أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الشّرى

(الشرى؛ الانتبارات wheals)

حسب

Karen McKoy

, MD, MPH, Harvard Medical School

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ربيع الأول 1437| آخر تعديل للمحتوى ربيع الثاني 1437
موارد الموضوعات

الشرى hives هو تورُّمات حمراء مرتفعة بعض الشيء تُسبِّبُ الحِكَّة. وقد تكون هذه الحِكَّة شديدةً. تكون حواف الشرى واضحة، وقد تكون شاحبةً في المركز. وتظهر تجمُّعاتٌ من الشرى وتزول عادةً. قد يبقى الشرى لعدَّة ساعاتٍ ثُمَّ يختفي، وبعد ذلك قد يظهر في أيّ مكانٍ آخر. وبعد اختفاء الشرى، يبدو الجلد طبيعيًا تمامًا. ينجُم التَّورُّم عن تحرير مواد كيميائيَّة (مثل الهستامين) من الخلايا البدينة mast cells في الجلد، ممَّا يُؤدِّي إلى تسرُّب السائل من أوعية الدَّم الصغيرة بشكلٍ مُؤقَّتٍ.

الوذمة الوعائيَّة

يمكن أن يتزامن حدوث الشرى مع حدوث وذمة وعائية angioedema الوذمة الوعائية الوذمة الوعائية angioedema هي تورم في الأنسجة تحت الجلد، تؤثِّر أحيانًا في الوجه والحلق. يمكن للوذمة الوعائية أن تكون ردة فعل تجاه دواء أو مادة معينة مُهيجة للحساسية، أو قد تنجم عن اضطراب وراثي،... قراءة المزيد الوذمة الوعائية ، والتي تشتمل على حدوث تورُّم أيضًا؛ إلَّا أنَّ التَّورُّم يكون ناجمًا عن وذمةٍ وعائيةٍ تحت الجلد بدلًا من أن يكون على سطحه. تُصيب الوذمة الوعائية في بعض الأحيان الوجه والشفتين والحلق واللسان والمسالك الهوائية. ويمكن أن تُشكِّل تهديدًا للحياة إذا تداخل التَّورُّم مع التنفُّس.

أسبابُ الشرى

يُعدُّ الشرى والوذمة الوعائية من ردَّات الفعل التَّحسُّسيَّة عادةً.

يمكن أن يحدُث الشرى عندما يَجرِي استنشاق بعض المواد الكيميائية أو تناولها او حقنها أو ملامستها. وقد تكون هذه المواد الكيميائية موجودة في البيئة أو الطعام أو الأدوية أو الحشرات أو النباتات أو مصادر أخرى. ولا تتسبَّبُ في حدوث ضررٍ عند معظم الأشخاص. ولكن، إذا كان المرضى يُعانون من الحساسية تجاهها، يُمكن لهذه المواد (التي تُسمَّى مُسبِّبات أو مُحرِّضات التحسُّس) أن تُسبِّب ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة؛ ممَّا يعني أنَّ الجهاز المناعيّ يرُدُّ بشكلٍ مُفرطٍ على وجود هذه الموادّ الكيميائيَّة؛

إلَّا أنَّ الشرى ليس جزءًا من ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة دائمًا، حيث إنَّه قد ينجُم عن اضطرابات المناعة الذاتية مثلاً. في هذه الاضطرابات، تحدث حالات خللٍ في الجهاز المناعي وتُسيء أنسجة الجسم فهمها وتعاملها كما لو أنَّها غريبة وتهاجمها. كما تتسبَّب بعض الأدوية في حدوث الشرى مُباشرةً دون تحريض ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة. قد يُسبِّب التوتُّر العاطفي وبعض الحالات الفيزيائيَّة (مثل الحرارة أو الضوء) حدوث الشرى لأسبابٍ غير مفهومة جيِّدًا.

يستمرّ الشرى أقلّ من 6 أسابيع عادةً، ويجري تصنيفه على أنَّه حادّ. وإذا استمر الشرى لأكثر من 6 أسابيع، يجري تصنيفه على أنَّه مُزمن.

تنطوي الأسبابُ الأكثر شُيوعًا للشرى الحاد على:

  • ردَّات الفعل التَّحسُّسية

  • ردَّات الفعل غير التَّحسُّسية

تُحرَّض ردَّات الفعل التَّحسُّسيَّة بالطعام عادةً، ولاسيَّما البيض والسَّمك والمحار والمُكسَّرات والفاكِهة، أو من خلال لدغات الحشرات. وقد يؤدي مجرَّد تناول كمية صغيرة من بعض أنواع الطعام إلى التسبُّب في حدوث الشرى بشكلٍ مُفاجئٍ. ولكن، بالنسبة إلى الأطعمة الأخرى (مثل الفراولة)، فإنَّه لا تحدث ردَّة الفعل التَّحسُّسيَّة إلَّا بعد تناول كميَّة كبيرة منها. يمكن أن تُسبِّب أنواع كثيرة من الأدوية حدوث الشرى، ولاسيَّما المُضادَّات الحيويَّة. كما قد تحدث ردَّات فعلٍ تحسُّسيَّة فورَ ملامسة إحدى المواد للجلد بشكلٍ مباشر (مثل اللاتكس latex)، أو بعد التعرُّض إلى لدغة حشرة أو كردَّة فعلٍ لمادَّة تُستَنشق إلى الرئتين أو عبر الأنف.

تشتمل الأسبابُ غير التحسُّسية للشرى على حالات العدوى وبعض الأدوية وبعض المُحفِّزات الفيزيائيَّة (مثل الضغط أو البرد) وبعض المُحفِّزات العاطفيَّة (مثل الشدَّة النفسيَّة) وبعض المضافات الغذائيَّة.

ورغم الاعتقاد بوجود سبب مُحدَّد لحدوث حالات الشرى الحادَّة عادةً، إلَّا أنَّه لا يمكن التَّعرُّف إلى هذا السبب عند حوالى نصف الحالات تقريبًا.

وتنطوي الأسباب الأكثر شُيوعًا للشرى المُزمن على:

  • حالات مجهُولة السبب idiopathic

  • اضطرابات المناعة الذاتية

وفي بعض الأحيان، يَجرِي إغفال السبب بسهولة، مثلما يحدث عندما يتناول الأشخاص وبشكلٍ متكرِّرٍ طعامًا لا يُعرف عنه أنَّه مُحرِّض، مثل مادَّة حافِظة أو صِباغ في الأطعمة أو البنسيلين في الحليب؛ إلَّا أنَّ السبب يبقى مجهولاً غالبًا، رغم بذل أقصى الجهود لكشفه.

وقد يستمرُّ الشرى المزمن لأشهرٍ أو سنوات، ثمَّ يزول لسببٍ غير واضح في بعض الأحيان.

تقييم الشّرى

لا تحتاج كل نوبة شرى إلى تقييمٍ مُباشر من قبل الطبيب. ولكن، يمكن للمعلومات التالية أن تساعد المرضى على تحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقُّع ما الذي سيحصل أثناء الفحص والتقييم.

العَلاماتُ التحذيريَّة

تتسبَّبُ أعراضٌ وملامحٌ مُعيَّنة في إثارة القلق، وهي تنطوي على:

  • تورُّم الوجه أو الشفتين أو الحلق أو اللسان أو المسالك الهوائيَّة (الوذمة الوعائيَّة angioedema)

  • صعوبة التنفُّس، بما في ذلك الأزيز التنفُّسي wheezing

  • حدوث شرى بلونٍ داكنٍ، يُصبِحُ قرحات مفتوحة، أو يستمرّ لأكثر من 48 ساعةً

  • حُمَّى وتورُّم العُقَد اللِّمفِية ويرقان ونَقص الوَزن وأعراض أخرى لاضطراب جهازيّ

متى ينبغي زيارةُ الطبيب

يجب على المرضى طلب الإسعاف في الحالات التالية:

  • إذا كانوا يُعانون من صعوبة في التنفُّس أو من أزيزٍ تنفُّسي.

  • إذا كانوا يشعرون كما لو أنَّ الحلق لديهم مُغلق.

ينبغي التوجُّه إلى قسم الطوارئ أو عيادة الطبيب في أقرب وقتٍ مُمكن في الحالات التالية:

  • عند المعاناة من أعراضٍ شديدة.

  • إذا كانوا يشعرون بالضَّعف أو بالدَّوخة بشكلٍ متزايدٍ أو يُعانون من حمَّى أو قشعريرة شديدة.

  • عند حدوث قيء أو الشعور بألمٍ في البطن أو حدوث إسهال.

ينبغي على الأشخاص استشارة الطبيب في الحالات التالية:

  • إذا أدَّت لدغة حشرة إلى تحريض الشرى (لأخذ نصيحة حول المُعالجة في حال التعرُّض إلى لدغة من جديد).

  • وجود أعراض أخرى، مثل الحُمَّى أو آلام في المفاصل أو نَقص الوَزن أو تورُّم العُقَد اللِّمفِية أو تعرُّق ليلي.

  • عودة حدوث الشرى دون التعرُّض إلى مُحرِّض.

  • استمرار الأعراض لأكثر من يومين.

إذا ظهر الشرى عند الأطفال بشكلٍ مفاجئ واختفى بسرعة دون أن يحدث مرَّةً أخرى، فليس من الضروري أن يخضعوا لفحص الطبيب غالبًا. ويكون السبب هو عدوى فيروسية عادةً.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يستفسر الأطباء في البِداية عن الأعراض والتاريخ الطبِّي؛ ثم يقومون بإجراء الفحص السريري. تُشير دراسة نتائج التاريخ الطبي والفحص السريري إلى السبب غالبًا، وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول: بعضُ أسباب الشرى وملامحه بعضُ أسباب الشرى وملامحه الشرى hives هو تورُّمات حمراء مرتفعة بعض الشيء تُسبِّبُ الحِكَّة. وقد تكون هذه الحِكَّة شديدةً. تكون حواف الشرى واضحة، وقد تكون شاحبةً في المركز. وتظهر تجمُّعاتٌ من الشرى وتزول عادةً. قد يبقى... قراءة المزيد بعضُ أسباب الشرى وملامحه ).

يطلب الأطباء من المريض وصف كل نوبة للشرى بالتفصيل وأيَّة أعراض أخرى ظهرت (مثل الحكَّة أو صعوبة التنفُّس أو تورُّم الوجه واللسان). ويستفسرون عن نشاطات المريض قبل وفي أثناء النوبة، وعن التعرُّض المُحتَمل لموادٍ يُمكن ان تُسبِّب ردَّات فعلٍ تحسُّسيَّة، بما في ذلك الأدوية التي تمَّ استعمالها. كما يسألون المريض عن أعراضٍ مُحدَّدة يُمكن أن تُشير إلى السبب (انظر جدول: بعضُ أسباب الشرى وملامحه بعضُ أسباب الشرى وملامحه الشرى hives هو تورُّمات حمراء مرتفعة بعض الشيء تُسبِّبُ الحِكَّة. وقد تكون هذه الحِكَّة شديدةً. تكون حواف الشرى واضحة، وقد تكون شاحبةً في المركز. وتظهر تجمُّعاتٌ من الشرى وتزول عادةً. قد يبقى... قراءة المزيد بعضُ أسباب الشرى وملامحه ) وعن ردَّات فعلٍ تحسُّسية سابقة، وعمَّا إذا كان المريض قد سافر مُؤخرًا.

لا يكون السبب المُحرِّض واضحًا دائمًا في التاريخ الطبِّي للشخص، وذلك لأنَّ المُحرِّض هو شيء ربَّما جرى تحمُّله في السابق غالبًا.

وفي أثناء الفحص السريري، يقوم الأطباء أولاً بالتحرِّي عن وجود تورُّم في الشفتين أو اللسان أو الحلق أو المسالك الهوائية؛ حيث يبدؤون بالمعالجة مباشرةً عند وجود تورُّم؛ ثم يُعاينون شكل الشرى ويُحدِّدون أجزاء الجسم المُصابة، ويتحرَّون عن أعراضٍ أخرى قد تُساعِد على تأكيد التشخيص. قد يستخدم الأطباء مُحرِّضات فيزيائيَّة مختلفة لمعرفة ما إذا كانوا يستطيعون تحريض الشرى؛ فمثلًا، قد يطبقون ضغطًا خفيفًا او الحرارة او البرودة على الجلد أو ينقرون عليه.

الجدول
icon

الاختبارات

ليس من الضروري إجراء اختباراتٍ عادةً عند حدوث نوبة منفردة من الشرى، إلّا إذا كانت الأعراض تُشيرُ إلى اضطرابٍ مُحدَّد يحتاجُ إلى المُعالجة (مثل بعض حالات العدوى)؛ إلَّا أنَّه عند وجود ملامح غير طبيعيَّة للشرى أو كان يتكرَّر أو يستمر، فإنَّ الأطبَّاء يقومون بإجراء اختباراتٍ عادةً.

تنطوي الاختبارات عادةً على التعداد الكامل لخلايا الدَّم واختبارات دمويَّة لقياس مستويات الشَّوارِد والسكَّر (الغلوكوز) والهرمون المُحرِّض للدرقيَّة ولتحديد مدى كفاءة عمل الكُلى والكبِد. ويقوم اختصاصيّ الحساسيَّة (طبيب مُختصّ بالاضطرابات التحسُّسية) بإجراء اختباراتٍ جلديَّة، مثل اختبار وخز الجلد التَّشخيص ردود الفعل التحسُّسية (تفاعلات فرط الحساسية) هي ردود فعل غير ملائمة من قبل الجِهاز المَناعيّ تجاه مادة غير ضارة عادة. تؤدي الحساسية عادةً إلى الدماع والحكة في العينين، والسَّيَلان الأنفي، والحكة... قراءة المزيد التَّشخيص ، للكشف عن مُوادّ مُعيَّنة مُسبِّبة للحساسية. يُجري الأطباء فحوصات التصوير وغيرها من الاختبارات الدَّمويَّة وفقًا لنتائج التاريخ الطبي والفحص السريري؛ فإذا أشارت النتائج إلى أنَّ السبب يعود إلى اضطراب جهازي في الجسم، فإنَّ الحالة تستدعي إجراء تقييمٍ شاملٍ لمعرفة هذا السبب.

مُعالجة الشَّرى

  • تجنُّب المُحرِّضات

  • تدابير لتخفيفِ الحكَّة

  • الأدوية

يزول الشرى من تلقاء نفسه غالبًا بعد يومٍ أو يومين. إذا كان السببُ واضحًا أو إذا تعرَّف الطبيب إلى سبب الحالة، فينبغي على المرضى تجنُّبه قدر المستطاع. أمَّا إذا كان السبب غير واضح، فينبغي على المرضى التوقف عن استعمال جميع الأدوية غير الضرورية حتى يهدأ الشرى.

ويمكن للاقتصار على الاستحمام بالماء البارد والامتناع عن خدش الجلد وارتداء ملابس فضفاضة أن يساعد على تخفيفِ شدَّة الأعراض.

الأدوية

تُستَعمل مضادَّات الهيستامين الفمويَّة في مُعالجة الشرى. تعمل هذه الأدوية على التخفيف من الحكَّة بشكلٍ جزئيٍّ، وتحُدُّ التَّورُّم. ينبغي الانتظام في استعمال هذه الأدوية وعدم الاقتصار على استعمالها عند الضرورة، وذلك للحصول على فائدةٍ من استعمالها. يوجد عدد من مضادَّات الهيستامين، بما في ذلك سيتريزين cetirizine وديفينهيدرامين diphenhydramine ولوراتادين loratadine، من دون وصفة طبية. ديفنهيدرامين هُو الدواء الأقدَم وأكثر ميلاً لأن يُسبِّب النُّعاسَ عند مقارنته مع سيتريزين ولوراتادين. تشتمل مضادَّات الهستامين الأخرى على ديسلوراتيدين desloratidine وفيكسوفينادين fexofenadine وهيدروكسيزين hydroxyzine وليفوسيتريزين levocetirizine. لا يجري تطبيق الرهيمات والغسولات التي تحتوي على مُضادّ للهستامين، لانَّها قد تجعل الجلد حسَّاسًا وتُفاقِم من الحكَّة.

يتمُّ استعمال الستيرويدات القشريةعن طريق الفم (مثل بريدنيزون) إذا كانت الأَعرَاض شديدة ولم تكن المُعالجات الأخرى فعَّالةً. ويجري استعمالها لأقصر فترة ممكنة؛ حيث يُؤدِّي استعمالها عن طريق الفم لفترةٍ تزيد على 3 - 4 أسابيع إلى ظهور عدد من التأثيرات الجانبية التي قد تكون خطيرةً في بعض الأحيان (انظر الستيرويدات القشريَّة: الاستعمالات والآثار الجانبية الستيرويدات القشريَّة: الاستعمالات والآثار الجانبية التهاب المَفاصِل الروماتويدي Rheumatoid arthritis هو التهاب المَفاصِل الالتهابي الذي تكون فيه المَفاصِل، والتي تنطوي عادةً على المَفاصِل الموجودة في الأيدي والأقدام، مُلتهبةً، ممَّا يؤدِّي إلى... قراءة المزيد ). وتُعدُّ الرُّهيمات التي تحتوي على ستيرويد قشريّ غير مُفيدةً.

يجري استعمال إيبينفرين epinephrine لدى المرضى الذين تعرَّضوا بشدَّة لردَّات فعلٍ تحسُّسيَّة أو لحدوث وذمة وعائيَّة ngioedema، ثُمَّ جرى إدخالهم إلى المستشفى. ينبغي على المرضى الذين تعرَّضوا لردَّات فعلٍ تحسُّسيَّة شديدة أن يحملوا معهم قلم الحقن الذاتي لدواء الإيبينفرين (مِحقَن ذاتيّ للإيبينفرين)؛ واستعماله مباشرةً عند عودة حدوث ردَّة الفعل التَّحسُّسيَّة.

يختفي الشرى عند حوالى نصف المرضى المُصابين بالشرى المزمن من دون مُعالجة في غضون عامين. وبالنسبة لبعض المرضى البالغين، يُساعد مُضادّ الاكتئاب دوكسيبين doxepin الذي له تأثيرٌ شديدٌ كمُضادٍ للهستامين أيضًا على التخفيف من شدَّة الشرى المُزمن. قد يجري استخدام أوماليزوماب omalizumab، وهو أحد الأضداد وحيدة النَّسيلة monoclonal antibody، من قِبَل المرضى الذين استمرَّت معاناتهم من الشرى رغم استعمالهم مُعالجاتٍ أخرى.

معلوماتٌ أساسية حول الشرى عند كبار السنّ

يكون كبار السنّ أكثرَ عرضة لظهور آثارٍ جانبيَّة عند استعمالهم مُضادات الهستامين القديمة (مثل هيدروكسيزين وديفينهيدرامين). وبالإضافة إلى النعاس، يُمكن أن تُسبِّب هذه الأدوية تخليطًا ذهنيًا وهذيانًا، ويُمكن أن تجعل من الصعب البدء والاستمرار في التبوُّل. ويجب عدم استعمال كبار السن لهذه الأدوية في معالجة الشرى عادةً.

نقاط رئيسيَّة

  • قد يكون الشرى أو لا يكون تفاعلاً تحسُّسيًا؛

  • فإذا استمرّ الشرى لفترة أقل من 6 أسابيع، يكون السبب عادةً حدوث ردَّة فعلٍ تحسُّسيًة لمادة مُعيَّنة أو عدوى حادَّة أو ردَّة فعلٍ غير تحسُّسيًة لمادةٍ مُحدَّدة.

  • وإذا استمرّ الشرى لستَّة أسابيع أو أكثر، فلا يُمكن تحديد السبب عادةً (مجهول السبب) أو يكون اضطرابًا في المناعة الذاتية.

  • ينبغي على المرضى استدعاء الإسعاف إذا كانت لديهم صعوبة في التنفُّس أو إذا كانوا يشعرون بانسدادٍ في الحلق.

  • كما يجب على المرضى الذين يُعانون من أعراض خفيفة تجنُّب أيَّة مُحرِّضات معروفة أو مشتبهٍ فيها، ويُمكنهم استعمال مُضادات الهستامين لتخفيفِ شدَّة الأعراض.

  • ويجب على المرضى الذين تعرَّضوا لردَّات فعلٍ شديدة أن يحملوا معهم قلم الحقن الذاتي لدواء إيبينفرين؛ حيث عليهم استعماله فورَ عودة حدوث ردَّة الفعل التَّحسُّسيَّة.

آخرون يقرأون أيضًا

اختبر معرفتك

الأورام الوعائية الدموية
أي من العبارات التالية صحيحة فيما يتعلق بالأورام الوعائية الدموية؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة