفِّر المؤسَّساتُ الحكومية والرِّعايَة الصحية المعلومات الحالية عن هذه البرامج على شبكة الإنترنت، وفي الكتيبات المتاحة عن طريق البريد. ولكنّ جزءًا من المشكلة هو تعقيد نظام الرِّعايَة الصحية وطبيعته المجزّأة ونظام دفع الرِّعايَة الصحية.

ويمكن دفعُ الرِّعايَة الصحية بطريقتين (انظر القضايا المالية في مجال الرعاية الصحِية):

  • مصاريف الخدمة: يدفع الممارسون والمؤسَّسات الصحية لكل إقامة في المستشفى، وكلّ زيارة لممارس، وكلّ اختبار، وكل معالجة.

  • الأجرة على الفرد: يدفع الممارسون والمؤسَّسات مبلغًا ثابتًا لتوفير الرِّعايَة الصحية لمجموعة معيَّنة من المرضى، بغضّ النظر عن عدد الزيارات أو الاختبارات أو الإجراءات التي يتمتَّع بها هؤلاء الأشخاص أو كم يكلِّفون.

تتم إدارة بعض خطط الرِّعايَة الصحية. تعني الرِّعايَة المدارة Managed care ببساطة أنّ خطة الرِّعايَة الصحية تعطي توجيهات لممارسي الرِّعايَة الصحية والمؤسسات حول ما الرِّعايَة التي ينبغي تقديمها، ومتى. وتهدف هذه التوجيهاتُ إلى المساعدة على ضمان رعاية أفضل وأكثر اتساقًا، والتحكّم في التكاليف. ويمكن أن تشمل الرِّعايَةُ المدارة صناديق المرضى أو منظمات مقدمي الخدمات المفضلة أو خطط نقاط الخدمة point-of-service (POS) plans أو الجمع بينهما.

الجدول
icon

من يَدفَع ثمن ماذا؟

نوع الرِّعايَة

خدمَات

مغطّى بـ

رعاية المستشفى

رعاية المرضى الداخليين، بما في ذلك الرِّعايَةُ الصحية النفسية

خدمات التمريض العام وخدمات المستشفَيات الأخرى

الأدوية المستخدمة في أثناء الاستشفاء

غرفة شبه خاصَّة (غرفة خاصة فقط إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية)

وَجبات

ميديكير الجزء أ

ميديكير الجزء ج (ميزة ميديكير)

ميديكيد (مساعدة طبية للفقراء)

إدارة شؤون المحاربين القدامى*

الرِّعايَة قصيرة الأجل في منشأة تمريض ماهرة ومعتمدة (دار التمريض)

الرِّعايَة التمريضية الماهرة

خدمات اجتماعيَّة

الأدوية المستخدمة في المنشأة أو المِرفق

اللوازِم والمعدَّات الطبِّية المستخدمة في المنشأة

المشورة الغذائيَّة

العلاج البدني والمهني والعلاج بالكلام (إذا لزم الأمر) لتحقيق الأهداف الصحية للشخص

النقل بسيارة الإسعاف (عندما تعرَّض وسائل النقل الأخرى الصحَّة للخطر) إلى أقرب منشأة تقدِّم الخدمات اللازمة غير المتوفرة في مرفق التمريض الماهرة

غرفة شبه خاصَّة

وجبَات

ميديكير الجزء أ إذا کان المرضى بحاجة للرعایة قصیرة الأجل مؤقَّتا بعدَ الإقامة في المستشفی

ميديكير الجزء ج إذا کان المرضى بحاجة للرعایة قصیرة الأجل مؤقَّتا بعد الإقامة في المستشفی

ميديكيد (مساعدة طبية للفقراء)

إدارة المحاربين القدامى*

العيادات الخارجيَّة

رسوم الطبيب، والممرضة الممارسة، ومساعد الطبيب

زيَارات قسم الطوارئ

النقل بسيارة الإسعاف (عندما تعرِّض وسائل النقل الأخرى الصحَّة للخطر)

جراحة العيادات الخارجية (مع عدم المبيت في المستشفى)

إعادة التأهيل (العلاج البدني والمهني والعِلاج بالكلام)

الاختبارات التَّشخيصية، مثل الأشعَّة السِّينية والفحوص المخبرية

الرِّعايَة الصحية النفسية للمرضى الخارجيين

غَسل الكُلى للمرضى الخارجيين

رأي ثان إذا كانت الجراحة موصى بها، ورأي ثالث إذا اختلفت الآراء

للأشخاص المصابين بمرض السكّري، ولوازم مرض السكَّري، والتدريب على الإدارة الذاتية، وفحوص العين، وتقديم المشورة التغذوية

الإقلاع عن التَّدخين

معدَّات طبية متينة، مثل الكراسي المتحركة وأسرة المستشفيات والأكسجين والمشَّايات

ميديكير الجزء ب

ميديكير الجزء ج

ميديكيد (مساعدة طبية للفقراء)

إدارة المحاربين القدامى VA*

عناية صحِّية منزلية

العناية الشخصية، بما في ذلك المساعدةُ في تناول الطعام، والاستحمام، والذهاب إلى الحمام، خلع الملابس

الرِّعايَة التمريضية الماهرة بدوام جزئي

العلاج البدني والمهني والعِلاج بالكلام

خدمات المساعدة الصحية المنزلية

خدمات اجتماعيَّة

اللوازم الطبِّية، مثل ضمادات الجروح، ولكن ليس الأدوية

ميديكير الجزء أ إذا كان المرضى ملازمين للمنزل، ويحتاجون إلى رعاية تمريضية ماهرة لبعض الوقت أو إعادة تأهيل على أساس يومي

ميديكير الجزء ب

ميديكير الجزء ج

ميدكيد (مساعدة طبية للفقراء)

إدارة المحاربين القدامى VA

الرِّعايَة الوقائيَّة

اختبارات فحص سرطان البروستات وسرطان القولون والمستقيم

التصوير الشعاعي للثدي

اختبار بابانيكولاو (بابا)

قياسات كثافة العِظام

اختبارات الغلوكوما (الزَّرَق)

التطعيم ضدّ الأنفلونزا، والمكوَّرات الرئوية، والتهاب الكبد B

فحص مرض السكّري

فحص الكولستيرول

ميديكير الجزء ب

ميديكير الجزء ج

ميديكيد (مساعدة طبية للفقراء)

إدارة المحارين القدامى VA*

مزايا إضافية

الأدويَة المَوصوفة

نظارات طبِّية

مساعدات للسَّمع

ميديكير الجزء ج

ميديكير الجزء د (خطط الأدوية الموصوفة)

ميديكيد في بعض الولايَات

إدارة المحارين القدامى VA*

الرِّعايَة الطويلة الأجل في مجتمع معيشي مدعوم

تختلف كثيرًا من مجتمع إلى مجتمع

وَجبات

مساعدة على القيام بالأنشطة اليوميَّة

بعض الأنشطة الاجتماعية والترفيهيَّة

بعض الرِّعايَة الصحية

ميديكيد في عددٍ قليل من الولايات (تغطية جزئيَّة)

إدارة المحارين القدامى VA* في بعض الحالات

الرِّعايَة طويلة الأجل في مرفق التمريض الماهر (دار التمريض)

يختلف من ولاية إلى أخرى

ميديكيد (مساعدة طبية للفقراء)

إدارة المحارين القدامى VA*

رعاية المسنّين

الرِّعايَة البدنية والمشورة

الغرفة والوجبات في أثناء فترة رعاية المرضى الداخليين والإقامة في المستشفى على المدى القَصير فقط

ميديكير الجزء أ

ميديكير الجزء ج

*بالنسبة لإدارة المحاربين القدامى، تختلف قواعدُ الأهلية للخدمات المختلفة وتتغيَّر بشكل متكرِّر.

موضوعات أخرى ذات أهمية

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة