أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

الكزاز

(الكزاز Lockjaw)

حسب

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الثانية 1436| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1436
موارد الموضوعات

تنجم الإصابة بالكزاز tetanus عن السموم التي تنتجها البكتيريا اللاهوائية Clostridium tetani. تؤدي هذه السموم إلى تصلب العضلات وجعلها تتقلص بشكل لا إرادي (تشنجات).

  • يُعد الكزاز من الحالات النادرة في الولايات المتحدة الأمريكية، ولكنه لا يزال شائعًا في العديد من البلدان النامية.

  • يعتمد تشخيص الحالة على أعراضها

  • يمكن للقاحات والعناية بالجروح أن تقي من الإصابة بالكزاز.

  • يتضمن العلاج إعطاء الغلوبولين المناعي للكزاز بهدف تعطيل السم وعلاج أعراض الحالة إلى أن تتعافى.

وعلى الرغم من أن الكزاز هو من الحالات النادرة في الولايات المتحدة الأمريكية، إلا أنه يفتك بحوالي 500 ألف شخص حول العالم في كل عام، وخاصةً في البلدان النامية.

تتواجد Clostridium tetani في التربة، وبراز الحيوانات، وقد تبقى فيها لسنوات. يمكن لبكتيريا الكزاز أن تدخل إلى الجسم بالطرق التالية:

  • الجروح الملوثة بالتربة أو البراز (وخاصة الجروح التي لم تُنظف ويُعتنَ بها بشكل جيد)

  • وخز الجلد بإبر غير معقمة (مثل تلك المستخدمة في تعاطي المخدرات، أو رسم الوشم، أو ثقب الجلد)

قد تكون الإصابة الأولية صغيرة جدًا بحيث لا يلاحظها المريض أو الطبيب. تزيد الإصابات التي تؤدي إلى تموت الجلد (مثل الحروق، وعضات الصقيع، والغرغرينة، وحوادث الارتطام) من خطر الإصابة بعدوى الكزاز. عند عدم توفر الأُكسِجين في النسج المتموتة، فإن أبواغ الكزاز تتكاثر وتنتج سمومًا تنتقل عبر الجسم، وتمنع الأعصاب من إرسال الإشارات إلى الأعصاب الأخرى.

يمكن للكزاز أن يحدث عند تضرر الرحم في أثناء عمليات الإجهاض أو الولادة المُحرّضة. كما يمكن لتلوث النهاية المقطوعة من الحبل السري بالتراب أن يُسبب الكزاز، كما قد يحدث في البلدان النامية عند قطع الحبل السري بحجر أو نحوه.

يمكن لإعطاء لقاح الكزاز في أثناء الطفولة مع جرعة معززة كل 10 سنوات أن يساعد على الوقاية من الكزاز. وبالتالي، فإن العدوى تحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين لم يحصلوا على اللقاح، أو لم يحصلوا على الجرعات المعززة في وقتها. تكون مثل هذه الحالة أكثر شيوعًا في البلدان المتقدمة. وفي الولايات المتحدة الأمريكية، تكون الإصابة بالكزاز من عوامل الخطورة عند مُتعاطي المخدرات عن طريق الحقن. كما يكون الخطر أعلى عند الأشخاص الأكبر سنًا، ولكن فقط إذا لم يحصل على اللقاح من قبل.

أعراض الكزاز

تبدأ أعراض الكزاز بعد 5-10 أيام من التعرض للإصابة.

تُعد التشنجات العضلية من العلامات المميزة للإصابة بالكزاز. تتقلص العضلات بشكل لا إرادي (تشنجات) وتصبح متصلبة. عادةً ما تبدأ التشنجات العضلية في الفك السفلي، مُسببة صعوبة فتح الفم (قفل الفك lockjaw)، وفي الحلق، مُسببة صعوبة البلع، ثم تحدث التشنجات في الرقبة، والكتف، والوجه، ثم البطن والأطراف. يمكن لهذه التشنجات أن تؤثر في التنفس، فيتحول لون الجلد إلى الأزرق. قد تتجمد ملامح الوجه في وضعية ابتسام، مع ارتفاع الحاجبين. تتقلص عضلات الظهر، مما يُسبب تقوس الظهر. قد يؤدي تقلص العضلات العاصرة إلى الإمساك أو صعوبة التبول. يمكن لأي إزعاج خفيف، مثل صوت ضوضاء، أو صوت إزاحة سرير، أن يُثير نوبة تشنجية مؤلمة في عموم الجسم. وفي حالات نادرة، يمكن للتشنجات العضلية أن تقتصر على المجموعات العضلية المجاورة للجرح. يمكن لمثل هذا الكزاز الموضعي أن يستمر لعدة أسبابيع.

تحدث الأعراض الأخرى لأن الكزاز يؤثر في الجهاز العصبي، بما ذلك الأجزاء المسؤولة عن العمليات الداخلية في الجسم، مثل سرعة ضربات القلب. قد يشعر المريض بتململ وهياج عصبي. عندما تكون الحالة شديدة، فإن المريض يبقى واعيًا بشكل كامل. قد يعاني المريض من تسرع ضربات القلب، وتعرق غزير، وارتفاع في درجة الحرارة.

يموت حوالى 50% من مرضى الكزاز حول العالم، وينجم ذلك غالبًا عن تشنج عضات الحلق، والصدر، والبطن، بما يؤثر في التنفس. أما في الولايات المتحدة الأمريكية، فيتوفى حوالى 6% فقط من المرضى المُعالجين. يزداد خطر الوفاة جراء العدوى بالكزاز عند المرضى الصغار جدًّا، والمُسنين جداً.

عادةً ما يؤثر الكزاز في الجسم كله عند حديثي الولادة، وغالبًا ما يكون مميتًا. أما الأطفال الذين ينجون من الموت، فقد يعانون من الصمم.

هل تعلم...

  • يساعد تنظيف وتعقيم الجروح بشكل جيد وفوري على الوقاية من الكزاز.

تشخيص الكزاز

  • تقييم الطبيب

قد يشتبه الطبيب بإصابة المريض بالكزاز عندما تُصبح عضلات محددة متصلبة أو متشنجة، وخاصةً بعد الإصابة بجرح.

يمكن في بعض الأحيان أخذ عينة من الجرح بهدف إجراء زرع مخبري وتحري وجود البكتيريا فيها. ولكن، قد تكون نتائج الاختبار كاذبة، فتُشير إلى الإصابة بالكزاز في حين أن المريض غير مصاب به (نتيجة إيجابية كاذبة)، أو تشير إلى عدم الإصابة للكزاز في حين أن المريض مصاب به (نتيجة سلبية كاذبة). وبالتالي، ينبغي ألا يعتمد الطبيب على نتيجة اختبار الزرع لتشخيص العدوى بالكزاز.

الوقاية من الكزاز

إن الوقاية من عدوى الكزاز أفضل كثيرًا من علاجها.

التطعيم

من النادر حدوث عدوى الكزاز عند الأشخاص الذين حصلوا على جرعات كاملة من لقاحات الكزاز (ثلاث حقن أو أكثر في العضل)، وحصلوا على جرعة معززة كل 10 سنوات، كما هو موصى به. يُحفز لقاح الكزاز الجسم على إنتاج أجسام مضادة قادرة على إبطال مفعول الذيفان (السم) الذي تُنتجه بكتيريا الكزاز. إلا أن إبطال مفعول الذيفان قد يستغرق بضعة أسابيع.

يُعطى لقاح الكزاز للأطفال الصغار كجزء من سلسلة لقاحات تتضمن الخناق diphtheria، والسعال الديكي pertussis (انظر جدول: تَطعيم الرضع والأطفال).

وينبغي على البالغين الذين حصلوا على كامل جرعات لقاح الكزاز في الطفولة أخذ جرعة معززة كل 10 سنوات.

بعد الإصابة بجرح

يمكن الوقاية من عدوى الكزاز بعد الإصابة بجرح عن طريق تنظيف وتعقيم الجرح بشكل جيد. يمكن إعطاء لقاح الكزاز للمصابين بجروح للوقاية من المرض. وبما أن اللقاح يستغرق أسبوعين لكي يصبح فعالاً، فقد يُعطى الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز بالإضافة إلى اللقاح. حيث إن ذلك يمد الجسم بالمضادات الحيوية القادرة على إبطال مفعول ذيفان الكزاز بشكل فوري.

الجدول
icon

بعد الإصابة بجرح: من هم المصابون المرشحون لأخذ لقاح الكزاز؟

المُصابون بجروح صغيرة ونظيفة

المصابون بجروح ملوثة أو عميقة*

عدد الجرعات السابقة

لقاح الكزاز

الغلوبولين المناعي للكزاز

لقاح الكزاز

الغلوبولين المناعي للكزاز

عدم التأكد من عدد الجرعات، أو قل من 3 جرعات

نعم

لا

نعم

لا

3 أو أكثر

نعم، إذا مضى أكثر من 10 سنوات على آخر جرعة

لا

نعم، إذا مضى أكثر من 5 سنوات على آخر جرع

لا

*تتضمن الجروح الملوثة بالأوساخ، أو البراز، أو اللعاب، بالإضافة إلى الجروح الواخزة، والجروح التي يحدث فيها ضياع كمية كبيرة من النسج، والجروح الناجمة عن أدوات

يعتمد نوع لقاح الكزاز المُستخدم على عمر الشخص. بالنسبة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 7 سنوات وأكثر، يُستخدم لقاح مُضاد ذيفان toxiod الكزاز tetanus، والخناق diphtheria (لقاح Td). بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات، فتُسخدم لقاحات الخناق diphtheria، والكزاز tetanus، والسعال الديكي اللاخلوي acellular pertussis (لقاح DTaP). بالنسبة للأطفال الذين لا يمكن إعطاؤهم لقاح السعال الديكي (كما في الأطفال الذين يعانون من اختلاجات أو اضطرابات دماغية أو عصبية أخرى)، فيمكن إعطاؤهم لقاح الخناق والكزاز (DT)

في حال الحصول على ثلاث لقاحات فقط للكزاز، فينبغي إعطاء جرعة رابعة.

علاج الكزاز

  • تنظيف الجرح وإزالة النسج المتموتة والمواد الأجنبية منه

  • المضادات الحيوية

  • الغلوبولين المناعي للكزاز

  • معالجة الأعراض، واستخدام التنفس الاصطناعي أحيانًا

يُعالج مرضى الكزاز في وحدة العناية المركزة في المستشفى ينبغي الحفاظ على هدوء الغرفة لتجنب أي إزعاج قد يُثير نوبة تشنج عضلي عند المريض. يقوم الطبيب بتنظيف الجروح بشكل كامل، ويزيل النسج المتموتة والمواد الأجنبية فيها.

يجري إعطاء المضادات الحيوية للمريض عن طريق الوريد للقضاء على أية بكتيريا، وكبح إنتاج الذيفانات (السموم). ولكن المضادات الحيوية لا تؤثر في الذيفانات التي أنتجت من قبل. وبالتالي فإن هذه الذيفانات تستمر في التسبب بالتشنجات العضلية. يُعطى الغلوبولين المناعي للكزاز لتعطيل تأثيرات هذه الذيفانات المُنتجة سابقًا. كما يُعطى المريض لقاح الكزاز، ما لم يتأكد الطبيب من أن المريض حصل على جرعات صحيحة وكاملة من اللقاح سابقاً.

قد يُعطى المريض أدوية مهدئة، مثل بنزوديازيبين ديازيبام benzodiazepine diazepam، بهدف السيطرة على التشنجات العضلية عند المريض، والمساعدة على استرخاء عضلاته، والسيطرة على ألمه، وتخفيف القلق.

إذا أثرت الصلابة العضلية في التنفس، فقد يستخدم الطبيب أنبوب تنفس (تنبيب رغامي endotracheal intubation)، ويُعطى المريض أدوية تشل العضلات، وبالتالي تمنع تشنجها. يجري وصل أنبوب التنفس إلى التَّهويةُ الميكانيكيَّة.

في حال كان البلع صعبًا، فيُعطى المريض سوائل وأغذية عن طريق الوريد، أو تتم تغذيته في حالات أقل عن طريق أنبوب يمتد من خلال الأنف إلى المعدة.

بعد التعافي، يُعطى المريض جرعة كاملة من اللقاحات للوقاية من نوبات كزاز مستقبلية.

للمزيد من المعلوما

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الأنفلونزا
Components.Widgets.Video
الأنفلونزا
تنجم الأنفلونزا influenza أو النزلة الوافدة flu عن العدوى بنوعٍ أو أكثر من الفيروسات التي يمكن أن تنتشر...
نماذج ثلاثيّة الأبعاد
استعراض الكل
فيروس كوفيد-19
نموذج ثلاثيّ الأبعاد
فيروس كوفيد-19

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة