فشل القلب

تحقيق استقرار ومعالجة الفشل القلبي الحاد

يحتاج الفشل القلبي الذي يتطور أو يتفاقم بسرعة مُعالَجَة طارئة في المستشفى.يركز علاج قصور القلب الحاد، سواء كان تشخيصًا جديدًا أو تفاقمًا لمرض موجود، على:

• دعم التنفس وتقديم إجراءات الإنعاش الأخرى

• التعرف إلى الأسباب التي يمكن معالجتها

• الأدوية والعلاجات الأخرى لتخفيف الاحتقان ودعم وظيفة القلب

• الانتقال إلى التدبير طويل الأجل (المزمن)

سيقدم الأطباء الأكسجين ودعم التنفس للأشخاص الذين هم في حالة حرجة، بالإضافة إلى إجراءات الإنعاش الأخرى.يمكن أن يتراوح دعم التنفس من التنبيب الأكسجيني البسيط إلى أنبوب التنفس وجهاز التنفس الاصطناعي (المنفسة).إذا توقف القلب أو لم يضخ بفعالية، قد يكون الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان ضروريين.

سيحاول الأطباء أيضاً تحديد أسباب قصور القلب الحاد، مثل النوبة القلبية أو مشكلة في النظم القلبي، والتي يمكن علاجها بسرعة، إما لتحسين قصور القلب أو منع تفاقمه.في حالة النوبة القلبية، قد يستدعي ذلك إجراء قثطرة للقلب مع رأب الأوعية وتركيب دعامة.في حال وجود مشكلة في النظم القلبي، فقد يستدعي ذلك العلاج بدواء أو صدمة كهربائية.

في معظم الحالات، سوف يُعطى دواء مدر للبول لتخفيف الاحتقان (الوذمة الرئوية).في كثير من الحالات، سوف يُعطى أدوية إضافية لدعم وظيفة القلب والتحكم السريع في ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة ولم يستجيبوا بشكل جيد للعلاجات، يمكن أحيانًا استخدام الأدوية التي تشبه الإبينفرين (الأدرينالين) والنورإبينفرين (النورأدرينالين) (مثل الدوبامين أو الدوبوتامين) أو الأدوية الأخرى التي تزيد من قوة تقلص عضلة القلب (مثل ميلرينون) لفترة قصيرة لتعزيز وظيفة الضخ في القلب.لا تكون هذه الأدوية مفيدة للعلاج على المدى الطويل.في بعض الأحيان، تستدعي الحاجة استعمال أجهزة ميكانيكية لمساعدة القلب على العمل على نحوٍ كافٍ.

قد تُجرى الخطوات الأولى من العلاج بسرعة كبيرة أو تُجرى جميعها في نفس الوقت.بمجرد استقرار حالة الشخص، عادة في المستشفى، سيبدأ الأطباء بعلاج قصور القلب المزمن، والذي سوف نأتي على ذكره في مكان آخر من هذا القسم.

التدابير العامّة للفشل القلبي المزمن

على الرغم من أن الفشل القلبي يكون حالةً مزمنةً عند معظم الأشخاص، إلا أن هناك الكثير مما يمكن القيام به لجعل النشاط البدني أكثر راحة، وتحسين جودة الحياة، وتقليل خطر التفاقم المفاجئ للحالة (الفشل القلبي الحاد)، وإطالة أمد الحياة.يجب على المصابين بالفشل القلبي وأفراد أسرهم الاطلاع على أكبر قدر من المعلومات حول المرض، لأن جزءًا كبيرًا من الرعاية الصحية يحدث في المنزل.ينبغي على وجه الخصوص تمييز الأعراض المبكرة لتفاقم حالة الفشل القلبي، ومعرفة الإجراءات المناسبة في هذه الحالة (مثل الحدّ من تناول الملح، وتناول جرعة إضافية من مدر للبول، أو الاتصال بالطبيب).

تُعد مراجعة اختصاصيي الرعاية الصحية بصورة منتظمة وإجراء الفحوص الطبية أمرًا بالغ الأهمية لأن فشل القلب قد يتفاقم بصورة مفاجئة.كما يمكن للممرضات الاتصال بشكل دوري بأشخاص فشل القلب للسؤال عن أي تغيرات في الوزن أو أَعرَاض المرض.فيمكن بالتالي تحديد ما إذا كان الشخص بحاجة لزيارَة الطَّبيب.

ويمكن للمرضى الذهاب إلى عيادات متخصصة بعلاج الفشل القلبي.يتوفر في هذه العيادات أطباء من ذوي الخبرة في علاج الفشل القلبي، والذين يعملون ضمن فريق متكامل يضم ممرضات مدربات تدريبًا خاصًا بالإضافة إلى اختصاصيي رعاية صحية، مثل الصيادلة وخبراء التغذية، والاختصاصيين الاجتماعيين، وذلك لرعاية المصابين بالفشل القلبي من خلال تدريبهم على العناية بأنفسهم وتدريب الأشخاص المكلفين بالعناية بهم على ذلك أيضًا.كما يمكن للفريق الطبي في هذه العيادات أن يساعد على الحدّ من أَعراض الشخص، والتقليل من حاجته لدخول المستشفى، وتعزيز أمد الحياة المتوقع من خلال التأكد من حصوله على المعالجات الأكثر فعالية، وتدريبه على كيفية المساهمة الفاعلة في رعاية نفسه.تُعد هذه الرعاية مكملةً للرعاية الأولية المقدمة من قبل الطبيب وليست بديلاً عنها.

ينبغي على المصابين بالفشل القلبي استشارة الطبيب دومًا قبل تناول أي دواء جديد، حتى وإن كان من الممكن صرفه بدون وصفة طبية.يمكن لبعض الأدوية (بما في ذلك العديد من أدوية علاج التهاب المَفاصِل) أن تُسبب احتباس الملح والسوائل.بينما يمكن لبعض الأدوية الأخرى أن تجعل القلب يعمل بفعالية أقل.يُعد نسيان تناول الأدوية اللازمة سببًا شائعًا لتفاقم الأَعرَاض، وينبغي توفير طرق لتذكير الأشخاص بتناول أدويتهم.

وبما أن الأنفلونزا قد تسبب تفاقمًا مفاجئًا في الفشل القلبي، فيوصي الأطباء بإعطاء لقاح الأنفلونزا سنويًا لأشخاص الفشل القلبي.كما يوصى أيضًا بالتطعيم ضد كوفيد-19.

علاج السبب

على سبيل المثال، إذا كان الفشل القلبي ناجمًا عن تضيّق في أحد صمامات القلب أو تسرب فيه، أو اتصال غير طبيعي بين حجرات القلب، فغالبًا ما يمكن تصحيح المشكلة من خلال العمل الجراحي.قد يتطلب انسداد الشريان التاجي العلاج بالأدوية أو الجراحة أو رأب الوعاء الدموي مع وضع دعامة تاجية.يمكن للأدوية الخافضة للضغط أن تقلل من ارتفاع ضغط الدم وتسيطر عليه.يمكن للمضادَّات الحيوية أن تساعد في القضاء على بعض أنواع العدوى.

تعديلات نمط الحياة

تساعد التعديلات في نمط الحياة أشخاص فشل القلب على القيام بمهامهم اليومية وتعزيز مزاجهم النفسي.

ينبغي على مرضى فشل القلب أن يحرصوا على ممارسة النشاطات الجسدية بأكبر قدر ممكن، حتى وإن لم يستطيعوا ممارستها بقوة.ينبغي على المصابين بالفشل القلبي اتباع برنامج رياضي كما هو محدد من قبل الطبيب.قد يحتاج المصابين بالفشل القلب الشديد إلى ممارسة التمارين في مركز إعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية تحت إشراف أحد المدربين.

إذا كان الشخص المصاب بالفشل القلبي يعاني من زيادة الوزن، فإن ذلك سيلقي بالمزيد من العبء على القلب في أثناء النشاطات الجسدية، مما قد يفاقم من حالة الفشل القلبي.يجب أن يتبع هؤلاء الأشخاص نظامًا غذائيًا لإنقاص الوَزن لبلوغ الوزن المثالي والحفاظ عليه.

يؤدي التدخين إلى تخريب الأوعية الدموية.كما إن تناول كميات كبيرة من الكحول قد تكون بمثابة السم المباشر على القلب.وهكذا، فإن التدخين وتناول الكحول قد يؤديان إلى تفاقم الفشل القلبي، وينبغي التوقف عنهما أو على الأقل التقليل منهما.

يمكن أن يسبب الملح الزائد (الصوديوم) في النظام الغذائي احتباس السوائل، وهو ما يعاكس فعل الأدوية المعطاة بهدف زيادة طرح الماء (مثل مدرات البول) والحدّ من تراكم السوائل.وبالتالي، فإن استهلاك الملح يؤد إلى تفاقم الأَعرَاض.يجب على جميع الأشخاص الذين يعانون فشلًا قلبيًا الحدّ من تناول الملح والأطعمة المالحة.كما ينصح هؤلاء بمراقبة محتوى الأغذية من الصوديوم عن طريق قراءة لصاقة المعلومات الغذائية عليها.يُفترض أن تُقدم معلومات واضحة لمرضى الفشل القلبي الشديد عن كيفية الحدّ من تناول الملح.كما إن الحصول على تعليمات من قبل اختصاصي التغذية قد يكون إجراءً مفيدًا.يمكن للأشخاص الذين يقللون من استهلاك الملح تناول كميات طبيعية من الماء عادةً، ما لم يكن احتباس السوائل شديدًا.لا يُنصح المريض بشرب كميات إضافية من الماء.

هناك طريقة بسيطة وموثوق بها للتحقق ما إذا كان الجسم يحتبس السوائل أم لا، وذلك من خلال التأكد من وزن الجسم بصورة يومية.غالبًا ما يطلب الأطباء من المصابين بالفشل القلبي أن يزنوا أنفسهم بدقة مرتين في صباح كل يوم، مرة بعد الاستيقاظ والتبول، ومرة قبل تناول وجبة الإفطار.يكون تحري الحالة أسهل عندما يقوم الشخص بوزن نفسه في نفس الوقت من كل يوم، وباستخدام نفس الميزان، وارتداء مقدار مماثل من الثياب كل يوم، وتسجيل الوزن بشكل منتظم ودقيق.إن زيادة الوزن بما يزيد عن 1 كغ يوميًا هي علامة إنذار مبكرة لاحتباس السوائل.وتُعد الزيادة السريعة والثابتة في الوزن (بمعدل 1 كغ في اليوم) دليلًا على أن الفشل القلبي يزداد سوءًا.

ورغم التقليل من تناول الملح، فإن الكثير من الأشخاص قد يعانون من التورم.ينبغي الحفاظ على الساقين بوضعية مرتفعة عند الجلوس (يمكن وضعهما على كرسي صغير أمام المريض).تساعد هذه الوضعية الجسم على إعادة امتصاص السوائل والتخلص من الفائض منها.يحتاج بعض الأشخاص أيضًا إلى ارتداء جوارب طويلة داعمة تساعد على منع تراكم السوائل.إذا تراكمت السَّوائِل في الرئتين، فسوف يكون من المفيد استخدام عدة وسائد لرفع الرأس، ما يجعل النوم أسهل.

أدوية لعلاج فشل القلب المزمن

تتضمن المعالجة الدوائية لفشل القلب المزمن ما يلي

• أدوية لتحسين البقاء على قيد الحياة: حاصرات بيتا، مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين/النيبريليسين (ARNIs)، {ناهضات مستقبلات المعادن القشرية}، ومثبطات التميم الناقل لغلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2)

• أدوية للمساعدة في تخفيف الأعراض: مدرّات البول، أو الديجوكسين، أو موسّعات الأوعية

يعتمد نوع الدواء المستخدم على نوع فشل القلب.في فشل القلب الانقباضي (HFrEF)، تُستخدم عادةً جميع فئات الأدوية الأربع التي ثبت أنها تُحسّن البقاء على قيد الحياة.في قصور القلب مع كسر قذفي خفيف (HFmrEF)، قد يُستخدم بعضها أو كلها على الرغم من أن الأبحاث لم تثبت جدواها للأشخاص.في قصور القلب الانبساطي (HFpEF)، يُنصح باستخدام مثبطات SGLT2 لجميع الأشخاص، ومدرات البول لمن يعانون من احتقان مستمر، والأصناف الأخرى مثل ARNIs ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية لبعض الأشخاص فقط.

من الضروري أن يأخذ الأشخاص أدويتهم بانتظام، وأن يتأكدوا من عدم نفاد مخزونهم من الأدوية الموصوفة لهم.

تدابير أخرى للفشل القلبي الحاد والمزمن

يقوم الطبيب أحيانًا بزرع جهاز مراقبة صغير في صدر الشخص الذي يعاني من فشل قلبي شديد.يقوم جهاز المراقبة بقياس الضغط في الرئتين بشكل مستمر، وهو ما يمكن أن يساعد الطبيب على إجراء تعديلات على الأدوية الموصوفة.يكون الجهاز مفيدًا بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة من فشل القلب والفشل الكلوي المرافق له.

قد يكون زرع القلب خيارًا للأشخاص الذين يعانون من فشل قلبي شديد جدًا ومتفاقم، ولم يستجبوا للأدوية.

تُستخدم الأجهزة الميكانيكية التي تساعد على ضخ الدم لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من فشل قلبي شديد جدًا لا يستجيب للأدوية.تتضمن أنواع الأجهزة:

• المضخَّة البالونية المعاكسة للنبضان داخل الأبهر (IABP، وتُسمى أحيانًا فقط مضخة البالون): يجري وضع بالون على شكل نقانق على نهاية القثطار في الشريان الأبهر.تقوم آلة بمراقبة ضربات القلب وتنفخ البالون عندما ينبسط القلب وتفرغه عندما ينقبض القلب، مما يجعل من السهل على القلب ضخ الدم.

• الأجهزة المساعدة البطينية: يمكن زرع مضخات ميكانيكية مختلفة في البطين الأيسر أو الأيمن أو بالقرب منه لمساعدة القلب على ضخ الدم.

• الأجهزة المساعدة داخل الأوعية الدموية: يمكن زرع مضخات صغيرة داخل أوعية كبيرة مثل الشريان الأبهر للمساعدة على ضخ الدم.

• الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO): يقوم جهاز مماثل لآلة المجازة القلبية-الرئوية بأخذ الدم من شريان كبير وضخه عبر غشاء يسمح للأكسجين بالدخول إلى الدم ومن ثم ضخه مرة أخرى إلى وريد كبير.

قد يكون من الممكن أحيانًا علاج مشاكل اضطراب النظم القلبي بالأدوية، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى ناظمة قلبية.يمكن لأحد أنواع الناظمات القلبية ذات السلكين أو الثلاثة أسلاك استعادة التسلسل الطبيعي للتقلصات العضلية في الحجرات القلبية (علاج استعادة التزامن القلبي cardiac resynchronization therapy) وتحسين حالة بعض المصابين بالفشل القلبي.قد يدرس الأطباء خيار استخدام مزيل الرجفان المقوم لنظم القلب القابل للزرع عند الأشخاص الذين يعانون من تراجع شديد في وظيفة القلب، وذلك لأنهم يواجهون زيادة في خطر الوفاة.

إذا كان فشل القلب ناجمًا عن مشكلة في أحد الصمامات القلبية، فقد يقوم الأطباء بإصلاح أو استبدال الصمام.

مسائل نهاية الحياة

يعتمد متوسط العمر المتوقع على العديد من العوامل، بما في ذلك مدى خطورة الفشل القلبي، وما إذا كان يمكن علاجه، وما هي المُعالَجَة المستخدمة.ولكن، حالما يحتاج الأشخاص إلى دخول المستشفى بسبب فشل القلب، فإن ما نسبته شخص واحد فقط من بين كل ثلاث أشخاص يتمكن من العيش لخمس سنوات أخرى.ويتحسن العمر المتوقع مع العلاج.

في نهاية المطاف، بالنسبة لشخص يعاني من فشل القلب لبعض الوقت، فقد تتدهور جودة حياته وتقل الخيارات العلاجية، خاصة بالنسبة لكبار السن الذين يتعذر إجراء زراعة القلب لديهم.وقد يصبح الحفاظ على راحة الشخص في نهاية المطاف أكثر أهمية من محاولة إطالة أمد حياته.وينبغي أن يشارك الشخص وأفراد أسرته في هذه القرارات.في الواقع، أظهرت العديد من الدراسات أن المصابين بالفشل القلبي الحاد وأسرهم يُفضلون مناقشة مثل هذه القضايا، وأن القيام بذلك ليس من قبيل الإزعاج غير المبرر.يمكن القيام بالكثير لتوفير الرعاية الجيدة، وتخفيف الأَعرَاض، والحفاظ على راحة الشخص (انظر الموت والاحتضار).

يمكل للفشل القلبي أن يسبب أحيانًا الموت الفجائي، حتى بدون أن تتفاقم الأعراض.وبناءً على ذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من فشل القلب تحضير قائمة توجيهات مسبقة بشأن نوع الرعاية المطلوبة في حال حدوث طارئ يحول بينهم وبين القدرة على اتخاذ قرارات بهذا الشأن .كما إنه من المهم أيضًا كتابة وصية الوفاة أو تحديثها.