أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

التكافؤ الحيوي وقابليَّة التبادل بين الأدوية العامة

حسب

Daphne E. Smith Marsh

, PharmD, BC-ADM, CDE , College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1438| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1438
موارد الموضوعات

عندما تقوم شركة ما بتطوير نسخة عامة من دواء شركة أخرى له اسمٌ تجاري، يجب على خبراء صناعة الأدوية في الشركة الجديدة معرفة طريقة تصنيعه؛ ذلك أنَّه لا يكفي أن يقوموا ببساطة بإعادة إنتاج التركيب الكيميائي للدواء الذي يحمل الاسم التجاري أو بشراء العنصر النشط أو الفعَّال من الجهة المصنِّعة للمركَّب الكيميائي.

على الرغم من أنَّ 250 ميليغرامًا (ملغ) من مادة كيميائية تحمل اسمًا تجاريًّا مماثلة لمقدار 250 ملغ من نفس المادة الكيميائية العامة، لكنَّ كمية 250 ملغ الموجودة في أقراص الدواء العام المحتوي على تلك المادة الكيميائية قد يكون أو لا يكون لها نفس التأثير في الجسم مثل الأقراص المحتوية على نفس كمية المادة الكيميائيَّة ذات الاسم التجاري؛ وذلك لأنَّ كل ما يُستخدَم في صناعة مُنتَج مُعيَّن يُؤثِّر في طريقة امتصاصه نحوَ مجرى الدم؛ حيث تُعدُّ المكوِّنات غير النشطة، مثل المُلبِّسات والمُثبتات والمالئات والمِحزِّمات والمُنكِّهات والمواد المُخففة وغيرها، ضرورية لتحويل مادة كيميائية إلى مُنتج دوائي صالح للاستعمال. يمكن استخدام هذه المُكَوِّنات بهدف:

  • إعطاء الكتلة للمُنتَج، بحيث يصبح حجم القرص كبيرًا بما يكفي لالتقاطه باليد

  • الحفاظ على تماسك القرص بدءًا من وقت تصنيعه حتى وقت استعماله

  • المساعدة على ذوبان القرص في المعدة أو الأمعاء

  • توفير طعم ولون مقبولَين

المُكَوِّناتُ غير النشطة أو غير الفعَّالة هي مواد غير ضارة لا تؤثِّر في الجسم عادةً. ولكن، نظرًا لأنَّ المُكَوِّنات غير النشطة قد تسبِّبُ ردَّات فعل تحسُّسية شديدة وغير مَألوفَة أحيانًا، عند عددٍ قليل من الأشخاص، يمكن استعمال إحدى أشكال الدواء العامة الأصليَّة أو التجاريَّة لمعرفة أيُّهما أفضل من الآخر؛ فعلى سَبيل المثال، تُسبِّبُ المواد الكيميائية التي تسمى ثنائيات السلفيت bisulfites (مثل ميتا ثنائي سلفيت الصوديوم sodium metabisulfite)، والتي تستخدم كمواد حافظة في الكثير من المنتجات؛ ردَّات فعل نحسُّسيَّة رَبَويَّة (أزيز وضيق نَفَس مع الشعور بضيق في الصدر) عندَ الكثير من الأشخاص. ولذلك، تحمل منتجات الأدوية المحتوية على ثنائيات السلفيت لصاقات واضحة تشير إلى ذلك.

التكافؤ الحيوي Bioequivalence

يجب على الشركات المُصنعة إجراء دراساتٍ لتحديد ما إذا كانت نسختها مكافئة حيويًّا للدواء الأصلي - أي أن النسخة العامة تُحرِّر العنصر النشط (الدواء) في مجرى الدَّم بنفس سرعة ونفس كميَّة الدواء الأصلي تقريبًا. ونتيجة لإثبات اختبارات العنصر النشط في الدواء العام أنَّه آمِن وفعال مثل الدواء الذي يحمل الاسم التجاري، لذلك فإنَّ دراسات التكافؤ الحيوي يجب أن تُظهِر فقط أن النسخة العامة تنتِج تقريبًا نفس مستويات الدواء في الدَّم مع مرور الوقت، وبذلك لا يتطلب سوى عدد قليل نسبيًّا (24 إلى 36) من المتطوِّعين الأصحَّاء.

ورغم أنَّ المرضى يُفكِّرون عادةً بأشكال الجرعات الفمويَّة، مثل الأقراص والكبسولات والسوائل، عندما يفكرون في الأدوية الموصوفة العامة، لذلك ينبغي أن تستوفي النسخ العامة لأشكال الأدوية ذات الجرعات الأخرى، مثل الحقن واللصاقات والأدوية الاستنشاقية وغيرها، معيار التكافؤ الحيوي. تُحدِّدُ هيئة الغذاء والدواء في الولايات المتَّحدة معايير التكافؤ الحيوي لمختلف أشكال الجرعات الدوائيَّة.

كما يجب أن يُثبتَ مُنتِجُ أو صاحب الاسم التجاري للدواء التكافؤَ الحيوي قبل تسويق الشكل الجديد من الأدوية المُوافَق عليها. وتشتمل الأشكال الجديدة على الأشكال ذات الجرعات الجديدة أو عيارات الُمنتَج الدوائيٍّ الموجود لنفس الاسم التجاري الحالي، وأيّ شكل آخر مُعدَّل جَرَى تطويره، بالإضافة إلى الأدوية العامذَة الجَديدة. ويُعدَّلُ الشكل الدوائي الذي جَرَى اختباره أصلًا لأسبابٍ تجارية أحيَانًا؛ فعلى سَبيل المثال، قد توجد ضرورةٌ إلى جعل الأقراص أكثرَ ثباتًا، وقد تُضاف أو تُستبدل المُنكِّهات أو المُلوِّنات أو قد يَجرِي تغيير المُكَوِّنات غير النشطة لزيادة قبول المستهلك للدواء.

إجراءات التقييم والموافقة

تقيِّم هيئة الغذاء والدواء كل نسخة عامة من الدَّوِاء؛ حيث توافق على دواءٍ عام عندما تُشير الدراسات الى انَّ الدواء صاحب الاسم التجاري الأصلي والدواء من النسخة العامة متكافئان حيويًّا. كما تتأكد هيئة الغذاء والدواء من أنَّ الدواءَ العام الجديد يحتوي على الكمية المناسبة من العنصر النشط (الدواء)، والذي يَجرِي تصنيعه وفقًا للمعايير الفدرالية (ممارسات التصنيع الجيدة)، وأن النسخة العامة تختلف عن الاسم التجاري المماثل لها في الحجم واللون والشكل - وهذ شرط قانوني.

قابليَّة التبادل والاستبدال

من الناحية النظرية، أيُّ دواء عام متكافئ حيويًّا مع نظيره الذي يحمل الاسم التجاري يمكن أن يكون قابلًا للاستبدال به. وبالنسبة للأدوية التي تجاوزت فترة براءات الاختراع، قد يكون الدواء العام هو الشكل الدوائي الوحيد المتوفِّر. يكتب الكثير من الأطباء أسماء الأدوية العامَّة في وصفاتهم كلما كان ذلك ممكنًا، وذلك لخفض التكاليف. وقد يقوم الصيدلاني بصرف دواءٍ عام حتى لو كان الطبيب قد وصف الاسم التجاري له، إلا إذا كتب الطبيب على الوصفة أنَّه لا ينبغي تبديل الدواء. كما أنَّ خطط التأمين ومؤسسات إدارة الرعاية قد توصي بوصف الأدوية العامة، والاستغناء عن صرف أدوية الأسماء التجاريَّة، كلما أمكن ذلك لتوفير المال. ولكن، قد تسمح بعض خطط التأمين للمستهلك باختيار منتج الاسم التجاري الأكثر تكلفة الذي يُحدِّده الطبيب ما دام أنَّه يدفع فرقَ التكلفة. ولكن، في بعض البرامج التي تديرها الولاية، لا يكون للمستهلك أيُّ رأيٍّ في ذلك؛ فإذا كان الطبيب يصف دواءً عامًّا، فعلى الصيدلاني أن يلتزم بصرف دواءٍ عامٍّ. في معظم الولايات الأمريكيَّة، قد يُصِرُّ المستهلك على الحصول على دواءٍ له اسمٌ تجاري، حتى لو كان الطبيب والصيدلاني يوصيان بالدواء العام.

ولكن، قد لا يكون استبدال الدواء العام مناسبًا في بعض الأحيان؛ فمثلًا، قد لا تكون بعض نسخ الأدوية العامة المتوفِّرة مكافئة حيويًّا للأدوية ذات الاسم التجاري. كما قد تكون مثل هذه الأدوية العامة ما زالت قيد الاستعمال، ولكن قد لا تكون بديلاً عن المُنتَجات ذات الاسم التجاري. أمَّا في الحالات التي توجد فيها اختلافات بسيطة في كمية الدواء الواصلة إلى مجرى الدَّم، والتي يمكنها إحداث فرقٍ كبير في فعَّالية الدواء، فلا يمكن للأدوية العامَّة أن تحلَّ محلَّ الأدوية ذات الأسماء التجارية، رغم توفُّر المنتجات العامة المُكافئة حيويًّا. ومن الأمثلة على هذه الأدوية نجد الوارفارين Warfarin وهو مضاد للتخثر، والفينيتوين وهو مضادّ للاختلاج. وأخيرًا، قد لا يكون المُنتَج العام مناسبًا إذا كان يحتوي على عنصر غير نشط يُسبِّبُ الحساسيَّة للشخص. وبذلك، إذا حدَّدَ الطبيب الاسم التجاري لدواء في وصفةٍ طبية وطلب المستهلك الحصولَ على دواءٍ عام يعادله، فيجب على المستهلك أو الصيدلاني مناقشة هذه المسألة مع الطبيب.

ويكون احتمالُ تبادليَّة الأدوية التي يجب إعطاؤها بمقادير دقيقة جدًّا قليلًا، لأن الفرقَ بين الجرعة الفعالة والجرعة الضارة (هامش السلامة) أو الجرعة غير الفعالة يكون ضئيلًا. ويُعدُّ الديجوكسين Digoxin، المُستَعمل في علاج الأشخاص الذين يعانون من فشل القلب، مثالًا على تلك الأدوية؛ فالتحوُّل من استعمال النسخة ذات الاسم التجاري للديجوكسين إلى المُنتج العام قد يُؤدي إلى حدوث مشاكل، لاحتمال عدم وجود تكافؤ حيوي كافٍ بين نسختي الدواء. ولكن، جَرَى اعتماد بعض النُّسخ العامة من الديجوكسين المتكافئة حيويًّا من قبل هيئة الغذاء والدواء. ويمكن للصيادلة والأطباء الإجابة عن الأسئلة المُتعلِّقة بالأدوية العامة القابلة للاستبدال بنظيراتها من الأدوية ذات الاسم التجاري، وكذلك بالأدوية التي لا يمكن استبدالها من الأدوية ذات الاسم التجاري.

يتوفَّر كتابٌ تنشره هيئة الغذاء والدواء سنويًّا، ويجري تحديثه بشكلٍ دوري، يُقدِّم كذلك الإرشادات المُتعلِّقة بالأدوية القابلة للتبادل. يتوفَّّر هذا الكتاب، المستحضرات الدوائيَّة المعتمدة مع تقييم التكافؤ العِلاجيّ Approved Drug Products With Therapeutic Equivalence Evaluations (المعروف أيضًا باسم "الكتاب البرتقالي" لاحتوائه على غلاف برتقالي ساطع)، بنسخٍ مطبوعة ورقيًّا أو على الانترنت للجميع، ولكن المقصود باستعماله الأطبَّاء والصيادلة. انظر المستحضرات الدوائيَّة المعتمدة مع تقييم التكافؤ العِلاجيّ Approved Drug Products With Therapeutic Equivalence Evaluations.

قد يُؤدي استبدال دواءٍ عام إلى حدوث مشاكل أخرى للمستهلك أحيانًا. ولذلك، يمكن أن يكتبَ اللطبيب وصفةً طبيةً لأحد المًُنتجات ذات الاسم التجاري، ثمَّ يناقشَ سبب كتابته لهذا الدواء مع المستهلك. وإذا كان الصيدلاني يصرفُ مُنتجًا عامًّا مكافئًا، ولم يكن الاسم التجاري للدواء واردًا في لصاقته أيضًا، فقد لا يعرف المستهلك علاقة المُنتَج العام بالدواء المكتوب في وصفه الطبيب. و لمنع حدوث مثل هذا الالتباس، تقوم معظمُ الصيدليات حاليًّا بكتابة الاسم التجاري المرجعي على الملصق عندَ استبداله بالمُنتج العام.

الجدول
icon

عندَما قد يكون الاستبدال بالدواء العام غيرَ مناسبٍ

فئة الدوِاء

أمثلة

ملاحظات

الأدوية المتوفِّرة في السوق قبل قانون الغذاء والدواء ومستحضرات التجميل الفيدرالي لعام 1938

رغم الجهود التي تبذلها هيئة الغذاء والدواء، إلَّا أنَّ بعضَ الأسماء التجاريَّة لمنتجات إعاضة هرمون الغدة الدرقية ما زالت غير متكافئة حيويًّا.

تعفى أدوية ما قبل عام 1938 من متطلبات الأدوية العامة، إلَّا أنَّ عددًا قليلًا من تلك الأدوية ما زال الأطبَّاء يكتبونه في وصفاتهم. ليس من الحكمة القيام بالتبديل بين أدوية مختلفة لعدم وجود معايير لمقارنتها ببعضها بعضًا. كما ينبغي الحذر عندَ تبديل الأسماء التجاريَّة.

الأدوية التي يكون الفارق ضئيلًا فيها بين الجرعة السامة والجرعة الفعالة (هامش ضيق من السلامة)

الديجوكسين (لمعالجة فشل القلب والتسرُّع الشديد لمُعدَّل ضربات القلب)

مستحضرات الليثيوم Lithium (لمعالجة الاضطراب ثنائي القطب)

الوارفارين (مضاد تخثُّر)

تكون جرعة الدواء السامة قريبة جدًّا من جرعته الفعَّالة، ممَّا يُؤثِّر في سلامة الاستعمال.

الأدوية المُضادَّة للصرع

كاربامازيبين*، كلونازيبام، إسليكاربازيبين*، لاموتريجين، أوكسكاربازيبين، فينيتوين*، توبيرامات، فالبروات، زونيساميد

جَرَى الإبلاغ عن تراجع السيطرة على الاختلاجات بعد قيام المرضى باستبدال الأسماء التجاريَّة. ولذلك، يُوصى بالاستمرار في استعمال نفس الاسم التجاري أو نفس المُستَحضر العام

الأدوية الخافضة للضغط

االمُستحضرات مُعدَّلة التحرُّر من ديلتيازيم ونيفيديبين

بعض الأدوية العامة غير مكافئة حيويًّا للأدوية ذات الأسماء التجارية. تتميَّز االمُستحضرات المُعدَّلة التحرُّر بخصائص تحرير مختلفة، وهي غير قابلة للتبديل.

الأدوية المُضادَّة للربو التي تؤخذ عن طريق الفم

الثيوفيلين Theophylline

تعدًُّ النُسخ الدوائيَّة المختلفة غيرَ متكافئة حيويًّا بشكلٍ عام. لذلك، عندما يكون أحدُ الأدوية فعَّالًا، فإنه لا ينبغي استبداله بآخر إلَّا عند الضرورة القصوى.

الكريمات والغَسولات والمراهم الكورتيكوستيرويديَّة

ألكلوميتاسون، أمسينونيد، بيتاميثازون، كلوكورتولون، ديسونيد، ديسوكسيميتازون، ديكساميثازون، ديفلوراسون، فلوسينولون، فلوسينونيد، فلوراندرينوليد، فلوتيكاسون*، هالوبيتاسول، هيدروكورتيزون، موميتازون، تريامسينولون

تُوضَع معايير هذه المنتجات من خلال اختبارات الاستجابة الجلدية، وقد جَرَى تصنيف الكثير منها على أنها متكافئة حيويًّا من قِبَل هيئة الغذاء والدواء الأمريكيَّة؛ إلَّا أنَّ الاستجابة مختلفة، وقد يُؤثِّر اختلافُ سواغات هذه الأدوية (الكريمات والمراهم والمواد الهلامية) في قوة أو فاعليَّة المُنتَج. ولذلك، قد تكون الاستجابة غير متوقَّعة. وبناء على هذا، إذا كان الدواء فعَّالاً، فإنه لا ينبغي استبداله بآخر.

أقراص الكورتيكوستيرويدات

ديكساميثازون، بريدنيزولون

قد لا تكون الأدوية العامة منها مكافئة حيويًّا للأدوية ذات الأسماء التجارية، ولذلك ينبغي ألَّا تُستبدلَ كيفما اتَّفق.

الهُرمُونات

بعض الأسماء التجاريَّة لهرمون ميدروكسي بروجستيرون، وميثيل تستوستيرون

تُستَعملُ الهرمونات بجرعاتٍ صغيرة عادةً، ولذلك فإن الاختلافات في الأسماء التجاريَّة قد تؤدي إلى حدوث تقلُّبات كبيرة في الاستجابة.

الأدوية المُستعملة في ضبط النقرس

الكولشيسين Colchicine

النُّسَخ العامة لكل دواء ليست مكافئة حيويًّا مع بعضها بعضًا.

مضادَّات الاكتئاب

يوجد عددٌ قليل من الأسماء التجاريَّة للأميتريبتيلين amitriptyline، واسم تجاري واحد للأميتريبتيلين مع البيرفينازين perphenazine

ليست جميع النُّسُخ قابلة للتبديل. يمكن للصيدلاني تقديم المشورة بشأن ما تعدُّه هيئة الغذاء والدواء لأحد الأدوية العامَّة مكافئًا بيولوجيًّا لدواءٍ من الأسماء التجاريَّة

أدوية أخرى

بعض الأسماء التجاريَّة لأقراص وتحاميل البروميثازين promethazine، والكلوزابين clozapine

قد لا تكون النُّسُخ العامة متكافئة حيويًّا. رغم أنَّ أي نسخة عامة من الدواء يمكن أن تكون فعَّالة، إلَّا أنَّه لا ينبغي استبدالها.

* عدم توفُّر الدواء العام.

* المُستحضرات مُعدَّلة التحرُّر من الأدوية هي نسخٌ من الأدوية حدث تغييرٌ معيَّن في طريقة إنتاجها، وذلك لإبطاء تحرُّر العنصر النشط في مجرى الدم عادةً. يمكن التعرُّف إلى الأدوية المُعدَّلة التحرُّر من خلال الرموز التالية: MR (مُعدَّل التحرُّر) أو LA (مديد التأثير) أو XL (مديد التحرُّر) أو CR (مضبوط التحرُّر) أو SR (مستمرَّ التحرُّر).

هيئة الغذاء والدواء، FDA، Food and Drug Administration

للمَزيد من المَعلومات

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
أجهزة الاستنشاق
Components.Widgets.Video
أجهزة الاستنشاق
يعاني بعضُ المرضى من صعوبةٍ في التنفس بسبب الأمراض التي تُضيِّق مجاريهم الهوائية مثل الربو. يمكن إعطاءُ...
لمحة عامة عن امتصاص الأدوية والاستقلاب والإفراغ
Components.Widgets.Video
لمحة عامة عن امتصاص الأدوية والاستقلاب والإفراغ

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة