أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

دم في البول

حسب

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو الحجة 1438| آخر تعديل للمحتوى ذو الحجة 1438
موارد الموضوعات

يمكن أن يؤدي وجود الدَّم في البول (بيلة دمويَّة) إلى تغيير لون البول إلى الوردي أو الأحمر أو البني، وذلك باختلاف كميَّة الدَّم ومدَّة وجوده في البول ودرجة حموضة البول. وقد يكون بالإمكان اكتشاف وجود كمية صغيرة جدًّا من الدَّم لتغيير لون البول (بيلة دمويَّة مجهريَّة) من خلال الاختبارات الكيميائية أو الفحص المجهري. ويمكن اكتشاف وجود بيلة دمويَّة مجهريَّة عند إجراء اختبار البول لسببٍ آخر.

وقد تظهر عند الأشخاص الذين يعانون من بيلةٍ دمويَّةٍ أعراضٌ أخرى مثل الألم في الجانب أو الظهر (الخاصرة) أو ألم في أسفل البطن أو حاجة مُلحَّة للتَّبوُّل أو صعوبة التَّبوُّل، وذلك وفقًا لسبب وجود الدَّم في البول. ويمكن أن تتشكَّل جلطةٌ دمويَّة في البول إذا كانت كمية الدَّم الموجودة فيه كافيةً. تستطيع الجلطة إيقاف جريان البول بشكلٍ كامل، ممَّا يتسبَّب في حدوث ألمٍ شديدٍ مفاجئٍ مع العجز عن التَّبوُّل. ينجم النَّزف الشديد الذي يكفي لتشكُّل مثل هذه الجلطة عادةً عن حدوث إصابةٍ في السبيل البولي.

لا ينجم البول الأحمر دائمًا عن خلايا الدَّم الحمراء. كما قد يكون سبب تغيُّر اللون إلى الأحمر أو الأحمر البنِّي هو أحد الأَسبَاب التالية:

  • الهيمُوغلُوبين (الذي يحمل الأكسجين في خلايا الدَّم الحمراء) في البول بسبب انحلِال خَلايا الدَّم الحمراء

  • بروتين العضلات (ميوغلوبين) في البول بسبب انحلِال خَلايا العضلات

  • البُرفيرِيَّة (وهو اضطراب ناجم عن وجود حالات عوز في الإنزيمات المشاركة في إنتاج الهيم، وهو المركب الكيميائي المحتوي على الحديد والذي يُعطي الدَّم لونه الأحمر)

  • الطعام (مثل، الشوندر و الرَّاوند وأحيَانًا مُلوِّنات الطعام)

  • الأدوية (فينازوبيريدين وهو أكثرها شيوعًا، ولكن يجري في بعض الأحيان استعمال كاسكارا وديفنيلهيدانتوين وميثيل دوبا وريفامبين وفيناسيتين والفينوثيازينات والسنا)

الأسباب

قد يكون وجود الدَّم في البول ناجمًا عن وجود مشاكل في أي مكانٍ من السبيل البولي بدءًا بالكُلى إلى الحالبين أو المثانة أو الإحليل. بينما يظهر الدَّم في البول عند بعض النساء بمجرَّد حدوث خطأ أدَّى إلى حدوث نزفٍ مهبلي النزفُ المَهبلي يشمل النزفُ المهبلي غير الطبيعي أيَّ نزف مهبلي يحدث قبلَ سنّ البلوغ خلال فترة الحَمل بعدَ سنّ اليأس بينَ فترات الحَيض قراءة المزيد .

أسباب شائعة

تختلف معظم الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا إلى حدٍّ ما باختلاف عمر الشخص ولكنَّها بشكلٍ عام تكون كما يلي:

الأَسبَاب الأقلُّ شيوعًا

تنطوي الأَسبَاب الأقلُّ شيوعًا على ما يلي:

قد تؤدي الإصابة بالسرطان وبفرط تنسُّج البروستات الحميد إلى ظهور الدَّم في البول. تُشكِّل هذه الاضطرابات مصدر قلقٍ رئيسيٍّ عند الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم 50 عامًا، رغم احتمال حدوث السرطان عند الأشخاص الأصغر سنًّا والمُعرَّضون لعوامل خطر (التدخين أو التاريخ العائلي أو التعرُّض للمواد الكيميائية).

ويمكن أن تكون اضطرابات الأوعية الدَّموية المجهرية في الكلى (الكبيبات) هي السبب بغضِّ النظر عن العمر. وقد تكون اضطرابات ترشيح الكُلى (الاضطرابات الكُبيبيَّة اضطراباتُ الترشيح الكلويّ قراءة المزيد ) جزءًا من اضطراب الكُلى أو قد تحدث نتيجة وجود اضطرابٍ في مكانٍ آخر من الجسم. وتشتمل مثل هذه الاضطرابات على حالات العدوى (مثل عدوى صمام القلب) أو اضطرابات النسيج الضام (مثل الذئبة الحماميَّة الجهازيَّة الذِئبَة الحُمَامِيَّة المَجموعِيَّة (SLE) الذئبةُ الحمامية المَجموعِيَّة systemic lupus erythematosus هي اضطراب مزمن التهابي في النسيج الضام، يُمكن أن يشتمل على المَفاصِل والكليتين والجلد والأغشية المخاطية وجدران الأوعية الدَّمويَّة... قراءة المزيد ) أو التهاب الأوعية الدَّمويَّة نظرة عامَّة على الالتهاب الوعائي تنجم اضطرابات الالتهابات الوعائيَّة عن التهاب الأوعية الدمويَّة (التهاب وعائي). يمكن أن تنجم الالتهابات الوعائيَّة عن حالات عدوى أو أدوية معيَّنة أو قد تحدث لأسباب مجهولة. قد يعاني المرضى من... قراءة المزيد نظرة عامَّة على الالتهاب الوعائي أو اضطرابات الدَّم (مثل داء المصل) أو اضطرابات مزمنة معينة (مثل داء السكَّري داء السُّكَّري (انظر داء السكُّري عندَ الأطفال والمراهقين أيضًا). داء السُّكُّري هو اضطرابٌ يكون فيه مستوى السُّكر في الدَّم (الغلوكوز) مرتفعًا بشكل غير طبيعي، لأنَّ الجسم لا ينتج كمية كافية من الأنسولين لتلبية... قراءة المزيد ). كما أنَّ حدوث أيِّ ضرر في الكلية تقريبًا يمكن أن يؤدي إلى ظهور كميَّات صغيرة من الدَّم في البول.

وقد تؤدي الإصابات الخطيرة، مثل السقوط أو حادث سيَّارة، إلى إلحاق الأذى بالكُلى أو بالمثانة مؤدِّيًةً إلى حدوث نزف.

ويمكن للبِلهارسِيَّةُ الدَّمَوِيَّة Schistosoma haematobium، وهي دودةٌ طفيلية تُسبِّبُ المرض في أفريقيا وبدرجةٍ أقل في الهند وأجزاءٍ من الشرق الأوسط؛ أن تغزوَ السبيل البوليَّ مؤديةً إلى ظهور الدَّم في البول. لا يأخذ الأطباء الإصابة بالبلهارسيَّة الدَّمويَّة داءُ البِلهارسِيَّات داءُ البِلهارسِيَّات schistosomiasis هو عدوى ناجمة عن ديدان مسطَّحة (الدِّيدان المَثقوبَة)، تُسمَّى البلهارسيَّات schistosomes. ويُصاب البشر بالعدوى عن طريق السباحة أو الاستحمام في المياه العذبة... قراءة المزيد بعين الاعتبار إلَّا إذا أمضى الأشخاص وقتًا في المناطق التي توجد فيها الدودة. وقد تُؤدي الإصابة بالسلِّ السل السل هو مرض مُعدٍ ينجم عن بكتيريا تنتقل بالهواء اسمها Mycobacterium tuberculosis. تنتقل العدوى بالسل فقط عندما يتنفس الشخص هواءً ملوثًا من قبل مُصاب بحالة فعالة من المرض. يكون السعال هو العَرَض... قراءة المزيد السل إلى ظهور الدَّم في البول.

التقييم

يحاول الأطباء في البداية إثبات أن النَّزف هو سبب تلوُّن البول باللون الأحمر. ثمَّ يجري التَّحرِّي عن سبب النَّزف، بما فيه موضع حدوثه من السبيل البولي (أو في مكانٍ آخر في بعض الأحيان). يمكن للمعلومات التالية أن تساعد الأشخاص على تحديد مدى الحاجة إلى مراجعة الطَّبيب وتوقُّع ما سوف يحدث أثناء التقييم.

العَلامات التَّحذيريَّة

تكون بعض الأَعرَاض والخصائص مدعاةً للقلق عند الأشخاص الذين يعانون من ظهور الدَّم في البول. وهي تشتمل على ما يلي:

متى تنبغي مراجعة الطبيب

يجب على الأشخاص الذين يُلاحظون وجود دمٍ في بولهم أن يُراجعوا الطبيب خلال يومٍ أو يومين. ولكن، يجب على الأشخاص الذين يمرِّرون كمية كبيرة من الدم والذين لا يستطيعون التبوُّل أو الذين يعانون من آلام شديدة أن يُراجعوا الطبيب مباشرةً.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يقوم الأطبَّاء في البداية بالاستفسار عن الأعراض التي يُعاني منها الشخص ويتحرَّى تاريخه الصحِّي ثم يبدأ بفحصه سريريًّا. تُشير نتائج التحرِّي في التاريخ الصحي والفَحص السَّريري غالبًا إلى سبب وجود الدَّم في البول والاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول: بعض أسباب وملامح ظهور الدَّم في البول بعض أسباب وملامح ظهور الدَّم في البول (انظر لمحة عامة عن أعراض السبيل البولي). يمكن أن يؤدي وجود الدَّم في البول (بيلة دمويَّة) إلى تغيير لون البول إلى الوردي أو الأحمر أو البني، وذلك باختلاف كميَّة الدَّم ومدَّة وجوده في البول... قراءة المزيد ).

ويستفسر الأطباء عن طول فترة ملاحظة وجود الدَّم في البول وعن حدوث نوبات نزفٍ في وقتٍ سابق. كما يستفسرون عن الحمَّى أو نقص الوزن أو عن أعراض حدوث انسداد بولي، مثل صعوبة بَدء التَّبوُّل أو العجز عن إفراغ المثانة بشكلٍ كامل. يُعدُّ الألم أو الانِزعَاج من النتائج المهمَّة. ويُشير وجود حرقةٍ أثناء التَّبوُّل أو ألمٍ كليلٍ في أسفل البطن فوق عظم العانة مباشرةً إلى وجود عدوى في المثانة. ويُعاني الرجال من ألمٍ خفيفٍ إلى متوسِّطٍ في أسفل الظهر أو الحوض والذي يكون ناجمًا على الأغلب عن عدوى البروستات التهابُ البروستات التهاب البروستات prostatitis هُوَ ألمٌ وانتفاخٌ مع التهاب أو كليهما في غدَّة البروستات، ويكون سببُه عدوى بكتيرية أحيانًا. يمكن أن يحدث الألم في المنطقة بين كيس الصفن والشرج أو في أسفل الظهر... قراءة المزيد . الشعور بألمٍ شديدٍ يكون ناجمًا عادةً عن وجود حصاة أو جلطة دمويَّة تُعيق جريان البول.

ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. ويُعدُّ إجراء فحص الحوض ضروريًّا عند النساء عادةً. قد يستدعي وجود دمٍ في المهبل عند المرأة إدخال قثطارٍ في المثانة لمعرفة ما إذا كان مصدر الدَّم هو المثانة أو المهبل. بينما يقوم الأطبَّاء بإجراء فحص المسِّ الشرجي عند الرجال عادةً لفحص البروستات.

الجدول
icon

الاختبارات

يستطيع الأطباء وضع التشخيص اعتمادًا على الأعراض ونتائج الفَحص السَّريري في بعض الأحيان. إلَّا أنَّه في كثيرٍ من الأحيان، ونتيجةً لتداخل أعراض الكثير من الاضطرابات، يكون من الضروري إجراء اختبار لتحديد سبب وجود الدَّم في البول. يكون تحليل البول تحليل البول تحليل البول هو اختبار البول. حيث تُجمع عيَّنةٌ من البول عادةً باستعمال طريقة الجمع النظيف أو طريقة مُعقَّمة أخرى. فمثلًا، تنطوي طريقة الحصول على عَيِّنَة بول غير ملوثة على تمرير القَثطار من... قراءة المزيد تحليل البول هو الاختبار الأول الذي يُجرى. يمكن أن يكشف تحليل البول عن احتوائه على دم (مؤكِّدًا أن اللون الأحمر في البول بسبب الدَّم) وقد يُظهرُ دليلاً على وجود اضطراب في ترشيح الكلية. يُجرى زرعٌ للبول عادةً عند الاشتباه في وجود عدوى.

يقوم الأطبَّاء باستعمال أنبوب مشاهدةٍ مرن لاستطلاع الجزء الداخلي من المثانة (تنظير المثانة تنظير المثانة يمكن للطبيب تشخيص بعض الاضطرابات في المثانة والإحليل من خلال الاستطلاع عبرَ أنبوب مشاهدة مرن (منظار المثانة، أحد أنواع المناظير الدَّاخليَّة). يكون قطر منظار المثانة قريبًا من قطر قلم رصاص ويتراوح... قراءة المزيد ) لتحديد سبب النَّزف عادةً وذلك عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وعند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالسرطان.

تُجرى للأشخاص من جميع الأعمار غير المصابين بعدوى أو باضطراب في ترشيح الكلية كسببٍ لوجود الدَّم في البول دراساتٌ تصويريَّةٌ عادةً، مثل التصوير المقطعي المحوسَب أو التصوير بتخطيط الصدى أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض. بينما لا يحتاج الأشخاص الذين تقلُّ أعمارهم عن 50 عامًا والذين تقتصر معاناتهم على حدوث بيلة دمويَّة مجهريَّة دون وجود تشوُّهات أخرى مُكتَشفَة أثناء الفَحص السَّريري أو الاختبارات الدَّمويَّة أو تحليل البول؛ إلَّا إلى تكرار بسيطٍ لتحليل البول كل 6 أو 12 شهرًا. يؤدي استمرار وجود الدَّم إلى إجراء المزيد من الاختبارات.

يقيس الأطباء مستوى المُستَضِد النَّوعي للبروستات في دم الرجال الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر عادةً.

المُعالجَة

تجري معالجة سبب حدوث النَّزف. وبغضِّ النظر عن السبب، إذا جرى إيقاف جريان البول نتيجة وجود جلطات الدَّم ، يقوم الأطباء عادةً بإدخال أنبوب مرن إلى المثانة (قثطار بولي) في محاولة لإزالة الجلطة الدَّموية.

النقاط الرئيسية

  • لا يحدث البول الأحمر دائمًا بسبب الدَّم.

  • الكثير من أسباب وجود الدَّم في البول ليست خطيرة.

  • يزداد خطر الإصابة بأمراض خطيرة مع تقدم العمر ومدة ظهور البول المُدمَّى.

  • تقتصر الحاجة إلى إجراء اختبارٍ للسرطان على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو الأشخاص الأصغر سنًّا والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالسرطان.

آخرون يقرأون أيضًا
اختبر معرفتك
المثانة عصبية المنشأ
أيٌّ ممّا يلي يشكّل العَرَض الرئيس للمثانة عصبية المنشأ؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة