أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

المعالجةُ الدَّوائيَّة لدَاء الشِّريَان التاجي

حسب

Jonathan G. Howlett

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1438| آخر تعديل للمحتوى ربيع الأول 1438
موارد الموضوعات

تحتاج عضلة القلب إلى تغذية مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين. تنقل الشرايين التاجية التي تتفرَّع عن الشريان الأبهر، بعدَ خروجه مباشرةً من القلب، هذا الدَّم. يمكن لدَاء الشِّريَان التاجي الذي يُضيِّقُ شريانًا من هذه الشرايين أو أكثر أن يمنع جريان الدَّم، ممَّا يُسبِّبُ ألمًا في الصدر (الذبحة الصدرية) أو الإصابة بمُتلازمة الشريان التاجي الحادة. عند الإصابة بمُتلازمة الشريان التاجي الحادة، يؤدي الانسداد المفاجئ في الشريان التاجي إلى حدوث نقصٍ كبيرٍ أو إلى توقُّف إمدادات الدَّم إلى منطقة ٍفي عضلة القلب. ويطلق على نقص إمدادات الدَّم إلى أيِّ نسيجٍ تسمية نقص التروية ischemia. تموت أنسجة القلب إذا حدث نقصٌ كبيرٌ أو توقُّفٌ للإمدادات لأكثر من بضع دقائق. تُعرَّف النوبة القلبية التي يُطلق عليها أيضًا تسمية احتشاء عضلة القلب (MI) بأنَّها موت أنسجة القلب النَّاجم عن نقص التروية (الإقفار).

يوجد الكثير من الأَسبَاب المختلفة التي تجعل الأطباء يصفون الأدوية للمرضى المصابين بدَاء الشِّريَان التاجي:

  • يتمُّ وصف (النترات والمورفين) لتخفيف ألم الصدر من خلال تقليل عبء عمل القلب وتوسيع الشرايين

  • تُستَعملُ (حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم وأحيانًا دواء جديد يُسمَّى رانولازين ranolazine) للوقاية من حدوث الذبحة الصدرية وظهور الأَعرَاض التاجية الحادة

  • لمنع وعكس تضيُّق الشريان التاجي النَّاجم عن التصلّب العصيدي يجري استعمال (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين [ACE]، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 والستاتينات والأدوية المُضادَّة للصفيحات)

  • لفتح الشريان المسدود تُستَعمل (الأدوية المذيبة للجلطات ومضادَّات التخثُّر)

النَّتَرات Nitrates

يستعمل معظم المرضى النتيتروغليسيرين الذي يُخفِّفُ شدَّة الألم من خلال خفض عبء عمل القلب، وربما عن طريق توسيع الشرايين؛ حيث إنَّه يُستَعملُ في البداية تحت اللسان عادةً، ثم عن طريق الوريد.

المُورفين

نظرًا لمعاناة معظم الأشخاص الذين أُصيبوا بنوبة قلبية من الانزعاج والقلق الشديدين، يُستَعملُ المورفين غالبًا. يملك هذا الدواء تأثيرًا مهدئًا ويُنقِصُ عبء عمل القلب.

حاصِراتُ بيتا

نظرًا لأن تقليل عبء عمل القلب يساعد أيضًا على الحدِّ من تضرُّر الأنسجة، فإنَّه يتمُّ استعمال حاصرات بيتا لإبطاء مُعدَّل ضربات القلب عادةً. يُمكِّن إبطاء مُعدَّل الضرباتِ القلبَ من العمل بجهد أقل، ويُنقص مساحة الأنسجة المتضررة.

حاصِراتُ قنوات الكالسيوم

تمنع حاصراتُ قنوات الكالسيوم تضيُّق (تقلُّص) الأوعية الدَّموية، ويمكنها إصلاح تشنج الشريان التاجي. وتُخفِّض جميعُ حاصرات قنوات الكالسيوم ضغط الدَّم. كما قد تقلل بعضُ هذه الأدوية مثل فيراباميل verapamil وديلتيازيم diltiazem من مُعدَّل ضربات القلب. قد يكون هذا التأثير مفيدًا لكثير من الأشخاص، لاسيَّما أولئك الذين لا يستطيعون استعمال حاصرات بيتا أو الذين لا يحصلون على فائدة جيِّدة عند استعمالهم النترات.

الرَّانُولازين Ranolazine

الرانولازين ranolazine دواءٌ يُستخدم لعلاج الذبحة الصدرية عند الأشخاص الذين استمرَّت عندهم الأعراض رغم استعمالهم جميع العلاجات الأخرى المُضادَّة للذبحة الصدرية. يمكن أن تكون فائدة استعماله عندَ النساء أكبر مقارنةً بفائدته عند الرجال.

مُثبطاتُ الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين angiotensin-converting enzyme inhibitors وحاصرات مُستقبِلات الأنجيوتنسين 2 angiotensin II receptor blockers

يمكن أن تُنقِصَ مثبطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) تضخم القلب، وتزيد من فرص نجاة الكثير من الأشخاص. لذلك يجري استعمالُ هذه الأدوية عادةً في الأيام القليلة الأولى التالية لحدوث النوبة القلبية، وتُوصَفُ لأجلٍ غيرَ مُسمَّى.

الستاتينات Statins

تُستَعمل الستاتينات منذ فترة طويلة للمساعدة على الوقاية من دَاء الشِّريَان التاجي، لكنَّ الأطباء اكتشفوا حديثًا أنَّ لها فائدة قصيرة الأمد عند المرضى المُصابين بمُتلازمة الشريان التاجي الحادة. ويوصي الأطبَّاء باستعمال الستاتين عند الأشخاص الذين لم يكونوا يستعملونه سابقًا.

الأدويَةُ المُضادَّة للصفيحات

يجب على الأشخاص الذين يعتقدون أنَّهم قد يكونون مصابين بنوبة قلبية مضغ قرص الأسبرين مباشرةً بعدَ استدعاء الإسعاف؛ حيث ينبغي استعماله مباشرةً في المستشفى إذا لم يُستَعمَل في المنزل أو لم يُقدِّمه أفراد الطوارئ. يُحسِّن هذا العلاج من فرص البقاء على قيد الحياة من خلال إنقاص حجم الجلطة (إن وجدت) في الشريان التاجي. كما يمكن استعمالُ أنواعٍ أخرى من الأدوية المُضادَّة للصفيحات، مثل كلوبيدوغريل clopidogrel أو مُثبِّطات البروتين السُّكَّري IIb/IIIa. ويتم إعطاء بعض المرضى الأسبرين وكلوبيدوغريل في نفس الوقت.

الأدوية الحالَّة للجَّلطة Clot-dissolving drugs

تُستَعمل الأدوية الحالَّة للجلطة (أدوية حالَّة للخثرة) عن طريق الوريد لفتح الشرايين إذا كان لا يمكن القيام بالتدخلات التاجية عن طريق الجلد في غضون 90 دقيقة من وصول الشخص إلى المستشفى.

مُضادَّاتُ التخثُّر Anticoagulants

يُعطى معظم المرضى دواءً مضادًّا للتخثر أيضًا مثل الهيبارين، وذلك للمساعدة على منع تشكُّل جلطات دمٍ إضافية.

ويتمُّ إعطاء الأكسجين غالبًا من خلال القنيّة الأنفية أو قناع الوجه؛ حيث يساعد تزويد القلب بالمزيد من الأكسجين على المحافظة على إبقاء ضرر أنسجة القلب في حدِّها الأدنى.

الجدول
icon

الأدوية المُستعملة في علاج دَاء الشِّريَان التاجي *

الأمثلة

بَعض الآثار الجانبية

ملاحظات

مُثبطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين (ACE)

بينازيبريل Benazepril

كابتُوبرِيل Captopril

إنالابريل Enalapril

فوزينوبريل Fosinopril

ليزينوبريل lisinopril

موكيسيبريل Moexipril

بيريندوبريل Perindopril

كوينابريل Quinapril

راميبريل ramipril

تراندولابريل Trandolapril

سعال يكون جافًّا، ومَعدِنِيَّ الطعم عادةً

الطََّفَح الجلدي

وفي حالاتٍ نادرة، تحدث ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة شديدة (وذمة وعائيَّة angioedema)

من المحتمل أن تتفاقم الوظيفة الكلويَّة عندما يكون الأشخاص مصابين بأمراض كلويَّة، أو عندما يكون الشريان المُغذِّي لإحدى الكلى مُتضيِّقًا بشكلٍ كبير

تُخفض هذه الأدوية ضغط الدَّم وتعالج فشل القلب وتَقي من تضرُّر الكلى عند المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدَّم أو بداء السُّكَّري. كما أنها تُفيد المرضى الذين سبق أن تعرَّضوا لنوباتٍ قلبية.

يعيش المرضى المُصابون بارتفاع ضغط الدَّم أو بفشل القلب أو الذين تعرَّضوا لنوباتٍ قلبية سابقة والذين يُعَالجَون بمثبِّط الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين فترةً أطول من المرضى الذين لا يستعملون مُثبِّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

الكانديسارتان Candesartan

إبروسارتان Eprosartan

إربيسارتان Irbesartan

اللوزارتان Losartan

الأولميزارتان Olmesartan

التلميسارتان Telmisartan

الفالسارتان Valsartan

تشبه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ولكنَّ السعال يكون أقلَّ شيوعًا بكثير

لهذه الأدوية تأثيرات وفوائد مكافئة لتلك التي لمثبطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين. يمكن استعمالُ هذه الأدوية مع أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند المرضى المصابين بارتفاع شديد في ضغط الدَّم أو بفشلٍ شديدٍ في القلب.

أدوية أخرى

رانولازين Ranolazine

الدَّوخة والصُّدَاع والإمساك والغثيان

يستخدم هذا الدواء لعلاج المرضى الذين استمرَّت عندهم أعراض الذبحة الصدريَّة رغم معالجتهم بأدويةٍ أخرى.

يمكن أن تكونَ فائدة استعماله عند النساء أكبر مقارنةً بفائدته عند الرجال.

مُضادَّات التخثُّر

أرغاتروبان Argatroban

البيفالرودين Bivalirudin

الدالتيبارين Dalteparin

الإنوكسابارين Enoxaparin

الفوندابارينوكس Fondaparinux

الهيبارين Heparin

التينزابرين Tinzaparin

الوارفارين Warfarin

يحدث نزفٌ، لاسيَّما عند استخدامه مع أدوية أخرى لها تأثير مماثل (مثل الأسبرين والأدوية الأخرى المُضادَّة للالتهاب الَلاستيرويديّة)

تمنع هذه الأدوية تخثُّر الدَّم. يتمُّ استخدامها في علاج المرضى المُصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة أو الذين تعرَّضوا لنوبةٍ قلبية.

الأدويَة المُضادَّة للصفيحات

الأسبرين Aspirin

كلوبيدوغريل Clopidogrel

البراسوغريل Prasugrel

التيكاغريلور Ticagrelor

التيكلوبيدين Ticlopidine

يحدث نزفٌ، لاسيَّما عند استخدامها مع أدويةٍ أخرى لها تأثير مماثل (مثل مضادَّات التخثُّر)

قد يؤدي استعمالُ الأسبرين إلى تهيُّج المعدة

يوجد خطرٌ طفيفٌ لحدوث نقصٍ في تعداد خلايا الدَّم البيضاء عند استعمال تيكلوبيدين، ويكون الخطر أقل عند استعمال كلوبيدوغريل

تمنع هذه الأدوية تكتُّل الصُّفَيحات الدَّمويَّة وتشكُّل جلطات الدَّم. كما أنَّها تحُدُّ من خطر حدوث نوبةٍ قلبيَّة. وهي تُستخدم لعلاج المرضى المُصابين بذبحة صدريَّة مستقرة أو غير مستقرة، أو الذين تعرَّضوا لنوبةٍ قلبية.

يُستَعمل الأسبرين بمجرَّد الاشتباه في وجود نوبة قلبية. يمكن أن يستعمل المرضى الذين يعانون من حساسية من الأسبرين دواء الكلوبيدوغريل أو التيكلوبيدين كبديل.

حاصِرات بيتا

الأسيبوتولول Acebutolol

الأتينولول Atenolol

بيزوبرولول bisoprolol

كارفيديلول carvedilol

المِيتوبرولول Metoprolol

تشنج المَسالِك الهَوائيَّة (تَشَنُّجٌ قَصَبِيّ)

بطء معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي (بُطءُ القَلب)

فَشل القلب

بُرودة اليدين والقدمين

الأرَق

التَّعَب

ضِيق النَّفَس

الاكتِئاب

مُتلازمة رينو Raynaud syndrome

أحلام قَوِيّة

هلوسات

خلل الوظيفة الجنسيَّة

في عددٍ من حاصرات بيتا، زيادة في مستوى الشحوم الثلاثية وانخفاض في مستوى البروتين الشَّحمِي المُرتَفِع الكَثافَة HDL

تُخفِّض هذه الأدوية من عبء عمل القلب وخطر الاصابة بنوبة قلبية والموت المفاجئ. وهي تُستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة أو من مُتلازمة X أو الذين أُصيبوا بنوبةٍ قلبية.

حاصِرات قنوات الكالسيوم

الأملوديبين Amlodipine

الديلتيازيم Diltiazem

الفيلوديبين Felodipine

النيفيديبين (المديد فقط) Nifedipine

الفيراباميل Verapamil

الدَّوخة

تجمُّع السوائل (وذمة) في الكاحلين

التَّورُّد

الصُّداع

حُرقَةُ فُؤاد المعدة

تَضخُّم اللثة

اضطراب نَظم القلب

يحدث إمساكٌ عندَ استعمال فيراباميل

قد يزداد خطرُ حدوث الوفاة نتيجة استعمال حاصرات قنوات الكالسيوم قصيرة الأمد، لاسيَّما عندَ المرضى المُصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة أو الذين أُصيبوا حديثًا بنوبة قلبية

تمنع هذه الأدوية تضيُّق الأوعية الدَّموية، ويمكنها عكس تشنُّج الشريان. يُنقص الديلتيازيم و الفيراباميل معدل ضربات القلب. تستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم في علاج المرضى المُصابين بالذبحة الصدرية المستقرة.

مثبطات البروتين السكَّري IIb/IIIa (أحد أنواع الأدوية المُضادَّة للصفيحات)

أبسيكسيماب Abciximab

إبتيفيباتيد Eptifibatide

التيروفيبان Tirofiban

يحدث نزفٌ، لاسيَّما عندما تستخدم مع أدوية أخرى لها تأثير مماثل (مثل مضادَّات التخثُّر أو الأدوية الحالَّة للخثرة)

نقص عدد الصُّفَيحات الدَّمويَّة

تمنع هذه الأدوية تكتُّل الصُّفَيحات الدَّمويَّة وتكّوُّن جلطات الدَّم. وهي تُستخدم في علاج المرضى المُصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة، أو الذين يخضعون للتدخل التاجي عن طريق الجلد بعدَ تعرُّضهم لنوبةٍ قلبية.

النَترات

الإيزوسوربيد ثُنائِيُّ النِّترات

الإيزوسوربيد أُحادي نترات Isosorbide mononitrate

النّتروغليسرين

التَّورُّد

الصُّداع

تسرّع مؤقَّت في مُعدَّل ضربات القلب (تسرُّع القلب tachycardia)

تحُدُّ هذه الأدوية من شدَّة الذبحة الصدرية، وتقي من حدوث نوباتها، وتقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية والموت المفاجئ. (إلَّا أنَّ إنقاصَ الخطرَ يكون أقل بكثيرٍ عندَ مقارنته مع استعمال حاصرات بيتا). وهي تستخدم في علاج المرضى المُصابين بالذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة أو بمُتلازمة X. يجب على المرضى الامتناع عن استعمال أيِّ دواء من هذه الأدوية لفترة تتراوح بين 8-12 ساعة يوميًّا، وذلك حتى يستمرُّ تأثيرها هذه لمدَّةٍ طويلة.

أَفيُونِيَّاتُ المَفعُول

المورفين

انخفاض ضغط الدَّم عند وقوف الشخص

الإمساك

الغَثَيان

القيء

التَّخليط الذهنِي (لاسيَّما عند كبار السن)

يجري استعمالُ هذه الأدوية عند المرضى الذين تعرَّضوا لنوبة قلبية لتخفيف شدَّة القلق والألم عند استمرار الألم رغم استعمال أدوية أخرى.

الستاتينات

الأتورفاستاتين Atorvastatin

الفلوفاستاتين Fluvastatin

لوفاستاتين Lovastatin

برافاستاتين Pravastatin

روزوفاستاتين Rosuvastatin

السيمفاستاتين Simvastatin

توجد آلام وأوجاع عضليَّة في بعض الأحيان، ولكم من النَّادر الشعور بألم شديد في العضلات (التهاب العضلات)

يتضرَّر الكبدُ في حالاتٍ نادرة لا تتجاوز نسبتها الحالات التي تُصيب الأشخاص الذين لا يستعملون الدواء

تُخفِّض هذه الأدوية مستويات الكوليسترول، وتساعد على شفاء الشرايين المتضررة، ممَّا يحُدُّ من فرصة حدوث نوبة قلبية أو سكتة دماغية للمرَّة الأولى أو تكرار حدوثها.

أدوية حالَّة للخثرة

ألتيبلاز Alteplase

أنيستريبلاز Anistreplase

ريتيبلاز Reteplase

ستربتوكينازStreptokinase

تينكتيبلاز Tenecteplase

في حالات نادرة، يحدث نزفٌ داخل الدماغ أو في السبيل الهضمي

وتُذيب هذه الأدوية جلطات الدَّم. وهي تُستَعملُ في علاجِ الأشخاص الذين أُصيبوا بنوبة قلبية.

قد يُوصي الأطباءُ باستعمال توليفاتٍ مختلفة من الأدوية وفقًا لنوع دَاء الشِّريَان التاجي الذي يعاني منه الشخص.

معروف أيضًا باسم مثبّطات ردكتاز هيدروكسي ميثيل غلوتاريل تميم الإنزيم (أ) hydroxymethylglutaryl-CoA (HMG-CoA) reductase inhibitors.

HDL = البروتين الشَحمِيّ المُرتَفِعُ الكَثافَة.

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الاجتثاث بالتَّردُّدات الرَّاديويَّة
Components.Widgets.Video
الاجتثاث بالتَّردُّدات الرَّاديويَّة
القلب هو عضلة تتقلَّص في متوالية أو تسلسل نظميّ طوالَ حياتنا. يتمُّ تنبيه كل ضربة بإشارة كهربائيَّة...
تمزُّق اللوَيحة
Components.Widgets.Video
تمزُّق اللوَيحة
يضخ القلب الدَّم إلى الجسم عن طريق شبكة معقدة من الشرايين. وباستثناء الشرايين التاجية التي تغذي القلب...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة