Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

الهِربِس النطاقِيّ

(الهِربِس النُطاقِي)

حسب

Craig R. Pringle

, BSc, PhD, University of Warwick

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1436| آخر تعديل للمحتوى صفر 1436
موارد الموضوعات

الهِربِس النُطاقِي shingles (داء الحلأ المنطقي herpes zoster) هي العدوى النَّاجمة عن إعادة تنشيط الفَيروس النُّطَاقِي الحُماقِي varicella-zoster، وهو الفيروس الذي يُسبِّب الحُماق.

  • ما زالت أسباب إعادة تنشيط الفيروس غير معروفة، إلَّا أنَّ إعادة التنشيط تحدث في بعض الأحيان عندما يؤدي حدوث اضطراب أو استعمال دواء إلى إضعاف جهاز المناعة.

  • يُسبِّبُ الهِربِس النُطاقِي حدوثَ طفحٍ جلديٍّ مؤلم من البثور الممتلئة بالسوائل، ويؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث ألمٍ مزمنٍ في المنطقة المصابة بالعدوى.

  • يُشخِّص الأطباء الهِربِس النُطاقِي عندما تظهر بثورٌ نموذجيَّةٌ على شكل شريطٍ على الجلد.

  • يمكن للقاح الحُماق، بالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا وأكثر، ولقاح الهِربِسٌ النُطاقِيّ، أن يساعدا على الوقاية من الإصابة بعدوى الهِربِس النُطاقِيّ.

  • كما يمكن أن يُساعد استعمال الأدوية المضادَّة للفيروسات، إذا بدأ استعمالها قبل ظهور البثور، على تخفيف شدَّة الأعراض وعلى اختفائها في وقت مبكر، إلَّا أنَّه من الضروري استعمال مُسكِّنات الألم بما فيها المواد الأفيونيَّة التأثير على الأغلب.

تنجم الإصابة بالحماق (جدري الماء) والهِربِس النُطاقِي عن العدوى بالفَيروس النُّطَاقِي الحُماقِي (عضوٌ آخر من عائلة فيروسات الهربس، النوع الثالث من فيروسات الهربس):

  • يكون الحُماق هي العدوى الأوَّليَّة.

  • وتحدث الإصابة بالهِربِس النُطاقِي نتيجة إعادة تنشيط الفيروس بعد سنواتٍ عادةً.

ينتقل الفيروس خلال فترة الإصابة بالحُماق إلى مجرى الدَّم ليصيب مجموعاتٍ من الخلايا العصبية (العُقَد ganglia) في الأعصاب النخاعية والقحفية بالعدوى. ويبقى الفيروس في العقد في حالةِ هجوع (كامنًا). وقد لا يؤدي الفيروس إلى ظهور أعراضٍ مرَّةً أخرى على الإطلاق، أو يمكن أن يعود إلى النشاط بعد سنوات. ينتقل الفيروسُ عندما يعود إلى نشاطه نحو الألياف العصبيَّة للجلد، حيث يُشكِّل قرحاتٍ مولمة تشبه قرحات جدري الماء. يظهر تفشِّي القرحات (الهِربِسٌ النُطاقِيّ) دائمًا على شكل شريط على الجلد فوق الألياف العصبية المصابة بالعدوى، وعلى أحد جانبي الجسم. ويسمى هذا الشريط الجلدي، والذي تشكَّل في المنطقة المُعصَّبة بالألياف العصبية الواردة من عصبٍ شوكيٍّ واحد، القَطَّاع الجِلدِي dermatome. كما يمكن أن تُصاب القَطَّاعُات الجِلدِيّة المجاورة بالعدوى.

وخلافًا لحالات العدوى الفيروسيَّة بالهربس البسيط، والتي يمكن أن تُعاود عددًا من المرَّات، يكون حدوث فاشية الهربس النطاقي مقتصرًا على مرَّةٍ واحدةٍ خلال حياة الشخص؛ إلَّا أنَّه قد تعاود إصابة الأشخاص الذين يعانون من ضُعفٍ في جهاز المناعة بالهِربِسٌ النُطاقِيّ أكثر من مرة. كما قد تظهر عندهم قرحات غير طبيعيَّة أو قرحاتٌ على الكثير من القَطَّاعُات الجِلدِيّة أو قرحاتٌ على جانبي الجسم.

يمكن أن تحدث الإصابة بالهِربِس النُطاقِي في أيَّة مرحلةٍ عمريَّة، ولكنه أكثر شُيُوعًا بعد سن 50 عامًا.

وما زال سبب إعادة التنشيط غيرَ معروفٍ في أغلب الأحيان؛ إلَّا أنَّ إعادة التنشيط تحدث عندما يضعُفُ جهاز المناعة بسبب اضطراب آخر في بعض الأحيان، مثل الإصابة بمتلازمة العوز المناعي المُكتَسب أو لِمفُومةُ هودجكيِن أو نتيجة استعمال الأدوية المُثبِّطة لجهاز المناعة (لمنع رفض الجسم للعضو المزروع مثلًا). ولا تعني الإصابة بالهِربِس النُطاقِي أنَّ الشخص مصابٌ بمرضٍ خطيرٍ آخر عادةً.

أعراضُ الهِربِس النُّطاقِيّ ومُضَاعَفاتُه

يُعاني معظمُ المرضى خلال اليومين أو الثلاثة أيام السابقة لحدوث الهِربِس النُطاقِيّ من ألمٍ أو من شعورٍ بالنخز أو من حِكَّةٍ في شريط من الجلد (قَطَّاع جِلدِيّ) على أحد جانبي الجسم؛ ثم تظهر مجموعات من بثورٍ صغيرة مليئة بالسائل مُحاطةٌ بمنطقة حمراء صغيرة على شريطٍ جلدي. يقتصر حدوثُ البثور على منطقة محدودة من الجلد يتمُّ تعصيبها بألياف عصبيَّة مُصابة بالعدوى. وتظهر بثورٌ على الجذع في أحد جانبي الجسم في معظم الأحيان؛ إلَّا أنَّه قد تظهر بعض البثور في مكانٍ آخر أيضًا. تستمرُّ البثور في التكوِّن لمدة تتراوح بين 3-5 أيام عادةً. وتكون المنطقة المصابة بالعدوى حساسة لأيِّ مُنبِّه عادةً، بما في ذلك اللمس الخفيف، وقد تُسبِّبُ ألمًا كبيرًا.

تكون أعراضُ الهِربِس النُطاقِيّ أقلَّ شِدَّة عند الأطفال منها عند البالغين عادةً.

تبدأ البثورُ في الجفاف وتشكل جُلبَة scab بعدَ خمسة أيام من ظهورها. وإلى أن تظهر الجُلبَة، تكون البثور محتويةً على الفَيروس النُّطَاقِيّ الحُماقِيّ، والذي يؤدي انتشاره إلى الأشخاص المُعرَّضين له إلى إصابتهم بالحُماق. يُشير وجود البثور على مساحاتٍ كبيرة من الجلد أو استمرارها لأكثر من أسبوعين إلى أنَّ الجهاز المناعي لا يعمل بشكل طبيعي؛

فقد يصبح الجلدُ المُصاب بالعدوى الفيروسيَّة، ولاسيَّما عند كبار السنِّ والأشخاص الذين يُعانون من ضُعفٍ في جهاز المناعة، مُصابًا بعدوى جرثوميَّة. ويزيدُ خدش البثور من هذا الخطر. تزيد حالات العدوى الجرثوميَّة من خطر التندُّب.

توفِّر الإصابة بنوبة واحدة من الهِربِس النُطاقِيّ مناعةً دائمةً من حدُوث هجماتٍ أخرى عندَ معظم الأشخاص. تحدث أكثر من نوبةٍ واحدة عند أقل من 4% من الأشخاص. يمكن أن يحدثَ التندُّب أو فرط تصبغ الجلد الذي قد يكون ممتدًّا، إلَّا أنَّ معظمَ الأشخاص يتعافون دون أن تترك الحالة آثارًا دائمة. يستمرُّ شعورُ بعض الأشخاص من كبار السنِّ غالبًا من ألمٍ مزمنٍ في المنطقة (ألم عصبي تالٍ للهربس).

يمكن أن يُصابَ جزء العصب الوجهي المؤدي إلى العين بالعدوى، ممَّا يُسبِّبُ الألم وظهور البثور على العين وفي محيطها، وأحيانًا على طرف الأنف. يمكن أن تكونَ هذه العدوى خطيرة (تُسمى الهِربِس النُطاقِي العَينِي herpes zoster ophthalmicus). إذا لم يتمُّ علاجُ هذا الاضطراب بشكل كافٍ، فقد تتأثر الرؤية.

كما قد يتأثر جزء العصب الوجهي المؤدي إلى الأذن. يمكن لهذه العدوى (تُسمى الهِربِس النُطاقِي الأُذُنِي، مُتَلاَزِمَةُ رامسي-هانت Ramsay Hunt syndrome) أن تُسبِّبَ ألمًا وشللًا جزئيًا في الوجه ونقص السمع.

يحدُث الأَلَم العَصَبِي التالي للهِربِس عند نَحو 10٪ من المرضى المُصابينَ بالهِربِس النُطاقِي. ويكون أكثرَ شُيُوعًا عند كبار السن. عندَ حدوث الأَلَم العَصَبِي التالي للهِربِس، تستمرُّ معاناة المرضى المُصابين بالهربس النطاقي من الألم بعدَ فترة طويلة من زوال الطفح الجلدي. يحدث الألم في مناطق الجلد المُعَصَّبة بالأعصاب المصابة بعدوى الهربس النطاقي.

تشخيصُ الهِربِس النُطاقِي

  • تقييم الطبيب

  • في حالاتٍ نادرة، يتمُّ تحليلُ أو اختزاع عينة مأخوذة من البثور

يجب على المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بالهربس النطاقي مراجعة الطبيب مباشرةً، لأنَّ الحصولَ على فائدة من المعالجة يستدعي البدءَ باستعمالها مُبكِّرًا. يطلب الأطباء من المرضى تحديدًا دقيقًا لموضع الألم. يُشير الشعورُ بالألم في شريط مبهم على أحد جانبي الجسم إلى وجود إصابة بالهربس النطاقي. وإذا ظهرت بثور مميزة من النمط النموذجي (على شريط من الجلد يمثل قَطَّاعًا جِلدِيّا)، فإنَّ التشخيصَ يكون واضحًا.

في حالاتٍ نادرة، يأخذ الأطباء عينة من البثور لتحليلها أو يستأصلون خزعةٍ من الجلد لتأكيد التشخيص.

الوقايَة من الهربس النطاقي

يُوصى بالوقاية من الحماق chickenpox عن طريق تطعيم الأطفال والبالغين الذين ليس لديهم مناعة بلقاح الحماق varicella vaccine.

يُوصى باستعمال لقاح الهربس النطاقي عند الأصحاء الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر، بغضِّ النظر عمَّا إذا كانوا قد أُصيبوا بالجدري أو بالهربس النطاقي. يُخفِّض هذا اللقاح من فرصة الإصابة بالهربس النطاقي إلى النصف، كما يُقلل من فرصة الإصابة بالأَلَم العَصَبِي التالي للهِربِس بنسبة الثلثين. إذا حدث الهربس النطاقي عندَ الأشخاص الذين جَرَى تطعيمهم سابقًا، فإنَّ شدَّته تكون أقل من شدَّته عندَ إصابته لأشخاصٍ لم يحصلوا على اللقاح.

يمكن، عندَ حدوث الهربس النطاقي، استعمال الأدوية المضادة للفيروسات التي تحُدُّ من خطر حدوث الأَلَم العَصَبِي التالي للهِربِس.

مُعالجة الهربس النطاقي

  • الأدوية المُضادَّة للفيروسات

  • مسكنات الألم

تنطوي مُعالجَات الهربس النطاقي على استعمال عدة أدوية مُضادَّة للفيروسات؛ حيث يجري استعمال أدوية مضادَّة للفيروسات عن طريق الفم غالبًا مثل فامسيكلوفير famciclovir أو فالاسيكلوفير valacyclovir، وخصوصًا عندَ كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضُعفٍ في جهاز المناعة. يتمُّ استعمال الأسيكلوفير acyclovir في بعض الأحيان. ينبغي البدءُ باستعمال الأدوية بمجرَّد الاشتباه بالهربس النطاقي قبل ظهور البثور إن أمكن. يُرجَّح عدمُ الحصول على فائدة من استعمال الأدوية إذا بدأ استعمالها بعد أكثر من 3 أيام من ظهور البثور. لا تقوم هذه الأدوية بمعالجة المرض، لكنَّها قد تساعد على تخفيف شدَّة أعراض الهربس النطاقي وتختصر فترة الإصابة.

في حالة إصابة العين أو الأذن، يجب استشارة الطبيب المختص (اختصاصي العيون أو اختصاصي الأذن والأنف والحنجرة).

تعمل الكمادَّات الرطبة على تهدئة الحالة ولكنَّ استعمال الأدوية المُسكِّنة للألم يكون مطلوبًا غالبًا. يمكن القيام بتجريب استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة أو الأسيتامينوفين acetaminophen، إلَّا أنَّه من الضروري غالبًا استعمال المسكِّنات الأفيونيَّة المفعول عن طريق الفم.

وللوقاية من حدوث حالات عدوى جرثوميَّة، يجب على المرضى المُصابين بالهربس النطاقي أن يُحافظوا على نظافة وجفاف البشرة المصابة بالعدوى وعدم خدش البثور.

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الأنفلونزا
Components.Widgets.Video
الأنفلونزا
تنجم الأنفلونزا influenza أو النزلة الوافدة flu عن العدوى بنوعٍ أو أكثر من الفيروسات التي يمكن أن تنتشر...
نماذج ثلاثيّة الأبعاد
استعراض الكل
الزُّكام
نموذج ثلاثيّ الأبعاد
الزُّكام

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة