أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

تشنُّج المريء

(داء الرُّتوج التشنُّجي الكاذِب Spastic Pseudodiverticulosis؛ المَريء بشكل كسَّارة البندق أو المَريء اللَولَبِيّ Corkscrew Esophagus؛ تشنُّج المريء المنتشر المصحوب بأعراض)

حسب

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ربيع الثاني 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438

تشنُّجُ المريء هو اضطراب في الموجات النظمية للتقلُّصات العضلية (التمعُّج) في المريء.

  • وسببُ هذا الاضطراب غيرُ معروف.

  • تشتمل الأَعرَاض على ألم في الصدر وصعوبة في البلع.

  • ويستند التَّشخيصُ إلى نتائج التصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم وقياس الضغط في المريء.

  • ويشتمل العلاجُ على حاصرات قنوات الكالسيوم، أو حقن توكسين البوتولينوم (سمّ الوشيقيَّة) أحيانًا.

في هذا الاضطراب، تُستبدَل التقلُّصات الدافعة الطبيعيَّة التي تحرِّك الطعام من خلال المريء - بشكل دوري - بتقلُّصات غير دافعة أو تقلُّصات عضليَّة مفرطة (فرط الديناميَّة hyperdynamia) لا تحرِّك الطعام من خلال المريء.

وفيما يصل إلى 30٪ من المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب، تفتح المَصرَّة المريئيَّة السفلية وتغلق بشكلٍ غير طبيعي. المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة هي حلقة عضليَّة تُبقِي الجزءَ السفلي من المريء مغلقًا، بحيث لا يعود الطَّعَامُ وحمض المعدة مَرَّةً أخرى إلى المَريء. وعندما يقوم الشخص بالبلع، ترتخي هذه المَصَرَّةُ عادة، وتسمح بدخول الطعام إلى المعدة.

ولا يزال السببُ الدقيق لتشنُّج المريء غيرَ معروف، ولكن يُشتَبه في أنه عيبٌ عصبي.

الأعراض

وقد يسبِّب تشنُّجُ المريء ألمًا شَديدًا أيضًا من دون صعوبة في البلع. وقد يُصاحِب هذا الألم، الذي غالبًا ما يُوصَف بأنَّه ألم ضاغط تحت عظمة القص، التمرين أو المجهود، ممَّا يجعل من الصعب على الطبيب أن يميِّزه عن الذبحة الذَّبحَة (انظُر لمحة عامة عن دَاء الشِّريَان التاجي أيضًا). الذَّبحة angina هي ألمٍ مؤقَّت في الصدر أو إحساس بالضغط، يحدث عندما لا تحصل عضلة القلب على حاجتها من الأكسجين. يعاني الشخص المصاب بالذبحة من... قراءة المزيد (ألم في الصدر ناجم عن مرض القلب).

ويكون لدى بعض المرضى أعراضٌ تجمع بين تلك الخاصَّة بتعذُّر الارتخاء تعذُّر الارتخاء (انظُر لمحة عامة عن المريء أيضًا). تعذُّرُ الارتخاء achalasia هو اضطراب تكون فيه التقلصات النظمية للمريء (تسمَّى التمعج) غائبة أو ضعيفة، ولا ترتخي المَصرَّة المريئيَّة السفليَّة بشكلٍ طبيعي،... قراءة المزيد (اضطراب تنقص فيه تقُّلصات المريء بشكلٍ كبير) وتشنُّج المريء، لأنَّه في كلا الاضطرابين لا تُفتَح المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة بشكلٍ صحيح. وقد أطلق على هذه المجموعة من الأَعرَاض تعذُّر الارتخاء الشَّديد vigorous achalasia. ويتجلَّى ذلك باحتباس الطعام في المريء، والذي يمكن أن يؤدي إلى استنشاق كمِّيات صغيرة من الطعام في الرئتين (رشف)، وكذلك بألم شَديد في الصدر ناجم عن تشنُّج المريء.

التشخيص

  • صور الأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم

  • قياس الضغوط

يطلب الأطباء صورًا بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم دراسات الأشعَّة السِّينيَّة تُستعملُ الأشعَّة السِّينيَّة لتقييم المشاكل الهضميَّة غالبًا. لا تحتاج صورة الأشعَّة السِّينية العاديَّة إلى أيِّ إعدادٍ خاص (انظر الأشعَّة السِّينية البسيطة). يمكن أن تُظهر صور الأشعََّة السينيَّة... قراءة المزيد . في هذا الاختبار، يَجرِي إعطاءُ المرضى الباريوم في سائل قبل التقاط الصور بالأشعَّة السِّينية؛ يرسم الباريوم حدودَ المريء، ممَّا يجعل من السهل رؤية المظاهر غير الطبيعيَّة. قد يُظهر هذا الاختبارُ أن الباريوم لا يتحرَّك بشكل طبيعي نحوَ أسفل المريء، وأن بعضَّ تقلُّصات جدار المريء غير متناسقة ولا تدفع الباريوم.

المُعالجَة

  • حاصرات قَنوات الكالسيوم

  • حقن توكسين البوتولينوم أحيَانًا

  • الجراحة نادرًا

غالبًا ما يكون من الصعب مُعالَجَة تشنُّج المريء. ولكن، قد تؤدِّي حاصراتُ قنوات الكالسيوم، مثل نيفيديبين، إلى تخفيف الأَعرَاض عن طريق إرخاء عضلات المريء. كما يمكن أن تُستخدَم مضادَّاتُ الاكتئاب ثلاثية الحلقات لإرخاء العضلات أيضًا .

وهناك أدوية أخرى، مثل النتروغليسرين والنترات طويلة المفعول والأدوية ذات التَّأثيرات المضادَّة للكولين (مثل دايسايكلومين dicyclomine)، لكنَّها أقلّ نجاحًا.

وإذا لم تكن الأدوية مفيدة، يقوم الأطباء أحيَانًا بحقن توكسين البوتولينوم في المَصرَّة المريئيَّة السفلية.

ولكنَّ بعضَ المرضى يكون لديهم أعراضٌ يصعب علاجُها. وفي حالاتٍ نادرة، قد يلجأ الجرَّاحُ أو اختصاصي الجهاز الهضمي إلى قطع الطبقة العضلية على طول كامل المريء (بضع العضل).

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
خرّاجات البطن
تعتمد الأعراض المحددة لخرّاجات البطن على موقع الخرّاج. ومع ذلك، فأي من الأعراض التالية يصاب بها معظم الناس؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة