أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

تعذُّر الارتخاء

(تشنُّج الفؤاد Cardiospasm؛ مريء فَاقد التَّمَعُّج Esophageal Aperistalsis؛ تَضَخُّمُ المَريء Megaesophagus)

حسب

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ربيع الثاني 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438

تعذُّرُ الارتخاء achalasia هو اضطراب تكون فيه التقلصات النظمية للمريء (تسمَّى التمعج) غائبة أو ضعيفة، ولا ترتخي المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة بشكلٍ طبيعي، كما يكون ضغطُ الراحة في المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة زائدًا.

  • ويكون سببُ هذا الاضطراب غيرَ معروف عادة، ولكن قد يحدث بعد التعرُّض لبعض الفيروسات.

  • والعرَضُ الرئيسي لتعذُّرُ الارتخاء هو صعوبة البلع.

  • ويستند التَّشخيصُ إلى نتائج قياس ضغط الدَّم والتصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريوم.

  • ويهدف العلاجُ إلى تخفيف الأَعرَاض عن طريق توسيع المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة بالبالون، أو قطع الألياف العضلية للمَصَرَّة، وعن طريق حقن سم الوشيقَّة (توكسين البوتولينوم) أحيَانًا.

المَريء الحلق والمري يتوضع الحلق (البلعوم-انظر حلق) إلى الخلف والأسفل من الفم. تعبر الأطعمة عبر الحلق بعد مغادرتها للفم. تبدأ عملية بلع الأطعمة والسوائل بشكل إرادي ثم تستمر بشكل تلقائي. عند البلع، ينغلق المجرى الهوائي... قراءة المزيد هو أنبوبٌ أجوف يمتدُّ من الحلق (البلعوم) إلى المعدة. أمَّا المصرَّةُ المَريئِيَّة السُّفليَّة فهي حلقة عضليَّة تبقي الجزءَ السفلي من المريء مغلقًا، بحيث لا يعود الطَّعَام وحمض المعدة مَرَّةً أخرى إلى المَريء. وعندما ييقوم الشخصُ بالبلع، ترتخي هذه المَصَرَّةُ عادة للسماح الطعام بدخول المعدة.

قد يحدث تعذُّرُ الارتخاء في أيِّ عمر، ولكنَّه يبدأ، من دون أن يُلاحَظ تقريبًا، بين سن 20 و 60 عاماً عادة، ثم يتقدَّم أو يتفاقم تدريجيًا على مدى أشهر أو سنوات عديدة.

ينجم تعذُّرُ الارتخاء عن خَلل في الأعصاب (يُسمَّى إزالة التعصيب) التي تسيطر على التقلُّصات النظميَّة للمَريء. ولا يُعرَف سببُ زوال التعصيب، ولكن يُشتَبه في أسباب فيروسيَّة ومناعيَّة ذاتية. وقد تسبِّب بعضُ الأورام اضطرابًا يشبه تعذُّرَ الارتخاء، إمَّا عن طريق التَّضييق المباشر للمصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة أو عن طريق الارتِشاح في أعصاب المريء. كما أنَّ داءَ شاغاس داء شَاغَاس داءُ شَاغَاس هو عدوى تسبِّبها أَوَالي المِثقَبِيَّة الكروزيَّة Trypanosoma cruzi، التي تنتقل عن طريق لدغة البقِّ المقبِّل (أو بق الحشَّاشين أو البق التريَاتومي). قد تدخل هذه الأوالي الجسمَ من... قراءة المزيد داء شَاغَاس ، وهو عدوى تتسبَّب في تخريب مجموعاتٍ من الخَلايا العصبية (العقد اللاإراديَّة)، قد يؤدي إلى تعذُّر الارتخاء أيضًا.

أعراضُ تعذُّر الارتِخاء

يسبِّب تضيُّق المَصرَّة المريئيَّة السفلية تَوسُّعًا كبيرًا في الجزء من المريء فوقها. وهذا التوسُّع يُسهمُ في عددٍ من الأَعرَاض. وتعدُّ صعوبةُ البلع صعوبة البلع (انظُر لمحة عامة عن أعراض الجهاز الهضمي أيضًا) يُعاني بعض الأشخاص من البلع الصَّعب (عُسر البلع). ذلك أنَّه لا يكون مرور الأطعمة أو السوائل من الحلق (البلعوم) إلى المَعدة طبيعيًّا عند الإصابة... قراءة المزيد (عسر البلع) لكلٍّ من المواد الصُّلبة والسوائل العرَض الرئيسي. وعلى الرغم من أنَّ حدوث ألم في الصدر ألَم الظَّهر أو الصَّدر (انظُر لمحة عامة عن أعراض الجهاز الهضمي أيضًا) ألم في منتصف الصدر أو أعلى الظهر قد ينجم عن اضطراباتٍ في المريء أو عن اضطراباتٍ في القلب أو في الشريان الأبهر (انظر ألم الصَّدر). قد تكون الأَعرَاض... قراءة المزيد هو أقلّ شيوعًا، لكنَّه قد يحدث في أثناء البلع أو لسببٍ غير واضح. وحَوالى ثلث الأشخاص الذين لديهم تعذُّر الارتِخاء يبصقون (أو يرتجعون القََلََس و الاجترار (انظُر لمحة عامة عن أعراض الجهاز الهضمي أيضًا) القَلس هو اندفاع الطعام من المريء أو المعدة دون الشُّعور بغثيانٍ أو تقلُّصاتٍ شديدةٍ في عضلات البطن. الاجترار هو قَلس مع عدم وجود سبب فيزيائي واضح... قراءة المزيد ) طعامًا غيرَ مهضوم. وإذا حدث ذلك خلال نوم المريض، فقد يستنشق الطعام إلى الرئتين، ممَّا يمكن أن يسبِّب السُّعال أو عدوى المَسالِك الهَوائيَّة أو التنفُّسية أو توسُّع القصبات توسّع القصبات توسّع القصبات bronchiectasis هو اتساع لا يُعكس (تَمدُّد) لأجزاء من أنابيب التنفس أو الرغامى، ينجُم عن ضرر يُصيبُ جدارَ المسالك الهوائية؛ وينطوي السببُ الأكثر شيوعًا على عدوى تنفسية شديدة أو... قراءة المزيد أو الالتهاب الرئوي التنفُّسي الالتهاب الرئوي الشفطيّ والالتهاب الرئوي الكيميائي الالتهاب الرئوي الشفطيّ aspiration pneumonia هو عَدوى في الرئتين تنجُم عن استنشاق مُفرَزات الفم أو محتويات المعدة، أو كليهما. الالتهاب الرئوي الكيميائي chemical pneumonitis هو تهيج في الرئة... قراءة المزيد .

كما يحدث نَقصٌ خفيف إلى متوسِّط في الوَزن أيضًا. وعندما يصبح نَقصُ الوَزن كبيرًا لدى المرضى، وخاصَّة كبار السن الذين تحدث أعراضُ عسر البلع بسرعة لديهم، يأخذ الأطبَّاء بعين الاعتبار وجودَ ورم عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي (المكان الذي يربط المريء بالمعدة) عادة.

تشخيصُ تعذُّر الارتِخاء

  • قياس الضغوط

  • التصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم

يُدخِل الأطباءُ عادة أنبوبًا صغيرًا في المريء لأخذ قياسات للضغط من المريء والمَصرَّة المريئيَّة السفليَّة (قياس الضغط قياس الضَّغط قياس الضَّغط هو الاختبار الذي يَجرِي من خلال وضع أنبوب مع مقاييس الضغط على طول سطحه في الجهاز الهضمي. يمكن وضع الجهاز (مقياس الضَّغط) في المريء أو المعدة أو الجزء الأوَّل من الأمعاء الدقيقة... قراءة المزيد المَريئي). وفي كثير من الأحيان، يقوم الأطباءُ بفحص المريء من خلال أنبوب مُعايَنة مرن (تنظير المريء التنظير الداخلي لرؤية المعدة والاثناعشري بشكل مباشر، ينظر الطبيب من خلال منظار داخلي (أنبوب مشاهدة مرن وطويل) يتمّ إدخاله في فم الشخص ويُمرَّر من خلال المريء إلى المعدة. التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية... قراءة المزيد ). وفي أثناء عملية تنظير المريء، قد يقوم الطبيبُ بأخذ خزعة (أخذ عيِّنات نسيجيَّة للفحص تحت المجهر) للتأكُّد من أن الأَعرَاض غير ناجمة عن السَّرطان في النهاية السفليَّة من المريء.

وتُظهِر صورُ الأشعَّة السِّينية للمريء التي تؤخذ خلال قيام الشَّخص بابتلاع الباريوم (بُلعَة الباريوم دراسات الأشعَّة السِّينيَّة تُستعملُ الأشعَّة السِّينيَّة لتقييم المشاكل الهضميَّة غالبًا. لا تحتاج صورة الأشعَّة السِّينية العاديَّة إلى أيِّ إعدادٍ خاص (انظر الأشعَّة السِّينية البسيطة). يمكن أن تُظهر صور الأشعََّة السينيَّة... قراءة المزيد ) غيابَ التقلصات النظميَّة الطبيعية للمريء. ويكون المريءُ متوسِّعًا بشكل متوسِّط عادة، ولكن قد يكون التوسُّعُ شديدًا أحيانًا، كما يكون متضيِّقًا عندَ المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة.

ويمكن أن تسبِّب بعضُ الاضطرابات، مثل السرطان عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي، أعراضًا مشابهة لتعذُّر الارتِخاء، لذلك قد يطلب الأطباء إجراءَ اختباراتٍ إضافية لاستبعاد هذه الاضطرابات الأخرى. يمكن تشخيصُ السَّرطان عندَ الاتِّصال المَعِدي المريئي من خلال التصوير المقطعي المحوسَب التَّصوير المقطعي المُحوسب والتَّصوير بالرَّنين المغناطيسي يُعدُّ المسح بالتَّصوير المقطعي المُحوسَب (CT-انظر التصوير المقطعي المحوسب) والتَّصوير بالرنين المغناطيسي (MRI-انظر التصويرُ بالرنين المغناطيسي) من الأدوات الجيِّدة لتقييم حجم وموضع أعضاء البطن... قراءة المزيد للصدر والبطن، أو بالتصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية المسح بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) يستعملُ المسحُ بتخطيط الصدى موجاتَ الصوتِ لإنتاج صور الأعضاء الدَّاخليَّة (انظر التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة). يستطيع المسحُ بتخطيط الصدى إظهارَ حجمِ وشكلِ الكثيرِ من الأعضاء، مثل الكبد والبنكرياس،... قراءة المزيد المسح بتخطيط الصدى (التَّنظير بتخطيط الصَّدى) (يكون ذلك تمرير مسبار للموجات فوق الصوتية موجود على طرف المنظار عن طريق الفم إلى المعدة).

معالجة تعذُّر الارتِخاء

  • التوسيع بالبالون أو بضع العضل myotomy

  • حقن توكسين البوتولينوم (سمّ الوشيقيَّة) في بعض الأحيان

لا توجد مُعالَجَة تعيد التمعُّجَ إلى المريء. ولذلك، فالهدفُ من العلاج هو تخفيف الأَعرَاض عن طريق خفض الضغط في المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة.

هناك نوعان من خيارات العلاج الرئيسيَّة، للتخفيف من أعراض تعذُّر الارتِخاء، وهما فعَّالان ولهما نتائج متماثلة؛ يُسمَّى الأوَّل التوسيع بالبالون. وهذا الخيار ينطوي على توسيع المَصَرَّة ميكانيكيًا عن طريق نفخ بالون كبير داخلها. وهذا الإجراءُ يفيد في أكثر من 85٪ من الحالات، ولكن قد تكون هناك حاجةٌ إلى التوسيع المتكرِّر. وفي أقلّ من 2٪ من المرضى الذين يعانون من تعذُّر الارتِخاء، يحدث تمزُّقُ المريء في أثناء التوسيع. ويؤدِّي تمزُّقُ المريء إلى التهابٍ شَديد في الصدر خارج المريء (التهاب المَنصِف التهاب المنصف التهابُ المنصف mediastinitis هو التهابٌ في أحد محتويات المنصف (تجويف الصدر الذي يحتوي على القلب والغُدَّة الزعترية وبعض العُقَد اللِّمفية وأجزاء من المريء والشريان الأبهر والغُدَّة الدرقية وجارات... قراءة المزيد )؛ وفي حالات نادرة، يكون قاتلاً إذا لم يُعالج بشكلٍ مناسب. وتكون هناك حاجةٌ إلى القيام بجراحة فورية لإغلاق التمزُّق في جدار المريء.

وأمَّا الخيارُ العلاجي الثاني فيسمَّى بضع العَضل myotomy. وينطوي هذا الخيارُ على جراحة لقطع الألياف العضليَّة في المَصرَّة المريئيَّة السفلية. ويَكون هذا الإجراءُ بمنظار البطن تنظير البطن تنظير البطن هو فحص تجويف البطن باستعمال المنظار الدَّاخلي (انظر التنظير الداخلي) وهو يُجرى تحت تأثير التَّخدير العام عادةً (انظر التخديرُ العام General anesthesia). يُجرى شِقٌّ صغيرٌ في السُّرَّة... قراءة المزيد عادة، أو بمنظار الصدر تنظيرُ الصدر (انظر التاريخ الطبي والفَحص السَّريري لاضطرابات الرئة والجهاز التنفسي أيضًا). تنظيرُ الصدر thoracoscopy هو الفحصُ البصري لأسطح الرئة والحيِّز الجنبي من خلال أنبوب مشاهدة أو رؤية (منظار الصدر)... قراءة المزيد بدرجة أقل شيوعًا. كما يمكن أن يَجرِي ذلك بالمنظار الداخليّ التنظير الداخلي لرؤية المعدة والاثناعشري بشكل مباشر، ينظر الطبيب من خلال منظار داخلي (أنبوب مشاهدة مرن وطويل) يتمّ إدخاله في فم الشخص ويُمرَّر من خلال المريء إلى المعدة. التنظير الدَّاخلي هو فحص البُنى الدَّاخلية... قراءة المزيد أيضًا. ويكون بضعُ العَضل ناجحًا في 85٪ من الحالات.

ولكن، بعدَ بضع العضل، يحدث ارتجاعٌ للحمض (الارتجاع المعدي المريئي داء الارتِجاع المَعدي المَريئي (انظُر لمحة عامة عن المريء أيضًا). عند الإصابة بداء الارتجاع المريئي المَعدِي gastroesophageal reflux disease، تنساب محتويات المعدة بما فيها حمضُ المعدة والصفراء رجوعًا من المعدة إلى المريء،... قراءة المزيد داء الارتِجاع المَعدي المَريئي ) نحوَ المريء في نَحو 15٪ إلى 30٪ من المرضى. ولذلك، يقوم الجرَّاحُ بإجراءٍ لمنع ارتجاع الحمض من المعدة (يسمَّى تثنية القاع fundoplication) في الوقت نفسه عادة عندَ بضع العضل.

وكبديل للتوسيع بالبالون أو بضع العضل، يمكن للطبيب حقن توكسين البوتولينوم (سمّ الوشيقيَّة) في المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة. وهذا العلاجُ فعَّال مثل التوسيع بالبالون تقريبًا، ولكنَّ التحسُّنَ قد يستمر 6 أشهر إلى 1 سنة فقط.

كما يمكن أن تساعد بعضُ الأدوية على إرخاء المَصَرَّة. ولكنَّها ذات فعَّالية محدودة، مع أنَّها قد تطيل الوقتَ اللازم بين مرَّات التوسيع بالبالون أو حقن توكسين البوتولينوم. وأكثر الأدوية المستخدمة شُيُوعًا هي النترات (على سبيل المثال، ثنائي نترات الإيزوسوربيد isosorbide dinitrate الذي يُوضَع تحت اللسان قبلَ وجبات الطعام) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال، نيفيديبين).

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
الخرّاج الشرجي المُستقيمي
أيٌّ ممّا يلي يصف بأفضل شكل طريقة حدوث الخرّاج الشرجي المُستقيمي؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة