تسرع القلب البطيني
(انظُر لمحة عامة عن اضطراب النَّظم القلبي أيضًا).
-
غالبًا ما يعاني المرضى من الخفقان وغيره من أعراض فشل القلب (مثل ضيق التنفُّس، والانِزعَاج في الصدر، والإغماء).
-
يُستخدم تخطيط كهربية القلب لوَضع التَّشخيص.
-
قد تُستخدام الأدوية والإجراءات لتخريب المناطق غير الطبيعية من البطينات، ولكن عادةً ما يكون من الضروري استخدام مزيل الرجفان الآلي القابل للزرع.
يمكن لتسرع القلب البطيني أن يبدو كسلسلة من الضربات البطينية المبتسَرة المتتابعة. يمكن في بعض الأحيان أن يحدث عدد قليل فقط من هذه الضربات سويًا، ثم يعود القلب إلى إيقاعه الطبيعي. يُطلق على تسرع القلب البطيني الذي يستمر لأكثر من 30 ثانية اسم تسرع القلب البطيني المستمر sustained ventricular tachycardia.
يحدث تسرع القلب البطيني المستمر عادةً لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب قلبي بنيوي، مثل النوبة القلبية أو اعتلال عضلة القلب. ويكون أكثَر شُيُوعًا بين كبار السن. ولكن، يمكن في حالات نادرة أن يحدث تسرع القلب البطيني عند الشباب الذين لا يعانون من اضطراب قلب بنيوي. قد يعاني هؤلاء الشباب من اضطراب قلبي يسمى مُتلازمة QT الطويلة والتي يمكن أن تكون موروثة أو ناجمة عن بعض الأدوية. وقد يحدث أيضًا بسبب اضطرابات موروثة نادرة، مثل مُتلازمة بروغادا Brugada syndrome.
الأعراض
غالبًا ما يعاني مرضى تسرع القلب البطيني من الخفقان. قد يعاني هؤلاء أيضًا من الضعف، والدوخة، والانزعاج في الصدر. يمكن لتسرع القلب البطيني المستمر أن يكون خطرًا، بسبب عجز البطينين عن الامتلاء بالدم بشكل كاف أو ضخ الدَّم بشكل طبيعي. يميل ضغط الدَّم إلى الانخفاض، ويتبعه فشل القلب. يمكن لتسرع القلب البطيني المستمر أن يكون خطيرًا أيضًا، لأنه قد يتفاقم إلى رجفان بطيني، وهو شكل من أشكال السكتة القلبية. يمكن لتسرع القلب البطيني ألا يُسبب سوى أعراض قليلة، حتى مع وصول معدل النبض إلى 200 ضربة في الدقيقة الواحدة، ولكنه مع ذلك قد يكون خطيرًا للغاية.
التشخيص
يُستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) لتشخيص عدم تسرع القلب البطيني والمساعدة في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للمعالجة.
المُعالَجة
المُعالجة الفورية
يُعالج تسرع القلب البطيني عندما يسبب أعراضًا، أو عندما تستمر النوبات لأكثر من 30 ثانية من دون التسبب بأعراض.
ينبغي تقويم نظم القلب بشكل فوري عند المرضى الذين تظهر لديهم أعراض، وخاصة انخفاض ضغط الدَّم (إعطاء صدمة كهربائية لاستعادة الإيقاع الطبيعي للقلب).
بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم أعراض ولكن سبق لهم أن أصيبوا بتسرع القلب البطيني لأكثر من 30 ثانية، ينبغي علاجهم إما بتقويم نظم القلب أو بالأدوية عن طريق الوريد. يُعد تَقويمُ نَظمِ القَلب من الإجراءات العلاجية المؤلمة، لذلك لا بد من تخدير للمريض قبل اللجوء إليه، إلا أنه إجراء فعال بنسبة عالية جداً، وذو آثار جانبية قليلة (ما عدا الإزعاج الذي يُسببه). على الرغم من أن المعالجة الدوائية ليست مزعجة، ولكنها أقل فعالية من تقويم نظم القلب، وهي أكثر احتمالاً للتسبب في حدوث آثار جانبية. الأدوية الأكثر شُيُوعًا هي أميودارون amiodarone، وليدوكائين lidocaine، وبروكيناميد procainamide.
العلاج على المَدى الطويل
يهدف العلاج على المدى الطويل إلى منع حدوث الموت المفاجئ، وليس مجرد إيقاف إيقاع القلب غير الطبيعي. غالبًا ما يُستخدم مُزيل الرجفان المُقوّم للنظم والقابل للغرس ICD عند المرضى المصابين بتسرع القلب البطيني الذين يعانون من حالة قلبية مستبطنة، وخاصة إذا كان القلب لا يضخ الدم بشكل جيد. يشبه هذا الإجراء زرع ناظمة قلبية اصطناعية.
قد يلجأ الطبيب إلى بعض الإجراءات لتخريب المنطقة غير الطبيعية الصغيرة في البطينين، والتي يكشفها تخطيط كهربية القلب، وعادةً ما تكون مسؤولة عن تسرع القلب البطيني المستمر. وتتضمن هذه الإجراءات الاستئصال بالترددات الراديوية (إعطاء طاقة ذات تردد معين بواسطة قَثطَرة مزودة بقطب يجري إدخالها في القلب)، وجراحة القلب المفتوح.
