Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

لمحة عامة عن ردات الفعل التحسسية

حسب

Peter J. Delves

, PhD, University College London, London, UK

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة شوال 1437| آخر تعديل للمحتوى شوال 1437
موارد الموضوعات

ردود الفعل التحسُّسية (تفاعلات فرط الحساسية) هي ردود فعل غير ملائمة من قبل الجِهاز المَناعيّ تجاه مادة غير ضارة عادة.

  • تؤدي الحساسية عادةً إلى الدماع والحكة في العينين، والسَّيَلان الأنفي، والحكة في الجلد، والطفح الجلدي، والعطاس.

  • يمكن لبعض الأَعرَاض أن تكون مهددة للحياة، وتُسمى التفاعلات التأقية anaphylactic reactions.

  • تشير الأَعرَاض إلى التَّشخيص، ويمكن أن تساعد اختبارات الجلد على تحديد المادة التي تؤدي إلى الحساسية.

  • ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من ردود فعل تحسسية شديدة حمل حقنة إبينفرين (أدرينالين) ذاتية، وحبوب مضادَّات الهيستامين.

  • يُعد تجنب المواد المثيرة للحساسية الحل الأفضل، ولكن إذا كان من المستحيل ذلك، فيمكن استخدام حقن الحساسية للتخلص من الحالة.

  • تتطلب ردود الفعل التحسسية الشديدة مُعالَجَة طارئة في المستشفى.

في الحالة الطبيعية، يقوم الجهاز المناعي ((الذي يتكون من الأجسام المضادة، وكريات الدم البيضاء، والخلايا البدينة، والبروتينات التكميلية، وغيرها) بالدفاع عن الجسم تجاه المواد الغريبة والكائنات الغازية (والتي تُسمى المستضدات). ولكن، عند الأشخاص المعرضين للحساسية، يمكن للجهاز المناعي أن يتفاعل بشكل مفرط عند التعرض لبعض المواد (المواد المثيرة للحساسية) والتي قد تتواجد بصورة طبيعية في الوسط المحيط، أو في الطعام، أو في الأدوية، وتكون غير ضارة لدى معظم الناس. وتكون النتيجة هي رد فعل تحسُّسي. يعاني بعض المرضى من حساسية تجاه مادة واحدة فقط. في حين يعاني آخرون من حساسية تجاه الكثير من المواد. تشير الإحصائيات إلى أن حوالى ثلث السكان في الولايات المتحدة يعانون من شكل ما من أشكال الحساسية.

يمكن لمُهيجات الحساسية أن تُسبب رد فعل تحسُّسي عندما تمس الجلد أو العين أو يَجرِي استنشاقها أو تناولها أو حقنها. قد يحدث رد الفعل التحسُّسي بعدة طرق:

في العديد من ردات الفعل التحسُّسية، يقوم الجهاز المناعي، عند التعرض الأول مرة للمادة المُهيجة للحساسية، بإنتاج نوع من الأجسام المُضادَّة يُدعى الغلوبولين المناعي E - IgE. يرتبط الغلوبولين المناعي IgE بنوع من كريات الدم البيضاء تُدعى بالقعدات basophils موجودة في مجرى الدَّم، وبنوع مماثل من الكريات تسمى الخلايا البدينة mast cells موجودة في الأنسجة. قد يؤدي التعرض الأول للمواد المهيجة إلى إصابة المريض بالحساسية، ولكن لا يسبب ظهور أَعرَاض عليه. ولكن عندما يواجه المرضى المادة المُسببة للحساسية مرة ثانية، فإن القعدات والخلايا البدينة المرتبطة بالغلوبولين المناعي IgE على أسطحها تقوم بتحرير مواد (مثل الهستامين، والبروستاغلاندين، والليوكوترين) والتي تسبب تورم أو التهاب الأنسجة المحيطة. تبدأ هذه المواد سلسلة من ردات الفعل التي تستمر بتهييج الأنسجة وإلحاق الضرر بها. وتتراوح هذه التفاعلات بين الخفيفة إلى الشديدة.

ما هي حساسية اللاتكس؟

اللاتكس هو سَّائِل يُستخلص من شجرة المطاط. يجري استخدام اللاتكس لتصنيع منتجات المطاط، بما في ذلك بعض أنواع القفازات المطاطية، والواقي الذكري، والمعدات الطبية مثل القَثطَرة، وأنابيب التنفُّس، والمحاقن الأنفية enema tips، والحواجز المطاطية السنية dental dams.

قد يؤدي اللاتكس إلى ردود فعل تحسُّسية، بما في ذلك الشرى والطفح الجلدي، وحتى ردود الفعل التحسسية الشديدة والتي قد تهدد الحياة، وتسمى التفاعلات التأقية anaphylactic reactions. ولكن من الجدير ذكره بأن جفاف الجلد الذي قد يحصل بعد ارتداء قفازات اللاتكس ينجم عن تهيج البشرة، وليس عن رد فعل تحسُّسي تجاه اللاتكس.

في ثمانينات القرن الماضي، جَرَى تشجيع العاملين في مجال الرعاية الصحية على استخدام قفازات اللاتكس عند كل تماس مع المرضى، وذلك لمنع انتشار العدوى. ومنذ ذلك الحين، أصبحت حساسية اللاتكس أكثر شُيُوعًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.

كما قد يزداد خطر التحسس لللاتكس إذا كان الشخص:

  • قد أجرى العديد من العمليات الجراحية

  • ينبغي عليه استخدام قَثطَرة للمساعدة في التبول

  • يعمل في المعامل التي تقوم بتصنيع أو توزيع منتجات اللاتكس

لأسباب غير معروفة، غالبًا ما يكون المرضى الذين يتحسسون من اللاتكس يتحسسون من الموز أيضًا، وأحيَانًا غيره من الأطعمة، مثل الكيوي، والبابايا، والأفوكادو، والكستناء، والبطاطس، والطماطم، والمشمش.

قد يشتبه الأطباء في حساسية اللاتكس بناء على الأَعرَاض ووصف المريض لما يحدث عند ظهور الأَعرَاض، خاصة إذا كان المريض يعمل في مجال الرعاية الصحية. قد تُجرى اختبارات الدَّم أو الجلد أحيانًا للتأكد من التَّشخيص.

ينبغي على الأشخاص الذين يتحسسون من اللاتكس تجنب استخدامه. على سبيل المثال، يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية استخدام قفازات المنتجات خالية من اللاتكس. وتوفر معظم مؤسسات الرعاية الصحية مثل هذه القفازات.

حالات الحَساسية
حالات الحَساسية
VIDEO

الأسباب

يمكن لكل من العَوامِل الوراثيَّة والبيئية أن تتضافر لتطور الإصابة بالحساسية.

يُعتقد بأن الجينات تساهم في حدوث الحساسية بسبب وجود طفرات محددة شائعة بين مرضى الحساسية، ولأن الحساسية تميل إلى الحدوث ضمن العوائل.

كما يمكن للعوامل البيئية أن تزيد من خطر الإصابة بالحساسية. وتشمل هذه العَوامِل ما يلي:

  • التعرض المتكرر للمواد الأجنبية (المواد المهيجة للحساسية)

  • طبيعة النظام الغذائي

  • الملوثات (مثل دخان التبغ وغازات عوادم السيارات)

من ناحية أخرى، يمكن للتعرض لمختلف أنواع البكتيريا والفيروسات في أثناء مرحلة الطفولة أن يؤدي إلى تقوية الجِهاز المَناعيّ، ومساعدة الجهاز المناعي على تعلم كيفية الاستجابة لمسببات الحساسية، وبذلك تساعد على منع تطور الإصابة بالحساسية. وبالتالي، فإن البيئة التي تحد من تعرض الطفل للبكتيريا والفيروسات - وهو ما قد يعتقد الأهل بأنه أمر جيد - قد يجعل الطفل أكثر عرضة للإصابة بالحساسية. يكون التعرض للكائنات الحية الدقيقة محدودًا في العائلات التي تمتلك عددًا أقل من الأطفال، ووسطًا منزليًا نظيفًا، وفي حال الاستخدام المبكر للمضادَّات الحيوية.

تشمل المواد المسببة للأنواع الأشهر من الحساسية كلاً من:

  • غبار المنزل، وفضلات العث

  • وبر الحيوانات

  • غبار الطلع (سواءً من الأشجار، أو الأعشاب، أو الأعشاب الضارة)

  • العفن

عث الغبار المنزلي، الذي يعيش في الغبار المتراكم على السجاد والمراتب، والمفروشات الناعمة، وألعاب الأطفال الطرية.

الأعراض

غالبًا ما تكون ردات الفعل التحسُّسية خفيفة، وتشمل سيلان الدموع، وحكة العينين، وسيلان الأنف، وحكة الجلد، وبعض العطاس. يُعد الطفح (بما في ذلك الشرى) حالة شائعًة، وغالبًا ما يكون حاكًا. الشرى hives، وتسمى أيضًا urticaria، هو بقع متورمة صغيرة، حمراء، مرتفعة قليلاً، غالبًا ما تكون ذات مركز شاحب. قد يحدث التورم في مناطق أوسع تحت الجلد (ويسمى ذلك الوذمة الوعائية angioedema). يتسبب التورم في تسرب السوائل من الأوعية الدموية. يمكن للوذمة الوعائية أن تكون خطيرة، وذلك بحسب المناطق التي تتأثر بها من الجسم.

قد تُهيج الحساسية نوبات الربو.

ويمكن لبعض أشكال ردات الفعل التحسسية أن تكون مهددة للحياة، وهو ما يُطلق عليه اسم التفاعلات التأقية anaphylactic reactions. قد تتضيق الممرات الهوائية مما يسبِّب الأزيز التنفسي، وتورم بطانة الحلق والممرات الهوائية، ويؤثر بالتالي على التنفُّس. قد تتوسع الأوعية الدموية مما يسبب انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم.

التَّشخيص

  • تقييم الطبيب

  • الاختبارات الدموية في بعض الأحيان

  • الاختبارات الجلدية والاختبارات المصلية لتحري الغلوبولين المناعي المتخصص في الحساسية IgE

يحدد الطبيب أولًا ما إذا كانت ردة الفعل تحسسية أم لا. وقد يسأل ما إذا كان لدى المريض أقارب يعانون من الحساسية، حيث تزداد خطورة الإصابة بالحساسية عند وجود أقارب مصابين بها. تُجرى الاختبارات الدَّمويَّة في بعض الأحيان لتحري أحد أنواع الكريَّات البيض المُسمّاة بالحمضات eosinophils. على الرغم من أن الحمضات توجد لدى جميع الناس، إلا أن أعدادها تزداد بشكل كبير عند حدوث ردة فعل تحسسية.

وبما أن كل رد فعل تحسُّسي يُثار من قبل مُهيجات محددة، فإن الهدف الرئيسي من التَّشخيص هو تحديد تلك المادة المُسببة للحساسية. يستيطع المريض أو الطبيب في كثير من الأحيان تحديد المادة المُثيرة للحساسية بناءً على معلومات الحالة، مثل توقيت ظهور الحساسية، وتوقيت حدوث رد الفعل ومدى تكراره (على سبيل المثال، خلال مواسم معينة أو بعد تناول بعض الأطعمة).

كما يمكن للاختبارات الجلدية واختبار المستويات المصلية للغلوبولين المناعي IgE أن تساعد الطبيب في الكشف عن مسببات الحساسية بالتحديد. ولكن، من الضروري التنبيه إلى أن هذه الاختبارات قد لا تكشف عن جميع أشكال الحساسية، كما إنها قد تعطي نتائج كاذبة أحيانًا، فتشير إلى أن المريض يعاني من حساسية من مادة ما في حين أنه ليس كذلك.

اختبار الجلد

تُعد اختبارات الجلد الطريقة الأكثر فائدة لتحديد المواد المسببة للحساسية. يجري وخز الجلد وخز أولاً. ثم يُحضر محلول مخفف من غبار الطلع (من الأشجار، أو الأعشاب، أو الأعشاب الضارة، أو الجراثيم، أو الفطريات)، أو عث الغبار، أو وبر الحيوان، أو سموم الحشرات، أو الأطعمة، أو بعض الأدوية. يجري وضع قطرة من كل محلول على جلد المريض، بعد ذلك يجري وخزه بإبرة.

قد يستخدم الطبيب أيضًا محلولًا آخر لمساعدته على تفسير استجابة الشخص للمواد المثيرة للحساسية. يجري استخدام قطرة من محلول الهستامين، والذي يجب أن يُثير ردة فعل تحسُّسية، وذلك لتحديد ما إذا كان الجهاز المناعي للمريض يعمل بكفاءة أم لا. كما تُستخدم قطرة من محلول مخفف، لا يثير ردة الفعل التحسُّسية، وذلك بهدف المقارنة.

إذا كانت لدى المريض حساسية تجاه واحد أو أكثر من المواد المسببة للحساسية، فسوف تظهر لديه بثرة ويحمر لون الجلد، وذلك وفق المعايير التالية:

  • يظهر تورم شاحب، ومرتفع بشكل طفيف في موضع الوخز في غضون 15 إلى 20 دقيقة.

  • يبلغ حجم البثرة بحدود 0.3-0.5 سم، وتكون أكبر في الحجم من البثرة الناجمة عن المحلول المخفف.

  • يحيط بالبثرة منطقة حمراء ذات حدود واضحة.

يمكن لاختبار وخز الجلد أن يحدد يكشف عن معظم المواد المسببة للحساسية.

في حال عدم اكتشاف أي مادة مُسببة للحساسية، فقد يلجأ الطبيب إلى حقن كمية صغيرة من كل محلول داخل جلد المريض (اختبار الأدمة). يكون هذا النوع من اختبار الجلد أكثر قدرة على الكشف عن ردات الفعل التحسسية.

قبل إجراء الاختبارات الجلدية، يُطلب من المريض التوقف عن تناول مضادَّات الهيستامين وبعض مضادَّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين amitriptyline) ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (مثل سيليجيلين selegiline)، وذلك في حال كان يأخذ أيًا منها. إذ يمكن لهذه الأدوية تثبيط ردة الفعل تجاه الاختبارات الجلدية. كما قد يمتنع بعض الأطباء عن إجراء اختبارات التحسس الجلدية للمرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا، لأنه في حال حدوث رد فعل تحسُّسي لدى هؤلاء المرضى، فإن عواقبه قد تكون أكثر خطورة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لحاصرات بيتا أن تتداخل مع الأدوية المستخدمة في علاج ردات الفعل التحسُّسية الخطيرة.

الاختبار المصلي للغلوبولين المناعي IgE النوعي للمادة المهيجة للحساسية

يُجرى الاختبار المصلي للغلوبولين المناعي IgE النوعي للمادة المهيجة للحساسية allergen-specific serum IgE tests، وهو اختبار دموي، عندما لا يمكن استخدام الاختبار الجلدي- بسبب انتشار الطفح الجلدي على سبيل المثال. يُحدد هذا الاختبار ما إذا كان الغلوبولين المناعي IgE في دَّم المريض يرتبط إلى المادة المهيجة للحساسية المُستخدمة في الاختبار بشكل نوعي. في حال حدوث الارتباط، فيعني ذلك بأن المريض لديه حساسية لتلك الماد.

الوقاية

التدابير البيئية

يُعد تجنب مُهيجات الحساسية، إن أمكن ذلك، الطريقة المثلى للوقاية. قد يشتمل تجنب مسببات الحساسية على ما یلي:

  • التوقف عن تناول الدواء المُسبب للحساسية

  • عدم السماح للحيوانات الأليفة بالدخول إلى المنزل، أو منعها من الدخول إلى غرف معينة

  • استخدام مراشح وأجهزة شفط عالية الكفاءة للتخلص من جسيمات الهواء

  • الامتناع عن تناول الأطعمة المُسببة للحساسية

  • بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الحساسية الموسمية الشديدة، فيمكن الانتقال إلى منطقة خالية من حبوب الطلع

  • التخلص من الأشياء التي تجمع الغبار، مثل دواوين الجلوس، والسجاد، والتحف والصمديات

  • تغطية المراتب والوسائد بقطع قماشية منسوجة بخيوط دقيقة، فلا يمكن اختراقها بواسطة عث الغبار والجسيمات المسببة للحساسية

  • استخدام الوسائد ذات الألياف الاصطناعية

  • غسل ملاءات الأسرّة، ووالوسائد، والبطانيات بالماء الساخن بشكل متكرر

  • تنظيف المنزل بشكل متكرر، بما في ذلك إزالة الغبار، وشفطه، والمسح الرطب

  • استخدام مكيفات الهواء ومزيلات الرطوبة في القبو والغرف الرطبة الأخرى

  • تطبيق البخار في أرجاء المنزل

  • إبادة الصراصير

مِرشح الجُسيمات الهوائية عالي الكفاءة (فلتر هيبا)
مِرشح الجُسيمات الهوائية عالي الكفاءة (فلتر هيبا)

العلاج المناعي بالمُستأرجات (إزالة الحساسية)

يمكن إعطاء العلاج المناعي بالمُستأرجات allergen immunotheraphy، والذي عادة ما يكون بشكل حقن، لإزالة الحساسية عند المرضى المصابين بالحساسية تجاه مهجيات خاصة عندما لا يمكن تجنب تلك المهيجات، وعندما تكون الأدوية الأخرى المتسخدمة في علاج الحساسية غير فعالة.

يمكن باستخدام العلاج المناعي بالمُستأرجات منع حدوث ردات الفعل التحسسية أو الحدّ من تكرار حدوثها أو تقليل شدة النوبة التحسسية. ولكن العلاج المناعي بالمُستأرجات لا يكون فعالًا بصورة دائمة. يميل بعض المرضى للاستجابة للعلاج بشكل أفضل من مرضى آخرين.

يُستخدم العلاج المناعي للحساسية في معظم الأحيان لعلاج الحساسية تجاه غبار الطلع، وعث الغبار المنزلي، والعفونة، وسموم الحشرات اللاسعة. عندما يعاني المريض من حساسية تجاه مهيج لا يمكن تجنبه، مثل سم الحشرات، فمن الممكن أن يساعد العلاج المناعي على منع التفاعلات التأقية. يُستخدم العلاج المناعي في بعض الأحيان لتدبير الحساسية تجاه وبر الحيوانات، ولكن من غير المرجح أن يكون مفيدًا في هذا الصدد. يجري الباحثون دراسات حول استخدام العلاج المناعي لتدبير الحساسية الغذائية.

لا يُستخدم العلاج المناعي في حال أمكن تجنب مسببات الحساسية، مثل الحساسية للبنسلين أو غيره من الأدوية. ولكن، إذا كان المريض بحاجة ماسة إلى تناول الدواء الذي يتحسس منه، فقد يلجأ الطبيب إلى العلاج المناعي لإزالة الحساسية شريطة مراقبة المريض عن كثب.

في العلاج المناعي، يَجرِي حقن كميات صغيرة من المادة المهيجة للحساسية، وعادة ما تكون تحت الجلد. تجري زيادة جرعة المادة المهيجة للحساسية تدريجيًا حتى الوصول إلى جرعة يمكن السيطرة على أَعرَاضها (جرعة المداومة maintenance dose) من الضروري التدرج في زيادة كمية المادة المهيجة للحساسية، وذلك لأن التعرض لجرعة عالية منها في وقت قصير جدًّا قد يُسبب ردة فعل تحسسية. عادة ما تعطى الحقن مرة أو مرتين في الأسبوع حتى الوصول إلى جرعة المداومة. ثم يَجرِي إعطاء الحقن كل 2-4 أسابيع عادةً. يكون هذا الإجراء الأكثر فعالية عند الحاجة لاستمرار جرعة المداومة على مدار السنة، حتى بالنسبة للحساسية الموسمية.

بدلا من ذلك، قد يَجرِي وضع كمية كبيرة من المادة المهيجة للحساسية تحت اللسان، وإبقاءها هناك لبضع دقائق، ثم ابتلاعها. تجري زيادة الجرعة تدريجيًا، كما هيَ الحال بالنسبة للحقن. تُعد تقنية العلاج المناعي تحت اللسان جديدة نسبيا، ولم يتفق العلماء على مدى تكرار إعطاء الجرعة. ولكنه يتراوح بين كل يوم إلى 3 مرات في الأسبوع.

قد يستغرق العلاج المناعي بالمُستأرجات ما بين 3 إلى 4 سنوات كي يكتمل.

وبما أن الحقن المناعية تسبب في بعض الأحيان تفاعلات تأقية خطيرة، فينبغي على المريض البقاء في عيادَة الطَّبيب لمدة لا تقل عن 30 دقيقة بعد إعطاء الحقنة. إذا ظهرت لدى المريض ردة فعل خفيفة تجاه العلاج المناعي (مثل العطاس أو السعال، أو احمرار الوجه، أو الإحساس بالوخز، أو الحكة، أو ضيق الصدر، أو الأزيز التنفسي، أو الشرى)، فقد يُفيد استخدام أحد مضادات اليهستامين للتخلص من تلك الأعراض (مثل ديفينهيدرامين diphenhydramine أو لوراتادين loratadine). وفي حال حدوث ردة فعل أكثر شدة، يَجرِي حقن الإيبنفرين (الأدرينالين).

المُعالجَة

  • تجنب المواد المُثيرة للحساسية

  • مضادَّات الهيستامين

  • مثبتات الخلايا البدينة mast cell stabilizers

  • العلاج المناعي بالمُستأرجات

يُعد تجنب المواد المهيجة للحساسية أفضل وسيلة للعلاج والوقاية.

في حال حدوث أعراض خفيفة، فكثيرًا ما تكون مضادَّات الهيستامين كفيلة بحل المشكلة. أما إذا لم تكن مضادات الهيستامين فعالة، فقد يكون من المفيد استخدام الأدوية الأخرى، مثل مثبتات الخلايا البدينة والستيرويدات القشرية. لا يفيد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs.

تتطب الأَعرَاض الشديدة، مثل تلك التي تؤثر في المَسالِك التنفُّسية (بما في ذلك التفاعلات التأقية) علاجًا في أقسام الطوارئ.

مضادَّات الهيستامين

تُعد مضادات الهيستامين الأدوية الأكثر شُيُوعًا للتخفيف من أعراض الحساسية. تساعد مضادَّات الهيستامين على منع آثار الهستامين (المسؤول عن ظهور أَعرَاض الحساسية) وليس إلى وقف إنتاجه.

يساعد استخدام مضادَّات الهيستامين على التخفيف جزئيًا من السَّيَلان الأنفي، وإدماع العينين، والحكة، ويقلل من التورم الناجم عن الشرى أو الوذمة الوعائية الخفيفة. ولكن الهيستامين لا يُحسن الحالة في حال حدوث ضيق التنفس. تعمل بعض مضادَّات الهيستامين كـمثبتات للخلايا البدينة أيضًا.

تتوفر مضادَّات الهيستامين بشكل أقراص مضغوطة، أو كبسولات، أو محاليل سائلة تؤخذ عن طريق الفم، أو بخاخات أنفية، أو قطرات عينية، أو مستحضرات أو كريمات. يجري اختيار الشكل الدوائي بحسب نوع الحساسية. يمكن صرف بعض مضادَّات الهيستامين في الصيدليات دون الحاجة لوصفة طبية، وقد يتطلب بعضها وصفة طبية. وقد سُمح مؤخرًا بصرف بعض الأصناف بدون وصفة طبية، وكانت في السابق تتطلب وصفة طبية.

تُتاح الأدوية الحاوية على مضادَّات الهيستامين ومُزيلات الاحتقان (مثل السودوإيفيدرين pseudoephedrine) للصرف بدون وصفة طبية. ويمكن أن تؤخذ من قبل البالغين والأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عامًا فما فوق. تكون هذه المنتجات مفيدة بشكل خاص عند الحاجة إلى مُزيلات الهيستامين ومضادات الاحتقان. ولكن، قد لا يستطيع بعض المرضى، مثل أولئك الذين يتناولون مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (نوع من مضادَّات الاكتئاب)، استخدام هذه الأدوية. ولكن، ينبغي على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدَّم عدم استخدام مُزيلات الاحتقان إلا إذا أوصى الطبيب بذلك، وتحت مراقبته.

يمكن صرف ديفنهيدرامين Diphenhydramine في الصيدليات بدون وصفة طبية، ويتوفر بأشكال دوائية عديدة، مثل الغسول، أو الكريم، أو الهلام، أو الرذاذ الذي يمكن تطبيقه على الجلد لتخفيف الحكة، ولكن ينبغي عدم استخدامه. ولكن فعاليته غير مؤكدة، ويمكن أن يسبب الحساسية (مثل الطفح الجلدي). كما قد يسبب النعاس الشديد عند الأطفال الذين يأخذون أيضًا مضادَّات الهيستامين عن طريق الفم.

هل تعلم...

  • ينبغي عدم استخدام المستحضرات الجلدية الحاوية على ديفينهيدرامين (مضادَّات هيستامين) والتي يمكن صرفها بدون وصفة طبية، وذلك لأن فعاليتها غير مؤكدة ولأنها قد تُسبب ردة فعل تحسسية بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى محتملة.

تتضمن الآثار الجانبية لمضادَّات الهيستامين كلاً من التأثيرات المضادَّة للكولين anticholinergic effects، مثل النعاس، وجفاف الفم، وتشوش الرؤية، والإمساك، وصعوبة التبول، والتَّخليط الذهنِي، وخفة الرأس (وخاصة بعد الوقوف)، وكذلك النعاس. في كثير من الأحيان، تكون مضادَّات الهيستامين التي لا يمكن صرفها إلا بموجب وصفة طبية ذات آثار جانبية أقل .

تُسبب بعض مضادَّات الهيستامين النعاس أكثر من غيرها. تتوفر مضادَّات الهيستامين التي تسبب النعاس على نطاق واسع في الصيدليات ودون الحاجة لوصفة طبية. يجب على المريض عدم استخدام مضادَّات الهيستامين هذه إذا كان ينوي قيادة السيارة، أو تشغيل معدات ثقيلة، أو القيام بأنشطة أخرى تتطلب التيقظ والحذر. ينبغي عدم إعطاء مضادَّات الهيستامين التي تسبب النعاس للأطفال دون سنتين من العمر، لأنها قد تترك آثارًا جانبية خطيرة أو مهددة للحياة. تُسبب مضادَّات الهيستامين هذه مشاكل أيضًا لكبار السن (انظر مُضَادّ للفِعلِ الكوليني Anticholinergic: ماذا يعني؟) والمرضى الذين يعانون من الزرق، أو تضخم البروستات الحميد، أو الإمساك، أو الخرف، وذلك بسبب آثارها المضادَّة للكولين. بشكل عام، يستخدم الأطباء مضادَّات الهيستامين بحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

لا يستجيب جميع الأشخاص بنفس الطريقة لمضادَّات الهيستامين. على سبيل المثال، يبدو أن الآسيويين أقل عرضة للتأثيرات المهدئة للديفينهيدرامين، وذلك بالمقارنة مع المرضى من أصل أوروبي غربي. كما قد تُسبب مضادَّات الهيستامين ردة فعل عكسية عند بعض المرضى، فيشعرون بالتوتر، والتململ، والتهيج.

الجدول
icon

بعض مضادَّات الهستامين

اسم الدواء

درجة التأثيرات المُضادَّة للكولين *

درجة النعاس

يمكن صرفه بدون وصفة طبية

برومينيرامين Brompheniramine

متوسطة

قليلة

سيتريزين Cetirizine

قليلة أو معدومة

معدومة عند معظم المرضى ومعتدلة عند بعض المرضى

كلورفينيرامين Chlorpheniramine

معتدلة

قليلة

كليماستين Clemastine

قوية

معتدلة

ديسلوراتادين Desloratadine

قليلة أو معدومة

قليلة أو معدومة

ديفينهيدرامين Diphenhydramine

قوية

شديدة

لوراتادين Loratadine

قليلة أو معدومة

قليلة أو معدومة

يحتاج صرفه إلى وصفة طبية

أكريفاستين Acrivastine

قليلة أو معدومة

قليلة أو معدومة

أزيلاستين Azelastine

قليلة أو معدومة

قليلة

سيبروهيبتادين Cyproheptadine

متوسطة

قليلة

ديكسكلورفينيرامين Dexchlorpheniramine

متوسطة

قليلة

فيكسوفينادين Fexofenadine

قليلة أو معدومة

قليلة أو معدومة

هيدروكسيزين Hydroxyzine

متوسط

شديدة

ليفوسيتريزين Levocetirizine

قليلة أو معدومة

قليلة أو معدومة

البروميثازين Promethazine

قوية

شديدة

* تشمل الآثار المُضادَّة للكولين كلاً من جفاف الفم، وتشوش الرؤية، والإمساك، وصعوبة التبول، والتَّخليط الذهنِي، وخفة الرأس (وخاصة بعد الوقوف). يكون كبار السن معرضين بشكل خاص لهذه الآثار.

تتباين درجة النعاس اعتمادًا على الجرعة، والمُكَوِّنات الفعالة الأخرى الداخلة في تركيب الدواء (كما في المشاركات الدوائية الحاوية على مزيلات الاحتقان بالإضافة إلى مضادَّات الهيستامين)، وعلى طبيعة المريض نفسه.

يتوفر دواء أكريفاستين acrivastine فقط بشكل مشاركة دوائية مع السودوإيفيدرين pseudoephedrine (مزيل احتقان). يؤخذ الدواء عن طريق الفم.

مثبتات الخلايا البدينة mast cell stabilizers

تمنع هذه المثبتات الخلايا البدينة من تحرير الهستامين وغيرها من المواد التي تسبب التورم والالتهاب.

تُستخدم مثبتات الخلايا البدينة عندما لا تنجح مضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى، أو عندما تترك آثارًا جانبية مزعجة. قد تساعد هذه الأدوية في السيطرة على أعراض الحساسية.

وتشمل هذه الأدوية كلاً من أزيلاستين azelastine، كرومولين cromolyn، لودوكساميد lodoxamide، و كيتوتيفين ketotifen، و نيدوكروميل nedocromil، و أولوباتادين olopatadine، و بيميرولاست pemirolast. من الجدير ذكره بأن كلاً من أزيلاستين، و كيتوتيفين، و أولوباتادين، و بيميرولاست هي مضادَّات هيستامين أيضًا.

لا يمكن صرف دواء كرومولين إلا بموجب وصفة طبية، ويتوفر بالأشكال الدوائية التالية:

  • بشكل إرذاذ للاستخدام مع جهاز الاستنشاق أو البخاخات

  • بشكل قطرات عينية

  • بأشكال تؤخذ عن طريق الفم

يتوفر دواء كرومولين بشكل رذاذ أنفي بدون الحاجة لوصفة طبية. يؤثر دواء كرومولين عادة فقط في المناطق التي يَجرِي تطبيقه عليها، مثل الجزء الخلفي من الحلق، أو الرئتين، أو العينين، أو الأنف. عندما يؤخذ عن طريق الفم، يمكن لدواء كرومولين أن يُخفف من الأعراض الهضميية كثرة الخلايا البدينة mastocytosis، ولكن لا يَجرِي امتصاصه في مجرى الدم، وبالتالي فهو لا يترك أي تأثير على أعراض الحساسية الأخرى.

الجدول
icon

بعض الأدوية المستخدمة في علاج الحساسية: الأشكال الدوائية المتاحة

الشكل الدوائي

مضادَّات الهيستامين

مثبتات الخلايا البدينة mast cell stabilizers

الستيرويدات القشرية

نشوقات أو إرذاذ

كرومولين * Cromolyn

أدوية مختلفة تستخدم لعلاج الربو، مثل

  • بيكلوميثازون Beclomethasone

  • بوديسونايد Budesonide

  • فلوتيكاسون Fluticasone

  • التريامسينولون Triamcinolone

رذاذ أنفي

أزيلاستين Azelastine

أولوباتادين Olopatadine

أزيلاستين Azelastine

كرومولين Cromolyn

أولوباتادين Olopatadine

بيكلوميتازون Beclometasone

بوديسونايد Budesonide

فلونيسوليد Flunisolide

فلوتيكاسون Fluticasone

موميتازون Mometasone

تريامسينولون Triamcinolone

قطرات عينية

أزيلاستين Azelastine

إيميداستين Emedastine

كيتوتيفين Ketotifen

ليفوكاباستين Levocabastine

أولوباتادين Olopatadine

بيميرولاست Pemirolast

أزيلاستين Azelastine

كرومولين * Cromolyn

كيتوتيفين Ketotifen

لودوكساميد Lodoxamide

نيدوكروميل * Nedocromil

أولوباتادين Olopatadine

بيميرولاست Pemirolast

ديكساميثازون Dexamethasone

فلوروميثولون Fluorometholone

لوتيبريدنول Loteprednol

ميدريزون Medrysone

بريدنيزولون Prednisolone

ريميكسولون Rimexolone

المستحضرات، أو المراهم، أو الكريمات

تُستخدم مستحضرات مختلفة لعلاج الاضطرابات الجلدية (مثل التهاب الجلد التأتبي atopic dermatitis)، وتتضمن:

  • بيتاميثازون Betamethasone

  • كلوبيتازول Clobetasol

  • فلوسينونيد Fluocinonide

  • فلوراندرينوليد Flurandrenolide

  • هيدروكورتيزون Hydrocortisone

  • تريامسينولون Triamcinolone

أقراص، أو كبسولات، محاليل سائلة تؤخذ عن طريق الفم

أكريفاستين بالمشاركة مع سودوإيفيدرين (مزيل الاحتقان) * Acrivastine plus pseudoephedrine

آزاتادين * Azatadine

برومينيرامين Brompheniramine

سيتريزين Cetirizine

كلورفينيرامين Chlorpheniramine

كليماستين Clemastine

سيبروهيبتادين * Cyproheptadine

ديسلوراتادين Desloratadine

ديكسكلورفينيرامين * Dexchlorpheniramine

ديفينهيدرامين Diphenhydramine

فيكسوفينادين * Fexofenadine

هيدروكسيزين * Hydroxyzine

ليفوسيتريزين * Levocetirizine

لوراتادين Loratadine

البروميثازين * Promethazine

كرومولين * Cromolyn

بوديسونايد Budesonide

ديكساميثازون Dexamethasone

ميثيل بريدنيزولون Methylprednisolone

بريدنيزولون Prednisolone

بريدنيزون Prednisone

* يتوفر بناءً على وصفة طبية فقط.

الستيرويدات القشرية

عندما تعجز مضادَّات الهيستامين ومثبتات الخلايا البدينة عن السيطرة على أعراض الحساسية، فقد يفيد استخدام الستيرويدات القشرية. يمكن استخدام الستيرويدات القشرية بشكل رذاذ أنفي لعلاج الأعراض الأنفية، أو بشكل نشوقات inhalers، والتي تُستخدم عادة في علاج الربو.

يصف الأطباء الستيرويدات القشرية (مثل بريدنيزون) التي تؤخذ عن طريق الفم فقط عندما تكون الأَعرَاض شديدة جدًّا أو منتشرة، ولم تفلح المُعالجَات الأخرى في الحدّ من الأعراض. يمكن للستيرويدات القشرية أن تترك آثارًا جانبية بالغة إذا أخذت عن طريق الفم بجرعات عالية ولوقت طويل (على سبيل المثال، لأكثر من 3 إلى 4 أسابيع)، (). لذلك، يَجرِي استخدام الستيروئيدات القشرية عن طريق الفم لأقصر فترة ممكنة.

يمكن للكريمات والمراهم التي تحتوي على الستيرويدات القشرية أن تساعد في تخفيف الحكة المرتبطة بالطفح الجلدي التحسُّسي. يتوفر أحد أنواع الستيرويدات القشرية (وهو الهيدروكورتيزون) للصرف بدون وصفة طبية.

أدوية أخرى

مُعدِّلات الليوكوترين leukotriene modifiers، مثل مونتيلوكاست montelukast، وهي أدوية مُضادَّة للالتهاب، وتُستخدم في علاج الربو المستمر الخفيف والتهاب الأنف التحسُّسي الموسمي. تُثبط هذه الأدوية الليوكوترينس leukotrienes، الذي يجري تحريره من قبل بعض الكريَّات البيض والخلايا البدينة عندما تتعرض لمُهيجات الحساسية. يساهم الليوكوترين في الآلية الالتهابية، ويسبب انقباض المَسالِك الهَوائيَّة أو التنفُّسية.

أوماليزوماب omalizumab هو جسم مضاد أحادي النسيلة monoclonal antibody (وهو جسم مضاد اصطناعي جرى تصميمه لكي يتفاعل مع مادة معينة). يتربط الأوماليزوماب إلى الغلوبولين المناعي IgE، وهو الجسم المضاد الذي يَجرِي إنتاجه بكميات كبيرة خلال ردات الفعل التحسُّسية، ويمنع هذا الارتباط الغلوبولين المناعي IgE من الارتباط بالخلايا البدينة والقعدات، وإثارة رد الفعل التحسُّسي. يمكن استخدام أوماليزوماب في علاج الربو المستمر أو الشديد أو التهاب الأنف التحسُّسي عندما تكون المُعالجَات الأخرى غير فعالة. إذا تتكرر حدوث الشرى، ولم تُجدِ المُعالجَات الأخرى نفعًا، فقد يفيد استخدام أوماليزوماب. عندما استخدام أوماليزوماب، يمكن تخفيض جرعة الستيرويدات القشرية. ويُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد subcutaneously.

المعالجة الإسعافية

تتطلب ردود الفعل التحسُّسية الشديدة، مثل التفاعل التأقي anaphylactic rection، مُعالَجَة إسعافية في قسم الطوارئ.

ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة حمل حقنة أدرينالين ذاتية الحقن بشكل دائم معهم. كما إن العديد من هؤلاء الأشخاص يحملون معهم أيضًا حبوبًا مضادَّة للهيستامين. في حال حدوث ردة فعل تحسسية شديدة، فينبغي استخدام هذه المُعالجَات بأسرع وقت ممكن. عادةً ما تؤدي المشاركة بين الأدرينالين ومضادَّات الهيستامين إلى توقف ردة الفعل، مؤقَّتًا على الأقل. ولكن، ينبغي على الأشخاص الذين عانوا من ردة فعل تحسُّسية شديدة الذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى حتى بعد تجاوز الحالة، حيث يمكن مراقبتهم عن كثب، وتكرار تقديم العلاج أو تعديله بحسب الحاجة.

علاج الحساسية في أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

ينبغي على النساء الحوامل المُصابات بحالة حساسية تجنب المواد المسببة للحساسية قدر الإمكان. إذا كانت الأَعرَاض شديدة، فيجب على الأم الحامل استخدام مضاد هيستامين بشكل رذاذ أنفي. ولا ينبغي تناول مضادَّات الهيستامين عن طريق الفم إلا إذا لم ينجح رذاذ مضادَّات الهيستامين الأنفي بتدبير الأعراض بشكل كافٍ.

كما ينبغي على الأمهات المُرضعات تجنب مضادَّات الهستامين قدر الإمكان، ولكن في حال استدعت الحاجة استخدامها، فإن مضاد الهيستامين بشكل رذاذ أنفي يكون مُفضلاً على مضاد الهيستامين الذي يؤخذ عن طريق الفم. إذا كانت مضادَّات الهيستامين التي تؤخذ عن طريق الفم ضرورية جدًا للسيطرة على الأَعرَاض، فينبغي تناولها بعد إرضاع الطفل على الفور.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
زرع الخَلايا الجِذعِيَّة الذاتِيُّ
Components.Widgets.Video
زرع الخَلايا الجِذعِيَّة الذاتِيُّ
الخلايا الجذعية هي خلايا فريدة من نوعها تتوضَّع في نقِي العِظام أو الدَّم المحيطي والتي يمكن أن تَتطوَّر...
كيف تُميِّز اللمفاويَّات التائيَّة المستضدَّات
Components.Widgets.Video
كيف تُميِّز اللمفاويَّات التائيَّة المستضدَّات
يجب أن تكون اللمفاويَّات التائية، والتي تُعدُّ جزءًا من نظام المراقبة أو الترصّد المناعي، قادرةً على...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة