أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

انسِداد في السبيل البوليّ

حسب

Glenn M. Preminger

, MD, Duke Comprehensive Kidney Stone Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رمضان 1437| آخر تعديل للمحتوى شوال 1437
موارد الموضوعات

انسِدادُ السَّبيل البوليّ هُو عرقلةٌ تُثبِّطُ تدفُّق البول عبر مجراه الطبيعيّ (السَّبيل البوليّ)، بما في ذلك الكلى والحالبان والمَثانة والإحليلِ،

  • ويُمكن أن يكُون الانسِدادُ كاملاً أو جزئيًا.

  • وقد يؤدي الانسدادُ إلى ضَرَر الكلى وحَصى الكلى والعدوى،

  • ويُمكن أن تنطوي الأَعرَاض على الألم في الخاصرة وانخفاض أو زيادة في تدفُّق البول والتبوُّل ليلاً،

  • تكون الأَعرَاضُ أكثر شُيُوعًا إذا كان الانسداد مُفاجئًا وكاملاً.

  • يُمكن أن تنطوي الاختبارات علَى إدخَال قثطارٍ إحليليّ urethral catheter أو إدخال أنبوب مُعايَنة في الإحليل، وعلى فُحوصَات تصويريَّة.

  • يُمكن أن تنطوي المُعالَجة على تدابير لفتح سبيل مسدود ومُعالَجة سبب الانسِداد.

قد يُؤدِّي انسداد في أي مكان على طول السَّبيل البولي، ابتداءً من الكلى، حيث يَجرِي إنتاج البول، إلى الإحليلِ، الذي يُخرج البول عبره من الجسم، إلى زيادةٍ في الضغط في داخل السبيل البوليّ وإلى إبطاءِ تدفُّق البول. قد يحدُث انسِداد بشكلٍ مُفاجئ أو ببطء على مدى أيَّام أو أسابيع أو حتَّى أشهُر، ويمكن أن يكُون الانسِداد كاملاً أو جزئيًا ينطوي فقط على جزء من السبيل البوليّ. وفي بعض الأحيان، يُصيب الانسِداد كليةً واحدة فقط، ولكنَّه قد يُصيب الكليتينِ معًا.

يَتَراوح مُعدَّل انتشار انسِداد السبيل البوليّ من 5 لكل 10 آلاف شخص إلى 5 لكل 1,000 شخص، وذلك استنادًا إلى سبب الانسِداد. بالنسبة إلى الأطفال، يعُود الانسِداد بشكلٍ رئيسيٍّ إلى العُيوب الخلقيَّة التي تُصيب السبيلَ البوليّ، وأمَّا بالنسبة إلى الرِّجال، خُصوصًا في عمرٍ أكبر من 60 عامًا، فيكُونون أكثر ميلاً للإصابة لأنَّه مع التقدُّم في العُمر، تميل غدَّة البروستات إلى أن يزداد حجمها حالة تُسمَّى (تضخُّم البروستات الحميد benign prostatic hyperplasia تضخُّم البروستات الحَميد BPH تضخُّم البروستات الحميد benign prostatic hyperplasia هو تضخم غير سرطاني (حميد) لغدَّة البروستات، يُمكنه أن يجعلَ التبوُّل صعبًا. تتضخَّم غدَّةُ البروستات مع تقدُّم الرِّجال في العُمر، وقد يُواجه... قراءة المزيد )، وهي تُؤدِّي إلى انسِداد السبيل البوليّ.

مَوه أو استسقاء الكلية hydronephrosis: الكلية المُتوسِّعَة distended kidney

بالنسبة إلى مَوه الكلية، تنتفخ الكلية أو تتوسَّع نتيجة انسداد مجرى البول، حيث يتجمَّع البول خلف مكان الانسداد ويبقى في انابيب الكلية الصغيرة ومنطقة التجميع المركزيَّة (حُوَيضة الكلية renal pelvis).

مَوه أو استسقاء الكلية hydronephrosis: الكلية المُتوسِّعَة distended kidney

في الحالة الطبيعيَّة، يتدفَّق البول من الكلى تحت ضغط مُنخفضٍ بشكلٍ شديدٍ، وإذا حدث انسداد في مجرى البول، يتجمَّع البول خلف نقطة الانسِداد، ويصِلُ في نهاية المطاف إلى الأنابيب الصغيرة للكلية ومنطقة التجميع فيها (حُويضة الكلية)، ويُؤدِّي إلى انتفاخ الكلية ويزيدُ من الضغط على بُناها الداخليَّة؛ ويُسمَّى مثل هذا التمدُّد في الكلية مَوه أو استِسقاء الكلية. قد يؤدي الضغط المرتفع النَّاجم عن الانسداد إلى ضَرَر الكلى في نهاية المَطاف، ويُمكن أن يُضعف وظائفها، وعندما يحدُث انسِداد في مجرى البول، تُصبِحُ الحصى (الحُصَيَّات calculi الحَصى في السَّبيل البوليّ قراءة المزيد ) أكثر ميلاً للتشكُّل. قد تحدُث عَدوى عندما يحدث انسداد في مجرى البول، وذلك لأنَّ البكتيريا التي تدخُل السبيل البولي تبقى موجودةً فيه. إذا حدث انسِداد في الكليتين معًا، قد ينجم عنه فشل كلويّ الفشل الكُلوي قراءة المزيد .

كما يُمكن أن يُؤدِّي تمدُّد حُويضة الكلية والحالب على المدى الطويل إلى تثبيط الانقباضات العضلية النَّظمية التي تنقل البول عبر الحالب من الكلية إلى المثانة (التَّمَعُّج peristalsis)، ومن ثمَّ قد يحلُّ النسيج الندبيّ محلَّ النسيج العضلي الطبيعيّ في جدران الحالب، ممَّا يُؤدِّي إلى ضررٍ دائِمٍ.

يميلُ الانسِداد الجزئيّ والانسداد الكامل إلى التسبُّب بمشاكل مُتشابهة، ولكن تكون معظم هذه المشاكل، خُصوصًا ضَرر الكلى، أكثر شدَّةً عندما يكون الانسِداد كاملاً.

الأسباب

قد يكون الانسِداد جزئيًا أو كاملاً ويُؤثِّرُ في جانبٍ واحدٍ أو الجانبين معاً ويحدُث بسرعة (بشكلٍ حادٍّ) أو ببطءٍ (بشكلٍ مُزمنٍ)، وعلى العموم، تنطوي الأسباب الأكثر شُيُوعًا على التالي:

  • بالنسبة إلى الأطفال: تشوُّهات بنيويَّة، مثل العيُوب الخلقيَّة كالصمامات في الجزء الخلفيّ الداخليّ للإحليل (تُسمَّى صمَّامات الإحليل الخلفيَّة posterior urethral valves)، وغيرها من التشنُّجَات التي تُؤدِّي إلى تضيُّق أو انسِداد الحالب أو الإحليل

  • بالنسبة إلى البالغين: الحصى في الكلى أو الحالب أو أي مكان آخر في السبيل البوليّ

  • بالنسبة إلى كبار السن: تضخُّم البروستات الحميد أو سَرطان البروستات والأورام والحصى

نظرًا إلى أن تضخُّم البروستَات الحميد تضخُّم البروستات الحَميد BPH تضخُّم البروستات الحميد benign prostatic hyperplasia هو تضخم غير سرطاني (حميد) لغدَّة البروستات، يُمكنه أن يجعلَ التبوُّل صعبًا. تتضخَّم غدَّةُ البروستات مع تقدُّم الرِّجال في العُمر، وقد يُواجه... قراءة المزيد شائعٌ جدًا عند الرجال كبار السنّ، يُعدُّ الانسداد أكثر شُيوعًا عند الرِّجالِ. تنطَوي الأسبابُ الشائعة الأخرى للانسِداد على تضيُّقَات (التضيُّق النَّاجم عن النسيج النَّدبيّ) في الحالب أو الإحليل تحدُث بعد المُعالَجة الإشعَاعيَّة أو الجراحة أو إجراء في البسيل البوليّ.

ينطوي العديدُ من الأسبَاب الأخرى المُحتَملة لانسداد السَّبيل البوليّ على التالي:

يمكن أن يحدث موه الكلية في الكليتين معًا في أثناء الحمل، لأنَّ الرَّحم المُتضخِّم يضغط على الحالبينِ. قد تُؤدِّي التغيرات الهرمونية في أثناء الحمل إلى تفاقُم المشكلة عن طريق التقليل من التقلُّصات التي تنقل البول عبر الحالبين. وبالنسبة إلى هذه الحالة، والتي تُسمَّى عادةً مَوَه الكلية في الحمل، فإنَّها تشفى وحدها غالبًا عندما ينتهي الحمل، على الرغم من أنَّ حُويضة الكلية والحالبين قد يبقيانِ مُتوسِّعين لاحقًا.

الأعراض

تستنِدُ الأَعرَاض إلى سبب وموضع ومُدَّة الانسِداد؛ فعندما يبدأ الانسِداد بسرعةٍ ويُوسِّعُ المثانة والحالب والكلية، يحدُث ألم عادة. وإذا توسَّعت الكلية، يُمكن أن يحدُث المغص الكلويّ، والمغص الكلوي هو ألم شديد بين الأضلاع والورك على الجانب المُصاب، وهو يحدث ويزول كل بضع دقائق. قد يمتد الألم إلى الخصية أو منطقة المهبل، وقد يُعاني المرضى من الغثيان والتقيُّؤ.

لا يُؤدِّي الانسِداد في حالبٍ واحدٍ إلى التقليل من كمية التبوُّل، ولكن، يُمكن أن يُؤدِّي الانسداد إلى إيقاف التبوُّل أو التقليل منه إذا كان يُؤثِّرُ في الحالبين من الكليتين معًا أو إذا كان يُؤثِّرُ في الإحليلِ. قد يُسبِّب الانسِداد في الإحليل أو مخرج المثَانة ألمًا وضغطًا، ويُؤدِّي إلى تمدُّد المثانة.

بالنسبة إلى المرضى الذين لديهم انسداد يستفحل ببطء ويُسبِّب موه الكلية، قد لا تظهر لديهم أيَّة أعراض، أو قد يُعانون من نوبات من انزعاجٍ كليلٍ ومُؤلمٍ في الخاصرة flank (جزء من الظهر بين النهاية السفلى للأضلاع والعمود الفقريّ) على الجانب المُصاب. في بعض الأحيان، تُؤدِّي حصاة الكلية إلى انسداد مُؤقَّت في الحالب وتُسبِّب ألماً يحدثُ بشكلٍ مُتقطِّعٍ.

قد يُسبِّبُ الانسِداد الذي يُؤدِّي إلى مَوَه الكلية أعراضاً مُبهَمةً في السبيل الهضميّ، مثل الغثيان والتقيُّؤ وألم البَطن، وتحدُث هذه الأَعرَاض أحيانًا عند الأطفال عندما ينجم مَوَه الكلية عن عيبٍ خلقيّ تكون فيه نقطة التقاء الحالب مع الحُوَيضة الكلوية ضيقةً جدًا (انسِداد الموصل الحالبيّ الحُويضيّ ureteropelvic junction obstruction).

التَّشخيص

  • قَثطرة المَثانة bladder catheterization

  • فحص تصويريّ

من المهمّ من أن يجري التشخيص مُبكِّرًا، وذلك لأنَّه يُمكن تصحيح مُعظَم حالات الانسِداد، ولأنَّ التأخير في المُعالَجة يُمكن أن يُؤدِّي إلى ضررٍ نهائيّ في الكلى. قد يشتبه الأطباء في وجود انسدادٍ بسبب الأعراض عند المريض، مثل المغص الكلويّ أو أعراض توسُّع المَثانة أو انخفاض حجم البول. ومن النَّادر أن تُسبِّبُ الكلية المتوسِّعة أعراضًا يشعر بها المريض في الخاصرة، وعادة إذا كانت متضخِّمةً بشكلٍ كبيرٍ عندَ رضيعٍ أو طفلٍ أو بالغٍ نحيفٍ. يُمكن الشعور أحيانًَا بالمثانة المُتوسِّعة في الجزء السفليّ من البطن فوق عظم العانة مباشرةً.

ويستنِدُ الأطباء إلى فحوصات تصويرية لوضعِ التشخيص.

قثطرة المثانة

تُعدُّ قثطرةُ المثانة (إدخالُ أنبوب مُجوَّف مرنٍ عبر الإحليل) أوَّل اختبار تشخيصيّ يقوم به الأطباء عادةً عند المرضى الذين تُشير الأعراض لديهم إلى توسُّعٍ في المثانة، مثل الضغط في منطقة الحوض أو التوسُّع. إذا كان يجري تصريف كمية كبيرة من البول من المثانة عبر القثطار، سيكون هناك انسِداد إمَّا في مخرج المثانة أو في الإحليل. يستخدِمُ العديد من الأطباء تخطيط الصَّدى لتحديد ما إذا كانت المثانة ممتلئةً بكميةٍ كبيرةٍ من البول قبلَ إجراء قثطرة المثانة.

فُحوصات التَّصوير

يُمكن القيام بفُحوصات تصويريَّة للتعرُّف إلى دليلٍ على الانسداد، مثل مَوَه الكلية أو منطقة انسداد، وذلك عندما يكون من غير المُؤكَّد وجود الانسداد أو موضعه؛ فعلى سبيل المثال، يُعدُّ تخطيط الصدى التصوير بتخطيط الصدى لا يُفيد استعمال الأشعَّة السِّينية في تقييم اضطرابات السبيل البولي عادةً. وتُستَعمل الأشعَّة السينيَّة في مراقبة وضع ونموِّ حُصيَّات الكلية في بعض الأحيان. يُعدُّ التصوير بتخطيط الصَّدى من... قراءة المزيد فحصًا مفيدًا جدًا بالنسبة إلى مُعظم المرضى وخُصوصًا الأطفال والحوامل، وذلك لأنَّه دقيق نوعًا ما ولا يُعرِّضُ المريض إلى أيَّة أشعَّة، ولكن يبقى هذا الفحص التصويري غير دقيق دائمًا في قدرته على تحديد موضع الانسِداد.

يُعدُّ التصوير المقطعيّ المُحوسَب التصوير المقطعي المُحوسَب لا يُفيد استعمال الأشعَّة السِّينية في تقييم اضطرابات السبيل البولي عادةً. وتُستَعمل الأشعَّة السينيَّة في مراقبة وضع ونموِّ حُصيَّات الكلية في بعض الأحيان. يُعدُّ التصوير بتخطيط الصَّدى من... قراءة المزيد خيارًا بديلاً، فهو سريع وعالي الدقَّة خُصوصًا في التعرُّف إلى الحصى. ينطوي التصوير المقطعيّ المُحوسَب على التعرُّض إلى جرعاتٍ مهمَّة من الأشعَّة؛ ولكن مع ابتكار ماسحات أحدث وطُرق جديدة في استخدامها، أصبحَ في الإمكان الحُصول على صور مع جرعات أقلّ بكثير من الأشعَّة. لا يُعدُّ التَّصوير بالرنين المغناطيسي التَّصوير بالرَّنين المغناطيسي لا يُفيد استعمال الأشعَّة السِّينية في تقييم اضطرابات السبيل البولي عادةً. وتُستَعمل الأشعَّة السينيَّة في مراقبة وضع ونموِّ حُصيَّات الكلية في بعض الأحيان. يُعدُّ التصوير بتخطيط الصَّدى من... قراءة المزيد دقيقًا مثل تخطيط الصَّدى أو التصوير المقطعيّ المُحوسَب، ولكنَّه قد يُستَخدم إذا كان من المهمّ تجنُّب تعريض المريض إلى الأشعَّة، وإذا كان من الصعب التحرِّي عن موضع الانسداد باستخدام تخطيط الصَّدى.

قد يستخدمُ الأطباء فحوصات تصويريَّة أخرى مثل تصوير المثانة والإحليل الإفراغي voiding cystourethrography تصوير المَثانَة و تَصويرُ المَثانَةِ و الإِحليل لا يُفيد استعمال الأشعَّة السِّينية في تقييم اضطرابات السبيل البولي عادةً. وتُستَعمل الأشعَّة السينيَّة في مراقبة وضع ونموِّ حُصيَّات الكلية في بعض الأحيان. يُعدُّ التصوير بتخطيط الصَّدى من... قراءة المزيد ، وذلك للتعرُّف إلى موضع الانسداد وفي مُعظم الأحيان عند الأطفال الذين يُعانون من انسدادٍ في المثانة أو الإحليل. يستطيعُ هذا الفحص التَّصويريّ التعرُّف إلى حالات الانسِداد في هذه البنى (مثل الانسدادات النَّاجمة عن العيوب الخلقيَّة)، كما يستطيع أيضًا التعرُّف إلى متى يتدفَّق البول راجعًا من المثانة إلى الحالبين (يُسمَّى الجَّزر أو الارتجاع المثاني الحالبيّ vesicoureteral reflux) ويُسبِّب عَدوى السبيل البوليّ بالإضافة إلى الانسِداد. بالنسبة إلى تصوير المثانة والإحليل الإفراغي، يجري التصوير بالأشعَّة السِّينية بعد إدخال عامل ظليل عبر قثطار في المثانة.

التنظير الداخلي

يُمكن استخدام التنظير الدَّاخليّ بمنظارٍ خاصّ مَرِنٍ (منظار المثانة تنظير المثانة يمكن للطبيب تشخيص بعض الاضطرابات في المثانة والإحليل من خلال الاستطلاع عبرَ أنبوب مشاهدة مرن (منظار المثانة، أحد أنواع المناظير الدَّاخليَّة). يكون قطر منظار المثانة قريبًا من قطر قلم رصاص ويتراوح... قراءة المزيد )، وذلك لتفحُّص الإحليل وغدَّة البروستات والمَثانة، حيث يُمكن تمرير منظار أطول، صلب أو مَرِن (منظار الإحليل ureteroscope) إلى الإحليل أو الكلى للتعرُّف إلى مواضع الانسِداد. في بعض الأحيان يمكن استخدام منظار المثانة أو منظار الإحليل أو كليهما لإزالة الأجسام التي تُسبِّبُ الانسِداد.

اختبارات الدَّم والبول

يستخدِمُ الأطباءُ اختبارات الدَّم اختباراتُ اضطرابات الدم يقوم الأطبَّاء باختيار اختباراتٍ تساعِد على تشخيص اضطرابات الدم اعتمادًا على الأعراض لدى المَريض ونتائج الفَحص السَّريري. لا يؤدِّي الاضطرابُ الدمويُّ إلى أيِّ أعراض أحيانًا، ولكن يُكتَشف عند... قراءة المزيد واختبارات البول تحليل البول تحليل البول هو اختبار البول. حيث تُجمع عيَّنةٌ من البول عادةً باستعمال طريقة الجمع النظيف أو طريقة مُعقَّمة أخرى. فمثلًا، تنطوي طريقة الحصول على عَيِّنَة بول غير ملوثة على تمرير القَثطار من... قراءة المزيد تحليل البول ، وتكُون نتائج اختبارات الدَّم طبيعيَّةً غالباً (خُصوصًا إذا كان الانسِداد جزئياً أو حادَّاً)، ولكن قد تكشف الاختبارات عن مستويات مرتفعة من نيتروجين اليوريا urea nitrogen (يُسمَّى أحيانًا نيتروجين يوريا الدَّم BUN)، أو الكرياتينين creatinine أو كليهما إذا كان الانسداد كاملاً في الكليتين معًا لأكثر من عدَّة ساعات. كما تكُون نتائج تحليل البول طبيعيةً أيضًا، ولكن قد تكون كريَّات الدَّم البيضاء وكريَّات الدَّم الحمراء موجودةً عندما تكون حصاة أو ورم السببَ في الانسِداد أو عندما يكون الانسِداد مصحوبًا بعدوَى.

المَآل

يُمكن التخفيف من الانسِداد غالبًا؛ ولكن إذا احتاج هذا الأمر إلى فترةٍ طويلةٍ جداً، يُمكن أن تتعرَّض الكلى إلى ضررٍ دائمٍ، ولكن نظرًا إلى أنَّ كلية واحدة سليمة تستطيع تلبية احتياجات الجسم، من غير المُحتَمل أن يحدث الفشل الكلويّ الدَّائم إلّا إذا كان الانسِداد في الكليتين معًا لبعض الوقت، أي لبضعة أسابيع غالبًا. كما يستنِدُ المآل أيضًا إلى سبب الانسِداد؛ فعلى سبيل المثال، تكون العدوى غير المُعالَجة أكثر ميلاً لأن تُؤدِّي إلى ضررٍ في الكلى بالمُقارنةِ مع حصاة في الكلية.

المُعالجَة

  • تخفيف الانسِداد

تهدُف المُعالجة إلى التخفيف من سبب الانسِداد غالبًا؛ فعلى سبيل المثال، إذا كان الإحليل مسدودًا بسبب غدَّة البروستات المُتضخِّمة أو السَّرطانيَّة، يُمكن أن تنطوي المُعالَجة على أخذ أدويةٍ مثل المُعالَجة الهرمونيَّة المعالجةُ الهرمونيَّة يزداد خطرُ الإصابة بسرطان البروستات مع زيادة عمر الرجال. لا تحدث الأَعرَاضُ، مثل صعوبة التبوُّل والحاجة إلى التبوُّل بشكلٍ متكرِّر ومُلَحٍّ ووجود الدَّم في البول، إلاَّ بعدَ وصول السَّرَطان... قراءة المزيد المعالجةُ الهرمونيَّة لسرطان البروستات أو الجراحة أو توسيع الإحليل بالمُوسِّعَات dilators. قد يحتاجُ الأطباء إلى استخدام طُرق مُعالجة أخرى مثل تفتيت الحصى أو الجراحة بالمنظار (انظر إزالة الحصى إزالة الحصى الحَصى أو الحُصيَّات هِيَ كُتلٌ قاسية تتشكَّل في السَّبيل البوليّ، وقد تُسبِّبُ الألمَ أو النَّزف أو العَدوى أو تُؤدِّي إلى انسِداد مجرى البَول. قد لا تُسبِّب الحَصى الصغيرة أيَّة أعراض، ولكن... قراءة المزيد إزالة الحصى )، وذلك لإزالة الحصى التي تُؤدِّي إلى انسداد مجرى البول في الحالب أو الكلية.

إذا كان من الصعب تصحيح سبب الانسِداد بسرعة، خُصوصًا عند وجود عَدوى أو فشل كلويّ أو ألم شديد، يجري تصريف السبيل البوليّ. عندما ينجُم مَوَه الكلية عن انسداد لا يُمكن التخفيف منه بسهولة، يُمكن تصريف البول الذي تراكَم فوق موضع الانسِداد عن طريق أنبوب مرنٍ يجري إدخاله عبر الظهر إلى الكلية (أنبوب فغر الكلية)، أو عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكيّ مرن يصِلُ المثانة بالكلية (الدَّعامة الحالبيَّة ureteral stent). يمكن أن تنطوي مُضَاعَفات أنابيب فغر الكلية أو الدعامات الحالبيَّة على انزياح الأنبوب والعَدوى والانزعَاج. إذا كان الإحليلُ هُو موضع الانسِداد الذي ينبغي التخفيف منه بسرعة، يقومُ الأطباءُ بإدخال قثطارٍ مطاطيّ مرن في المَثانة لتصريف البَول.

ولا حاجة إلى التخفيف العاجل لحالات الانسِداد التي تُؤدِّي إلى مَوَه الكلية المُزمن غالبًا، وتجري مُعالجة مُضاعفات انسداد السبيل البوليّ، مثل عَدوَى السبيل البوليّ والفشل الكلويّ بشكلٍ عاجلٍ إن كانت موجودةً.

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
المثانة عصبية المنشأ
أيٌّ ممّا يلي يشكّل العَرَض الرئيس للمثانة عصبية المنشأ؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة