Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

تشنُّج المريء

(داء الرُّتوج التشنُّجي الكاذِب Spastic Pseudodiverticulosis؛ المَريء بشكل كسَّارة البندق أو المَريء اللَولَبِيّ Corkscrew Esophagus؛ تشنُّج المريء المنتشر المصحوب بأعراض)

حسب

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ربيع الثاني 1438| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1438

(انظُر لمحة عامة عن المريء أيضًا).

تشنُّجُ المريء هو اضطراب في الموجات النظمية للتقلُّصات العضلية (التمعُّج) في المريء.

  • وسببُ هذا الاضطراب غيرُ معروف.

  • تشتمل الأَعرَاض على ألم في الصدر وصعوبة في البلع.

  • ويستند التَّشخيصُ إلى نتائج التصوير بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم وقياس الضغط في المريء.

  • ويشتمل العلاجُ على حاصرات قنوات الكالسيوم، أو حقن توكسين البوتولينوم (سمّ الوشيقيَّة) أحيانًا.

المَريء هو أنبوبٌ أجوف يصل ما بين الحلق (البلعوم) والمعدة.

في هذا الاضطراب، تُستبدَل التقلُّصات الدافعة الطبيعيَّة التي تحرِّك الطعام من خلال المريء - بشكل دوري - بتقلُّصات غير دافعة أو تقلُّصات عضليَّة مفرطة (فرط الديناميَّة hyperdynamia) لا تحرِّك الطعام من خلال المريء.

وفيما يصل إلى 30٪ من المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب، تفتح المَصرَّة المريئيَّة السفلية وتغلق بشكلٍ غير طبيعي. المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة هي حلقة عضليَّة تُبقِي الجزءَ السفلي من المريء مغلقًا، بحيث لا يعود الطَّعَامُ وحمض المعدة مَرَّةً أخرى إلى المَريء. وعندما يقوم الشخص بالبلع، ترتخي هذه المَصَرَّةُ عادة، وتسمح بدخول الطعام إلى المعدة.

ولا يزال السببُ الدقيق لتشنُّج المريء غيرَ معروف، ولكن يُشتَبه في أنه عيبٌ عصبي.

الأعراض

يُشعَر بالتشنُّجات العضلية في جميع أنحاء المريء عادة كألم في الصدر تحت عظمة القصّ، يتزامن مع صعوبة في البلع (عسر البلع) للسوائل (وخاصَّة تلك التي تكون ساخنة أو باردة جدًّا) والمواد الصُّلبة. كما يحدث الألم في الليل أيضًا، وقد يكون شديدًا بما فيه الكفاية لإيقاظ المريض.

وقد يسبِّب تشنُّجُ المريء ألمًا شَديدًا أيضًا من دون صعوبة في البلع. وقد يُصاحِب هذا الألم، الذي غالبًا ما يُوصَف بأنَّه ألم ضاغط تحت عظمة القص، التمرين أو المجهود، ممَّا يجعل من الصعب على الطبيب أن يميِّزه عن الذبحة (ألم في الصدر ناجم عن مرض القلب).

ويكون لدى بعض المرضى أعراضٌ تجمع بين تلك الخاصَّة بتعذُّر الارتخاء (اضطراب تنقص فيه تقُّلصات المريء بشكلٍ كبير) وتشنُّج المريء، لأنَّه في كلا الاضطرابين لا تُفتَح المصرَّة المَريئِيَّة السُّفليَّة بشكلٍ صحيح. وقد أطلق على هذه المجموعة من الأَعرَاض تعذُّر الارتخاء الشَّديد vigorous achalasia. ويتجلَّى ذلك باحتباس الطعام في المريء، والذي يمكن أن يؤدي إلى استنشاق كمِّيات صغيرة من الطعام في الرئتين (رشف)، وكذلك بألم شَديد في الصدر ناجم عن تشنُّج المريء.

التشخيص

  • صور الأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم

  • قياس الضغوط

يطلب الأطباء صورًا بالأشعَّة السِّينية بعدَ بلع الباريُوم. في هذا الاختبار، يَجرِي إعطاءُ المرضى الباريوم في سائل قبل التقاط الصور بالأشعَّة السِّينية؛ يرسم الباريوم حدودَ المريء، ممَّا يجعل من السهل رؤية المظاهر غير الطبيعيَّة. قد يُظهر هذا الاختبارُ أن الباريوم لا يتحرَّك بشكل طبيعي نحوَ أسفل المريء، وأن بعضَّ تقلُّصات جدار المريء غير متناسقة ولا تدفع الباريوم.

وتوفِّر قياساتُ الضغوط من خلال قياس الضغط المريئي (وهو اختبار يُوضَع فيه أنبوبٌ في المريء لقياس ضغط التقلُّصات) التحليل الأكثر حساسية وتفصيلاً للتشنُّجات.

المُعالجَة

  • حاصرات قَنوات الكالسيوم

  • حقن توكسين البوتولينوم أحيَانًا

  • الجراحة نادرًا

غالبًا ما يكون من الصعب مُعالَجَة تشنُّج المريء. ولكن، قد تؤدِّي حاصراتُ قنوات الكالسيوم، مثل نيفيديبين، إلى تخفيف الأَعرَاض عن طريق إرخاء عضلات المريء. كما يمكن أن تُستخدَم مضادَّاتُ الاكتئاب ثلاثية الحلقات لإرخاء العضلات أيضًا .

وهناك أدوية أخرى، مثل النتروغليسرين والنترات طويلة المفعول والأدوية ذات التَّأثيرات المضادَّة للكولين (مثل دايسايكلومين dicyclomine)، لكنَّها أقلّ نجاحًا.

وإذا لم تكن الأدوية مفيدة، يقوم الأطباء أحيَانًا بحقن توكسين البوتولينوم في المَصرَّة المريئيَّة السفلية.

ولكنَّ بعضَ المرضى يكون لديهم أعراضٌ يصعب علاجُها. وفي حالاتٍ نادرة، قد يلجأ الجرَّاحُ أو اختصاصي الجهاز الهضمي إلى قطع الطبقة العضلية على طول كامل المريء (بضع العضل).

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الهضم
Components.Widgets.Video
الهضم
الهضم digestion هو العملية التي يحصل فيها الجهاز الهضمي على المغذيات الضروريَّة للجسم، ويُغير المواد...
نماذج ثلاثيّة الأبعاد
استعراض الكل
Peptic Ulcers
نموذج ثلاثيّ الأبعاد
Peptic Ulcers

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة