Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

التهاب الرَّتج

حسب

Michael C. DiMarino

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1434| آخر تعديل للمحتوى محرم 1435
موارد الموضوعات

التهاب الرَّتج Diverticulitis هو التهابٌ أو عدوى لواحدٍ أو أكثر من الكيسات الشبيهة بالبالون (الرُّتوج).

  • يُؤثِّر التهاب الرَّتج في القولون عادةً.

  • يُعدُّ الشعور بألمٍ في الجزء السفليِّ الأيسر من البطن والألم عند الجَس والحمَّى هي أعراض التهاب الرَّتج النموذجيَّة.

  • يعتمد التَّشخيص على نتائج التَّصوير المقطعي المُحوسَب والذي يُؤكَّد لاحقًا باستعمال تنظير القولون.

  • تجري معالجة الأشخاص الذين يعانون من أعراض التهاب الرتج الخفيفة بتوفير الرَّاحة واتِّباع نظام غذائي سائل واستعمال المضادات الحيويَّة الفمويَّة في كثيرٍ من الأحيان، بينما يُعالج الأشخاص الذين يعانون من أعراضٍ شديدة في المستشفى، حيث تجري معالجتهم باستعمال المضادات الحيويَّة عن طريق الوريد وأحيانًا الجراحة.

يحدث التهاب الرِّتج عند الأشخاص الذين يُعانون من داء الرُّتوج. يحدث هذا الاضطراب عند حدوث ثقبٍ صغيرٍ في الرتج يسمح بانتشار جراثيم الأمعاء. ومن الشائع حدوث التهاب الرتج في القولون السيني عادةً، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة قبل المستقيم مباشرة. تكون الإصابة بالتهاب الرتج أكثر شُيُوعًا عند الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم الأربعين عامًا. يمكن أن تكون الإصابة شديدةً عند الأشخاص من أيِّ عمر، إلَّا أنَّها تكون أشدُّ خطورة عند كبار السن، وخصوصًا أولئك الذين يستعملون الستيرويدات القشريَّة أو أدويةٍ أخرى تُثبِّط جهاز المناعة وبالتالي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى، بما فيها عدوى القولون. تكون نسبة الرجال الذين تقلُّ أعمارهم عن 50 عامًا والذين يجب أن يخضعوا لعملية جراحية لمعالجة التهاب الرتج أكبر من نسبة النساء بثلاثة أضعاف (3 إلى 1). بينما تكون نسبة النساء اللواتي تجاوزت أعمارهنَّ 70 عامًا واللواتي يجب أن يخضعنَ لعمليَّةٍ جراحيَّة لمعالجة التهاب الرتج أكبر من نسبة الرجال بثلاثة أضعاف (3 إلى 1).

لمحة عامة عن داء الرُّتوج والتهاب الرَّتج
لمحة عامة عن داء الرُّتوج والتهاب الرَّتج
VIDEO

أعراض التهاب الرَّتج

يُسبِّبُ التهاب الرَّتج عادةً شعورًا بالألم أو بالألم عند الجسِّ (في الجزء السفليِّ الأيسر من البطن عادةً) والحمى. وخلافًا لداء الرتوج، لا يُسبِّبُ التهاب الرَّتج حدوث نزفٍ في الجهاز الهضمي عادةً.

التهاب الرتج
التهاب الرتج
Image provided by David M. Martin, MD.

مُضَاعَفات التهاب الرَّتج

قد يؤدي التهاب الأمعاء إلى حدوث النَّاسور (قنوات غير طبيعيَّة) الذي يربط الأمعاء الغليظة بالأعضاء الأخرى. يتكوَّن الناسور عادةً عند ملامسة الرتج الموجود في الأمعاء الغليظة لعضوٍ آخر (مثل المثانة) وتمزق الرَّتج. تتسرَّب نواتج الالتهاب بالإضافة إلى محتوى الأمعاء الغليظة الجرثومي ببطء إلى العضو المجاور، مما يؤدي إلى تكوُّن ناسور. تتشكَّل معظم النواسير بين القولون السيني والمثانة. يكون حدوث هذه النواسير أكثر شيوعًا بين الرجال مقارنةً بالنساء، رغم تعرُّض النساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم (استئصال الرحم) لخطرٍ أكبر نتيجة غياب الرحم الذي يفصل الأمعاء الغليظة عن المثانة. فعند تكوُّن الناسور بين الأمعاء الغليظة والمثانة، تدخل محتويات الأمعاء بما فيها الجراثيم الطبيعيَّة إلى المثانة مُسبِّبةً حدوث حالات عدوى المسالك البوليَّة. ويمكن أن يتكوَّن الناسور في حالاتٍ أقلُّ شيوعًا بين الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة أو الرَّحم أو المهبل أو جدار البطن أو حتى الفخذ.

مُضَاعَفات داء رتجي

يمكن أن يحدث نزفٌ من الرَّتج إلى داخل الأمعاء عند الأشخاص المصابين بداء رتجي. ويؤدي تمزُّق الرتج إلى تسرُّب محتويات الأمعاء بما فيها الجراثيم والدَّم إلى تجويف البطن مؤدِّيةً إلى الإصابة بالعدوى غالبًا. قد تتكوَّن قناة غير طبيعية (ناسور) بين الأمعاء الغليظة وعضوٍ آخر عند وجود تمزُّق في الرتج الذي يَمسُّ العضوَ الآخر.

مُضَاعَفات داء رتجي

وتنطوي المُضَاعَفات المحتملة الأخرى لالتهاب الرَّتج على حدوث التهابٍ في الأعضاء المجاورة (مثل الرحم أو المثانة أو غيرها من أجزاء الجهاز الهضمي) وتمزُّق جدار الرَّتج وتشكُّل خرَّاج (جيب من القيح) وإصابة بطانة تجويف البطن بالعدوى (التهاب الصفاق). ويمكن أن تؤدي النوبات المُتكرِّرة لالتهاب الرتج إلى انسداد الأمعاء لأنَّ التندُّب الناتج وسماكة العضلات قد يُضيِّقا لُمعة الأمعاء الغليظة ممَّا يمنع مرور البراز الصلب من خلالها.

تشخيص التهاب الرَّتج

قد يعتمد الطبيب في تشخيص التهاب الرَّتج بشكلٍ كاملٍ على الأعراض إذا كان يعلم بوجود إصابة بداء الرُّتوج. إلَّا أنَّ الكثيرَ من الحالات الأخرى التي يمكن أن تصيبَ الأمعاء الغليظة والأعضاء الأخرى في البطن والحوض قد تُسبِّبُ أعراضًا مشابهة للإصابة بالتهاب الرتج، بما فيها التهاب الزائدة وسرطان القولون أو المبيض والخرَّاج وحالات النُّمو غير السرطاني (الحميد) على جدار الرحم (الأورام الليفيَّة الرَّحميَّة).

قد يساعد مسح البطن بالتصوير المقطعي المُحوسَب على تحديد سبب المشكلة بالتهاب الرَّتج وليس التهاب الزائدة أو الخرَّاج.

وبمجرَّد زوال الالتهاب أو مُعالَجَة العدوى، يقوم الطبيب بتنظير القولون (فحص الأمعاء الغليظة باستعمال أنبوب مشاهدة مرن) أو إجراء صورة بالأشعَّة السينيَّة بعد حقن الباريوم عن طريق الشرج. تُجرى هذه الاختبارات لتأكيد وجود وتقييم شدَّة الرتوج واستبعاد الإصابة بسرطان القولون. ومن الضروري تأجيل القيام بتنظير القولون أو إجراء صورة بالأشعَّة السينيَّة بعد حقن الباريوم عن طريق الشرج لعدَّة أسابيع بعد العلاج عادةً لأنَّها قد تُلحق الضرر أو تمزِّق الأمعاء المُلتهبة. يُعدُّ اللُّجوء إلى إجراء جراحةٍ استكشافية لتأكيد التَّشخيص من الحالات النادرة.

معالجة التهاب الرَّتج

يمكن معالجة التهاب الرَّتج الخفيف في المنزل من خلال الراحة واتِّباع نظام غذائيٍّ سائل واستعمال مضادَّات حيويَّة عن طريق الفم (مثل سيبروفلوكساسين). تقلُّ أعراض التهاب الرَّتج بسرعة عادةً. قد لا يحتاج بعض الأشخاص إلى استعمال المضادَّات الحيويَّة عند معالجة التهاب الرَّتج. ويمكن أن يبدأ الأشخاص بعد بضعة أيام باتِّباع نظامٍ غذائيٍّ رخوٍ فقيرٍ بالألياف لمدة تتراوح بين 4 - 6 أسابيع. كما يمكن أن يخضعَ الأشخاص بعد مرور 6 - 8 أسابيع إلى تنظيرٍ للقولون أو حقن الباريوم عن طريق الشرج لتقييم القولون. ويمكن البدء باتِّباع نظامٍ غذائيٍّ غنيٍّ بالألياف بعد شهرٍ واحد.

أمَّا الأشخاص الذين يعانون من أعراضٍ أكثر شِدَّة لالتهاب الرَّتج مثل ألَم البَطن وارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 101° فهرنهايت ( 38.3 درجة مئويَّة° ) وضَعف الاستجابة لاستعمال المضادَّات الحيويَّة عن طريق الفم، وغيرها من الأدلَّة على وجود حالات عدوى أو مُضَاعَفات خطيرة- فيَجرِي إدخالهم إلى المستشفى. وفي المستشفى، يتلقَّى الشخص السوائل والمضادَّات الحيويَّة عن طريق الوريد مع التزامه بالراحة في الفراش وعدم تناول أيِّ شيءٍ عن طريق الفم حتى زوال الأَعرَاض.

يمكن استعمال معالجاتٍ غير جراحيَّة عند حَوالى 80% من الأشخاص المصابين بالتهاب الرَّتج. ويجري تصريف الخرَّاج من خلال إدخال إبرة عبر الجلد وتوجيهها باستعمال المسح بالتصوير المقطعي المحوسَب. وإذا كان تصريف الخرَّاج مفيدًا، فينبغي أن يبقى الأشخاص في المستشفى حتى زوال الأَعرَاض واستئنافه اتِّباع نظامٍ غذائيٍّ رخو.

الجراحة لمعالجة التهاب الرَّتج

من الضروري إجراء جراحة إسعافيَّة للأشخاص الذين حدث عندهم تمزُّقٌ في الأمعاء أو المصابين بالتهاب الصفاق والأشخاص الذين يُعانون من أعراضٍ شديدةٍ لالتهاب الرَّتج الشديد الذي لا يستجيب للعلاج غير الجراحي خلال 48 ساعة. كما يحتاج الأشخاص الذين يُعانون من ألمٍ متزايدٍ ومن ألمٍ عند الجَسِّ ومن الحمَّى إلى المعالجة الجراحيَّة.

يؤدِّي تمزُّق الأمعاء إلى حدوث عدوى في تجويف البطن دائمًا. حيث يقوم الجرَّاح باستئصال الجزء المتمزِّق من الأمعاء. ثمَّ يُعاد وصل النهايات مباشرةً عند الأشخاص الأصحَّاء الذين لا يُعانون من تمزُّقٍ أو خرَّاجٍ أو التهابٍ معويٍّ شديد. بينما يحتاج الأشخاص الآخرون إلى إجراء فغرٍ مؤقَّتٍ للقولون. (انظرانظر الشكل: فَهم فغر القولون). فغر القولون هو فتحة بين الأمعاء الغليظة وسطح الجلد. وبعد انقضاء نَحو 10 - 12 أسبوعًا (أو أكثرَ من ذلك في بعض الأحيان) عن زوال الالتهاب وتحسُّن حالة الشخص، يُعاد وصل نهايات الأمعاء المقطوعة من خلال عمليَّات متتابعة ويُغلقُ فغر القولون.

تنطوي معالجة الناسور على استئصال قسم الأمعاء الغليظة الذي بدأ فيه الناسور، وإعادة وصل نهايات الأمعاء الغليظة المقطوعة وإصلاح المنطقة المصابة الأخرى (مثل، المثانة أو الأمعاء الدقيقة).

الجدول
icon

التهاب الرَّتج: أسباب الجراحة الاختياريَّة

الحالة

السبب

ثلاث هجمات أو أكثر من التهاب الرَّتج الخفيف (أو هجومٍ واحدٍ عند شخصٍ يقلُّ عمره عن 50 عامًا)

خطر كبير لحدوث مُضَاعَفات خطيرة

تضيُّق القولون السيني (الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة) النَّاجم عن تندُّب

خطر كبير لحدوث مُضَاعَفات خطيرة

وجود كتلة مؤلمة عند جسِّها في البطن

قد يكون السرطان

إظهار التنظير الدَّاخلي أو صورة الأشعَّة السِّينية وجود تغيُّرات مشبوهة في القولون السيني

قد يكون السرطان

ألم عند التبوُّل (عُسر التَّبوُّل) أو وجود هواء في البول (بيلة غازيَّة)

قد يكون تحذيرًا من تكوُّن وشيك لناسور بين الأمعاء الغليظة والمثانة

الشُّعور بألمٍ مفاجئٍ في البطن عند الأشخاص الذين يستعملون الستيرويدات القشريَّة

قد تتمزَّق الأمعاء الغليظة في تجويف البطن

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
لمحَة عامَّة عن التهاب القولون التَّقرُّحي
Components.Widgets.Video
لمحَة عامَّة عن التهاب القولون التَّقرُّحي
لمحة عامة عن الجهاز الهضمي
Components.Widgets.Video
لمحة عامة عن الجهاز الهضمي

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة