أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

مُتَلاَزِمَةُ باد-خياري

مُتَلاَزِمَةُ باد-خياري ( أعراض انسداد الدوران الوريدي الكبدي)

حسب

Nicholas T. Orfanidis

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة محرم 1438| آخر تعديل للمحتوى محرم 1438

تنجم متلازمة باد-خياري Budd-Chiari syndrome عن تسبُّب جلطات دمويَّة بإعاقة جزئيَّة أو كليَّة لجريان الدَّم من الكبد. ويمكن أن يحدث الانسداد في أيِّ مكانٍ من الأوردة الصغيرة والكبيرة التي تحمل الدَّم من الكبد (الأوردة الكبدية) إلى الوريد الأجوف السفلي.

  • لا تظهر أيَّة أعراض عند بعض الأشخاص، ولكنَّ البعضَ الآخر يعانون من التعب وألَم البَطن والغثيان واليرقان.

  • يمكن أن يتجمَّع سائلٌ في البطن، وقد يتضخَّم الطُّحال، ويمكن أن يحدث في بعض الأحيان نزفٌ شديدٌ في المريء.

  • وقد يكشف تخطيط الصدى بالدوبلر وجود تضيُّق أو انسداد في الأوردة.

  • ويمكن أن تُستَعمل أدويةٍ لحلِّ أو تقليل حجم الجلطة، أو يمكن خلقُ وصلةٍ بين الأوردة تسمح بتجاوز الدَّم للكبد.

تحدث متلازمة باد-خياري عادةً عندما تؤدِّي جلطة إلى تضيُّق أو انسداد الأوردة الكبدية التي تحمل الدَّم من الكبد.

ونتيجةً لإعاقة جريان الدَّم من الكبد، فإنَّ الدَّم يتجمَّع في الكبد، ممَّا يؤدِّي إلى تضخُّمه. كما قد يتضخَّم الطحال أيضًا. يؤدي تجمُّع الدَّم (الاحتقان) إلى زيادة ضغط الدَّم في الوريد البابي (الذي يحمل الدَّم إلى الكبد من الأمعاء). وقد يؤدي هذا الضغطُ المرتفع، والذي يُسمَّى ارتفاع ضغط الدَّم البابي ارتفاع ضغط الدَّم البابي (انظُر لمحة عامة عن أمراض الكبد أيضًا). ارتفاع ضغط الدَّم البابي هو ارتفاع غير طبيعي في ضغط الدَّم في الوريد البابي (الوريد الكبير الذي يحمل الدَّم من الأمعاء إلى الكبد) وفروعه. يُعدُّ تشمُّع... قراءة المزيد ، إلى توسُّع وانفتال الأوردة (الدوالي) في المريء (الدَّوالي المريئيَّة النَّزف الهضمي (انظُر لمحة عامة عن أعراض الجهاز الهضمي أيضًا) يمكن أن يحدث النزف في أيِّ مكانٍ من الجهاز الهضمي (السبيل الهضمي)، بدءًا من الفم وإلى فتحة الشَّرج. يمكن رؤية الدَّم بسهولة بالعين المُجرَّدة ... قراءة المزيد ). ويسبِّب ارتفاع ضغط الدَّم البابي، بالإضافة إلى تضخُّم وتضرُّر الكبد، إلى تجمُّع سائل في البطن (تُسمَّى الحالة استسقاء البطن استسقاء البطن استسقاء البطن هو تجمُّع السوائل المحتوية على البروتين (استسقائي) داخل البطن. يمكن أن تتسبَّب الكثير من الاضطرابات في حدوث استسقاء البطن، ولكنَّ أكثرها شُيُوعًا هو ارتفاع ضغط الدَّم في الأوردة... قراءة المزيد استسقاء البطن ). تُسهم الكُلى في حدوث استسقاء البطن، من خلال تسبُّبها في احتباس الماء والملح.

كما قد تمتدُّ الجلطة لتسدَّ الوريد الأجوف السفلي (الوريد الكبير الذي يحمل الدَّم من الأجزاء السفليَّة من الجسم ، بما فيها الكبدُ، إلى القلب). ويمكن أن تتشكَّل الدوالي في البطن، قريبةً من سطح الجلد، وتصبح مرئيَّة.

الأسباب

يكون السببُ هو وجود اضطراب يجعل الدَّم أكثرَ عُرضةً للتَّجلط عادةً، مثل:

تبدأ متلازمةُ باد-خياري بشكلٍ مفاجئٍ وشديدٍ جدًّا في بعض الأحيان، ويحدث ذلك خلال فترة الحمل عادةً. يتجلَّط الدَّم بسهولةٍ أكبر خلال فترة الحمل عادةً. ولذلك، قد يحدث اضطرابُ تخثُّر الدَّم للمرَّة الأولى عندَ بعض النساء خلال فترة الحمل.

تشتمل الأسبابُ الأخرى على الاضطرابات التي تحدث بالقرب من الأوردة الكبديَّة، مثل حالات العَدوَى الطُّفَيليَّة وأورام الكبد لمحة عامة عن أورام الكبد يمكن أن تكون أورام الكبد غير سرطانيَّة (حميدة) أو سرطانيَّة (خبيثة). تُصنَّف أورام الكبد السرطانيَّة على أنها أوَّليَّة (تتشكَّل في الكبد) أو نقيلة (تنتقل من مكانٍ آخر من الجسم). تكون معظم سرطانات... قراءة المزيد أو أورام الكُلى سَرطان الكُلى (الكارسينومة الغدِّية الكلوية؛ كارسينومة الخلايا الكلوية) قد يسبِّب سرطان الكلى ظهورَ دم في البول، أو ألمًا في الجانب، أو حمَّى. وغالبًا ما يُكشف السَّرَطان عن طريق الصدفة عندَ إجراء فحص تصويريّ... قراءة المزيد التي تضغط على الأوردة أو تجتاحها. ويكون السبب في آسيا وجنوبي أفريقيا عادةً هو غشاء (وَتَرة) يسدُّ الوريد الأجوف السفلي؛ حيث تكون هذه الوَترات موجودةً عند الولادة غالبًا. يكون السببُ مجهولًا في كثيرٍ من الأحيان.

الأعراض

تخنلف الأعراضُ الناجمة عن الانسداد البطيء الحدوث إلى حدٍّ ما مقارنة بالأعراض الناجمة عن الانسداد الذي يحدث فجأةً.

يحدث الانسدادُ، وتظهر الأعراض بشكلٍ تدريجيٍّ على مدى أسابيع أو أشهر عادةً. يُعدُّ التعبُ من الأعراض الشائعة. يصبح الكبدُ المُتضخِّم مؤلمًا عند الجسِّ، ويُعاني الأشخاص من ألم البطن. يمكن أن يتجمَّع السائل في الساقين، مؤدِّيًا إلى حدوث تورُّم التورُّم التورم بسبب السوائل الزائدة في الأنسجة. السائل هو الماء في الغَالب. وقد يكون الانتفاخ أو التورُّم واسع الانتشار أو محصورًا في طرف واحد أو جزء من طَرف. ولكنَّ التورم في كثير من الأحيان يكون في... قراءة المزيد التورُّم (وذمة)، أو في البطن مؤدِّيًا إلى حدوث استسقاء في البطن. وقد تحدث دوالي في المريء. ويمكن أن تتمزَّق وتنزف في بعض الأحيان بغزارة (انظر النَّزف الهضمي النَّزف الهضمي (انظُر لمحة عامة عن أعراض الجهاز الهضمي أيضًا) يمكن أن يحدث النزف في أيِّ مكانٍ من الجهاز الهضمي (السبيل الهضمي)، بدءًا من الفم وإلى فتحة الشَّرج. يمكن رؤية الدَّم بسهولة بالعين المُجرَّدة ... قراءة المزيد ). وقد يحدث تقيُّؤٌ دموي. ويُعدُّ مثلُ هذا النزف من الحالات الطبيَّة الإسعافيَّة. يمكن أن يؤدي تشمُّع الكبد تشمُّع الكبد (انظُر لمحة عامة عن تليُّف وتشمُّع الكبد أيضًا). تشمُّع الكبد هو تشوُّه كبير في بنية الكبد الدَّاخليَّة من خلال حدوث استبدال لكمية كبيرة من أنسجة الكبد الطبيعيَّة بنسيج مُتندِّب لا يعمل. يحدث... قراءة المزيد تشمُّع الكبد ، عندَ حدوثه، إلى فشلٍ في الكبد. وقد يتسبَّب فشل الكبد في تدهورٍ وظيفة الدِّماغ (الاعتلال الدماغي الكبدي الاعتلال الدِّماغي الكبدي (انظُر لمحة عامة عن أمراض الكبد أيضًا). الاعتلال الدِّماغي الكبدي هو تدهور وظائف الدِّمَاغ الذي يحدث نتيجة تراكم المواد السَّامة التي يُزيلها الكبد من الدَّم عادةً ووصولها إلى الدماغ. يُصيب... قراءة المزيد )، ممَّا يؤدي إلى حدوث تخليط ذهنِي وحتى غيبوبة.

يحدث الانسداد بشكلٍ مفاجئٍ عند حوالى 20% من الأشخاص. وتميل الانسدادات التي تحدث في أثناء الحمل إلى الظهور فجأة. تكون بعضُ الأَعرَاض متطابقةً مع أعراض الانسدادات التَّدريجية، مثل: التعب وتضخُّم الكبد والشعور بالألم عند جسِّه والشعور بألَم في الجزء العلوي من البطن. تشتمل الأَعرَاضُ الإضافية على القيء وتبدُّل لون الجلد وبياض العينين إلى الأصفر (اليرقان اليرقان عند البالغين (انظُر لمحة عامة عن أمراض الكبد أيضًا). يبدو الجلد وبياض العينين أصفرًا عند الأشخاص المصابين باليرقان يحدث اليرقان عند وجود كميَّة كبيرة من البيليروبين (الصباغ الأصفر) في الدَّم، وهي حالةٌ تسمَّى... قراءة المزيد اليرقان عند البالغين ). ويُعدُّ حدوثُ فشل شديد في الكبد من الحالات النادرة.

التَّشخيص

يشتبه الأطباءُ في متلازمة باد-خياري عندَ الأشخاص الذين يعانون من أيٍّ ممَّا يلي:

  • تضخُّم الكبد أو استسقاء البطن أو فشل الكبد أو تشمُّع الكبد عندَ عدم وجود سبب واضح، حتى بعد الاختبارات

  • النتائج غير الطبيعية للاختبارات الدَّمويَّة التي تُجرى لتقييم وظائف الكبد، بالإضافة إلى الحالات التي تزيد من خطر تشكُّل جلطات الدَّم

ومن الضروري إجراء تصوير للأوردة عند التخطيط لإجراء عملية جراحية أو لتوسيع الأوعية الدَّموية أو لإعادة توجيه جريان الدَّم. ولإجراء التصوير الوريدي، تؤخذ صورٌ للأوردة بالأشعة السينية بعد حقن عامل تباين ظليل للأشعة (يظهر في صور الأشعة السينية) في أحد الأوردة في منطقة الفخذ.

المَآل

يؤدي استمرارُ الانسداد الكامل للوريد إلى وفاة معظم الأشخاص إذا لم يُعالَجوا بسبب الفشل الكبدي الفشل الكبدي (انظُر لمحة عامة عن أمراض الكبد أيضًا). فشل الكبد هو تدهور شديد في وظائف الكبد. ينجم فشل الكبد عن وجود اضطراب أو مادة تضرُّ بالكبد. يشعر معظم الأشخاص المصابين باليرقان (اصفرار لون الجلد والعينين)... قراءة المزيد في غضون 3 سنوات. بينما يكون العمرُ المُتوقَّع أطول، ولكنه مختلف، عندَ الأشخاص الذين يُعانون من انسدادٍ جزئيٍّ.

المُعالجَة

تختلف المعالجةُ باختلاف سرعة حدوث الاضطراب، وباختلاف شدَّته؛

فعندما تبدأ الأَعرَاض فجأة ويكون السبب هو الجلطة، قد يُفيد استعمال الأدوية الحالَّة للفيبرين (حالَّة للخثرة) التي تحلُّ الجلطات. ومن الضروري استعمالُ الأدوية المضادَّة للتَّخثُّر (مثل الوارفارين) للمعالجة طويلة الأمد، وذلك لمنع ازدياد حجم الجلطات أو تكرُّرها.

كما قد يكون من الضروري اللجوء إلى رأب الوعاء في معالجة الوريد المُتضيِّق أو المسدود بالوَتَرة، وذلك لفتحه أو توسيعه. وللقيام بهذا الإجراء (والذي يُسمَّى رَأبُ الوِعاءِ عَبرَ اللُّمعَةِ مِن خِلالِ الجِلد percutaneous transluminal angioplasty)، يَجرِي إدخال قثطارٍ مع بالون فارغ في طرفه من خلال الجلد إلى الأوعية الدَّموية (مثل أحد الأوردة في الفخذ)، ويُمرَّر إلى الوريد المسدود؛ ثمَّ يُنفَخ البالون، والذي يؤدي إلى توسيع الوريد؛ ثمَّ يجري بعدَ ذلك إدخال أنبوب بشكل شبكة سلكيَّة (دعامة)، ويُترَك في مكانه للحفاظ على الوريد مفتوحًا.

ويمكن اللجوءُ إلى خيارٍ علاجيٍّ آخر، وهو تكوين مسار بديل لجريان الدَّم بحيث يتجاوز الكبد. ويعمل هذا الإجراء، والذي يُسمَّى التحويلة البابيَّة الجهازيَّة داخل الكبد عبر الوداجي transjugular intrahepatic portal-systemic shunting (TIPS)، على خفض ضغط الدَّم في الوريد البابي. وللقيام بهذا الإجراء، يجري استعمالُ مخدِّر موضعي لتخدير العنق، ثمَّ يُدخَل القثطار مع إبرة قاطعة إلى أحد الأوردة في العنق (الوريد الوداجي). ويجري تمريرُ القثطار من خلال الوريد الأجوف السفلي إلى الوريد الكبدي؛ ثُمّ تُستَعملُ الإبرةُ لإنشاء اتصال (يسمى تحويلة) بين اثنين من الأوردة، ويكونا فرعًا من الوريد الكبدي والوريد البابي عادةً، بحيث يمكن للدَّم تجاوز الكبد. ثم يَجرِي تمريرُ الدَّعامة ووضعها في التحويلة للحفاظ عليها مفتوحة. تساعد التحويلة على تجاوز الدَّم للكبد، والذي يجري من الوريد البابي (الذي يحمل الدَّم إلى الكبد عادةً) مباشرةً إلى الأوردة الكبديَّة (التي تحمل الدَّم إلى خارج الكبد). ويعود الدَّم إلى القلب عبر الوريد الأجوف السفلي؛ إلَّا أنَّ إنشاء مثل هذه التحويلات يزيد من خطر حدوث الاعتلال الدِّماغي الكبدي الاعتلال الدِّماغي الكبدي (انظُر لمحة عامة عن أمراض الكبد أيضًا). الاعتلال الدِّماغي الكبدي هو تدهور وظائف الدِّمَاغ الذي يحدث نتيجة تراكم المواد السَّامة التي يُزيلها الكبد من الدَّم عادةً ووصولها إلى الدماغ. يُصيب... قراءة المزيد (تدهور وظيفة الدماغ النَّاجم عن خلل في وظيفة الكبد). كما قد يحدث انسداد في التحويلات في بعض الأحيان، وخصوصًا عند الأشخاص الذين لديهم ميلٌ لتشكُّل الجلطات الدَّمويَّة.

كما تجري معالجة المشاكل الناجمة عن الاضطراب:

يحتاج معظمُ الأشخاص إلى استعمال مضادَّات التخثُّر بشكلٍ دائم لمنع حدوث انسداداتٍ جديدة.

اختبر معرفتك
الاعتلال الدماغي الكبدي
الاعتلال الدماغي الكبدي هو تدهور وظائف المخ الذي يحدث لأن المواد السامة التي يزيلها الكبد تتراكم عادةً في الدم وتصل إلى المخ. أي من التدابير التالية يوصي بها الأطباء للأشخاص المصابين بالاعتلال الدماغي الكبدي؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة