أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

ألم البطن الحاد

حسب

Norton J. Greenberger

, MD, Brigham and Women's Hospital

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رجب 1438| آخر تعديل للمحتوى شعبان 1438
موارد الموضوعات

يُعدُّ الشعور بألمٍ خفيفٍ في البطن من الحالات الشائعة غالبًا. بينما يُشيرُ ألم البطن الشديد والمفاجئ إلى وجود مشكلة كبيرة دائمًا. وقد يكون الألم هو العلامة الوحيدة على ضرورة إجراء عملية جراحية والتي ينبغي التحضير لإجرائها بسرعة. ويُعدُّ ألم البطن مصدرًا للقلق خصوصًا عند صغارأو كبار السنِّ من المرضى والمُصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري المُكتَسَب أو الذين يستعملون الأدوية التي تثبِّط الجِهاز المَناعيّ. قد تكون شدَّة ألم البطن عند كبار السن أقلُّ من شدَّته عند الشباب الذين يعانون من نفس الاضطراب، و يمكن أن يظهر الألم تدريجيًّا حتى لو كانت الحالة خطيرة. كما قد يُعاني الأطفال من ألم البطن، بما فيهم حديثي الولادة والُّرضَّع -الذين لا يستطيعون الإبلاغ عن سبب انزعاجهم.

أنواع ألم البطن

تختلف أنواع ألم البطن باختلاف العضو المُصاب.

الألم الحَشَوي يكون مصدره الأعضاء الموجودة داخل جوف البطن (التي تسمى الأحشاء viscera). لا تحدث ردَّة فعلٍ عند حدوث قطع أو تمزُّق أو التهاب في الأعصاب الحَشَويَّة. إلَّا أنَّه تحدث ردَّة فعل عصبيَّة عند حدوث تمطُّط في العضو (كما هيَ الحال عندما تتمطَّط الأمعاء عند وجود الغازات) أو في العضلات المحيطة والمتَّصلة به. يُعدُّ الألم الحَشَوي من الآلام المُبهمة والكليلة والمُثيرة للغثيان. فمن الصَّعب تحديد مكانه. ألم أعلى البطن النَّاجم عن اضطرابات في الأعضاء مثل المعدة والاثنا عشري والكبد والبنكرياس. ألم منتصف البطن (القريب من السرة) النَّاجم عن اضطرابات في البُنى مثل الأمعاء الدقيقة والجزء العلوي من القولون والزائدة. ألَم أسفل البَطن النَّاجم عن اضطرابات في الجزء السفلي من القولون وأعضاء الجهاز البولي التناسلي.

الألم الجسديSomatic pain النَّاجم عن الغشاء (الصِّفاق peritoneum) المُبطِّن لجوف البطن (التجويف البريتوني peritoneal cavity). وخلافًا للأعصاب الموجودة في الأعضاء الحشوية، يكون لأعصاب الصفاق ردَّة فعلٍ عند حدوث قطع وتهيُّج ( من الدَّم أو العدوى أو المواد الكيميائية أو الالتهاب على سبيل المثال). يكون الألم الجسدي شديدًا ويسهُل تحديد موضعه إلى حدٍّ ما.

الألم الرَّجيع Referred pain هو الألم الذي يشعر به الشخص في مكانٍ بعيدٍ عن مصدره (انظر الشكل: ما هو الألم الرجيع Referred Pain؟). ومن الأمثلة على الألم الرَّجيع نجد ألم الفخذ النَّاجم عن حصى الكلى وألم الكتف النَّاجم عن وجود دم أو عدوى مُهيِّجة للحجاب الحاجز.

التهاب الصِّفاق

التهاب الصِّفاق هو التهاب التجويف البريتوني. يُسبِّبُ هذا الالتهاب ألمًا شديدًا ويشير دائمًا تقريبًا إلى وجود اضطرابٍ شديد الخطورة أو مُهدِّد للحياة. ويمكن أن ينجم عن أيَّة مشكلةٍ موجودةٍ في البطن نتيجة إصابة الأعضاء بالتهاب أو بعدوى. وتشتمل الأمثلة الشائعة على التهاب الزائدة appendicitis و التهاب الرَّتج diverticulitis والتهاب البنكرياس pancreatitis. كما يُسبِّبُ الدَّم وسوائل الجسم (مثل محتويات الأمعاء أو البول) تهيُّجًا شديدًا عند تسرُّبها إلى التجويف البريتوني ويمكن أن تتسبَّبَ بالإصابة بالتهاب الصِّفاق. وتنطوي الاضطرابات التي تتسبَّبُ بحدوث تسرُّبٍ للدَّم وسوائل الجسم على حدوث تمزُّقٍ عضويٍّ تلقائي (مثل انثقاب الأمعاء أو حدوث تمزُّق للحمل خارج الرحم) وحدوث إصابة شديدة في البطن.

يتسبَّب التهاب الصِّفاق بحدوث تسرُّبٍ للسائل إلى تجويف البطن خلال ساعاتٍ من حدوثه. وقد تحدث لدى الشخص بعد ذلك إصابةٌ بالتَّجفاف ليدخل في حالة صدمة. قد تُصيب المواد الالتهابية التي تحرَّرت في مجرى الدَّم أعضاءً مختلفة، مُسبِّبةً حدوث التهابٍ رئويٍّ شديدٍ وفشلٍ كلويٍّ وكبديٍّ ومشاكلَ أخرى. وقد يتوفَّى الأشخاص عند عدم علاجهم.

الأسباب

يمكن أن يحدث الألم نتيجةً لأحد الأَسبَاب الكثيرة، بما فيها الإصابة بالعدوى والالتهابات والقرحة وانثقاب أو تمزُّق الأعضاء والتَّقلُّصات العضليَّة غير المُنسَّقة أو المستمرَّة نتيجة حدوث انسداد، وتعطُّل جريان الدَّم إلى الأعضاء.

اضطرابات فوريَّة مُهدِّدة للحياة والتي تتطلَّب التَّشخيص السريع والجراحة، وتنطوي على:

تنطويالاضطرابات الخطيرة المُلحَّة تقريبًاعلى

يؤدِّي حدوث اضطرابات خارج البطن إلى الشعور بألمٍ في البطن أحيانًا. ومن الأمثلة على ذلك، حالات النوبات القلبية والالتهاب الرئوي وانفتال الخصية (التواء الخصية). وتشتمل المشاكل الأقلُّ شُيُوعًا التي تحدث خارج البطن والتي تُسبِّب ألمًا في البطن على الحُماض الكيتوني السكّري والبورفيرية وداء الكريَّات المنجلية وبعض اللدغات والسموم (مثل لدغة العنكبوت الأرملة السوداء أو المعادن الثقيلة أو التسمُّم بالميثانول وبعض لسعات العقرب).

يحدث ألم البطن عند حديثي الولادة والرُّضَّع والأطفال الصغار نتيجة لكثيرٍ من الأَسبَاب التي لا يتعرَّض لها البالغون (انظر جدول: ألَم البَطن عند حديثي الولادة والرُّضَّع والأطفال الصغار).

الجدول
icon

ألَم البَطن عند حديثي الولادة والرُّضَّع والأطفال الصغار

سبب الألم

وصف

تعليقات

التِهابُ الصِّفاقِ بالعِقي

ينجم الالتهاب وأحيَانًا عدوى جوف وبطانة البطن (التهاب الصفاق) عن حدوث انثقاب في الأمعاء وتسرُّب العقي meconium (مواد برازية خضراء داكنة تُنتَجُ في الأمعاء قبل الولادة)

تتشكَّل خلال فترة وجود الرّضيع في الرَّحم أو بُعيدَ الولادة

انسداد في مخرج المعدة (الاثنا عشري)

حدوث قيء شديد (قذفي) بعد التغذية

يبدأ منذ الولادة وحتَّى بلوغ الطفل شهره الرَّابع عادةً

أغشية رقيقة تنمو عبر الجزء الدَّاخلي من بطانة (الغشاء المخاطي) للثلث العلوي من المريء

يَصعبُ ابتلاع المواد الصلبة

انفتال

انفتال عروة من الأمعاء

يُسبِّبُ انسداد الأمعاء وقطع إمدادات الدَّم إلى الأمعاء

عادةً، مع قيء وإسهال وتورُّم في البطن ونوبات من البكاء الشديد (المغص)

رتق الشَّرج (رتق الشرج)

تضيُّق أو انسداد فتحة الشَّرج

تُكتَشف الحالة عادةً عندما يقوم الأطبَّاء بإجراء فحصٍ للرُّضَّع بعد الولادة وتحتاج إلى جراحةٍ فوريَّة عادةً

تكثيف وتداخل (تصغير) أحد أجزاء الأمعاء في جزءٍ آخر

يُسبِّبُ انسداد الأمعاء وقطع إمدادات الدَّم إلى الأمعاء

يُسبِّبُ ألمًا مفاجئًا مع قيئ وتبرُّز دموي وحمى

يُصيبُ عادةً الأطفالَ الذين تتراوح أعمارهم بين ستَّة أشهر وعامين

انسداد الأمعاء

الانسداد الذي يُوقِفُ بشكلٍ كامل أو يُعيق بشكلٍ خطيرٍ مرورَ محتويات الأمعاء

يكون ناجمًا عادةً عن عيبٍ خِلقي أو عن وجود العِقي أو عن حدوث انفتال عند حديثي الولادة أو الرُّضَّع

وتختلف الأعراض باختلاف نوع الانسداد ولكنَّها قد تشتمل على ألم المغص في البطن والتطبُّل وعدم الاهتمام بتناول الطَّعام والقيء والإمساك الشديد والإسهال والحمَّى

التقييم

يمكن للمعلومات التالية أن تساعد المرضى على تحديد مدى حاجتهم إلى مراجعة الطبيب واستشارته، وتساعدهم على توقُّع ما سيحصل أثناء الفحص والتقييم.

العَلامات التحذيريَّة

تكون بعض الأعراض والصفات التي تظهر عند الأشخاص الذين يُعانون من ألم البطن الحاد مثيرةً للقلق. وتشتمل على

  • الألم الشديد

  • علامات الصدمة (مثل، تسرُّع معدَّل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدَّم والتَّعرُّق والتَّخليط الذهنِي)

  • علامات التهاب الصفاق (مثل، الألم المستمر الذي يُجبر الشخص على الانحناء أو الشعور بألم يتفاقم عند اللمس اللطيف أو عند اهتزاز السرير)

  • تورُّم البطن

متى ينبغي مراجعة الطبيب

يجب على الأشخاص الذين ظهرت عندهم علاماتٌ تحذيريَّة أن يتوجَّهوا إلى المستشفى مباشرةً. بينما ينبغي أن يقوم الأشخاص الذين لم تظهر عندهم علاماتٍ تحذيريَّة مراجعة الطبيب خلال 24 ساعة.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يستفسر الأطباء عن الأعراض التي يُعاني منها الشخص وعن تاريخه الصِّحِّي ويُجرون الفَحص السَّريري. تساعد المعلومات التي يحصل عليها الأطبَّاء من خلال اطِّلاعهم على تاريخ الشخص الصحِّي وفحصه السريري على الوصول إلى قرار، ويمكنهم التوصية بإجراء اختباراتٍ معيَّنة عند الضرورة. يقوم الأطباء باتِّباع نفس الإجراءات سواءً كانوا يُقيِّمون ألمًا خفيفًا أو شديدًا، رغم إمكانيَّة مشاركة الجرَّاح في وقتٍ مبكِّر في تقييم ألم البطن الشديد.

يقوم الأطبَّاء بالاستفسار عن (انظر جدول: تاريخ الأشخاص الذين يعانون من ألَم البَطن الحاد) موضع الألم وصفاته (انظر الشكل: أسباب ألم البطن بحسب الموضع) أثناء اطِّلاعهم على التاريخ الصِّحِّي للشخص وعن معاناته من أعراضٍ مماثلة في الماضي، وعن الأَعرَاض الأخرى التي يُعاني منها الشخص إلى جانب ألَم البَطن. فظهور أعراض مثل الارتجاع والغثيان والقيء والإسهال والإمساك واليرقان ووجود دم في البراز أو البول وسعال مُدمَّى ونَقص الوَزن؛ تُعدُّ أدلَّةً مُساعدةً للطبيب عند إجرائه التقييم. كما يستفسر الأطبَّاء عن الأدوية المُستَعمَلة، بما فيها الأدوية الوصفيَّة والمُخدِّرات والكحول.

ويستفسر الأطباء عن حالاتٍ صحيَّةٍ معروفة وعن جراحات البطن السابقة. كما يستفسرون من النساء عن وجود حملٍ أو عن التخطيط لحدوث حمل.

يتفحَّص الأطبَّاء المظهرَ العام للشخص قبل إجرائهم الفحص السريري. ومن النَّادر أن يواجه الشخص الذي يبدو مرتاحًا في مظهره مشكلةً خطيرة، خلافًا للشخص الذي يبدو عليه القلق أو الشُّحوب أو التَّعرُّق أو الألم الواضح. يتركَّز الفحص على البطن، حيث يقوم الأطبَّاء بتفحُّص وضغط ولمس (يُسمَّى الإجراء الجسُّ باليد palpation) منطقة البطن. ويقومون بفحص المستقيم والحوض (عند النساء) عادةً لتحديد موضع الشعور بالألم عند الجسِّ والكتل والدَّم.

يقوم الأطبَّاء بجسٍّ لطيفٍ لكامل البطن لكشف مناطق الإيلام بشكلٍ خاص، بالإضافة إلى التَّحري عن وجود مُنعَكَسُ الدِّفاعِ العَضَلِيّ والصَّلابة والارتداد ووجود أيّ كتل. مُنعَكَسُ الدِّفاعِ العَضَلِيّ involuntarily هو حدوث تقلُّص لا إرادي لعضلات البطن عند قيام الطبيب بجسِّ البطن. أمَّاالصَّلابة rigidity فهي استمرار التَّقلُّص الشديد لعضلات البطن رغم عدم جسِّها من قِبل الطبيب. ويحدث الارتداد rebound عندما ينتفض الشخص من الألم نتيجة سحب الطبيب ليده بسرعة. ويُعدُّ مُنعَكَسُ الدِّفاعِ العَضَلِيّ والصَّلابة والارتداد علاماتُ الإصابة بالتهاب الصِّفاق.

الجدول
icon

تاريخ الأشخاص الذين يعانون من ألَم البَطن الحاد

الأسئلة التي يسألها الأطباء

الإجابات المُحتملة

الأَسبَاب أو المصدر المحتمل

أين الالم؟

ما هي طبيعة هذا الألم وماذا يشبه؟

موجات من الألم الحاد الذي "لا يمكن تحمُّله"

المغص الكِلوي أو الصفراوي (نوبات من الألم الشديد في الكلى أو المرارة)

موجات من الألم الكليل مع قيء

ألم مغصي يصبح مستمرًّا

خنق انسداد الأمعاء (انسداد يقطع إمدادات الدَّم إلى الأمعاء)

نقص التروية المساريقيَّة mesenteric ischemia (انسداد يُوقف جريان الدَّم إلى جزءٍ من الأمعاء نتيجة تجلط الدَّم أو تراكم مواد دهنية في الشريان)

ألم حاد ومستمر، يتفاقم عند الحركة

ألم التمزُّق

تسلُّخ الأبهر aortic dissection (تسلُّخ في الطبقة الداخلية من الشريان الأبهر)

ألم كليل

التهاب الزائدة

عدوى الكلية

هل أُصِبتَ بها من قبل؟

نعم

المشاكل المُتكرِّرة مثل مرض القرحة أو الحَصيَات المرارية أو التهاب الرَّتج أو ألم الإباضة mittelschmerz (الألم في أثناء الإباضة، وتشعر به المرأة في منتصف الدَّورة الشهريَّة عادةً)

هل بدأ الألم فجأةً؟

مفاجئ ("مثل وصل دارة الضوء")

بعض أمَّهات الدَّم المُمزَّقة

أقل بشكل مفاجئ

معظم الأَسبَاب الأخرى

ما مدى شدة الألم؟

ألم شديد

تمزُّق (انثقاب) في العضو

حصاة كلويَّة

التهاب الصفاق

ألم شديد ولكن الفَحص السَّريري طبيعي نسبيَّا

هل ينتقل الألم إلى جزءٍ آخر من جسمك؟

لوح الكتف الأيمن

ألم المرارة

منطقة الكتف الأيسر

التهاب البنكرياس

عظم العانة أو المهبل

ألم الكلية

الظَّهر

التهاب البنكرياس

قرحة منثقبة في بعض الأحيان

ما الذي يُخفِّفُ الألم؟

مضادَّات الحموضة

الاستلقاء بهدوء قدر الإمكان

التهاب الصفاق

ما هي الأَعرَاض الأخرى التي تحدث مع الألم؟

القيء الذي يسبق الألم ويليه الإسهال

تأخُّر القيء وعدم حدوث تبرُّز وعدم مرور الغاز (تكوُّن الغازات)

انسداد الأمعاء المفاجئ (حاد)

القيء الشديد الذي يسبق الألم الشديد في الجزء العلوي من منتصف البطن أو الجزء الأيسر من الصَّدر أو الكتف

انثقاب المريء

أسباب ألم البطن بحسب الموضع

أسباب ألم البطن بحسب الموضع

الاختبارات

تكون المُعطيات التي يذكرها الأشخاص شديدة الأهميَّة في بعض الأحيان، بحيث تجعل الأطبَّاء يدركون مباشرةً ضرورة إجراء عمليَّة جراحيَّة. ويُحاول الأطبَّاء عدم تأجيل إجراء الجراحة لأولئك الأشخاص من خلال إجراء الاختبارات. إلَّا أنَّه، وفي كثيرٍ من الأحيان، ينبغي على الأطباء إجراء اختباراتٍ تساعدهم على الاختيار بين عدة أسباب مختلفة توحي بها أعراض الشخص ونتائج الفَحص السَّريري. ويعتمد الأطبَّاء في اختيارهم للاختبارات على الحالة التي يشتبهون بالإصابة بها.

  • يجب إجراء اختبارات حملٍ بوليَّة لجميع النساء في سنَّ الإنجاب

  • تُجرى اختبارات التصوير وفقًا للتَّشخيص المشتبه به

يساعد التصوير المقطعي المحوسَب للبطن على تحديد الكثير من أسباب آلام البطن، ولكن ليس جميعها. تُجرى اختبارات البول (مثل، تحليل البول) في كثيرٍ من الأحيان للتَّحرِّي عن علامات وجود عدوى في المسالك البولية أو حصاة كلويَّة. وتُجرى الاختبارات الدَّمويَّة في حالاتٍ نادرة لمعرفة سببٍ مُحدَّد في كثيرٍ من الأحيان (رغم إمكانيَّة استعمال الاختبارات الدَّمويَّة لتشخيص التهاب البنكرياس). ويكون استعمال التصوير بتخطيط الصدى مفيدًا عند اشتباه الأطبَّاء بوجود اضطرابٍ في الجهاز التناسلي للمرأة.

المُعالجَة

يُعالَج السبب الذي أدَّى إلى حدوث الألم. وقد اعتقد الأطباء حتى وقتٍ قريبٍ بضرورة عدم استعمال مسكنِّات الألم عند الأشخاص الذين يعانون من آلامٍ شديدةٍ في البطن حتى يجري التشخيص لأنَّ استعمال مسكن الألم قد يُخفي أعراضًا هامَّة. إلَّا أنَّه يجري استعمال مُسكِّنات الألم في أثناء إجراء الاختبارات في كثيرٍ من الأحيان.

النقاط الرئيسية

  • يتحرَّى الأطباء في البداية عن أيِّ سببٍ مُهدِّدٍ للحياة يؤدِّي إلى حدوث الألم.

  • يتحرَّى الأطبَّاء عن وجود حملٍ عند النِّساء في سنِّ الإنجاب.

  • من النَّادر أن تُحدِّدَ اختبارات الدَّم سببًا مُعيَّنًا للشعور بالألم الحادِّ في البطن.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة