النَّزف الهضمي

تكون بعض الأَعرَاض والملامح مدعاةً للقلق عند الأشخاص الذين يُعانون من نزفٍ هضمي.وهي تنطوي على ما يلي:

ينبغي أن يقوم الأشخاص الذين يُعانون من نزفٍ في الجهاز الهضمي بمراجعة الطبيب مباشرةً مالم تكن العلامة الوحيدة للنَّزف هي مشاهدة الدَّم على ورق التواليت بعد التَّبرُّز.أمَّا إذا لم يكن لدى الأشخاص الذين لديهم مثل هذه النتائج علاماتٌ تحذيريَّةٌ ولا يُعانون من إزعاج، فإن تأجيل المراجعة ليومٍ أو يومين لا يُسبِّبُ ضررًا.

يستفسر الأطبَّاء في البداية عن أعراض المريض وعن تاريخه الصحِّي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.تُوحي نتائج معرفتهم بالتَّاريخ والفَحص السَّريري غالبًا بسبب حدوث نزف الجهاز الهضمي وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها ( انظر جدول: بعض أسباب وملامح نزف الجهاز الهضمي بعض أسباب وملامح نزف الجهاز الهضمي ).

حيث يُركِّز التاريخ الصِّحي على المعرفة الدقيقة لموضع حدوث النَّزف وشدَّة غزارته وأسباب حدوثه.ويحتاج الأطباء إلى معرفة حجم الدَّم (مثل، بضع ملاعق صغيرة أو عدة جلطات) النّازف وعدد مرَّات حدوث النَّزف.كما يُسأل الأشخاص المصابون بقيء الدَّم عمَّا إذا كان الدَّم قد خرج منذ المرَّة الأولى لحدوث التَّقيُّؤ أو أنَّ خروجه قد حدثَ بعد التَّقيُّؤ لعدة مرات دون خروج دم.

بينما يستفسرالأطباء من الأشخاص المصابين بنزف المستقيم عن كون الدَّم نقيًّا أو مختلطًا مع البراز أو القيح أو المخاط أو إن كان الدَّم مُغلِّفًا لكتلة البراز.ويُسأل الأشخاص الذين يعانون من إسهالٍ دمويٍّ عن آخر أسفارهم أو عن أشكالٍ أخرى ممكنة من التعرُّض لعوامل أخرى قد تُسبِّب أمراض السبيل الهضمي (مثل، التَّسمُّم الغذائي).

ثم يستفسرُ الأطبَّاء عن أعراض الانزعاج في البطن أو نَقص الوَزن أو سهولة النَّزف أو التَّكدُّم أو أعراض فقر الدَّم (مثل الضَّعف وسهولة الشعور بالإرهاق [قابليَّة التَّعب] والدَّوخة).

كما يحتاج الأطبَّاء إلى معرفة معلوماتٍ متعلِّقةٍ بأي نزف حاليٍّ أو سابق في السبيل الهضمي ونتائج أيِّ تنظير قولون سابق (فحص الجزء الدَّاخلي من الأمعاء الغليظة والمستقيم والشرج باستخدام أنبوب مشاهدة مرن). وينبغي أن يقوم الأشخاص بإعلام الأطبَّاء عند وجود إصابة بالدَّاء المعوي الالتهابي لمحة عامة عن الدَّاء المِعَوي الالتهابي تصبح الأمعاء ملتهبة عند الإصابة بالأمراض المعويَّة الالتهابيَّة والتي تؤدي غالبًا إلى معاودة الشعور بألمٍ في البطن والإسهال. النوعان الرئيسيَّان من الدَّاء المعوي الالتهابي هما: داء كرون Crohn... قراءة المزيد وبأهبة التَّخثُّر النَّازفة وبأمراض كبديَّة وعمَّا إذا كانوا يستعملون أيَّة أدوية تزيد من احتمال النزف أو مرض الكبد المزمن (مثل الكحول).

يُركِّزُ الفَحص السَّريري على العلامات الحيويَّة للشخص (مثل النبض ومُعدَّل التنفُّس وضغط الدَّم ودرجة الحرارة) وغيرها من مؤشرات الصدمة أو انخفاض حجم الدَّم في جهاز الدَّوران (تسرع مُعدَّل ضربات القلب السريع لنقص حجم الدَّم والتَّنفُُّّس السريع والشُّحوب والتَّعرق وقلِّة إنتاج البول والتَّخليط الذهنِي) وفقر الدَّم.

كما يتحرَّى الأطباء عن بقع صغيرة حمراء أرجوانيَّة (حَبَرات) وكدمات تشبه البقع على الجلد، والتي هي علامات اضطرابات النَّزف.كما يتحرَّى الأطباء عن علامات أمراض الكبد المزمنة (مثل الأورام العنكبوتية الوعائية والسوائل في تجويف البطن [ استسقاء استسقاء البطن استسقاء البطن هو تجمُّع السوائل المحتوية على البروتين (استسقائي) داخل البطن. يمكن أن تتسبَّب الكثير من الاضطرابات في حدوث استسقاء البطن، ولكنَّ أكثرها شُيُوعًا هو ارتفاع ضغط الدَّم في الأوردة... قراءة المزيد ] واحمرار راحتي اليدين) و ارتفاع ضغط الدَّم البابي ارتفاع ضغط الدَّم البابي ارتفاع ضغط الدَّم البابي هو ارتفاع غير طبيعي في ضغط الدَّم في الوريد البابي (الوريد الكبير الذي يحمل الدَّم من الأمعاء إلى الكبد) وفروعه. يُعدُّ تشمُّع الكبد (التَّندُّب الذي يُشوِّه بنية الكبد... قراءة المزيد (مثل تضخُّم الطُّحال وتوسُّع الأوردة في جدار البطن).

يُجري الأطباء فحصًأ للمستقيم لتحري لون البراز والتحقق من وجود الدم والبحث عن أورام و تشققات الشِّق الشَّرجي الشَّق الشرجي هو تمزُّق أو تقرُّح في بطانة الشرج (الفتحة في نهاية السبيل الهضمي حيث يُغادرُ البرازُ الجسمَ). يمكن أن تحدث الشقوق الشرجية بعد تبرُّز كتل برازيَّة صلبة أو كبيرة. تشتمل الأعراض... قراءة المزيد . كما يفحص الأطباء الشرج للتحري عن البواسير البواسير البواسير هي أوعية دموية ملتوية متوسعة تتوضَّع في جدار الجزء السفلي من المستقيم والشرج. تنجم الأوعية المُتورِّمة عن زيادة الضغط. تتشكَّل كتلٌ داخل أو خارج الشرج يمكن أن تُسبِّبَ شعورًا بالألم... قراءة المزيد .

تعتمد ضرورة إجراء تلك الاختبارات على نتائج الفحص السَّريري ومراجعة التاريخ الصِّحِّي للمريض، وخصوصًا عند وجود علامات تحذيريَّة.

تتوفَّر أربع طرق اختبار رئيسيَّة لنزف الجهاز الهضمي:

يساعد اختبار تعداد الدَّم على تحديد كميَّة الدَّم المفقودة.ويُعدُّ انخفاض عدد الصُّفَيحات الدَّمويَّة عاملَ خطرٍ للنَزف.تنطوي اختبارات الدَّم الأخرى على تحديد زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي واختبارات الكبد، والتي تُساعد على الكشف عن مشاكل تخثُّر الدَّم.لا يُوصي الأطباء في كثيرٍ من الأحيان بإجراء اختباراتٍ دمويَّة للأشخاص الذين يُعانون من نزفٍ بسيط ٍناجمٍ عن البواسير.

يؤدِّي تقيُّؤ الشخص للدَّم أو لموادٍ داكنة (التي قد تُشكِّل دمًا مهضومًا بشكلٍ جزئي)إلى قيام الطبيب في بعض الأحيان بإدخال أنبوبٍ بلاستيكيٍّ مُجوَّف صغير من خلال أنف الشخص إلى المعدة (أنبوب أنفي معدي، انظر تنبيب السَّبيل الهضمي تنبيب السَّبيل الهضمي تنبيب السبيل الهضمي هو عملية تمرير أنبوب بلاستيكي صغير ومرن (أنبوب أنفي معدي) من خلال الأنف أو الفم إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة.ويمكن استعمال هذا الإجراء لأغراض التَّشخيص أو العلاج.يُسبِّبُ... قراءة المزيد ) لسحب محتويات المعدة.يُشير وجود محتويات دمويَّة أو ورديَّة اللون إلى وجود نزف نَشِط في الجزء العُلوي من الجهاز الهضمي، بينما تُشير المحتويات الدَّاكنة اللون أو الشبيهة بحُبيبات القهوة إلى بُطء النَّزف أو توقُّفه.ولا توجد أيَّة علامةٍ على وجود الدَّم في بعض الأحيان حتى عندما يكون النَّزف قد حدث منذ وقتٍ قريب.ويمكن استعمال الأنبوب الأنفي المَعدي عند أيِّ شخصٍ لم يتقيأ ولكن حدث عنده نزفٌ شديدٌ من المستقيم (إذا لم يكن مصدر الدَّم من البواسير بشكلٍ واضح) لأنَّ مصدر هذا الدَّم قد يكون من الجِّهاز الهضمي العِلوي.

ويلجأ الطبيب إلى إجراء التَّنظير الدَّاخلي العلوي عادةً إذا اكتُشِفَ من خلال الأنبوب الأنفي المعدي وجودَ علامات النزف النشط، أو كانت الأعراض تشيرُ بقوةٍ إلى أنَّ مصدر النَّزف هو السبيل الهضمي العلوي. فالتنظير الدَّاخلي التنظير الداخلي التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية باستعمال أنبوب مشاهدة مَرِن (المنظار الدَّاخلي). كما يمكن استعمال التنظيرالدَّاخلي في معالجة الكثير من الاضطرابات نظرًا لقدرة الأطبَّاء على تمرير الأدوات... قراءة المزيد العُلوي هو فحصٌ بصريٌّ للمريء والمعدة وللجزء الأوَّل من الأمعاء الدقيقة (الاثناعشرِي) باستعمال أنبوبٍ مرنٍ يُسمَّى المنظار الدَّاخلي.يُتيحُ التنظير الداخلي العلوي للطبيب رؤية مصدر النَّزف ومعالجته غالبًا، ويَجرِي ذلك دون إدخال الأنبوب الأنفي المعدي غالبًا.

وقد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أعراضٍ نموذجيَّةٍ للبواسير إلى التنظير السيني فقط (فحص الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة والمستقيم والشَّرج باستعمال المنظار الدَّاخلي). وينبغي إجراء تنظير القولون (فحص كامل الأمعاء الغليظة والمستقيم والشرج باستعمال المنظار الدَّاخلي) لجميع الأشخاص الآخرين الذين يكون تبرُّزهم مُدمَّى.

في بعض الأحيان ، لا يُظهر التنظير الداخلي (العلوي والسفلي) وتنظير القولون سبب النزيف.ومازالت توجد خياراتٌ أخرى لاكتشاف مصدر النَّزف.كما يمكن للأطباء إجراء تنظيرٍ داخلي للأمعاء الدقيقة (تنظير داخلي للأمعاء الدَّقيقة). وقد يلجأ الأطبَّاء إلى تصوير الأوعية تصويرُ الأوعيَة الدمويَّة في تصوير الأوعيَة angiography، تُستخدَم الأشعَّة السِّينية لإنتاج صور مفصَّلة للأوعيَة الدمويَّة.ويسمَّى تصوير الأوعيَة التقليدي أحيانًا، للتمييز بينه وبين التصوير المقطعي المحوسب و تصوير الأوعيَة... قراءة المزيد إذا كان النَّزف سريعًا أو شديدًا في بعض الأحيان. حيث يستعمل الأطبَّاء أثناء تصوير الأوعية قثطارًا لحقن عامل تباينٍ ظليلٍ في شريان يمكن رؤيته في صورة الأشعَّة السِّينية.يساعد تصوير الأوعية الأطباء على تشخيص نزف الجهاز الهضمي العلوي، ويسمح لهم بإجراء علاجات معينة (مثل الانصمام والتسريب المضيق للأوعية— انظر إيقاف النَّزف إيقاف النَّزف يمكن أن يحدث النزف في أيِّ مكانٍ من الجهاز الهضمي (السبيل الهضمي)، بدءًا من الفم وإلى فتحة الشَّرج.يمكن رؤية الدَّم بسهولة بالعين المُجرَّدة (صريح) أو قد يكون الدم موجودًا بكميات صغيرة جدًّا... قراءة المزيد ). كما قد يقوم الأطباء بحقن الشخص بخلايا الدَّم الحمراء الموسومة بواسمات مشعة (المسح بالنَّوويدات المشعَّة المسحُ أو التفرُّس بالنوكليدات المشعَّة في المسحِ بالنوكليدات المشعة radionuclide scanning، تُستخدَم النَّوويدات المشعة لإنتاج الصور.بالنوكليد المشعّ هو شكل مشعّ من العنصر، أي أنه ذرّة غير مستقرَّة تصبح أكثرَ استقرارًا من خلال إطلاق... قراءة المزيد ). ومع استخدام كاميرا مسح خاصة، يمكن للواسم المشع أحيانًا إظهار الموقع التقريبي للنزف.وقبل إجراء تصوير الأوعية أو الجراحة ، قد يقوم الأطباء بإجراء اختبارٍ يُسمَّى أيضًا تصوير الأوعية المقطعي المحوسب تصوير الأوعيَة المقطعي المحوسَب CT angiography في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، المستخدّم فيما يُسمَّى التصوير المقطعي المحوري المحوسَب، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص.في الماسحات... قراءة المزيد . وفي أثناء هذا الإجراء ، يَجرِي استخدام نوع من التصوير يُسمَّى التصوير المقطعي المحوسب (CT) وعامل تباين ظَليل للأشعَّة لإنتاج صور للأوعية الدموية ، ويمكن في بعض الأحيان إظهار موضع النزف.

فقد يقوم الأطباء بمتابعة الأمعاء الدقيقة، وذلك من خلال إجراء سلسلةٍ من صور الأشعَّة السينيَّة المُفصَّلة للأمعاء الدقيقة.ويتوفَّر خيارٌ آخر وهو التنظير الدَّاخلي باستعمال كبسولة الفيديو التَّنظير الدَّاخلي بمحفظة الفيديو التنظير الدَّاخلي بمحفظة الفيديو (التنظير اللاسلكي بالفيديو) هو إجراءٌ يبتلعُ فيه الشخص محفظةً تعمل بطاقة البطَّاريَّة.تحتوي المحفظة على واحدةٍ أو اثنتين من آلات التَّصوير الصغيرة بالإضافة إلى... قراءة المزيد ، حيث يبتلع الشخص كاميرة صغيرة تلتقط الصور أثناء مرورها في الأمعاء.ويكون استعمال التنظير الدَّاخلي باستعمال محفظة الفيديو مفيدًا بشكلٍ خاص في الأمعاء الدقيقة ولكنَّ فائدته تنخفض في القولون أو المعدة، لأن هذه الأعضاء يسهل رؤيتها باستخدام التنظير الداخلي.

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نزفٍ مفاجئٍ وشديدٍ إلى تسريب السوائل الوريدية وإلى إجراء نقل دم لمحة عامة عن نقل الدَّم نقلُ الدَّم blood transfusion هو نقلٌ للدم أو أحد مكوِّناته من شخص سليم (متبرِّع) إلى شخص مريض (متلقٍّ).ويهدف ذلك إلى زيادة قدرة الدم على حمل الأكسجين، واستعادة مقداره في الجسم (حجم الدم)، وتَصحيح... قراءة المزيد طارئ في بعض الأحيان لتحقيق الاستقرار في حالتهم.كما قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من اضطراباتٍ في تخثُّر الدَّم إلى نقل الصُّفَيحات الدَّمويَّة الصُّفَيحات الدَّمويَّة يُعطى المرضى في بعض الأحيان الدم من كامل الدَّم في أثناء النزف الشديد (على سبيل المثال بعد إصابة أو مضاعفات الحمل)، ولكن عادةً ما يُعطَون مُكوِّن الدَّم الذي يحتاجونه فقط.تشتمل المكوِّناتُ المختلفة... قراءة المزيد أو البلازما الطازجة المُجمَّدة البلازما يُعطى المرضى في بعض الأحيان الدم من كامل الدَّم في أثناء النزف الشديد (على سبيل المثال بعد إصابة أو مضاعفات الحمل)، ولكن عادةً ما يُعطَون مُكوِّن الدَّم الذي يحتاجونه فقط.تشتمل المكوِّناتُ المختلفة... قراءة المزيد أو عوامل تخثُّر الدَّم أو حقن فيتامين (ك).

تتوقَّف معظم حالات نزف الجهاز الهضمي من تلقاء نفسها دون علاج.إلَّا أنَّها لا تتوقف في بعض الأحيان.ويُحدِّدُ نوع وموضع النَّزف نمطَ العلاج الذي ينبغي استعماله.فمثلًا، يمكن للأطباء في كثيرٍ من الأحيان إيقاف نزف القرحة الهضمية أثناء التنظير الدَّاخلي باستعمال جهازٍ يستعمل التيار الكهربائي لإنتاج الحرارة (كاوي كهربائي)، أو مسبار تسخين، أو حقن بعض الأدوية.ومن الضَّروري اللجوء إلى العلاج الجراحي إذا فشل التنظير الدَّاخلي في إيقاف النَّزف.

يعمل الأطباء على إيقاف نزف الدوالي الوريديَّة دوالي مريئيَّة دوالي المريء (الأوردة المُتضخِّمة في المريء) يُؤدِّي تشمُّع الكبد إلى تشكُّل الضغط في الأوعية الدموية في الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي)، لا يسبب دوالي المريء أيَّة أعراض عادةً ، ولكنَّه يمكن... قراءة المزيد من خلال الاستشراط بالمنظار الدَّاخلي أو المعالجة بالتَّصليب بالحقن أو القيام بالتحويل البابي الجهازي داخل الكبد عبر الوداجي المُعالجَة ارتفاع ضغط الدَّم البابي هو ارتفاع غير طبيعي في ضغط الدَّم في الوريد البابي (الوريد الكبير الذي يحمل الدَّم من الأمعاء إلى الكبد) وفروعه. يُعدُّ تشمُّع الكبد (التَّندُّب الذي يُشوِّه بنية الكبد... قراءة المزيد .يمكن إعطاء الأشخاص الذين يعانون من دوالي المريء حقناً من دواء أوكتريوتيد للمساعدة على إيقاف النَّزف.كما قد تُعطى المضادَّات الحيوية أيضًا.

يمكن للأطباء في بعض الأحيان التحكم في نزيف الجهاز الهضمي الحاد والمستمر الناجم عن الرتج أو خلل التنسج الوعائي أثناء تنظير القولون باستخدام مشابك أو جهاز كهربي أو التخثر بمسبار سخان أو الحقن بالإبينفرين.يمكن استئصال السلائل باستعمال سلك سِنَار أو كاوي كهربائي.يقوم الأطباء ب تصوير الأوعية الاختبارات الدَّمويَّة عند فشل استعمال هذه الطُّرق وذلك من خلال إدخال قثطارٍ في الوعاء النَّازف ثمَّ حقن مادة كيميائية أو قطع صغيرة من إسفنج الجيلاتين أو لفافة سلكيَّة معدنيَّة لسدِّ الوعاء الدَّموي وبذلك إيقاف النَّزف (الانصمام) أو حقن فازوبريسين للحدِّ من جريان الدَّم إلى الوعاء النَّازف.وقد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نزفٍ مستمرٍّ إلى إجراء عمليَّة جراحية، لذلك فمن الضروري أن يعرف الأطبَّاء موضعَ النَّزف.

قد يقوم الأطباء بإعطاء الأشخاص الذين يعانون من النزف الهضمي العلوي مثبطات مضخة البروتون عن طريق الوريد للمساعدة على السيطرة على النَّزف.

يتوقف نزف الباسور الداخلي بشكل تلقائي في معظم الحالات.أمَّا بالنسبة للأشخاص الذين لا يتوقف نَزفهم من دون علاج، يقوم الأطباء بتنظير الشرج وقد يضعون أطواقًا مطَّاطيَّة حول البواسير أو يحقنوها بموادٍ توقف النزف أو يلجؤون إلى استعمال الكاوي الكهربائي أو الجراحة (انظر علاج البواسير) المُعالَجة البواسير هي أوعية دموية ملتوية متوسعة تتوضَّع في جدار الجزء السفلي من المستقيم والشرج. تنجم الأوعية المُتورِّمة عن زيادة الضغط. تتشكَّل كتلٌ داخل أو خارج الشرج يمكن أن تُسبِّبَ شعورًا بالألم... قراءة المزيد .