أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

مرض القرحة الهضمية

حسب

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رجب 1441| آخر تعديل للمحتوى رجب 1441
موارد الموضوعات

القرحة الهضمية عبارة عن قرحة مستديرة أو بيضاوية حيث تتآكل بطانة المعدة أو الإثني عشر بواسطة حمض المعدة والعصارات الهاضمة.

  • يمكن أن تنتج القرحة الهضمية عن عدوى المَلْوِيَّة البَوابية أو بسبب الأدوية التي تضعف بطانة المعدة أو الإثني عشر.

  • عدم الراحة الناجم عن القرحة يظهر ويختفي ويميل إلى الحدوث بعد الوجبات لأن حمض المعدة ينتج استجابة للأكل.

  • يعتمد تشخيص مرض القرحة الهضمية على أعراض آلام المعدة وعلى نتائج فحص المعدة باستخدام أنبوب عرض مرن (التنظير الهضمي العلوي).

  • يتم إعطاء مضادات الحموضة والأدوية الأخرى لتقليل الحمض في المعدة، ويتم إعطاء المضادات الحيوية للقضاء على المَلْوِيَّة البَوابية.

تخترق القرح بطانة المعدة أو الإثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة). قد يتراوح حجم القرح من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. يمكن أن تحدث القرح في أي عُمر، بما في ذلك الرُضع والأطفال، ولكنها أكثر شيوعًا بين البالغين في منتصف العمر. قد يتطور التهاب المعدة التهاب المعدةإلى مرض القرحة.

الأسماء المعطاة لقرح محددة تحدد مواقعها التشريحية أو الظروف التي تطورت فيها.

قرح الإثني عشر، أكثر أنواع القرح الهضمية شيوعًا، تحدث في البوصات القليلة الأولى من الإثني عشر.

القرح المِعدية (قرح المعدة) أقل شيوعًا وعادةً ما تحدث في الجزء السفلي من المعدة.

يمكن أن تحدث القرح الهامشية عندما يتم إزالة جزء من المعدة جراحيًا، في المرحلة التي يتم فيها إعادة توصيل المعدة المتبقية إلى الأمعاء.

يمكن أن تحدث قرح الإجهاد، مثل تلك التي تتكون في التهاب المعدة الحاد الناتج عن الإجهاد، نتيجة لضغط من مرض شديد أو حروق جلدية أو إصابة. تحدث قرح الإجهاد في المعدة والإثني عشر.

الأَسبَاب

تحدث القرح عندما تضعف آليات الدفاع والإصلاح الطبيعية لبطانة المعدة أو الإثني عشر، مما يجعل البطانة أكثر عرضة للتلف بسبب حمض المعدة.

حتى الآن، السببان الأكثر شيوعًا للقرح الهضمية هما

توجد عدوى المَلْوِيَّة البَوابية في 50 إلى 70% من الأشخاص المصابين بقرح الإثني عشر وفي 30 إلى 50% من الأشخاص الذين يعانون من قرح المعدة. عدوى المَلْوِيَّة البَوابية غير شائعة في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين ولدوا في الولايات المتحدة.

يسبب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر من 50% من القرح الهضمية. ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا يصابون بقرح هضمية.

الأشخاص الذين يدخنون أكثر عرضةً للإصابة بقرحة هضمية من الأشخاص الذين لا يدخنون، وتلتئم قرحهم بشكل أبطأ ومن المُرجَّح أن تعود القرحة الهضمية لديهم. على الرغم من أن الكحول يزيد من إنتاج حمض المعدة، إلا أن شرب كميات معتدلة من الكحول لا يبدو أنه يسبب القرح أو يؤخر شفائها. الإجهاد النفسي قد يسبب القرح. اكتشف الأطباء ارتفاع معدل الإصابة بمرض القرحة في اليابان بعد زلزال وفي نيويورك بعد الهجمات الإرهابية في 11 سبتمبر.

يوجد سبب نادر للقرح الهضمية وهو نوع من السرطان يطلق هرمونًا يُسمَّى جاسترين يُسبب زيادة إنتاج الحمض (انظر متلازمة زولينجر-إليسون). تتشابه أعراض القرح السرطانية إلى حد كبير مع أعراض القرح غير السرطانية. ومع ذلك، لا تستجيب القرح السرطانية بشكل جيد للعلاجات المُستخدَمة للقرح غير السرطانية.

حوالي 50 إلى 60% من الأطفال الذين يعانون من قرحة الإثني عشر لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض القرحة الهضمية. تشير البيانات الحديثة إلى أن هذا يرجع إلى أن عدوى المَلْوِيَّة البَوابية تنتقل بين أفراد الأسرة. يشك الأطباء في أن الأشخاص يرثون زيادة خطر الإصابة بالعدوى.

الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض مرض القرحة الهضمية باختلاف مكان القرحة وعُمر الشخص. على سبيل المثال، قد لا تظهر الأعراض المعتادة على الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين حدثت قرحهم بسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو قد لا تظهر عليهم أعراض على الإطلاق. في هذه الحالات، يتم اكتشاف القرح فقط عندما تتطور المضاعفات.

العرض الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هو

  • ألم خفيف إلى متوسط الشدة في الجزء العلوي من البطن

يُوصف الألم عادةً بالنخر أو الحرق أو الوخز أو الوجع أو في بعض الأحيان على أنه إحساس بالجوع وعادةً ما يقع في الجزء العلوي من البطن أسفل عظمة الصدر مباشرةً. عادةً ما يتم تخفيفه عن تناول طريق الطعام أو مضادات الحموضة. تميل القرحة النموذجية إلى الشفاء والعودة. وهكذا، قد يحدث الألم لأيام أو أسابيع، ثم يتلاشى أو يختفي، ثم يعود مرة أخرى عند عودة القرحة. فقط حوالي نصف الأشخاص لديهم أعراض نموذجية.

تميل أعراض قرحة الإثني عشر إلى اتباع نمط. عادةً لا يشعر الأشخاص بالألم عند الاستيقاظ، لكن الألم يظهر في منتصف النهار. بشكل عام يخفف شرب الحليب أو الأكل (الذي يخفف من حمض المعدة) أو تناول مضادات الحموضة الألم، ولكنه عادةً ما يعود بعد ساعتين أو ثلاث ساعاتٍ. الألم الذي يوقظ الشخص أثناء الليل أمر شائع. في كثير من الأحيان، يظهر الألم مرة واحدة أو أكثر في اليوم على مدى أسبوع إلى عدة أسابيع ثم قد يختفي دون علاج. ومع ذلك، عادةً ما يعود الألم، غالبًا خلال أول سنتين، وأحيانًا بعد عدة سنواتٍ. يطور الأشخاص بشكل عام أنماط وغالبًا ما يتعلمون من خلال التجربة عندما يكون التكرار محتملاً (عادةً في الربيع والخريف وأثناء فترات الإجهاد).

أعراض قرح المعدة، والقرح الهامشية، وقرح الإجهاد، على عكس أعراض قرحة الإثني عشر، لا تتبع أي نمط. تناول الطعام قد يخفف الألم مؤقتًا أو قد يسبب الألم بدلاً من تخفيفه. تسبب قرح المعدة في بعض الأحيان تندب وتورم في الأنسجة (وذمة) التي تؤدي إلى الأمعاء الدقيقة، مما قد يمنع الطعام من الخروج بسهولة من المعدة. قد يسبب هذا الانسداد انتفاخًا أو غثيان أو قيء بعد تناول الطعام.

المضاعفات

يمكن أن تشفى معظم القرح الهضمية دون مضاعفات. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تتطور القرح الهضمية إلى مضاعفات قد تهدد الحياة، مثل

  • النزيف (النزف)

  • الاختراق

  • الانثقاب

  • الانسداد (الغلق)

  • السرطان

النزيف

النزيف (النزف) هو أكثر مضاعفات القرح شيوعًا حتى عندما لا تكون مؤلمة (انظر النَّزف الهضمي). يمكن أن يكون من أعراض القرحة النازفة تقيؤ دم أحمر زاهي أو تكتل بني محمر من الدم المهضوم جزئيًا الذي يشبه القهوة (تقيؤ دموي) وإخراج براز قطراني أسود (البراز الأسود) أو براز دموي واضح (التَغَوُّطٌ المدَمَّى). قد يسبب فقدان الدم أيضًا ضعفًا، وانخفاضًا في ضغط الدم عند وقوف الشخص، والتعرق، والعطش، والإغماء. ومع ذلك، قد لا تكون الكميات الصغيرة من الدم في البراز ملحوظة ولكن، إذا استمرت، يمكن أن تؤدي إلى فقر الدم.

قد ينشأ النزيف من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى أيضًا، لكن الأطباء يبدأون فحصهم من خلال البحث عن مصدر النزيف في المعدة والإثني عشر. ما لم يكن النزيف غزيرًا، يستخدم الطبيب أنبوب رؤية مرن (منظار داخلي) لإجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي. إذا تم رؤية القرحة النازفة، يمكن استخدام المنظار الداخلي لكيها (وهذا هو، إيقاف النزيف بالحرارة). قد يستخدم الطبيب أيضًا المنظار الداخلي لحقن مادة تتسبب في تجلط القرحة النازفة.

إذا لم يتم العثور على مصدر النزيف ولم يكن النزيف كثيفًا، تشمل العلاجات تناول الأدوية التي تمنع إنتاج الحمض، مثل حاصرات الهيستامين-2 (H2) أو مثبطات مضخة البروتون. يتلقى الشخص أيضًا السوائل عن طريق الوريد ولا يأخذ شيئًا عن طريق الفم، حتى يمكن للقناة الهضمية أن تستريح. إذا فشلت هذه الإجراءات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

الاختراق

يمكن أن تمر (تخترق) القرحة من خلال الجدار العضلي للمعدة أو الإثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) وتستمر في عضو مجاور، مثل الكبد أو البنكرياس. يسبب هذا الاختراق ألمًا شديدًا وثاقبًا ومستمرًا، والذي يمكن الشعور به في منطقة أخرى من الجسم بخلاف المنطقة المعنية. على سبيل المثال، قد يُؤلَم الظهر عندما تخترق قرحة الإثني عشر البنكرياس. قد يشتد الألم عندما يغير الشخص وضعه.

يستخدم الأطباء اختبارات التصوير مثل الأشعة المقطعية المُحَوسَبة (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص الاختراقات.

إذا كانت الأدوية لا تشفي القرحة، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

الانثقاب

يمكن للقرح على السطح الأمامي من الإثنى عشر، أو أقل شيوعًا في المعدة، أن تمر من خلال الجدار، مما يخلق فتحة (انثقاب) إلى المساحة الحرة في تجويف البطن. يكون الألم الناتج مفاجئًا وشديدًا وثابتًا. ينتشر الألم بسرعة في جميع أنحاء البطن. قد يشعر الشخص بألم في أحد الكتفين أو كليهما. يؤدي التنفس بعمق وتغيير الوضع إلى تفاقم الألم، لذلك يحاول الشخص غالبًا الاستلقاء بشكل ثابت. تكون البطن مؤلمة عند لمسها، ويتفاقم الإيلام إذا ضغط الطبيب بعمق ثم أطلق الضغط فجأة. (يُطلِق الأطباء على ذلك الإيلام الارتدادي).

قد تكون أعراض الانثقاب أقل شدة لدى كبار السن، في الأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة، أو في الأشخاص المصابين بمرض شديد. تشير الحمى إلى وجود عدوى في تجويف البطن. إذا لم يتم علاج الحالة، فقد تتطور إلى صدمة.

يُجري الأطباء أشعة سينية أو أشعة مقطعية للمساعدة في التشخيص.

تتطلب هذه الحالة الطارئة (تُسمَّى حالة بطن حادة) جراحة فورية ومضادات حيوية تعطى عن طريق الوريد.

الانسداد

يمكن أن يؤدي تورم الأنسجة الملتهبة حول القرحة أو الندوب الناتجة عن اندلاع القرحة السابقة إلى تضييق مخرج المعدة أو تضييق الإثني عشر. قد يتقيأ الشخص المصاب بهذا النوع من الانسداد بشكل متكرر- غالبًا ما يتقيأ كميات كبيرة من الطعام التي تم تناولها قبل ساعات. يعتبر الشعور بالامتلاء بشكل غير عادي بعد الأكل والانتفاخ ونقص الشهية من أعراض الانسداد. بمرور الوقت، يمكن أن يسبب القيء فقدان الوزن والجفاف وعدم التوازن في المواد الكيميائية في الجسم (الكَهَارل).

يعتمد الأطباء في تشخيص الانسداد على نتائج الأشعة السينية.

يخفف علاج القرح والتورم الانسداد في معظم الحالات، ولكن العوائق الشديدة التي يسببها التندب قد تتطلب توسيعًا بالمنظار الداخلي أو جراحة.

السرطان

تزيد احتمالية إصابة الأشخاص الذين يعانون من القرح الناجمة عن المَلْوِيَّة البَوَّابية بـ 3 إلى 6 مرات للإصابة بسرطان المعدة لاحقًا في الحياة. لا يوجد خطر متزايد للإصابة بالسرطان من القرح التي لها أسباب أخرى.

التَّشخيص

  • تنظير الجهاز الهضمي العُلوي

يشتبه الطبيب في وجود قرحة عندما يعاني الشخص من ألم مميز في المعدة. في بعض الأحيان يقوم الطبيب بمعالجة الشخص ببساطة من قرحة لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تختفي (تُسمَّى المعالجة التجريبية). إذا تم اختفاء الأعراض، فمن المُرجَّح أن يكون الشخص مصابًا بقرحة.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات لتأكيد التشخيص، خاصةً عندما لا تختفي الأعراض بعد بضعة أسابيع من العلاج، أو عندما تظهر لأول مرة في شخص فوق سن 45 عامًا أو يعاني من أعراض أخرى مثل فقدان الوزن، لأن سرطان المعدة يمكن أن يسبب أعراض مشابهة. أيضًا، عندما تقاوم القرح الشديدة العلاج، خاصةً إذا كان لدى الشخص عدة قرح أو كانت القرح في أماكن غير عادية، قد يشك الطبيب في وجود حالة مستبطنة تؤدي إلى إفراط المعدة في إفراز الحمض.

للمساعدة في تشخيص القرح وتحديد سببها، يقوم الطبيب بتنظير الجهاز الهضمي العلوي (إجراء يتم باستخدام أنبوب عرض مرن يُسمَّى المنظار الداخلي).

أثناء التنظير الداخلي، يمكن للطبيب إجراء خزعة (إزالة عينة نسيج لفحصها تحت المجهر) لتحديد ما إذا كانت قرحة المعدة سرطانية وللمساعدة في تحديد وجود بكتيريا المَلْوِيَّة البَوَّابية. يمكن استخدام المنظار الداخلي أيضًا لوقف النزيف النشط وتقليل احتمالية تكرار النزيف من القرحة.

تُجرى اختبارات الدم لقياس مستويات الجاسترين لدى الأشخاص الذين قد يعانون من متلازمة زولينجر-إليسون.

المَآل

إذا تم علاج عدوى المَلْوِيَّة البَوَّابية بنجاح، فإن مرض القرحة الهضمية يعود لدى 10% فقط من الأشخاص. ومع ذلك، يعود مرض القرحة الهضمية إلى 70% من الأشخاص المصابين الذين يُعالَجون فقط بالأدوية التي تثبط إنتاج الحمض.

العلاج

  • المضادَّات الحيويَّة

  • الأدوية الخافضة للحمض

  • مضادَّات الحموضة

  • الجراحة في بعض الأحيان

لأن الإصابة ببكتيريا المَلْوِيَّة البَوَّابية هي سبب رئيسي للقرح، يتم علاج عدوى المَلْوِيَّة البَوَّابية باثنين من المضادات الحيوية مع تحت ساليسيلات البزموت ومثبط مضخة البروتون عند تشخيص الإصابة. يمكن استخدام العديد من المضادات الحيوية المختلفة، بما في ذلك أموكسيسيلين وكلاريثروميسين وميترونيدازول وتتراسيكلين.

تمنع الأدوية الخافضة للحمض إنتاج حمض المعدة. تتضمن الأدوية الأكثر شيوعًا لتقليل الحمض مثبطات مضخة البروتون وحاصرات الهيستامين-2 (H2) (انظر أيضًا العلاج الدوائي لحمض المعدة). تعمل مثبطات مضخة البروتون على تعزيز التئام القرح في نسبة أكبر من الأشخاص في فترة زمنية أقصر من حاصرات H2، وبالتالي يفضلون عادةً حاصرات H2 لعلاج القرح.

مضادات الحموضة، مثل السوائل أو الأقراص التي تحتوي على كربونات الكالسيوم أو مواد مماثلة، تعادل حمض المعدة ولكنها لا تمنع إنتاجه.

معادلة أو تقليل حمض المعدة يعزز شفاء القرح الهضمية بغض النظر عن السبب. لدى معظم الأشخاص، يستمر العلاج لمدة 4 إلى 8 أسابيع. على الرغم من أن الأنظمة الغذائية الخفيفة قد تساعد في تقليل الحمض، إلا أنه لا يوجد دليل يدعم الاعتقاد بأن هذه الأنظمة الغذائية تسرع الشفاء أو تمنع القرح من التكرار. ومع ذلك، فمن المنطقي أن يتجنب الأشخاص الأطعمة التي يبدو أنها تجعل الألم والانتفاخ أسوأ. من المهم أيضًا القضاء على مُهيِّجات المعدة المحتملة، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكحول و النيكوتين.

نادرًا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية للقرح لأن الأدوية تشفي بشكل فعال القرح الهضمية والتنظير الداخلي يشفي بشكل فعال لدرجة توقف النزيف النشط. تستخدم الجراحة في المقام الأول للتعامل مع مضاعفات القرحة الهضمية، مثل

  • الانثقاب

  • انسداد لا يستجيب للعلاج الدوائي أو يتكرر

  • نوبتان أو أكثر من النوبات الكبيرة للقرح النازفة

  • قرحة في المعدة يشتبه في أنها سرطانية

  • الانتكاسات الشديدة والمتكررة للقرح الهضمية

يمكن إجراء عدد من الإجراءات الجراحية المختلفة لعلاج هذه المضاعفات. يمكن أيضًا إجراء الجراحة لتقليل إنتاج الحمض وضمان تصريف المعدة بشكل صحيح. ومع ذلك، قد تتكرر القرحة بعد الجراحة، وقد يتسبب كل إجراء في حدوث مشكلات خاصة به، مثل فقدان الوزن وسوء الهضم وحركات الأمعاء المتكررة (متلازمة الإغراق) وفقر الدم.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
قرحة المعدة
Components.Widgets.Video
قرحة المعدة
يدخل الطعام الجسم عن طريق الفم، ثم ينتقل نحو الأسفل إلى المريء ومن ثمَّ إلى المعدة. تنتج المعدة حمضًا...
نماذج ثلاثيّة الأبعاد
استعراض الكل
Peptic Ulcers
نموذج ثلاثيّ الأبعاد
Peptic Ulcers

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة