أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

المعالجةُ الدَّوائيَّة لدَاء الشِّريَان التاجي

حسب

Jonathan G. Howlett

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1438| آخر تعديل للمحتوى ربيع الأول 1438
موارد الموضوعات

تحتاج عضلة القلب إلى تغذية مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين. تنقل الشرايين التاجية إمداد القلب بالدَّم يتكوَّن الجهاز القلبيّ الوعائيّ (الدَّورانيّ) من القلب والأوعية الدَّمويَّة، حيثُ يضخ القلبُ الدمَ إلى الرئتين ليتمكَّن من الحُصول على الأكسجين، ومن ثمَّ يقوم بضخ الدَّم الغنيّ بالأكسجين إلى... قراءة المزيد التي تتفرَّع عن الشريان الأبهر، بعدَ خروجه مباشرةً من القلب، هذا الدَّم. يمكن لدَاء الشِّريَان التاجي لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَتمُّ فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين. تقوم... قراءة المزيد لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) الذي يُضيِّقُ شريانًا من هذه الشرايين أو أكثر أن يمنع جريان الدَّم، ممَّا يُسبِّبُ ألمًا في الصدر الذَّبحَة (انظُر لمحة عامة عن دَاء الشِّريَان التاجي أيضًا). الذَّبحة angina هي ألمٍ مؤقَّت في الصدر أو إحساس بالضغط، يحدث عندما لا تحصل عضلة القلب على حاجتها من الأكسجين. يعاني الشخص المصاب بالذبحة من... قراءة المزيد (الذبحة الصدرية) أو الإصابة بمُتلازمة الشريان التاجي الحادة متلازماتُ الشريان التاجي الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) (انظُر لمحة عامة عن دَاء الشِّريَان التاجي أيضًا). تنجم المتلازماتُ التاجية الحادة عن حدوث انسداد مفاجئ في الشريان التاجي. ويتسبَّب هذا الانسداد في حدوث ذبحة صدريَّة غير مستقرة أو نوبة قلبية... قراءة المزيد متلازماتُ الشريان التاجي الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) . عند الإصابة بمُتلازمة الشريان التاجي الحادة، يؤدي الانسداد المفاجئ في الشريان التاجي إلى حدوث نقصٍ كبيرٍ أو إلى توقُّف إمدادات الدَّم إلى منطقة ٍفي عضلة القلب. ويطلق على نقص إمدادات الدَّم إلى أيِّ نسيجٍ تسمية نقص التروية ischemia. تموت أنسجة القلب إذا حدث نقصٌ كبيرٌ أو توقُّفٌ للإمدادات لأكثر من بضع دقائق. تُعرَّف النوبة القلبية التي يُطلق عليها أيضًا تسمية احتشاء عضلة القلب (MI) بأنَّها موت أنسجة القلب النَّاجم عن نقص التروية (الإقفار).

يوجد الكثير من الأَسبَاب المختلفة التي تجعل الأطباء يصفون الأدوية للمرضى المصابين بدَاء الشِّريَان التاجي:

  • يتمُّ وصف (النترات والمورفين) لتخفيف ألم الصدر من خلال تقليل عبء عمل القلب وتوسيع الشرايين

  • تُستَعملُ (حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم وأحيانًا دواء جديد يُسمَّى رانولازين ranolazine) للوقاية من حدوث الذبحة الصدرية وظهور الأَعرَاض التاجية الحادة

  • لمنع وعكس تضيُّق الشريان التاجي النَّاجم عن التصلّب العصيدي يجري استعمال (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين [ACE]، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 والستاتينات والأدوية المُضادَّة للصفيحات)

  • لفتح الشريان المسدود تُستَعمل (الأدوية المذيبة للجلطات ومضادَّات التخثُّر)

النَّتَرات Nitrates

يستعمل معظم المرضى النتيتروغليسيرين الذي يُخفِّفُ شدَّة الألم من خلال خفض عبء عمل القلب، وربما عن طريق توسيع الشرايين؛ حيث إنَّه يُستَعملُ في البداية تحت اللسان عادةً، ثم عن طريق الوريد.

المُورفين

نظرًا لمعاناة معظم الأشخاص الذين أُصيبوا بنوبة قلبية من الانزعاج والقلق الشديدين، يُستَعملُ المورفين غالبًا. يملك هذا الدواء تأثيرًا مهدئًا ويُنقِصُ عبء عمل القلب.

حاصِراتُ بيتا

نظرًا لأن تقليل عبء عمل القلب يساعد أيضًا على الحدِّ من تضرُّر الأنسجة، فإنَّه يتمُّ استعمال حاصرات بيتا لإبطاء مُعدَّل ضربات القلب عادةً. يُمكِّن إبطاء مُعدَّل الضرباتِ القلبَ من العمل بجهد أقل، ويُنقص مساحة الأنسجة المتضررة.

حاصِراتُ قنوات الكالسيوم

تمنع حاصراتُ قنوات الكالسيوم تضيُّق (تقلُّص) الأوعية الدَّموية، ويمكنها إصلاح تشنج الشريان التاجي. وتُخفِّض جميعُ حاصرات قنوات الكالسيوم ضغط الدَّم. كما قد تقلل بعضُ هذه الأدوية مثل فيراباميل verapamil وديلتيازيم diltiazem من مُعدَّل ضربات القلب. قد يكون هذا التأثير مفيدًا لكثير من الأشخاص، لاسيَّما أولئك الذين لا يستطيعون استعمال حاصرات بيتا أو الذين لا يحصلون على فائدة جيِّدة عند استعمالهم النترات.

الرَّانُولازين Ranolazine

الرانولازين ranolazine دواءٌ يُستخدم لعلاج الذبحة الصدرية عند الأشخاص الذين استمرَّت عندهم الأعراض رغم استعمالهم جميع العلاجات الأخرى المُضادَّة للذبحة الصدرية. يمكن أن تكون فائدة استعماله عندَ النساء أكبر مقارنةً بفائدته عند الرجال.

مُثبطاتُ الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين angiotensin-converting enzyme inhibitors وحاصرات مُستقبِلات الأنجيوتنسين 2 angiotensin II receptor blockers

الستاتينات Statins

تُستَعمل الستاتينات المُعالجَة عُسر شحميات الدَّم dyslipidemia هو مستوى مُرتفع من الشحميَّات (الكولستيرول وثُلاثيات الغليسيريد أو كليهما)، تنقله البروتينات الشحميَّة في الدَّم (انظر لمحة عامة عن الكولستيرول والشُّحُوم). يَنطوي... قراءة المزيد منذ فترة طويلة للمساعدة على الوقاية من دَاء الشِّريَان التاجي، لكنَّ الأطباء اكتشفوا حديثًا أنَّ لها فائدة قصيرة الأمد عند المرضى المُصابين بمُتلازمة الشريان التاجي الحادة. ويوصي الأطبَّاء باستعمال الستاتين عند الأشخاص الذين لم يكونوا يستعملونه سابقًا.

الأدويَةُ المُضادَّة للصفيحات

يجب على الأشخاص الذين يعتقدون أنَّهم قد يكونون مصابين بنوبة قلبية مضغ قرص الأسبرين مباشرةً بعدَ استدعاء الإسعاف؛ حيث ينبغي استعماله مباشرةً في المستشفى إذا لم يُستَعمَل في المنزل أو لم يُقدِّمه أفراد الطوارئ. يُحسِّن هذا العلاج من فرص البقاء على قيد الحياة من خلال إنقاص حجم الجلطة (إن وجدت) في الشريان التاجي. كما يمكن استعمالُ أنواعٍ أخرى من الأدوية المُضادَّة للصفيحات، مثل كلوبيدوغريل clopidogrel أو مُثبِّطات البروتين السُّكَّري IIb/IIIa. ويتم إعطاء بعض المرضى الأسبرين وكلوبيدوغريل في نفس الوقت.

الأدوية الحالَّة للجَّلطة Clot-dissolving drugs

مُضادَّاتُ التخثُّر Anticoagulants

يُعطى معظم المرضى دواءً مضادًّا للتخثر أيضًا مثل الهيبارين، وذلك للمساعدة على منع تشكُّل جلطات دمٍ إضافية.

ويتمُّ إعطاء الأكسجين غالبًا من خلال القنيّة الأنفية أو قناع الوجه؛ حيث يساعد تزويد القلب بالمزيد من الأكسجين على المحافظة على إبقاء ضرر أنسجة القلب في حدِّها الأدنى.

الجدول
icon
اختبر معرفتك
ارتجاع الصمام المترالي
ارتجاع الصمام المترالي هو تسرب الدم إلى الوراء من خلال الصمام المترالي في كل مرة ينقبض البطين الأيسر للقلب. في البلدان المتقدمة، أي مما يلي هو سبب شائع لارتجاع الصمام المترالي؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة