Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

المُعالجة الكِيميائيَّة

حسب

Bruce A. Chabner

, MD, Massachusetts General Hospital Cancer Center;


Elizabeth Chabner Thompson

, MD, MPH, BFFL Co

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1434| آخر تعديل للمحتوى ذو الحجة 1434
موارد الموضوعات

تشتمل المُعالجة الكِيميائيَّة على استعمال الأدوية لتخريب الخلايا السرطانيَّة. رغم أنَّ الدَّواء المثالي يقوم بتخريب الخلايا السرطانية دون الإضرار بالخلايا الطبيعية، إلا أنَّ معظم الأدوية ليست بهذه الانتقائية. وبدلًا من ذلك، تمَّ تصميم الأدوية بحيث يكون الضَّرر الذي تُلحقه بالخلايا السرطانيَّة أكبر من إضرارها بالخلايا الطبيعية، ويتمُّ ذلك عادةً من خلال استعمال الأدوية التي تؤثِّر في قدرة الخلية على النُّمو. تتميَّز الخلايا السَّرطانيَّة بالنُّمو غير المضبوط والسريع. ولكن، ونظرًا لحاجة الخلايا الطبيعيَّة إلى النُّموِّ أيضًا، والتي ينمو بعضها بسرعةٍ كبيرة (كالخلايا الموجودة في نقيِّ العظام وتلك التي تُبطِّنُ الفم والأمعاء)، فإن جميع أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة تؤثِّر في الخلايا الطبيعية وتُسبِّبُ ظهور آثارٍ جانبية.

رغم أنَّ استعمالَ أحد أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة قد يكون فعالاً لتدبير بعض أنواع السرطان، إلَّا أنَّ الأطباءَ يستعملون الكثير من أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة في نفس الوقت غالبًا (المُعالجة الكِيميائيَّة المشتركة انظر المُعالَجَةُ المشتركة للسَّرَطان).

يستعملُ أحدُ الأساليب الأحدث مجموعة متنوعة من الأدوية "المُستهدِفة جزيئيًا" لتقليل الآثار الجانبية وزيادة الفعالية. تقوم هذه الأدوية بتخريب الخلايا السرطانية من خلال مهاجمة مسارات معيّنة وعمليَّات حيويَّة تحافظ على بقاء الخلايا السرطانية ونُموِّها؛ فمثلًا، تحتاج الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدَّموية لتوفير المغذيات والأكسجين. يمكن لبعض الأدوية أن تمنع تشكُّل الأوعية الدَّموية في الخلايا السرطانية أو مسارات الإشارة الرئيسية التي تضبط نموَّ الخلايا. يُعدُّ الإيماتينب Imatinib الدواءَ الأوَّل الذي يعمل بهذه الطريقة، وتكون فعاليته كبيرة في معالجة الابيِضاض النِقَوِيّ المزمن وبعض سرطانات السبيل الهضمي. تتوضَّع المستقبلات الهدفية لكل من إرلوتينيب Erlotinib وجيفيتينيب gefitinib على سطح الخلايا في سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. أثبتت الأدوية المُستهدِفة جزيئيًا أنَّها مفيدة في مُعالَجَة الكثير من أنواع السرطان الأخرى، بما في ذلك سرطاناتُ الثدي والكلى.

لا تستجيب كلّ أنواع السرطان للمُعالجة الكِيميائيَّة. تختلف الأدوية المُستَعملة وتركيبتها وجرعتها باختلاف نوع السَّرطان. يمكن أن يقتصر العلاج على المُعالجة الكِيميائيَّة أو يمكن استعمالها في توليفةٍ مع المُعالجة الشعاعيَّة أو الجراحيَّة أو مع كلتيهما.

المُعالجةُ الكِيميائيَّة بجرعاتٍ مرتفعة

في محاولة لزيادة تأثير الأدوية السَّرطانيَّة المُخرِّب للورم، يمكن زيادة الجرعة وتقليل الوقت بين دورات العلاج (المُعالجة الكِيميائيَّة بجرعات مكثّفة). يجري استعمالُ المعالجة الكيميائيَّة مُكثَّفة الجرعة مع تقليل فترة الرَّاحة بين جرعاتها بشكلٍ روتيني في معالجة سرطان الثَّدي. ويتمُّ استعمال جرعات مرتفعة من المعالجة الكيميائيَّة في معالجة المرضى الذين يُعانون من عودة السرطان بعدَ استعمال جرعات معياريَّة من المعالجة الكيميائيَّة، ولاسيَّما عند المرضى المصابين بالوَرَم النِقويّ وسرطان العُقَد اللِّمفِية وابيِضاض الدَّم؛ إلَّا أنَّه قد تسبب المُعالجة الكِيميائيَّة بجرعات مرتفعة حدوث إصابة خطيرة في نُقِيِّ العظم. لذلك، يتمُّ الجمع بين استعمال جرعة مرتفعة من المُعالجة الكِيميائيَّة مع اتِّباع استراتيجيات لحماية نُقِي العِظام (معالجة إنقاذية). في عملية إنقاذ نِقي العَظم، يتمُّ عزل خلايا نقِي العِظام قبل المُعالجة الكِيميائيَّة، وتُعاد إلى المريض بعدَها. في بعض الحالات، يمكن عزلُ الخلايا الجذعيَّة من مجرى الدَّم بدلًا من نقِي العِظام؛ ويمكن إعادتها ثانيةً إلى الشخص بعد المُعالجة الكِيميائيَّة لاستعادة وظيفة نقِي العِظام.

القَثطَار الوريدي المركزي / القِثطار المركزي المُدخَل مُحيطيًّا
القَثطَار الوريدي المركزي / القِثطار المركزي المُدخَل مُحيطيًّا
VIDEO

الآثَارُ الجانبية

تتسبَّبُ المُعالجة الكِيميائيَّة عادةً في الشُّعور بالغثيان والقيء ونَقص الشَّهية ونَقص الوَزن والتعب وانخفاض عدد خلايا الدَّم الذي يؤدي إلى فقر الدَّم وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. كما يتساقط شعرُ المرضى في بعض الأحيان، ولكنَّ الآثار الجانبية الأخرى تختلف باختلاف نوع الدواء.

الغثيان والتقيّؤ

يمكن الوقاية من مثل هذه الأَعرَاض عادةً أو تخفيف شدَّتها بالأدوية (مضادَّات القَيء). كما قد تنخفض شدَّة الغثيان من خلال تناول وجبات صغيرة وتجنّب الأطعمة الغنية بالألياف أو التي تنتج الغاز، أو التي تكون شديدة الحرارة أو شديدة البرودة. يمكن في بعض الحالات استعمال الحشيش (الماريجوانا) لتخفيف شدَّة الغثيان والقيء النَّاجمين عن المُعالجة الكِيميائيَّة.

انخفاضُ عدد خلايا الدَّم

يمكن أن تحدثَ إصابةٌ بقِلَّةُ الكُرَيَّات Cytopenia، وهو نقصٌ في نوعٍ أو أكثر من خلايا الدَّم، وذلك بسبب التأثيرات السُّمِّيَّة التي تُحدِثها أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة في نُقِيِّ العِظام (حيث تُصنع خلايا الدَّم)؛ فمثلًا، يمكن أن يحدث نقصٌ غير طبيعي في أعداد كُرَيَّات الدَّم الحمراء (فقر الدم) أو كُرَيَّات الدَّم البيضاء (قِلَّة العَدِلاَت أو قِلَّة الكُرَيَّاتِ البِيض) أو الصُّفَيحات الدَّمويَّة (قِلَّة الصُّفَيحات).

قد يكون الشخص المصاب بفقر الدَّم شاحبَ اللون أو يعاني من التَّعب أو الضَّعف. وقد يعاني المرضى المصابون بفقر الدَّم الأكثر شدة من الدَّوخة أو العطش أو التعرّق، أو حتى ضيق النَّفَس وألم الصَّدر. إذا كان فقر الدَّم شديدًا، يمكن إجراء نقلٍ لخلايا الدَّم الحمراء. كما يمكن إعطاء عامل نمو كُرَيَّات الدَّم الحمراء والإريثروبويتين erythropoietin، ولكن يُفضَّل نقل الدَّم لأنَّ آثاره الجانبيَّة أقل.

يكون الشخص المصاب بقِلَّة العَدِلاَت (نوع من الكريّات البيض) مُعرَّضًا لزيادة خطرٍ الإصابة بالعدوى. تتمُّ معاملة الحُمَّى الأعلى من 38 درجة مئويَّة عند شخصٍ مصاب بقِلَّة العَدِلاَت كحالة طوارئ. وينبغي أن يخضع هذا الشخص للتقييمٍ للتَّحرِّي عن إصابته بعدوى، فقد يحتاج إلى استعمال المضادَّات الحيويَّة وحتَّى إلى دخول المستشفى. ونادرًا ما يتمُّ نقل كريَّات الدَّم البيضاء لأنَّها تبقى على قيد الحياة لساعات قليلة بعد نقلها، وتؤدِّي إلى ظهور الكثير من الآثار الجانبية. وبدلًا من ذلك، يمكن استعمالُ بعض المواد (مثل العامل المُنبِّه للمستعمرات المُحَبَّبة) لتحفيز إنتاج كريّات الدَّم البيضاء.

من المحتمل أن يُعاني الشخص المصاب بنقص الصفيحات من سهولة التَّكدُّم والنَّزف. وإذا كان نقص الصفيحات شديدًا، يمكن إجراء نقلٍ للصُّفَيحات الدَّمويَّة لخفض خطر النَّزف.

قلَّة الصفيحات المُحدَثة بالمُعالجة الكِيميائيَّة
قلَّة الصفيحات المُحدَثة بالمُعالجة الكِيميائيَّة
VIDEO

الآثارُ الجَّانبيَّة الشائعة الأخرى

يُعاني كثير من المرضى من حدوث التهابٍ أو حتى تقرُّحاتٍ في الأغشية المخاطيَّة، مثل بطانة الفم. تكون تقرُّحات الفم مؤلمة، ويمكن أن تجعل تناول الطعام صعبًا. يمكن للمحاليل الفموية المختلفة (المحتوية عادةً على مضاد للحموضة ومضاد للهيستامين ومُخدِّر موضعي) أن تَحُدَّ من الانزعاج. وفي حالات نادرة، يحتاج المرضى إلى دعم غذائي من خلال أنبوب تغذية يوضع مباشرة في المعدة أو الأمعاء الدقيقة، أو حتى عن طريق الوريد.

يمكن أن تؤدِّي المُعالجة الكِيميائيَّة إلى حدوث نَقصٍ في الشَّهية. ولكن، قد يؤدي استعمال الستيرويدات القشريَّة إلى زيادة الشهيَّة وتعزيز زيادة الوزن. ويمكن أن يكون الإسهال أحد الآثار الجانبية لبعض أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة. كما يمكن استخدام الأدوية المُضادَّة للإسهال عند الضرورة.

تضرُّر الأعضاء والسَّرطانات الأخرى

قد يؤدي استعمالُ أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة إلى إلحاق الضَّرر بأعضاءٍ أخرى، مثل الرئتين أو القلب أو الكبد في بعض الأحيان؛ فعلى سَبيل المثال، تُسبِّب الأنثراسيكلينات anthracyclines (مثل دوكسوروبيسين)، وهي إحدى أنواع مثبطات توبويزوميراز، تضَرُّر القلب عند استخدامها في جرعات كاملة مرتفعة.

قد يعاني الأشخاصُ الذين عُولجوا بالمُعالجة الكِيميائيَّة، ولاسيَّما العَوامِل المُؤَلكِلة alkylating agents، من خطرٍ متزايد للإصابة بسرطان الدَّم (ابيِضاض الدَّم) بعدَ عدة سنوات من المعالجة. يؤدي استعمال بعض الأدوية، وخصوصًا العَوامِل المُؤَلكِلة، إلى حدوث عُقمٍ عند بعض النساء ومعظم الرجال الذين يستعملون هذه المعالجات.

الجدول
icon

بَعض أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة

أمثلة

آليَّة عمل الدواء

بعض الآثار الجانبية

العَوامِل المُؤَلكِلة

كلورامبوسيل Chlorambucil

سيكلوفوسفاميد Cyclophosphamide

ملفالان Melphalan

تشكيل رابط كيميائي مع الحَمض الرِّيبِيّ النَّوَوِي المَنزُوع الأكسِجين، ممَّا يَتسبَّب في تفكُّك هذا الحمض النووي وحدوث أخطاء عند نسخه

تثبيط نقِي العِظام

إصابة بطانة المعدة

تُسبب تساقط الشعر

قد تُنقصُ الخُصُوبَة

تثبيط الجِهاز المَناعيّ

قد يسبّب ابيِضاض الدَّم

مُضادَّات الاستقلاب

سيتارابين Cytarabine (دواء مضاد للأورام)

فلودارابين Fludarabine

5- فلورويوراسيل

ميثوتريكسات Methotrexate

6- مركابتوبورين

منع تصنيع الحَمض الرِّيبِيّ النَّوَوِي المَنزُوع الأوكسِجين

نفس الحالة بالنسبة للعَوامِل المُؤَلكِلة

لا تزيد من خطر الإصابة بابيِضاض الدَّم

مُضادّات التَّفَتُّل أو الانقسام

أبراكسين Abraxane

كابازيتاكسيل Cabazitaxel

دوسيتاكسيل Docetaxel

باكليتاكسيل Paclitaxel

فينكريستين Vincristine

فينوريلبين Vinorelbine

توقُّف انقسام الخلايا السرطانية

نفس الحالة بالنسبة للعَوامِل المُؤَلكِلة

كما يمكن أن تتسبَّبَ في تضَرُّر الأعصاب

لا تسبب ابيِضاض الدَّم

مُثبِّطات توبويزوميراز

داونُورُوبِيسِين Daunorubicin (مضاد حيوي مضادٌّ للأورام)

دُوكسُورُوبِيسِين doxorubicin

إيتوبوسيد Etoposide

إيداروبيسين Idarubicin

إرينوتيكان Irinotecan

توبوتيكان Topotecan

منع تصنيع وإصلاح الحَمض الرِّيبِيّ النَّوَوِي المَنزُوع الأكسِجين وإصلاحه من خلال إحصار إنزيمات تُدعى إنزيمات توبويزوميراز

نفس الحال بالنسبة للعَوامِل المُؤَلكِلة

يمكن أن يؤدي استعمالُ دوكسوروبيسين إلى إلحاق الضَّرَر بالقلب

مشتقات البلاتينيوم

كاربوبلاتين Carboplatin

سيسبلاتين Cisplatin

أوكزالبلاتين Oxaliplatin

تشكيل روابط مع الحَمض الرِّيبِيّ النَّوَوِي المَنزُوع الأكسِجين، ممَّا يَتسبَّب في تفكُّكه أو تكسُّره

نفس الحال بالنسبة للعَوامِل المُؤَلكِلة

كما يُمكنه إلحاق الضَّرر بالأعصاب والكلى وإحداث نقص السَّمع

المعالجة الهُرمونِيَّة

تاموكسيفين tamoxifen

إيقاف عمل هرمون الإِسترُوجين (في سرطان الثدي)

يمكن أن يتسبَّبَ في حدوث سرطان بطانة الرحم وتشكُّل جلطات دمويَّة وهبَّات ساخنة

مثبّطات أَروماتاز

بيكالوتاميد Bicalutamide

فلوتاميد Flutamide

ليوبروليد leuprolide

منع عمل الأندرُوجين (في سرطان البروستات)

يمكن أن يُسبِّبَ ضَعف الانتصاب (خَلَل الوظيفَة الجنسيَّة) والإسهال

أناستروزول Anastrozole

إكسيميستان Exemestane

ليتروزول Letrozole

منع تشكيل هرمون الإِسترُوجين

يمكن أن يُسبِّبَ نقصًا في الكثافة العظميَّة (تَخَلخُلُ العَظم) وأعراض انقطاع الحيض

مثبّطات إرسال الإشارات

بوسيتينب Bosutinib

داستانيب Dasatinib

إيماتينب Imatinib

نيلوتينيب Nilotinib

بونانتيب Ponatinib

إيقاف إشارة انقسام الخلايا في ابيِضَاض الدَّم النِّقوي المزمن

قد يؤدي إلى ظهور نتائج غير طبيعيَّة لاختبار وظائف الكبد، وحدوث احتباس السوائل

غيفيتينيب Gefitinib

إرلوتينيب Erlotinib

إحصار مستقبلات عامل نموّ البشرة

يمكن أن يُسبِّبَ طفحًا جلديًّا وإسهالًا

الأضداد أُحادِيُّة النَّسِيلَة

جيمتوزوماب أوزوغاميسين gemtuzumab ozogamicin

يحتوي على جسم مضادّ نوعي يرتبط بمستقبلة موجودة على خلايا ابيِضَاض الدَّم، ومن ثم يعطي جرعة سامة من عنصر المُعالجة الكِيميائيَّة إلى خلايا ابيِضَاض الدَّم

يمكن أن يَتسبَّبَ في حدوث تثبيطٍ طويل الأمد للصُّفَيحات الدَّمويَّة، ممَّا يزيد من خطر حدوث نزف

ريتوكسيماب Rituximab

يُحرِّض موت الخليَّة من خلال الارتباط بمستقبلات سطح الخلايا على الأَورام المُشتقَّة من الخلايا اللِّمفيَّة

يمكن أن يتسبَّب في حدوث ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة

تراستوزوماب Trastuzumab

إحصار مستقبلات عامل النموّ على خلايا سرطان الثدي

يمكن أن يُسبِّب فشل القلب

مُعَدِّل الاستجابة البيولوجيَّة (الدواء الذي يُنشِّط جهاز المناعة في الجسم لمكافحة السرطان)

ألفا إنتَرفيرون Interferon-alpha

غير معروف

يمكن أن يُسبِّبَ حُمَّى وقشعريرة وتثبيط نقِي العِظام وقصور الغُدَّة الدرقية والتهاب الكبد

الأدوية المُحرِّضة للتمايُز (الأدوية التي تسبِّب نضج الخلايا السرطانية وتوقف نموها)

تريتينوين Tretinoin

تحريض تمايز خلايا ابيِضَاض الدَّم وموتها

يُمكن أن يُسبِّب صعوبة شديدة في التنفُّس (الضائقة التنفُّسية)

ثُلاَثِيُّ أكسيد الزَّرنيخ Arsenic trioxide

تحريض تمايز وموت خلايا ابيِضَاض الدَّم

يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وحدوث طفح جلدي

الأدوية المضادّة لتكوُّن الأوعية (الأدوية التي تمنع تكوين الأوعية الدَّمويَّة)

بيفاسيزوماب Bevacizumab

إحصار عامل نمو بطانة الأوعية الدَّموية (VEGF)

يمكن أن يُسبِّب ارتفاع ضغط الدَّم وفقد البروتين في البول والنَزف والتَّجلُّط والانثقاب المعوي

بازوبانيب Pazopanib

سورافينيب Sorafenib

سوتينيب sunitinib

فانديتانيب Vandetanib

فيمورافينيب Vemurafenib

إحصار مستقبلات عامل نُموِّ بطانة الأوعية الدَّمويَّة

يُمكن أن يُسبِّبَ ارتفاع ضغط الدَّم وفقد أو خسارة البروتين في البول

مُتلازمةُ اِنحِلال الورم

يمكن أن تحدث مُتلازمة اِنحِلال الورم بعد المُعالجة الكِيميائيَّة؛ لأنَّه عند تخرُّب الخلايا السرطانية فإنَّها قد تُحرِّر موادً في مجرى الدَّم. تحدث المُتلازمة بشكلٍ رئيسيٍّ عند الإصابة بابيِضَاض الدَّم الحادّ واللمفومة غير الهودجكينيَّة، ولكنَّها قد تحدث بعد مُعالَجَة أنواع أخرى من السرطان أيضًا. يمكن للمواد التي تدور في مجرى الدَّم أن تُلحق الضَّرر بالكلى أو القلب. ولكن، يستطيع الأطباء منع حدوث مُتلازمة انحلال الورم في بعض الأحيان من خلال استعمال الألوبورينول قبل وفي أثناء المُعالجة الكِيميائيَّة. كما قد يقوم الأطبَّاء بتسريب السوائل عن طريق الوريد، وذلك لتحريض الكلى على طرح المواد بسرعة.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الخزعة
Components.Widgets.Video
الخزعة
الخزعة biopsy هي إجراء يَتم فيه استئصال عَيِّنَة من نسيج الجسم لفحصها. يُوضَع التَّشخيص عندما تُفحَص...
المُعالجة الشعاعيَّة ذات الشدّة المُعدّلة
Components.Widgets.Video
المُعالجة الشعاعيَّة ذات الشدّة المُعدّلة
المُعالجة الشعاعيَّة ذات الشدّة المُعدّلة ntensity Modulated Radiation Therapy هي إحدى طرائق المعالجة...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة